Diagnostyka rentgenowska osteochondrozy

W ostatnich latach rola badania rentgenowskiego w osteochondrozie kręgosłupa znacznie wzrosła. Podejmuje się przede wszystkim określenie możliwości wtórnego wpływu zmian w segmencie kręgosłupa na rdzeń kręgowy, korzenie i naczynia, a także wykluczenie pierwotnych zmian kostnych i zmian o różnej etiologii (anomalie rozwojowe, guzy itp.). Jednocześnie, dość często podczas analizy danych radiologicznych, pojawiają się pewne trudności w ich poprawnej interpretacji, w konkretnej korelacji natury i poziomu wyników radiologicznych i objawów klinicznych. Podstawą tego są głównie dwa powody. Po pierwsze, zmiany w aparacie więzadła kostnego PDS kręgosłupa, wynikające z degeneracji krążka międzykręgowego, często stają się dostępne dla kontroli rentgenowskiej po wystąpieniu objawów klinicznych. Po drugie, zmianom zwyrodnieniowo-dystroficznym kręgosłupa wyraźnie określonym na radiogramach nie zawsze towarzyszy odpowiednia patologia kliniczna lub występują z minimalnymi objawami klinicznymi. W związku z tym radiologiczne oznaki osteochondrozy, które są odpowiedzialne za niektóre zaburzenia neurologiczne lub naczyniowe, mają kluczowe znaczenie.

W analizie radiogramów w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę miejsce największych objawów osteochondrozy w PDS. Na przykład, jeśli radiologiczne oznaki osteochondrozy są określone tylko przez przednie lub przednio-boczne powierzchnie trzonów kręgowych, nie oczekuje się wpływu na struktury nerwowe. W przeciwieństwie do tego, jeśli występują zmiany w tylnej i tylnej części bocznej kręgosłupa, mogą wystąpić objawy kliniczne.

W kręgosłupie piersiowym, ze względu na obecność fizjologicznej kifozy i związany z nią rozkład napięć siłowych, tworzenie osteofitów zwykle występuje w przednio-bocznym odcinku kręgosłupa i nie powoduje bólu.

Wyraźna lordoza w odcinku szyjnym i kręgosłupie lędźwiowym z przeważającym obciążeniem tylnych krążków międzykręgowych prowadzi do częstszych występów tych ostatnich w kierunkach tylnych i tylno-bocznych z późniejszym tworzeniem się przepukliny tylnej i tylno-bocznej oraz osteofitów, co często powoduje jeden lub inny objaw kliniczny.

Należy zauważyć, że na radiogramach kręgosłupa szyjnego należy zobaczyć podstawę czaszki i pierwsze dwa kręgi piersiowe. W obszarze C ₇ -Th znaczenie kliniczne ma często identyfikacja żeber szyjnych i przerostowych procesów poprzecznych trzonów kręgowych.

Na zdjęciach rentgenowskich kręgosłupa lędźwiowego należy uchwycić obszar kości krzyżowej, stawy jelitowo-krzyżowe i skrzydła kości biodrowych.

Przebieg i kierunek badania radiologicznego pacjenta zależy od obrazu klinicznego. Konieczne jest jedynie podkreślenie znaczenia wykonywania, w niektórych przypadkach, zdjęć rentgenowskich w pozycji pacjenta stojącego i siedzącego, co pozwala na badanie pod wpływem stresu fizjologicznego.

Na bocznym radiogramie wykryto następujące objawy.

Zwężenie odstępu międzykręgowego między kręgami, wskazujące na spadek wysokości krążka międzykręgowego w wyniku rozpadu, resorpcji lub wytłoczenia jego zdegenerowanej masy na zewnątrz.

UWAGA! Wyraźne zwężenie szczeliny międzykręgowej jest już późnym objawem osteochondrozy.

Kliniczne znaczenie zmniejszenia wysokości szczeliny międzykręgowej, nawet bez obecności przepuklin tylno-bocznych lub osteofitów, może wynikać z przemieszczenia stawowych procesów stawowych PDS w taki sposób, że procesy leżącego pod spodem kręgu są wciskane w otwór międzykręgowy, które są zwężone zarówno w rozmiarach czaszkowo-ogonowych, jak i skośnych. Możliwe jest również niewielkie przemieszczenie sąsiednich trzonów kręgowych względem siebie. Często towarzyszy temu rozwój zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych w małych stawach - spondyloartroza i reaktywne zmiany w więzadle żółtym z wtórnym wpływem na rdzeń kręgowy.

• W ciężkich przypadkach osteochondrozy występuje stwardnienie tkanki podchrzęstnej kości, wykryte na radiogramach w postaci stwardnienia brzeżnego trzonów kręgowych. Ten radiologiczny objaw osteochondrozy nie ma niezależnego znaczenia klinicznego i może być jedynie wskaźnikiem obecności procesu degeneracyjno-dystroficznego.
• Przepukliny chrzęstne trzonów kręgów (przepuklina Schmorla) również nie mają znaczenia klinicznego. Często rozwijają się w procesie starzenia w kręgosłupie piersiowym i lędźwiowym i rzadko są obserwowane w okolicy szyjki macicy.
• Identyfikacja tylnych lub tylnych bocznych osteofitów ma często znaczenie kliniczne, często powodując ucisk rdzenia kręgowego lub korzeni, szczególnie na poziomie szyjki macicy, gdzie ze względu na względną wąskość kanału kręgowego i otworów międzykręgowych warunki są takie, że nawet małe wybrzuszenie osteofitu lub grzbietowej tarczy może wpływać na rdzeń kręgowy. Mózg lub korzenie. Wyraźnie ustalono, że w odcinku szyjnym kręgosłupa przyczyną ucisku często nie jest przepuklina dysku międzykręgowego, a mianowicie osteofity tylne i tylno-boczne. Na poziomie lędźwiowym korzenie ogona skrzypu są częściej ściśnięte z powodu tylnego występu lub wypadnięcia dysku. Wiadomo, że kanał kręgowy jest tutaj szerszy niż w odcinku szyjnym kręgosłupa, a pod wpływem dużych obciążeń zdegenerowany krążek międzykręgowy najwyraźniej ma większą zdolność wypadania w kierunku tylnym.
• Wykryto również przednie osteofity, a także widoczna jest reakcja przedniego więzadła podłużnego w postaci jego zwapnienia.

Na radiogramach twarzy:

1. można określić kręgosłup piersiowy i lędźwiowy oraz osteofity na bocznych powierzchniach trzonów kręgowych, często wielokrotne. Znaczenie kliniczne tych pierwszych jest minimalne i wskazuje jedynie na obecność procesu degeneracyjnego na tym poziomie. Stosunek bocznych osteofitów do przednich części trzonu kręgowego radykalnie zmniejsza ich znaczenie kliniczne (N.S. Kosinskaya);
2. kręgosłupa szyjnego często wykrywa się zjawisko artrozy bezkręgowej, która jest jednym z najwcześniejszych objawów osteochondrozy, często określanej w początkowych stadiach, gdy tylko funkcjonalne badanie rentgenowskie potwierdza obecność zmian w krążkach międzykręgowych. Wynika to ze zwiększonego obciążenia w rejonie stawów Lushki. Zdefiniowane radiologicznie objawy choroby zwyrodnieniowej stawów często dotykają tętnicy kręgowej i nerwu kręgowego.

• Szczególne znaczenie kliniczne ma określenie przemieszczenia trzonów kręgowych, które mogą mieć wpływ na rdzeń kręgowy i korzenie, nawet przy braku tylno-bocznych osteofitów lub przepuklin. Należy również pamiętać, że przemieszczenia kręgów w okolicy lędźwiowej mogą wystąpić przy braku osteochondrozy z nieprawidłowym rozwojem kręgów, zmianami statyki itp. Ponadto osteochondroza kręgosłupa często rozwija się po raz drugi.
• Gładkość lordozy w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa w średnim i starszym wieku, zwłaszcza prostowanie go na poziomie poszczególnych segmentów, jest wczesnym objawem osteochondrozy.
• Kifoza kątowa kręgosłupa szyjnego lub lędźwiowego w fizjologicznej pozycji pacjenta zawsze wskazuje na obecność patologii krążka międzykręgowego.
• Artroza małych stawów kręgosłupa (spondylartroza) najczęściej występuje na tym samym poziomie co zmiany degeneracyjno-dystroficzne w krążkach międzykręgowych. Jednocześnie nie obserwuje się zbieżności stopnia uszkodzeń stawów międzykręgowych i krążków (I.L. Tager); czasami z ciężką osteochondrozą, zjawiska spondyloartrozy są małe, często nieobecne
  i odwrotnie.

Spondyloartroza charakteryzuje się zmianami w postaci nowo utworzonych osteofitów, zwężeniem przestrzeni stawowej, zwiększeniem jej długości, obecnością stwardnienia kości podchrzęstnej. Neoartroza jest często tworzona z podstawą łuków, guzków Pommera w postaci małych defektów w płytce końcowej z wyraźnymi konturami i reakcją sklerotyczną wokół.

Znaczenie kliniczne spondyloartrozy polega na tym, że prawie zawsze powoduje ona reaktywne zmiany w więzadle żółtym, zwężenie kanału kręgowego z wpływem na rdzeń kręgowy. Zmiany w procesach stawowych kręgów określają również zmniejszenie przednio-tylnego rozmiaru otworu międzykręgowego, co wpływa na korzenie nerwów; mogą na nie bezpośrednio wpływać osteofity powstałe podczas spondyloartrozy. Możliwy jest również wpływ tego ostatniego na tętnice kręgowe.

• Otwór międzykręgowy w osteochondrozie można zawęzić ze względu na zbieżność trzonów kręgowych, osteofitów tylno-bocznych, osteofitów w artrozie bezkręgowej w szyjce macicy i spondyloartrozie. W kręgosłupie lędźwiowym otwór międzykręgowy często zwęża tylną przepuklinę boczną dysku. Zwężenie otworu międzykręgowego w kręgosłupie szyjnym bezpośrednio z przepukliną dysku jest rzadkim zjawiskiem, ponieważ więzadło stawów bezkręgowych utrudnia jego postęp.

Typowe cechy obrazu rentgenowskiego deformującej się kręgosłupa są następujące:

1. Uszkodzenie ogólnoustrojowe - osteofity rozwijają się na kilku kręgach (można je również wykryć na radiogramach). Duże osteofity, rozwijające się tylko w jednym kręgu, świadczą o czysto degeneracyjnym i statyczno-zwyrodnieniowym pochodzeniu deformacji i są częstsze w spondylozie pourazowej.
2. Nieład i nierówność porażki. Podczas deformowania kręgosłupa osteofity na różnych kręgach mają różne rozmiary.
3. Porażka obu (ogonowych i czaszkowych) połówek kręgów. Osteofity rozwijają się zarówno w kierunku czaszki, jak i w kierunku dysku ogonowego. Ta funkcja jest często wykrywana na radiogramach tylko w rzutach (bezpośrednich i bocznych).
4. Lutowanie kręgów w deformującej spondylozie rozwija się w wyniku fuzji osteofitów. To scalanie jest niezrównoważone i niekoniecznie na poziomie dysku. Często dwa „dzioby” rosnące ku sobie tworzą rodzaj stawu (nieartrozę osteofitów), na którym z kolei rozwijają się wtórne osteofity.
5. Dyski (pęknięcia międzykręgowe) z „czystymi” formami deformującej spondylozy bez połączenia z osteochondrozą nie są zawężone. Wręcz przeciwnie, projekcja szczelin międzykręgowych wydaje się nawet nieco poszerzona i ma wyraźny wygląd soczewek dwuwypukłych. Wyjaśnia to fakt, że trzony kręgowe są powiększone o średnicy i wydłużone w obszarze „rogów” promieni rentgenowskich z powodu wzrostu kości.
6. Ciała kręgów w deformujących się kręgosłupach zwykle nie są porotyczne. Brak osteoporozy jest częściowo spowodowany faktem, że kręgosłup jest jakby zamknięty w „osłonce” kostnienia, a także dlatego, że funkcja kręgosłupa pozostaje niezmieniona aż do rozwoju osteofitów.

Warianty struktury kręgosłupa należy przede wszystkim przypisać odchyleniom ilościowym. Jednak całkowita liczba kręgów u ludzi różni się tylko nieznacznie, głównie w obszarze kości krzyżowej i kości ogonowej. Najbardziej podatne na takie zmiany są tak zwane podziały przejściowe: czaszkowo-szyjny, szyjno-piersiowy, mostkowy-lędźwiowy i lędźwiowo-krzyżowy.

Jednocześnie zachodzą takie zmiany kształtu (głównie łuki i ich procesy), które nadają ostatniemu kręgowi szyjnemu kształt klatki piersiowej (rozwój żeber szyjnych). Podobnie, ostatni kręg kręgowy może mieć tylko rudymentalnie rozwinięte żebra, niewiele różniące się od procesów poprzecznych pierwszego kręgu lędźwiowego, lub 1 kręg lędźwiowy może mieć rudyment. W przejściowym rejonie lędźwiowo-krzyżowym można zaobserwować częściową lub całkowitą transformację ostatniego kręgu przez typ kości krzyżowej lub pierwszej sakralnej według typu lędźwiowego. Terminy używane do takich opcji to dorsalizacja, sakralizacja i lumbarizacja.

Żebra na szyję Wiadomo, że prawie 7% wszystkich ludzi ma pewne warianty rodzaju żeber szyi, zwykle w kręgu szyjnym VII, a częściej obustronnie, niż jednostronne. Zaobserwowano, choć dość rzadko, rozwój żeber szyjnych w kilku kręgach szyjnych.

Lumbosacral. Z całego kręgosłupa, przejściowy lumbosacral jest niewątpliwie najbardziej zmienny. Różnice są obserwowane w ilości kręgów (zamiast normalnej liczby 5 można zaobserwować 4 i 6) tworzy procesy poprzecznych, zwłaszcza w kręgach lędźwiowych w tylnej części kręgosłupa (szczelina, oraz wykonania, szew uchwyty L ₅ i krzyżowych) i ostatecznie w odniesieniu do procesów stawowych kręgów lędźwiowych i pierwszej sakralnej.

Należy jednak podkreślić, że analiza anomalii i wariantów kręgosłupa na radiogramach powinna być złożona. Niemożliwe jest na przykład zidentyfikowanie rozpadliny łuku pierwszego kręgu krzyżowego, nie zwracanie uwagi na stan ciał kręgów lędźwiowych, dysków i procesów łuków, po pierwsze, ponieważ wariantom łuków często towarzyszą warianty procesów; po drugie, ponieważ wraz z wariantem dziobu można wykryć zmiany takie jak osteochondroza, artroza stawów międzykręgowych itp. Doświadczenie pokazuje, że identyfikacja łatwo wykrywalnych, ale nieznaczących wariantów prowadzi do oglądania innych trudnych do wykrycia, ale ważniejszych klinicznie nabyte zmiany.

W ciężkich, nawracających, opornych na leczenie konwencjonalne bólach głowy, w których prześwietlenie wskazuje na sakralizację, rozszczep kręgosłupa, kręgozmyk, osteofity lub zmiany typu reumatycznego, nie należy wnioskować, że są one przyczyną ischalgii. Przepukliny krążka wewnątrz gąbczastego wskazują na możliwość ogólnej choroby krążków międzykręgowych.

Spośród wszystkich tych połączonych objawów, niektóre są losowe, podczas gdy inne mogą jedynie podkreślać wady wrodzone, wskazując tym samym miejsce najmniejszego oporu odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Wielu autorów (Laskasas, Pizon, Yungans) zwróciło uwagę na kąt narysowany przez kręg L4 i odpowiednio na L5 z kością krzyżową.

Kąt sacro-kręgowy nie przekracza 118 °. Kąt Yungana, określony przez środkową oś trzonów kręgowych L5-S1, jest otwarty na 143 °, a dysk krzyżowy kręgowy jest otwarty na 20 °.

Granica szyi-czaszki. W przejściowym rejonie czaszkowo-szyjkowym istnieje kilka rodzajów anomalii i wariantów, a wśród nich: a) asymilacja Atlanty i b) „manifestacja” Atlanty.

Podczas asymilacji I kręg szyjny łączy się z kością potyliczną w obszarze obu lub jednej masy bocznej. Lutowanie łukowe w Atlancie może również wystąpić przy częściowo wolnych masach bocznych. Wraz z asymilacją, występowanie w tylnym łuku atlanta i bardzo rzadko w przedniej (VADyachenko) są dość powszechne. Stan przeciwny - „manifestacja atlasu”, tj. Pojawienie się niezwykłych występów wzdłuż krawędzi otworu potylicznego, przypominających podstawowy atlas. Ta opcja nie ma praktycznego znaczenia.

Anomalie i warianty procesów stawowych kręgosłupa są redukowane głównie do następujących punktów.

• Alternatywną pozycją fasety stawowej w stosunku do płaszczyzny strzałkowej ciała jest to, co Putti nazwał „anomalią tropizmu” fasetek stawowych. Na przykład normalnie fasety stawowe kręgów lędźwiowych stoją w płaszczyźnie zbliżonej do płaszczyzny strzałkowej, aw przypadku „anomalii tropizmu” stwierdzamy, że fasety są po jednej lub obu stronach w płaszczyźnie czołowej. Odwrotne zależności obserwuje się w stawach między L5 i S1, gdzie fasety są zwykle umieszczone w płaszczyźnie czołowej.

Pod „tropizmem” rozumiem morfologiczną wersję kręgosłupa lędźwiowego, w której płaszczyzna stawu międzykręgowego po prawej stronie jest asymetryczna względem płaszczyzny stawu międzykręgowego po lewej stronie /

Zjawiska tropizmu są najczęściej obserwowane w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym. Niedoskonale skonstruowane stawy międzykręgowe z dodatkowym urazem lub statycznym przeciążeniem kręgosłupa mogą służyć jako miejsce dla rozwoju deformacji stawów i powodować ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

• Obróć długą oś fasety w stosunku do osi wzdłużnej ciała.
• Anomalia wielkości procesu stawowego lub tylko aspekt stawowy.
• Złącze klinowe.
• Poprzeczna szczelina, dzieląca proces na podstawę i wierzchołek (dodatkowy rdzeń kostnienia).
• Brak procesów stawowych.
• Spontanicznie.
• Hipoplastyczne stawy przejściowego kręgu z kością krzyżową. Należy również zauważyć, że wszystkie opisane izolowane anomalie i warianty procesów stawowych cx dotyczą głównie kręgosłupa lędźwiowego.

Sacrococcygeal przejściowa granica

Sacrum zwykle składa się z 5 kręgów, które otaczają cztery pary otworów krzyżowych. W dolnej części kości krzyżowej znajdują się osobne zatoki, które przy odpowiednim dopasowaniu pierwszego kręgu ogonowego tworzą piątą parę otworów; w ten sposób sacrum zawiera inny kręg.

W większości części I i II kręgi ogonowe są połączone stawem, a kość ogonowa i ostatnia krzyżówka mogą być połączone ostealnie. Na radiogramach często możliwe jest zidentyfikowanie zrostu kostnego między ostatnim kręgiem sakralnym a 1 kręgiem kości ogonowej.

Badania rentgenowskie pozwoliły odróżnić następujące formy morfologiczne kości ogonowej (IL Tager): a) doskonałe; b) jednostronnie zasymilowane; c) dwustronnie zasymilowane. 

Klasyfikacja kliniczna przesunięć kręgów lędźwiowych

Typ przesunięcia	Stabilność segmentu kręgosłupa	Zespół neurologiczny kompresji	Taktyka medyczna
A	Stabilne przesunięcie	Brak lub Umiarkowany	Leczenie zachowawcze
W	Stabilne przesunięcie	Wyrażone	Dekompresja kanału kręgowego
Z	Niestabilne przesunięcie	Brak lub Umiarkowany	Stabilizacja
Re	Niestabilne przesunięcie	Wyrażone	Dekompresja i stabilizacja

Doskonały kształt kości ogonowej charakteryzuje się przede wszystkim obecnością oddzielonego pierwszego kręgu ogonowego z rogami i procesami poprzecznymi i izolowanym, zmniejszającym się o pozostałe kręgi. W tym przypadku ostatnie kręgi mogą zostać zdeformowane i połączone ze sobą.

Jednostronna asymilacja - gdy pierwszy kość ogonowa z jednej strony przybiera kształt kręgu krzyżowego, jest przylutowywany do kości krzyżowej tylko jedną stroną, tworząc piąty otwór krzyżowy po stronie lutowania. Występuje różny stopień fuzji: albo całkowite szpikowanie kości z całkowitym zamknięciem kości ujścia krzyżowego i projektowanie bocznych części kręgu ogonowego zgodnie z dolną krawędzią kości krzyżowej, albo boczne części kręgu ogonowego leżą przylegle do bocznej części kości krzyżowej, ale są oddzielone odstępem kilku milimetrów, przerwą liniową lub nawet po przerwie.

Przy asymilacji obustronnej, pierwszy kość ogonowa całkowicie wchodzi w kość krzyżową, tworząc piątą parę otworów krzyżowych. Kość ogonowa składa się z jednego lub dwóch kręgów w postaci owalnych fragmentów. W tych przypadkach odnotowuje się również różne stopnie asymilacji: wraz z całkowitym scaleniem kości występują formy kości ogonowej z niezupełnie zespawanymi bocznymi częściami pierwszego kręgu ogonowego z kością krzyżową, oddzielone wąską szczeliną lub nawet jej śladem.

[1], [2], [3], [4]

Przemieszczenie kręgów

Klinicznie, radiologicznie i eksperymentalnie, spondylolisteza była badana przez GI Turnera (1926). Wiadomo, że przemieszczenie kręgów nie może wystąpić bez zakłócania jego fiksacji na dysku międzykręgowym. Zasadniczo każdy przypadek przemieszczenia należy uznać za „przebarwienie” krążka, a kręgozmyk - za „chorobę krążka międzykręgowego”. Istnieją trzy stopnie spondylolistezy:

• 1. Stopień - przesunięty kręg przesunął się do przodu umiarkowanie, częściowo odsłaniając powierzchnię pierwszego kręgu krzyżowego;
• Stopień 2 - znacząca ekspozycja górnej powierzchni kości krzyżowej, kręgu V silnie nachylonego do przodu;
• III stopień - odsłonięta jest cała górna część kości krzyżowej;
• 4 stopień - kręg zostaje przesunięty do miednicy małej.

Od czasu pojawienia się pierwszych badań nad spondylolistezą podjęto liczne próby usystematyzowania go. Najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja Meyerdinga (1932), która wyróżniła 4 stopnie przemieszczenia kręgów na podstawie spondylografii. Przemieszczenie do części j kręgu odpowiadało stopniowi I, od j do S - II stopni, od S do s - III stopni i od s i dalej - IV stopni. Junge i Kuhl (1956) zaproponowali dodanie stopnia V do klasyfikacji Meierdinga - całkowite przemieszczenie kręgu względem podstawy. Newman, Wiltse, Macnab (1976) zaproponowali klasyfikację opartą na czynniku etiopatogenetycznym (spondyloliza dysplastyczna zwyrodnieniowa urazowa patologiczna spondylolisteza).

Proponowany V.V. Dotsenko i in. (2002) Klasyfikacja kliniczna spondylolizy może służyć jako uzupełnienie istniejącej radiologicznej i etiopatogenetycznej.

Stabilne przesunięcie:

• lumbodynia jest nieobecna lub nie jest stała;
• aktywność pacjenta jest nieznacznie zmniejszona lub normalna;
• nie ma potrzeby przyjmowania leków przeciwbólowych;
• pacjent nie potrzebuje zewnętrznego unieruchomienia;
• nie ma żadnych radiologicznych oznak niestabilności.

Niestabilne przesunięcie:

• stała lumbodynia;
• aktywność pacjenta jest zmniejszona;
• poważne uzależnienie od narkotyków;
• potrzeba unieruchomienia zewnętrznego;
• radiologiczne oznaki niestabilności.

Syndrom neurologiczny kompresji (umiarkowany):

• przerywany zespół korzeniowy podatny na leczenie zachowawcze;
• nie ma oznak „utraty” funkcji roota;
• aktywność pacjenta jest normalna lub nieznacznie zmniejszona.

Syndrom neurologiczny kompresji (wymawiany):

• utrzymująca się radikulopatia na poziomie przemieszczonego kręgu, nie podlegająca leczeniu zachowawczemu;
• wzrost syndromu „utraty” funkcji korzeni lub korzeni;
• aktywność pacjenta jest zmniejszona.

Spondyloliza jest luką w łuku kręgowym między procesami stawowymi, a nie miejscem, w którym łuk łączy się z trzonem kręgowym, jak niektórzy autorzy błędnie go interpretują (zazwyczaj pomiędzy trzonami kręgów i do 8 lat jest normalnie warstwa chrząstki). Luki w kręgosłupie są zlokalizowane, jak pokazują obserwacje VADyachenko, obecnie pod powierzchnią stawową górnego procesu stawowego i najczęściej mają poprzeczny kierunek ukośny - od wewnątrz i od góry, na zewnątrz i do dołu. W innych przypadkach, szczelina poprzecznie przecina łuk, pod podstawą procesu stawowego nadrzędnego i jego ścianki. Powierzchnia pęknięć ma kształt trójkątnego migdału; są gładkie, bez kolców, powierzchnie szczelin są zwykle symetryczne, dwustronne.

Spondyloliza w większości przypadków występuje tylko w jednym kręgu, rzadko na dwóch i jest wykrywana w praktyce radiologicznej u pacjentów po 20-30 latach.

Kręgozmyk w połączeniu ze spondylolizą występuje u mężczyzn 5-6 razy częściej niż u kobiet i zwykle wykrywany jest po 30 roku życia.

Z wyraźnym stopniem uprzedzenia, diagnoza spondylolistezy stopnia I jest wykonywana na podstawie badania klinicznego: ciało jest skrócone w okolicy lędźwiowej, żebra są blisko grzbietów biodrowych, a proces wyrostka kolczystego kręgu lędźwiowego V jest wyczuwalny, powyżej którego określa się głęboką jamę. Jednocześnie sacrum utrzymuje pozycję pionową. Poprzeczne fałdy skóry (szczególnie u kobiet) zwisają na brzuchu i okolicy lędźwiowej. Określane jest napięcie długich mięśni. W obecności powiększonej lordozy lędźwiowej ciało jest nieco odchylone do tyłu. Według V.D. Chaklina najcięższym formom kręgozmyku towarzyszą skoliozy.

W ciężkich przypadkach kręgozmyku badanie kliniczne może często determinować skrócenie talii z obecnością poprzecznych fałdów w okolicy lędźwiowej powyżej grzbietów kości biodrowych. Skrócenie to powstaje nie tyle z powodu przemieszczenia kręgu, co z powodu prostowania miednicy, zbliżając się do grzbietów kości biodrowych do dolnych żeber.

Często spondylolisteza ujawnia spadek ruchomości kręgosłupa w dolnym odcinku lędźwiowym, co tłumaczy się zarówno utratą ruchomego segmentu kręgosłupa z powodu uszkodzenia krążka międzykręgowego, jak i przykurczem mięśni okolicy lędźwiowej.

Po stronie neurologicznej dolegliwości pacjenta są zredukowane do bólu w okolicy lędźwiowej, objawiającego się w postaci lędźwiowego zapalenia korzonków (lumbago) lub lędźwiowej ischalgii. Ból czasami pojawia się nagle po przeciążeniu lub nagłym ruchu.

Pseudospondylolisteza jest obserwowana w zdecydowanej większości przypadków u starszych otyłych kobiet i znacznie rzadziej u mężczyzn (10: 1). Przemieszczenie kręgu jest umiarkowane. Co do zasady, IV kręg lędźwiowy jest przemieszczany przez V. W badaniu klinicznym uderzająca jest ostra hiperlordoza i napięcie mięśni w dolnej części pleców.

UWAGA! Na podstawie samych danych klinicznych, bez badania rentgenowskiego, diagnoza tego typu spondylolistezy jest prawie niemożliwa, ponieważ nie jest to możliwe przy łagodnych stopniach kręgozmyku.

Obecnie wyróżnione:

• ustalona (funkcjonalna) spondylolisteza, tj. Takie przesunięcie kręgu przedniego, które jest „utrwalone” przez obecność luki spondylolizy w połączeniu z osteochondrozą lub, w przypadku braku spondylolizy, przez wydłużenie części stawowej łuku w połączeniu z osteochondrozą;
• stała lub nie ustalona spondylolisteza, reprezentująca osteochondrozę rdzeniową w połączeniu z miejscową deformacyjną artrozą pary stawowej odpowiadającą temu krążkowi;
• przemieszczenie funkcjonalne z powodu osteochondrozy, ale bez zauważalnej deformacji radiologicznej łuku i jego stawów.

Przemieszczenie kręgów tylnych jest znane pod różnymi nazwami - retrospondilolisteza, retropozycja. Większość ekspertów uważa, że przyczyną przemieszczenia kręgów tylnych jest zmiana zwyrodnieniowa krążka. Traumatyczna i zapalna etiologia przemieszczenia nie jest wykluczona.

W mechanizmie tylnych przemieszczeń Brocher główną rolę przypisuje się znacznemu kulisowi po stronie żółtych więzadeł i potężnemu prostownikowi pleców, które są antagonistami przedniego więzadła wzdłużnego.

Podczas badania klinicznego nie ma obiektywnych oznak, które ujawniłyby tylne przemieszczenie kręgów. Tylko badanie rentgenowskie umożliwia ostatecznie postawienie diagnozy. Fotografie na tylnej projekcji nie ujawniają szczegółów takich przemieszczeń, zdjęcia boczne są absolutnie niezbędne do tego, gdzie na poziomie przemieszczenia określa się boczne naruszenie linii przez grzbietowe kontury kręgów.

W przeciwieństwie do „pseudo-korespondencyjnej lystezy” artroza w stawach uchwytów podczas tylnego przemieszczenia nie jest wykrywana. Przemieszczenie kręgów tylnych jest ciężką postacią przemieszczenia patologicznego i daje najwyższy odsetek niepełnosprawności.

Przesunięcia tylne znajdują się częściej w strefie II-III kręgów lędźwiowych. Radiografia funkcjonalna zapewnia nieocenioną pomoc, umożliwiając obiektywne dokumentowanie nie tylko obecności przesunięcia tylnego, ale także stopnia „luzu” w odpowiedniej PD kręgosłupa.

W konsekwencji, podobnie jak w przypadku przemieszczeń przednich, przemieszczenia tylne mogą występować na dowolnym poziomie kręgosłupa lędźwiowego, ale zależność między statycznością kręgosłupa a poziomem przemieszczeń tylnych jest przeciwna do „pseudospondilolistezy”. Tak więc z hiperlordozą dolne kręgi są przemieszczane do przodu, a tylne kręgi lędźwiowe; w przypadku hipolordozy wskaźniki są odwrotne. Pozwala to stwierdzić, że poziom przemieszczenia kręgów i kierunek przemieszczenia (do przodu lub do tyłu) zależą całkowicie od charakterystyki statyki kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego.

Badanie radiograficzne pokazuje, że tylne kręgi przemieszczają się w strefie przejściowej kypolordozy: tutaj tylne części krążków są punktem największego obciążenia pionowego, w którym z powodu przedłużonego ucisku występują zmiany zwyrodnieniowe (osteochondroza). Ale ponieważ w strefie przejściowej dyski i kręgi są rozmieszczone w taki sposób, że ich podziały brzuszne są wyższe niż grzbietowe, to naturalnie, ślizganie się kręgów na tym poziomie może nastąpić tylko z tyłu. Dotyczy to zarówno przypadków hiperlordozy, jak i przypadków hipolordozy.

Z punktu widzenia mechanizmu ślizgowego, należy również zauważyć, że procesy stawowe, z powodu ich położenia pod pewnym kątem tylnym, nie mogą oprzeć się tylnemu przemieszczeniu kręgu, który jest również wzmocniony przez stały ciąg doświadczany przez kręg z żółtych więzadeł podczas ruchów prostownika.

Przy ocenie obecności odchylenia tylnego należy wziąć pod uwagę możliwość tzw. Fałszywej retropozycji. W takich przypadkach mówimy o zwiększeniu przednio-tylnego rozmiaru kręgu względem podstawowego. Taki wzrost można z kolei zaobserwować jako prawdziwy (na przykład po utrwaleniu złamania uciskowego, z chorobą Pageta, naczyniakiem krwionośnym itp.) Lub fałszywy, z powodu marginalnych tylnych osteofitów.

UWAGA! Fałszywe retropozycje mogą powodować wyraźny zespół neurologiczny, ponieważ zawsze towarzyszą im zmiany zwyrodnieniowe na dysku.

Obserwacje kliniczne i radiologiczne pozwalają wyróżnić jeszcze dwie grupy przemieszczeń kręgów: drabinę i przemieszczenia połączone.

Przy spondylolistezie drabinowej dwa (prawdopodobnie więcej) kręgi są jednocześnie przemieszczane w jednym kierunku - do przodu lub do tyłu.

Połączone przemieszczenia charakteryzują się równoczesnym przemieszczaniem dwóch kręgów w przeciwnych kierunkach.

Rozpoznanie osteochondrozy dokonuje się na podstawie obecności kilku wymienionych powyżej objawów radiologicznych. W klinice do kompleksowej oceny wykrytych zmian radiologicznych wskazane jest zastosowanie następujących kryteriów.

Kryteria odzwierciedlające zaburzoną funkcję amortyzacji krążka: zwężenie szczeliny międzykręgowej, uszczelnienie płytek trzonu kręgowego, obecność przednich lub tylnych narośli (osteofity), ukośność trzonów kręgów w rejonie przedniej granicy brzeżnej, zwapnienie pierścienia włóknistego, rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów i zwyrodnienie stawów. W przypadku kręgosłupa szyjnego bardzo patognomonicznym objawem osteochondrozy jest zmiana procesów haczykowatych, ich deformacja, powstawanie artrozy bezkręgowej.

Kryteria odzwierciedlające naruszenie funkcji motorycznej odcinka kręgowego, które są najdokładniej identyfikowane i udoskonalane za pomocą testów funkcjonalnych: ruchliwość patologiczna lub nieruchomość („blok”) jednego lub więcej segmentów. Oznaki fiksacji na radiogramach to prostowanie krzywizn fizjologicznych lub miejscowej kifozy kątowej, lordozy, skoliozy, przemieszczenie procesów wyrostka kolczystego, aw przypadkach odległych - zbieżność procesów poprzecznych trzonów kręgowych, miejscowy „blok” (objaw „rozpórki”), jak również fragmenty trójkątnej tarczy Formy zwrócone w kierunku wierzchołka szczeliny międzykręgowej. Często występują oznaki unieruchomienia w połączeniu z objawami hipermobilności w PDS (pseudospondylolisteza, podwichnięcie według Kovacsa itp.).

Aby ocenić etapy i nasilenie osteochondrozy, można zalecić klasyfikację Zeckera:

• I etap - niewielkie zmiany lordozy w jednym lub kilku segmentach;
• Etap 2 - umiarkowane zmiany: prostowanie lordozy, nieznaczne pogrubienie krążka, umiarkowanie wyraźne przednie i tylne wyrośnięcia lub deformacja haczykowatych procesów w odcinku szyjnym kręgosłupa;
• Etap 3 - wyraźne zmiany, tj. To samo, ale ze znacznym zwężeniem otworu międzykręgowego;
• Etap 4 - istotnie zaznaczona osteochondroza z zwężeniem otworu międzykręgowego i kanału kręgowego, masywne wyrośnięcia, skierowane do tyłu - w kierunku kanału kręgowego.

UWAGA! Nie zawsze objawy kliniczne mogą być spowodowane radiologicznie wykrytymi zmianami kości w PDS kręgosłupa.

W praktyce klinicznej, radiologowie, neurolodzy, traumatolodzy ortopedyczni, reumatolodzy i inni specjaliści pracujący z tą kategorią pacjentów, często występują niespójności objawów RTG uszkodzeń kręgosłupa z nasileniem objawów klinicznych.