Diagnoza osteochondrozy kręgosłupa szyjnego

Objawami osteochondrozy szyjnej są ostry, bolesny początek i nasilenie bólu przy aktywnych ruchach szyi oraz przy wywołaniu zjawiska otworu międzykręgowego (zjawisko Sterlinga) - wymuszone bierne przechylenie głowy pacjenta w kierunku korzenia dotkniętego chorobą prowadzi do zaostrzenia bólu. Zjawisko to polega na zmniejszeniu średnicy otworu międzykręgowego z dodatkowym uciskiem korzenia. Bólowi może towarzyszyć rozwój odruchowych przykurczów mięśniowych, powodujących unieruchomienie kręgosłupa i pojawienie się wymuszonej pozycji głowy.

Podczas kontroli proszę zwrócić uwagę na:

• o stopniu lordozy szyjnej;
• wysokość ramion pacjenta;
• możliwość asymetrii okolic nadobojczykowych;
• możliwość występowania asymetrii w okolicy szyi (np. na skutek wrodzonej patologii lub ostrego skurczu mięśni);
• stan mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych (np. jednostronny zanik mięśni może świadczyć o ucisku korzenia rdzeniowego w odcinku szyjnym);
• położenie brody; broda powinna normalnie znajdować się wzdłuż linii środkowej;
• ruch szyi (zgięcie-wyprost, pochylenie w prawo-lewo i obrót).

Badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji wyjściowej pacjenta:

• leżąc na plecach;
• leżąc na brzuchu;
• siedząc na krześle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Badanie palpacyjne tylnej części szyi

• Badanie palpacyjne podstawy czaszki.
• Badanie palpacyjne wyrostków sutkowatych.
• Badanie palpacyjne wyrostków kolczystych.
• Badanie palpacyjne wyrostków stawowych:

1. małe stawy kręgów są palpowane w odległości około 1-3 mm na bok między wyrostkami kolczystymi po każdej stronie;
2. podczas palpacji tych stawów konieczne jest maksymalne rozluźnienie mięśni obręczy barkowej i szyi pacjenta;
3. Jeśli mięsień jest w skurczu, należy zbadać palpacyjnie stawy wokół brzucha chorego mięśnia.

UWAGA: Jako kręg przejściowy między odcinkiem piersiowym a szyjnym, trzon kręgu C7 _jest zazwyczaj nieruchomy podczas zginania lub prostowania głowy.

Badanie palpacyjne mięśnia czworobocznego:

• Badanie należy rozpocząć od góry (czaszkowo), palpując wzdłuż każdego wyrostka kolczystego;
• Obustronne badanie palpacyjne ujawnia ból, zmiany napięcia mięśniowego, obrzęk lub asymetrię.

Badanie palpacyjne więzadeł międzykręgowych w przypadku ich uszkodzenia wywołuje ból i odruchowy skurcz mięśni szyi.

Badanie palpacyjne bocznej części szyi

Badanie palpacyjne wyrostków poprzecznych trzonów kręgowych:

• palpacja wyrostków poprzecznych trzonu C1;
• przesuwając się wzdłuż bocznej powierzchni szyi od wyrostka sutkowatego w kierunku ogonowym, należy wyczuć palpacyjnie wyrostek poprzeczny kręgu szyjnego osiowego _C2.

UWAGA! Nawet niewielki obustronny nacisk na wyrostek poprzeczny C2 _powoduje ból.

• palpacja pozostałych wyrostków poprzecznych możliwa jest przy całkowitym rozluźnieniu mięśni obręczy barkowej i szyi;
• _{Najbardziej wystaje} guzek przedni wyrostka poprzecznego kręgu C6, można go więc wyczuć palpacyjnie na wysokości chrząstki pierścieniowatej.

UWAGA! Nie zaleca się palpacji tej formacji z obu stron jednocześnie, ponieważ tętnice szyjne znajdują się w tym miejscu blisko powierzchni. Obustronne uciskanie tych ostatnich może ograniczyć przepływ krwi tętniczej.

Palpacja przedniej części szyi

Lekarz bada palpacyjnie ten obszar szyi, stojąc przed pacjentem. Początkowa pozycja pacjenta to siedzenie na krześle:

• na wysokości wcięcia szyjnego mostka wyczuwa się jego rękojeść;
• bocznie od rękojeści stawu mostkowo-obojczykowego;
• obojczyki są palpowane aż do poziomu ramion;
• palpacja stawu barkowo-obojczykowego.

Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na plecach:

• palpacja mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (głowa pacjenta powinna być zwrócona w stronę przeciwną);
• W dole nadobojczykowym (głębszym niż mięsień podskórny) można wyczuć mięśnie pochyłe.

Utracie czucia towarzyszą zazwyczaj zaburzenia ruchu, które nie zawsze są wykrywane przez pacjenta. Tabela 5.1 przedstawia zaburzenia ruchu i zmiany odruchów na różnych poziomach kręgosłupa szyjnego.

Specjalne metody badawcze

Test kompresji.

Celem jest stwierdzenie zwężeń otworów kręgowych, ucisku powierzchni stawowych - wystąpienia dolegliwości bólowych.

• Pozycja wyjściowa pacjenta: pacjent siedzi na krześle, lekarz wywiera odmierzony nacisk na głowę pacjenta za pomocą rąk.

Test rozciągania kręgosłupa szyjnego. Cel: poszerzenie otworu kręgosłupa - redukcja bólu.

• Pozycja wyjściowa pacjenta jest leżąca lub siedząca; lekarz podtrzymuje tył głowy jedną ręką, drugą umieszcza pod brodą, po czym płynnie, bez szarpnięć, wykonuje pociąganie w górę, ściśle wzdłuż osi pionowej.

Badanie zwężenia otworu kręgosłupa:

• pozycja wyjściowa pacjenta jest siedząca; lekarz z pewnym wysiłkiem przechyla głowę pacjenta w prawo lub w lewo. Ruch ten powoduje jeszcze większe zwężenie otworu rdzeniowego, co prowadzi do ucisku korzenia nerwowego i wystąpienia bólu.

Test uciskowy w okolicy barku:

• pozycja wyjściowa pacjenta - siedzenie na krześle; lekarz jedną ręką naciska na ramię pacjenta, a jednocześnie drugą ręką przechyla jego głowę w przeciwnym kierunku.

Nasilenie bólu lub zmiany czucia świadczą o ucisku korzenia nerwowego.

Badanie niewydolności tętnic kręgowych:

• pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na plecach;
• Lekarz jedną ręką (w kierunku ogonowym!) uciska ramię pacjenta, a drugą ręką płynnie obraca głowę pacjenta w przeciwnym kierunku.

Objaw pozytywny świadczy o ucisku nerwów lub niewydolności tętnicy kręgowej, co objawia się oczopląsem lub zawrotami głowy.

Test Adsona jest specyficzny dla zespołu mięśni pochyłych przednich:

• pozycja pacjenta - siedząca lub leżąca na plecach.

Pacjenta prosi się o powolne obrócenie głowy w stronę dotkniętą chorobą. Jednocześnie lekarz lekko pociąga głowę pacjenta do góry (ściśle wzdłuż osi pionowej!). Osłabienie lub zanik tętna na tętnicy promieniowej jest wynikiem ucisku mięśni pochyłych. Próba Valsalvy:

• pozycja wyjściowa pacjenta - siedząca, leżąca na plecach.

Pacjentowi zaleca się wzięcie głębokiego oddechu, a następnie wstrzymanie go i wysiłek.

W przypadku dodatniego wyniku testu obserwuje się wzrost ciśnienia śródpajęczynówkowego, objawiający się bólem na poziomie ucisku korzenia nerwowego.

Objaw Lhermitte'a:

• Pozycja wyjściowa pacjenta: siedzi na krawędzi stołu, nogi opuszczone.

Pod opieką lekarza pacjent wykonuje bierne pochylenie głowy do przodu (zgięcie) i jednocześnie zgina nogi w stawach biodrowych.

Wynik pozytywny – ruchy te powodują ostry ból rozprzestrzeniający się wzdłuż kręgosłupa, spowodowany podrażnieniem opony twardej.

Badanie zakresu ruchu szyi

Badanie zakresu ruchu wykonuje się w pozycji wyjściowej, siedząc na krześle (w celu unieruchomienia pozostałych odcinków kręgosłupa).

W odcinku szyjnym kręgosłupa wyróżnia się następujące podstawowe ruchy:

• pochylenie się;
• rozszerzenie;
• przechyla się w prawo i w lewo;
• obrót.

Około połowa zgięcia i wyprostu zachodzi między potylicą a kręgami C1 i C2. Pozostała część ruchu zachodzi w kręgach podległych, przy czym większy zakres ruchu występuje w kręgach _C5 - _C7.

Pochylenia boczne rozkładają się równomiernie pomiędzy wszystkie kręgi.

Rotacja występuje w połączeniu z ruchem bocznym. Prawie połowa ruchów rotacyjnych występuje między kręgiem atlasowym a kręgiem osiowym, reszta jest równomiernie rozłożona między kręgami podległymi.

Najpierw lekarz powinien przeprowadzić badanie, ponieważ podczas ruchów biernych mięśnie są całkowicie rozluźnione, co pozwala ocenić stan aparatu mięśniowo-więzadłowego. Następnie przeprowadza się badanie ruchów czynnych i ruchów z dozowanym oporem (najczęściej ręką lekarza).

Ruchy z oporem stawianym przez rękę terapeuty są testem izometrycznym dla określonych grup mięśni (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metodyka badania zakresu ruchu kręgosłupa szyjnego

Badanie należy rozpocząć od biernej rotacji kręgosłupa szyjnego.

Cechy biomechaniki kręgosłupa szyjnego:

• obrót głowy rozpoczyna się od segmentu C _1-2;
• dopiero po obróceniu stawów C1-C2 o 30° uwzględniane są segmenty podległe;
• _{Obrót C2} rozpoczyna się dopiero w momencie obrócenia głowy o co najmniej 30°.

UWAGA! Jeśli palpacja wyrostka kolczystego C2 _wykaże, że zaczyna on obracać się wcześniej, wskazuje to na sztywność lub blokadę czynnościową PDS.

Zazwyczaj pacjent może obrócić głowę o 90° (np. dotknąć brodą ramienia).

Badanie kompleksu potyliczno-atlanto-osiowego: lekarz biernie zgina kręgosłup szyjny pacjenta (maksymalne zgięcie); w tym przypadku segmenty C2 C7 _są „zablokowane”, a rotacja jest możliwa tylko w segmencie C1-2. Normalnie rotacja głowy powinna wynosić co najmniej 45° w prawo i lewo.

Badanie rotacji dolnego odcinka szyjnego PDS: lekarz, chwytając głowę pacjenta rękoma, prostuje szyję (maksymalne wyciągnięcie); w tym przypadku górne odcinki szyjne są „zamknięte”, a bierna rotacja głowy na boki jest wykonywana dzięki dolnemu kręgosłupowi. Zwykle zakres ruchu w każdym kierunku wynosi co najmniej 60°.

Badanie ruchomości stawów kręgosłupa szyjnego: lekarz kładzie palce jednej ręki na wyrostkach kolczystych badanych kręgów, a drugą ręką wykonuje bierne obroty głowy.

Badanie pochylenia bocznego:

• pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na plecach, głowa zwisająca z kanapy;
• jedną ręką lekarz podtrzymuje głowę pacjenta i odchyla ją na bok; paliczek dalszy palca wskazującego drugiej ręki styka się ściśle z przestrzenią międzykręgową, środkowy – ze stawem międzykręgowym i przyległymi wyrostkami poprzecznymi;
• Metoda ta polega na sekwencyjnym badaniu wszystkich segmentów, zaczynając od C ₀ _ do C ₆ _ ₇ po obu stronach.

1. Zgięcie:

• maksymalny możliwy kąt nachylenia mieści się w granicach 70-85°;
• ruch aktywny należy wykonywać bez nagłych wysiłków i napięć;
• Podczas ruchu biernego broda pacjenta powinna dotykać klatki piersiowej.

Ból występuje:

• przy aktywnym zgięciu szyi, może być pochodzenia mięśniowego lub ścięgnistego; w wyniku uszkodzenia krążka międzykręgowego;
• przy biernym ruchu szyi może to być spowodowane rozciąganiem elementów więzadłowych.

2. Rozciągnięcie - maksymalne rozciągnięcie możliwe jest w zakresie 60-70°.

Ból występuje:

• przy aktywnym ruchu odzwierciedla procesy patologiczne w mięśniach obręczy barkowej i szyi;
• w przypadku uszkodzeń stawów międzywyrostkowych.

3. Pochyl głowę w prawo i w lewo – maksymalne pochylenie w każdym kierunku mieści się w granicach 30–45°.

Ból występuje:

• w przypadku uszkodzeń mięśni obręczy barkowej i szyi;
• w przypadku uszkodzeń małych stawów kręgosłupa szyjnego; w następstwie niestabilności stawu szyjnego;
• w przypadku uszkodzenia krążków międzykręgowych.

4. Obrót jest maksymalnym możliwym ruchem, wykonywanym w zakresie 75°.

Ból występuje w mięśniach szyi i obręczy barkowej zarówno podczas ich kurczenia, jak i rozciągania.

5. Zgięcie szyi:

• jeżeli rotację wykonuje się przy wyprostowanej szyi, to w ruchu bierze udział cały odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy (do poziomu Th _{4 );}
• przy lekkim pochyleniu głowy i ruchu obrotowym zaangażowane są głównie _{segmenty C3} C4;
• przy maksymalnym pochyleniu do przodu ruchy obrotowe realizowane są dzięki segmentom C, -C ₂ (Tabela 5.7).

6. Wydłużanie szyi:

• staw szyjno-potyliczny jest wyłączony z ruchu obrotowego;
• Segmenty _C3 - _C4 biorą udział w ruchu.

UWAGA! Nad kręgami szyjnymi i Th1 wyłania się 8 nerwów szyjnych. Pierwsze trzy lub cztery z nich tworzą splot szyjny, pozostałe pięć i pierwszy nerw piersiowy tworzą splot ramienny.

Określenie zakresu ruchu kręgosłupa szyjnego (w cm)

Ruch zgięcia i wyprostu w płaszczyźnie strzałkowej. W pozycji badanego – stojącej ze wzrokiem skierowanym prosto przed siebie, określa się odległość od guzowatości potylicznej do wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego. Przy maksymalnym zgięciu szyi do przodu odległość ta zwiększa się średnio o 5 cm, a przy ruchu w kierunku przeciwnym zmniejsza się o 6 cm.

Pochylenia boczne to ruchy w płaszczyźnie czołowej. Ich objętość określa się poprzez pomiar odległości od wyrostka sutkowatego kości skroniowej lub od płatka ucha do wyrostka ramiennego łopatki

W pozycji stojącej swobodnie, jak również po wykonaniu skłonów w płaszczyźnie czołowej (bez składowej rotacyjnej). Różnica w centymetrach jest miarą ruchomości tego odcinka kręgosłupa.

Ruchy obrotowe w płaszczyźnie poprzecznej. Określane poprzez pomiar odległości od wyrostka ramiennego łopatki do najniższego punktu brody w pozycji początkowej (patrz wyżej), a następnie po wykonaniu ruchu. Przy ruchach obrotowych kręgosłupa szyjnego odległość ta zwiększa się średnio o około 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Badanie układu mięśniowego

• Grupa tylna mięśni głowy obejmuje głębokie i krótkie mięśnie kręgosłupa szyjnego.

Funkcja: przy skurczu jednostronnym odchyla głowę do tyłu i na bok, przy skurczu obustronnym – do tyłu.

Test: gdy pacjent prostuje głowę, ręce lekarza stawiają temu ruchowi zmierzony opór.

• Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Funkcja: przy obustronnym skurczu mięśnia głowa jest odchylona do tyłu, przy obustronnym skurczu przechyla głowę w tę samą stronę, podczas gdy twarz pacjenta obraca się w przeciwnym kierunku.

Test: pacjenta prosi się o przechylenie głowy na bok i jednoczesne obrócenie twarzy w kierunku przeciwnym do pochylenia głowy; lekarz stawia temu ruchowi zmierzony opór i bada palpacyjnie napięty mięsień.

• Mięsień czworoboczny. Funkcja: skurcz górnych wiązek unosi łopatkę, dolne ją opuszczają, cały mięsień zbliża łopatkę do kręgosłupa.

Test mający na celu określenie siły górnej partii mięśni: ręce lekarza stawiają zmierzony opór, gdy pacjent próbuje unieść ramiona.

Test mający na celu sprawdzenie siły środkowej części mięśnia: ręce osoby badającej stawiają opór, gdy pacjent próbuje poruszyć ramieniem do tyłu.

Test sprawdzający siłę dolnej części mięśnia: pacjenta prosi się o cofnięcie uniesionej ręki.

• Mięsień piersiowy większy. Funkcja: przywodzi i obraca ramię do wewnątrz (pronacja).
• Mięsień piersiowy mniejszy. Funkcja: porusza łopatką do przodu i w dół, a gdy łopatka jest nieruchoma, unosi żebra, będąc pomocniczym mięśniem oddechowym.

Testy sprawdzające siłę mięśni piersiowych:

• aby zbadać część obojczykową mięśnia piersiowego większego, pacjenta prosi się o opuszczenie i uniesienie ramienia ponad płaszczyznę poziomą, podczas gdy lekarz stawia opór temu ruchowi;
• aby zbadać część mostkowo-żebrową mięśnia piersiowego większego, pacjenta prosi się o odwodzenie ramienia pod kątem 90°, lekarz opiera się temu ruchowi;
• Aby określić siłę mięśnia piersiowego mniejszego, pacjent odwodzi ramiona lekko zgięte w łokciach i unieruchamia je w tej pozycji. Zadaniem lekarza jest zwiększenie odwodzenia ramion na boki.

• Mięsień naramienny. Funkcja: przednia część mięśnia unosi uniesione ramię do przodu, środkowa część odwodzi ramię do płaszczyzny poziomej, tylna część odwodzi ramię do tyłu. Gdy cały mięsień się kurczy, ramię jest odwodzone do około 70°.

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent podnosi wyprostowaną rękę do poziomu (pod kątem od 15° do 90°), dłonie lekarza stawiają temu ruchowi zmierzony opór.

• Mięsień romboidalny. Funkcja: przybliża łopatkę do kręgosłupa, lekko ją unosząc.

Badanie mające na celu określenie siły mięśni: pacjent kładzie dłonie na talii i ściąga łopatki, jednocześnie odciągając łokieć do tyłu; lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Serratus anterior. Funkcja: mięsień kurczy się (przy udziale mięśnia czworobocznego i równoległobocznego), aby przybliżyć łopatkę do klatki piersiowej. Dolna część mięśnia pomaga unieść ramię ponad płaszczyznę poziomą, obracając łopatkę wokół osi strzałkowej.

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent podnosi ramię ponad poziom. Zazwyczaj łopatka obraca się wokół osi strzałkowej, odsuwa się od kręgosłupa, dolny kąt obraca się do przodu i na boki i przylega do klatki piersiowej.

• Mięsień nadgrzebieniowy. Funkcja: wspomaga odwodzenie barku do 15°, będąc synergistą mięśnia naramiennego. Naciąga torebkę stawu barkowego, chroniąc ją przed ściśnięciem.

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent odwodzi ramię pod kątem 15°, osoba badająca stawia opór temu ruchowi i bada palpacyjnie przykurczony mięsień w dole nadgrzebieniowym.

• Mięsień podgrzebieniowy. Funkcja: obraca ramię na zewnątrz (supinacja) i cofa torebkę stawu ramiennego.

Test mający na celu określenie siły mięśni polega na tym, że pacjent obraca ramię na zewnątrz, zgięte w łokciu, a lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Latissimus dorsi. Funkcja: przywodzi ramię w kierunku ciała, obracając ramię do wewnątrz (pronacja).

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent opuszcza uniesione ramię do poziomu, lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Biceps brachii. Funkcja: zgina ramię w stawie barkowym i ramię w stawie łokciowym, supinując przedramię.

Test w celu określenia siły mięśni: pacjent zgina ramię w łokciu i supinuje wcześniej pronowane przedramię. Lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Triceps brachii. Funkcja: razem z mięśniem łokciowym prostuje ramię w stawie łokciowym.

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent prostuje uprzednio zgięte przedramię, lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Mięsień ramienno-promieniowy. Funkcja: odwraca przedramię od supinacji do pozycji środkowej, zgina ramię w stawie łokciowym.

Test w celu określenia siły mięśni: pacjent zgina ramię w stawie łokciowym, jednocześnie pronując przedramię z pozycji supinacji do pozycji pośredniej między supinacją a pronacją. Badający stawia opór temu ruchowi.

• Pronator teres. Funkcja: pronuje przedramię i wspomaga jego zgięcie.
• Pronator quadratus. Funkcja: pronuje przedramię i dłoń.

Test sprawdzający siłę mięśnia nawrotnego obłego i czworobocznego: pacjent wykonuje pronację wcześniej wyprostowanego przedramienia z pozycji supinowanej. Lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Flexor carpi radialis. Funkcja: zgina nadgarstek i odwodzi dłoń na boki.

Badanie mające na celu określenie siły mięśni: pacjent zgina i odwodzi nadgarstek, lekarz stawia opór temu ruchowi i bada palpacyjnie napięte ścięgno w okolicy stawu nadgarstkowego.

• Flexor carpi ulnaris. Funkcja: Zgina nadgarstek i przywodzi dłoń.

Badanie mające na celu określenie siły mięśni: pacjent zgina i przywodzi nadgarstek, lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Mięsień zginacz powierzchowny palców. Funkcja: zgina środkowe paliczki palców II-V, a wraz z nimi same palce; uczestniczy w zginaniu nadgarstka.

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent zgina środkowe paliczki palców II-V, jednocześnie napinając główne, lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Mięsień prostownik promieniowy nadgarstka długi i krótki. Funkcja: prostuje i odwodzi nadgarstek.

Badanie mające na celu określenie siły mięśni: pacjent prostuje i odwodzi nadgarstek, lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Mięsień prostownik łokciowy nadgarstka. Funkcja: przywodzi i prostuje nadgarstek.

Badanie mające na celu określenie siły mięśni: pacjent prostuje i przywodzi nadgarstek, lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Mięsień prostownik palców. Funkcja: prostuje główne paliczki palców II-V, a także dłoń.

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent prostuje główne paliczki palców II-V, przy czym środkowe i dalsze są zgięte, lekarz stawia opór temu ruchowi.

• Mięsień supinujący. Funkcja: obraca przedramię, powodując jego supinację.

Test sprawdzający siłę mięśni: pacjent wykonuje supinację uprzednio wyprostowanego przedramienia z pozycji pronacyjnej, lekarz stawia opór temu ruchowi.

UWAGA! Podczas badania mięśni lekarz powinien palpacyjnie badać skurczony mięsień, gdy na ruch segmentu kończyny wywierany jest opór.

Mięśnie międzykostne, mięśnie zginacze palców, mięśnie prostowniki kciuka.

Funkcjonować:

• zbliżanie palców do siebie i rozsuwanie ich;
• zaciskanie palców w pięść;
• wyprost kciuka;
• obracając szczotkę do wewnątrz.

Wszystkie ruchy wykonywane są z wymierzonym oporem stawianym przez rękę lekarza.