Diagnostyka rentgenowska zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego

Złożoność budowy anatomicznej i funkcji stawu skroniowo-żuchwowego, jego związek ze stanem mięśni zgryzu i żucia, brak bezpośredniego związku między obrazem klinicznym a zmianami radiograficznymi powodują znaczne trudności w rozpoznawaniu chorób tego stawu. W 70-80% przypadków procesy patologiczne w stawie są związane z patologią jego miękkich składników tkankowych - krążka stawowego, więzadeł śródstawowych i torebki stawowej. Na podstawie wyników badań z wykorzystaniem wysoce skutecznych technologii (artrotomografia kontrastowa, artrotomografia komputerowa rentgenowska, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, artroskopia) zaproponowano klasyfikację chorób stawu skroniowo-żuchwowego.

Deformująca artroza. Zmiany dystroficzne w stawie należą do najczęściej obserwowanych zmian, powstających w wyniku zaburzeń w zamykaniu, artykulacji, napięciu mięśni żucia, zaburzeń hormonalnych i endogennych oraz urazów.

Deformująca artroza rozpoczyna się od rozwoju dystrofii chrząstki stawowej, co prowadzi do jej ścieńczenia, pęknięć i zniszczenia. Wraz z ubytkami i deformacją krążka stawowego obserwuje się przywieranie krążka do głowy i tylnego zbocza guzka stawowego, co następuje w wyniku procesu adhezyjnego. Wykryte obszary kości ślizgają się po sobie podczas ruchu. W najbardziej obciążonych podchrzęstnych odcinkach kości występuje osteosklerotyczna reorganizacja (skleroza podchrzęstna) płytek granicznych. Ze względu na pojawienie się dodatkowych brzeżnych narośli kostnych w miejscach przyczepu więzadeł i mięśni, powierzchnia kości stawowych zwiększa się, a w konsekwencji zmniejsza się ciśnienie na jednostkę powierzchni. Brzeżne narośla kostne występują najpierw w okolicy panewki, a następnie w głowie stawowej.

Artroza deformująca objawia się niekiedy nieznacznie większą ruchomością stawu (przednie podwichnięcie). Najbardziej charakterystycznymi objawami artrozy deformującej są zwężenie przestrzeni stawowej w obrazie rentgenowskim, sklerotyzacja i wzmożona intensywność korowych blaszek granicznych głowy i tylnego nachylenia guzka stawowego. W tym przypadku upośledzona jest funkcja stawu: ograniczone jest przemieszczanie się głowy, rzadziej występują zwichnięcia redukowalne i podwichnięcia.

W przypadku artrozy deformacyjnej dochodzi do zmian kształtu głowy i guzka stawowego: spłaszczenia i zatarcia głowy na wysokości, deformacji spiczastej lub maczugowatej i powstawania wyrośli, spłaszczenia guzka lub powstawania na nim wyrośli.

Podobne objawy kliniczne można zaobserwować przy zmianach położenia dysku. W takich przypadkach rozpoznanie ułatwia wprowadzenie środka kontrastowego do stawu (artrografia) w połączeniu z tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym bez kontrastu.

Zapalenie stawów. Procesy zapalne w stawach skroniowo-żuchwowych rozwijają się rzadziej. Zakażenie stawu może wystąpić w przypadku infekcji wieku dziecięcego, rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na elementy kostne stawu, zapalenia kości i szpiku kostnego żuchwy, świnki, zapalenia ucha i urazów.

Pierwszym objawem zapalenia stawów jest wyraźne upośledzenie ruchomości głowy, po 15-20 dniach następuje osteoporoza i nierównomierne zwężenie przestrzeni stawowej w obrazie rentgenowskim. Korowe blaszki graniczne w niektórych miejscach tracą przejrzystość, ujawniają się brzeżne nadżerki głowy i wzdłuż tylnej krawędzi guzka.

Obumieranie dysku i chrząstki stawowej u dzieci i młodzieży prowadzi do rozwoju ankylozy kości. W tych przypadkach obraz przestrzeni stawowej na zdjęciu rentgenowskim jest całkowicie lub częściowo nieobecny, struktura tkanki kostnej głowy przechodzi do tkanki kostnej jamy stawowej. Funkcja stawu jest nieobecna.

Ankyloza we wczesnym dzieciństwie prowadzi do zaburzeń wzrostu żuchwy po stronie dotkniętej chorobą i deformacji okolicy szczękowo-twarzowej. W celu jednoznacznego rozpoznania ankylozy kostnej i deformującej artrozy, ankylozy włóknistej, konieczne jest wykonanie tomografii w projekcjach bezpośrednich i bocznych.

Uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego stwierdza się u 50% chorych na reumatyzm. W początkowych stadiach radiologicznie obserwuje się jedynie upośledzenie ruchomości głowy; w przypadku zaostrzenia obserwuje się osteoporozę elementów stawowych, niewyraźne blaszki korowe, zwężenie szpary stawowej i ograniczenie ruchomości głowy. Później zmiany te stanowią tło dla rozwoju zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych.

Zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, które występuje u 60% pacjentów z chorobą Bechterewa, powoduje włókniste lub kostne zesztywnienie stawu z utratą funkcji stawu.