Leczenie bolesnego miesiączkowania w okresie pokwitania

Cele leczenia bolesnych miesiączek w okresie dojrzewania

• Ulgę w bólu.
• Korekta napięcia wegetatywnego i stanu psychicznego.
• Przywrócenie i korekcja zaburzeń cyklu miesiączkowego, normalizacja parametrów hormonalnych.
• Usunięcie lub złagodzenie objawów głównych organicznych przyczyn bolesnych miesiączek (endometrioza narządów płciowych, ostre i przewlekłe procesy zapalne w narządach miednicy mniejszej).

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja jest konieczna w następujących przypadkach:

• konieczność przeprowadzenia badania i leczenia operacyjnego;
• ciężkie postacie bolesnych miesiączek z przewagą wyraźnych reakcji wegetatywnych i psychopatycznych.

Leczenie bez leków

Ważnymi warunkami powodzenia leczenia są:

• przestrzeganie reżimu pracy i czuwania;
• regulacja diety poprzez zwiększenie spożycia produktów łatwostrawnych i bogatych w witaminy w okresie okołomiesiączkowym oraz wykluczenie produktów na bazie mleka i kawy;
• poprawa ogólnego napięcia mięśniowego poprzez ćwiczenia terapeutyczne;
• Można skorzystać z psychoterapii indywidualnej i grupowej.

Udowodniono dobry efekt oddziaływania na punkty spustowe (akupunktura, akupunktura, terapia magnetyczna). Refleksoterapia jest skuteczniejsza w połączeniu z terapią ruchową, dietą i psychoterapią.

W leczeniu bolesnych miesiączek istotne jest wykorzystanie gotowych środków leczniczych i fizykalnych: terapii diadynamicznej, fluktuacji, terapii amplipulsowej.

Leczenie farmakologiczne bolesnych miesiączek w okresie dojrzewania

Podstawowe leczenie każdej formy bolesnych miesiączek powinno polegać na stosowaniu kombinacji przeciwutleniaczy i leków zawierających sole magnezu.

Udowodniono, że witamina E, oprócz zmniejszenia intensywności peroksydacji nienasyconych kwasów tłuszczowych, z których powstaje prostaglandyna, uczestniczy w procesie mobilizacji endorfin ze struktur podwzgórzowo-przysadkowych i ścian jelit. Witaminę E stosuje się w sposób ciągły w dawce 200 do 400 mg/dobę.

Magnez aktywuje ponad trzysta reakcji enzymatycznych, hamuje syntetazę prostaglandyn i uczestniczy w syntezie wszystkich znanych neuropeptydów w mózgu. Ma ogólne działanie tonizujące i uspokajające, ma pozytywny wpływ na napięcie naczyń, ma działanie moczopędne, wspomaga aktywne wydalanie żółci, ma właściwości przeciwdrobnoustrojowe, obniża poziom cholesterolu we krwi i tkankach oraz zapobiega tworzeniu się kamieni nerkowych. Magnez jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania witamin z grupy B.

Spośród leków zawierających magnez, lekiem z wyboru dla pacjentek z bolesnym miesiączkowaniem jest kompleks magnezu B6 _. Zawarty w nim chlorowodorek pirydoksyny zapewnia lepszą penetrację i retencję magnezu wewnątrz komórki. Dawkę profilaktyczną (1 tabletka 3 razy dziennie) należy przepisać pacjentom z objawami klinicznymi przewlekłego niedoboru magnezu, ale przy jego prawidłowej zawartości w osoczu krwi. U pacjentów z hipomagnezemią i wyraźnymi objawami niedoboru magnezu konieczne jest przepisanie leku w dawce terapeutycznej (2 tabletki 3 razy dziennie). Lek przyjmuje się nieprzerwanie przez 4 miesiące w kursach 2 razy w roku, długotrwale.

U pacjentek z łagodnymi bolesnymi miesiączkami, prawidłowym rytmem miesiączkowym i niezaburzonym stosunkiem estradiolu do progesteronu pod koniec cyklu miesiączkowego, uzasadnione jest przepisywanie NLPZ w 1 dawce leku 1-2 razy dziennie w pierwszym dniu bolesnej miesiączki.

W przypadku umiarkowanego, czynnościowego bolesnego miesiączkowania w połączeniu z objawami zespołu napięcia przedmiesiączkowego, wskazane jest rozpoczęcie przyjmowania leku 1-3 dni przed miesiączką, 1 tabletka 2-3 razy dziennie.

Pacjentki z ciężkimi objawami bolesnych miesiączek powinny przyjmować 3 tabletki dziennie w każdy dzień bolesnej miesiączki.

Obecnie dostępna jest szeroka gama NLPZ: kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ibuprofen, rofekoksyb, naproksen, paracetamol, ketoprofen, diklofenak i wiele innych. Leki te są środkiem z wyboru dla młodych dziewcząt, które nie chcą stosować COC w leczeniu bolesnych miesiączek, a także w przypadkach, gdy leki te są przeciwwskazane.

U pacjentek z łagodnym do umiarkowanego bolesnym miesiączkowaniem z klinicznymi objawami wagotomii, NLF z prawidłowym poziomem estradiolu, do leczenia włącza się gestageny. Jak wiadomo, pod wpływem progesteronu produkcja prostaglandyn zmniejsza się nie tylko w endometrium, ale także w strukturach nerwowo-mięśniowych, ośrodkowym układzie nerwowym i innych tkankach. Dodanie progesteronu do leczenia bolesnych miesiączek prowadzi do zaniku nie tylko bólu, ale także wielu innych objawów, pomagając przywrócić prawidłowy stosunek progesteronu do estradiolu w fazie lutealnej cyklu. Hamujące działanie progesteronu na aktywność skurczową miofibryli powoduje znaczne zmniejszenie lub zanik bolesnych skurczów macicy. Z gestagenów najbardziej optymalne jest stosowanie naturalnego progesteronu.

Dydrogesteron, w przeciwieństwie do innych syntetycznych progestagenów, jest całkowicie pozbawiony działania estrogennego, androgennego, anabolicznego, aktywności mineralokortykoidowej i glikokortykoidowej, nie wpływa na spektrum lipidowe krwi i układ hemostazy.

Według literatury skuteczność leczenia zależy od dawki dziennej progesteronu. U pacjentek przyjmujących lek w dawce 10-15 mg/dobę, bolesne miesiączkowanie ustąpiło w 60-80% przypadków, przy dawce 20 mg/dobę – u ponad 90% pacjentek.

Pacjentkom z ciężkimi bolesnymi miesiączkami z wysokim poziomem estradiolu i dominującym tonem przywspółczulnym przepisuje się jednofazowe COC zawierające 20 mcg etynyloestradiolu jako obowiązkowy składnik efektu terapeutycznego. Takie leki pomagają zmniejszyć nadreaktywność jajników i zrównoważyć reakcje zależne od prostaglandyn w organizmie pacjentek z bolesnymi miesiączkami w przeddzień i w trakcie menstruacji.

W przypadku procesów zapalnych należy przede wszystkim wykluczyć etiologię gruźliczą, a następnie kompleksowo leczyć stan zapalny, biorąc pod uwagę czynnik sprawczy procesu zakaźnego i stosując fizjoterapię.

Leczenie endometriozy zewnętrznych narządów płciowych u dziewcząt jest zadaniem bardziej złożonym, często wymagającym leczenia chirurgicznego. Endometrioza wewnętrzna u dziewcząt jest dość rzadka. Gdy choroba ta zostanie wykryta, skuteczne leczenie przeprowadza się agonistami GnRH COC (formy depot triptoreliny, busereliny, gosereliny) przez 3-4 miesiące z dodatkiem niskodawkowej jednofazowej COC w ostatnim miesiącu leczenia agonistami GnRH. Przyjmowanie COC jest kontynuowane do momentu, aż pacjentka będzie chciała zajść w ciążę.

Leczenie bolesnych miesiączek w okresie dojrzewania w warunkach szpitalnych

Leczenie chirurgiczne dziewcząt z bolesnym miesiączkowaniem powinno być przeprowadzane w szpitalach z jednostką chirurgii endoskopowej. Laparoskopia jest wskazana u pacjentek z następującą patologią:

• uporczywe bolesne miesiączkowanie, niepoddające się leczeniu zachowawczemu (mającemu na celu wyjaśnienie przyczyny choroby);
• endometrioza zewnętrznych narządów płciowych, w tym torbiele jajników endometrialnych;
• wady rozwojowe macicy i pochwy (dodatkowy szczątkowy róg macicy, zdwojenie macicy z aplazją jednej z pochw).

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Należy skonsultować się z terapeutą, endokrynologiem, a jeśli to wskazane, należy skontaktować się z psychologiem, specjalistą od terapii ruchowej.

Ocena skuteczności leczenia

Leczenie uważa się za skuteczne, jeżeli osiągnęło założone cele.

Dalsze zarządzanie

W pierwszym roku wskazana jest dynamiczna obserwacja raz na 3 miesiące. Następnie, jeśli choroba postępuje pomyślnie, wskazane jest przeprowadzenie kontrolnego badania pacjentki raz na 6 miesięcy aż do osiągnięcia przez nią pełnoletności (18 lat), po czym dziewczynka, po szczegółowym omówieniu wyników dynamicznego badania i leczenia, zostaje przekazana pod opiekę lekarzy zajmujących się opieką położniczo-ginekologiczną nad kobietami dorosłymi.

Prognoza

Jeśli etiologia bolesnych miesiączek zostanie wyjaśniona i leczenie schorzenia zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, rokowanie co do dalszych funkcji rozrodczych jest pomyślne.