Rozpoznanie osteochondrozy kręgosłupa szyjnego

Objawy choroby zwyrodnieniowej dysku kręgosłupa szyjnego - ostry ból debiutu i zwiększenie bólu podczas aktywnego ruchy szyi w wywoływaniu zjawiska międzykręgowych otworu (Sterling zjawisko) - wymuszony pasywny nachylenia głowy pacjenta, z boku chorego kręgosłupa prowadzi do nasilenia bólu. Zjawisko to opiera się na zmniejszeniu średnicy otworu międzykręgowego z dodatkową kompresją korzenia. Ból może towarzyszyć rozwojowi odruchów mięśni odruchowych, które determinują unieruchomienie kręgosłupa i pojawienie się wymuszonej pozycji głowy.

Podczas oglądania należy zwrócić uwagę na:

• na temat ciężkości lordozy szyjnej;
• wysokość ramion u pacjenta;
• możliwość asymetrii obszarów nadobojowych;
• możliwość asymetrii w szyi (na przykład w wyniku wrodzonej patologii lub ostrego skurczu mięśni);
• stan mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych (na przykład jednostronna zanik mięśni może wskazywać na ucisk korzenia szyjnego kręgosłupa);
• położenie brody; podbródek powinien zwykle znajdować się wzdłuż środkowej linii;
• ruch szyi (zgięcie-rozszerzenie, pochylenie w prawo-lewo i rotacja).

Palpacja wykonywana jest w pozycji wyjściowej pacjenta:

• leżąc na plecach;
• leżąc na brzuchu;
• siedząc na krześle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zapalenie tylnej części szyi

• Obmacywanie podstawy czaszki.
• Palpacja procesów wyrostka sutkowatego.
• Palpacja procesów kolczystych.
• Palpacja procesów stawowych:

1. małe stawy kręgów są wyczuwalne w przybliżeniu w odległości od 1 do 3 mm pomiędzy procesami kolczystymi z każdej strony;
2. przy badaniu palpacyjnym tych stawów wymagane jest maksymalne rozluźnienie mięśni szyi i obręczy barkowej pacjenta;
3. pod warunkiem, że mięsień jest spastyczny, należy obmacać stawy wokół brzucha dotkniętego mięśniem.

UWAGA! Gdy przejście między kręgów piersiowych i kręgów szyjnych rejonów ciała C ₇ zwykle nieruchoma podczas zginania lub przedłużenia główki.

Zapalenie mięśnia trapezowego:

• badanie należy rozpocząć od góry (czaszki), po badaniu palpacyjnym wzdłuż każdego kolczastego procesu;
• Obustronne badanie palpacyjne ujawnia bolesność, zmiany napięcia mięśni, obrzęk lub asymetrię.

Objęcie więzadeł międzykręgowych podczas ich uszkodzenia powoduje bolesność, odruchowe skurcze mięśni szyi.

Obmacywanie bocznej części szyi

Badanie łopatek procesów poprzecznych w obrębie kręgów:

• badanie palpacyjne procesów poprzecznych ciała C1;
• poruszając się wzdłuż bocznej powierzchni szyi od wyrostka sutkowatego w kierunku ogonowym, badając poprzeczny proces osiowego kręgu szyjnego C ₂.

UWAGA! Nawet niewielkie obustronne ucisk na poprzeczny dodatek C ₂ powoduje bolesność.

• badanie palpacyjne innych procesów poprzecznych przy całkowitym rozluźnieniu mięśni szyi i obręczy barkowej;
• guzek przedni Wyrostek poprzeczny C ₆ wystaje najbardziej wyraźny, dzięki czemu może być wyczuwalne na poziomie chrząstki pierścieniowatej.

UWAGA! Nie zaleca się jednoczesnego dotykania tej formacji z obu stron, ponieważ w tym miejscu tętnice szyjne są blisko powierzchni. Dwustronna kompresja tego ostatniego może ograniczyć przepływ krwi tętniczej.

Zapalenie przedniej części szyi

Lekarz obmacuje ten obszar szyi, stojąc przed pacjentem. Pozycja wyjściowa pacjenta siedzi na krześle:

• na poziomie szyjnego wycięcia mostka, jego rączka jest wyczuwana;
• boczne do ramienia wyczuwalne w stawie obojczykowo-strzałkowym;
• obojczyki są wyczuwalne do poziomu ramion;
• badanie palpacyjne stawu obojczykowo-obojczykowego.

Pozycja wyjściowa pacjenta leży na plecach:

• badanie palpacyjne mięśnia mostkowo-obojczykowego (głowa pacjenta powinna być odwrócona w przeciwnym kierunku);
• w dole nadobojczykowym (głębszym niż mięsień podskórny), mięśnie schodów można wyczuwać palcami.

Utracie czułości towarzyszą zwykle zaburzenia motoryczne, które nie zawsze są wykrywane przez samego pacjenta. Tabela 5.1 pokazuje zaburzenia motoryczne i zmiany odruchów na różnych poziomach odcinka szyjnego kręgosłupa.

Specjalne metody badawcze

Test kompresji.

Celem jest identyfikacja zwężenia otworów kręgowych; kompresja powierzchni stawowych - początek bólu.

• I.p. Pacjent - siedzący na krześle, lekarz wykonuje ciśnienie dawkowania na głowie pacjenta.

Test na rozciąganie kręgosłupa szyjnego. Celem jest zwiększenie otwarcia kręgosłupa - w celu zmniejszenia bólu.

• I.p. Pacjent leżący lub siedzący; lekarz jedną ręką wspiera tył głowy, drugi prowadzi pod brodę, a następnie bez szarpnięć, gładko ciągnie w górę, ściśle wzdłuż pionowej osi.

Badanie z przewężeniem otworu kręgowego:

• i.p. Pacjent - siedzący; lekarz z pewnym wysiłkiem przechyla głowę pacjenta w prawo lub w lewo. Dzięki temu ruchowi jest jeszcze węższe zwężenie otworu kręgowego, co prowadzi do ucisku korzenia nerwu i początku bólu.

Próba ciśnieniowa na obszarze ramion:

• i.p. Pacjent siedzący na krześle; lekarz jedną ręką naciska na ramię pacjenta, jednocześnie z drugą ręką robi nachylenie głowy w przeciwnym kierunku.

Wzrost bólu lub zmiana czułości wskazuje na ucisk korzenia nerwu.

Badanie niewydolności tętnicy kręgowej:

• i.p. Pacjent - leżąc na plecach;
• lekarz jedną ręką wywiera nacisk na ramię pacjenta (w kierunku ogonowym!), drugą ręką delikatnie odwraca głowę w przeciwnym kierunku.

Pozytywny objaw ujawnia ucisk nerwu lub niewydolność tętnicy kręgowej, na co wskazuje oczopląs lub zawroty głowy.

Test Adsona jest specyficzny dla zespołu schodów przednich:

• i.p. Pacjent siedzi lub leży na plecach.

Pacjentowi zaproponowano powolne obracanie głowy na uszkodzoną stronę. W takim przypadku lekarz lekko popija głowę pacjenta w górę (ściśle wzdłuż osi pionowej!). Tłumienie lub zanikanie tętna na tętnicy promieniowej jest wynikiem ucisku mięśni klatki schodowej. Test Valsalva:

• i.p. Pacjent - siedzący, leżący na plecach.

Pacjentowi proponuje się wziąć głęboki oddech, wstrzymać oddech i nadwyrężyć.

Przy dodatniej próbce wzrasta ciśnienie wewnątrz stawowe, objawiające się bólem na poziomie ucisku korzenia nerwu.

Objaw Lermont:

• i.p. Pacjent - siedzi na skraju stołu, nogi opuszczone.

Pacjent przy pomocy lekarza wykonuje bierne przechylenie głowy do przodu (zgięcie), a jednocześnie ugina nogi w stawach biodrowych.

Test pozytywny - ruchy te powodują silny ból, rozprzestrzeniający się wzdłuż kręgosłupa, z powodu podrażnienia opony twardej.

Badanie objętości ruchów szyi

Badanie objętości ruchów wykonuje się w pozycji wyjściowej pacjenta siedzącego na krześle (w celu zamocowania innych części kręgosłupa).

Wyróżnij następujące podstawowe ruchy w rejonie szyjki macicy:

• zginanie;
• rozszerzenie;
• przechyla się w prawo iw lewo;
• obrót.

Około połowa objętości zgięcia i rozciągnięcia występuje między potylicą, kręgami C1 i C2. Reszta ruchu wynika z leżących pod nim kręgów, z dużym ruchem wahadłowym na kręgach C ₅ -S ₇.

Boczne zbocza rozkładają się równomiernie między wszystkimi kręgami.

Obrót odbywa się w połączeniu z ruchem bocznym. Prawie połowa ruchów obrotowych występuje między atlasem a kręgiem osiowym, pozostałe są równomiernie rozłożone między leżącymi pod nimi kręgami.

Początkowo badanie powinno być prowadzone z pomocą lekarza, ponieważ przy ruchach biernych mięśnie są całkowicie rozluźnione, co umożliwia ocenę stanu układu mięśniowo-szkieletowego. Następnie badane są aktywne ruchy i ruchy z dozowanym oporem (zwykle ręka lekarza).

Ruch z oporem zapewniany przez ramię lekarza jest izometrycznym testem dla niektórych grup mięśniowych (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metody badania objętości ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa

Badanie powinno rozpocząć się od biernej rotacji regionu szyjnego.

Cechy biomechaniczne odcinka szyjnego kręgosłupa:

• obrót głowy zaczyna się od odcinka C _1-2;
• dopiero po obróceniu połączeń C1-2 do 30 ° uwzględnione są dolne segmenty;
• obrót C ₂ rozpoczyna się tylko przy obrocie głowicy o co najmniej 30 °.

UWAGA! Jeśli badanie kolczliwości procesu kolczystego C ₂ wykazuje, że zaczyna ono się wcześniej obracać, oznacza to sztywność lub blokadę funkcjonalną PDS

Zwykle pacjent może wykonywać obrót głowy o 90 ° (na przykład podbródek, aby uzyskać jego ramię).

Badanie kompleksu otsipito-atlanto-osiowego: lekarz pasywnie wygina część szyjną pacjenta (maksymalne zgięcie); natomiast segmenty C ₂ -C _{7 są} "zablokowane", a obrót jest możliwy tylko w segmencie C1-2. Zwykle obrót głowy powinien wynosić co najmniej 45 ° w prawo i w lewo.

Badanie rotacji PDS o obniżonej szyjce: lekarz, chwytając głowę pacjenta za dłonie, wykonuje przedłużenie szyi (maksymalne wydłużenie); w tym przypadku "górne" segmenty są zamknięte, a pasywny obrót głowy do boków odbywa się kosztem dolnego grzbietu. Zwykle objętość ruchów z każdej strony wynosi co najmniej 60 °.

Badanie ruchliwości leżącego u podstawy szyjnego PDS: lekarz ma palce jednej ręki na kolczastych procesach badanych kręgów, a drugą ręką wykonuje bierną rotację głowy.

Badanie bocznych inklinacji:

• i.p. Cierpliwy - leżący na plecach, głowa zwisa z kanapy;
• Jedną ręką lekarz podtrzymuje głowę pacjenta i przechyla się na bok; dalsza falanga palca wskazującego drugiej ręki gęsto styka się z interstitial interwałem, środkowa ze stawem międzykręgowym i sąsiadującymi procesami poprzecznymi;
• Technika ta sprawdza wszystkie segmenty kolejno, poczynając od C ₀ _ do C ₆ _ ₇ po obu stronach.

1. fleksograficznego:

• maksymalne nachylenie jest możliwe w granicach 70-85 °;
• aktywny ruch musi być wykonywany bez ostrych wysiłków i wysiłków;
• z biernym ruchem podbródka pacjenta powinien dotykać klatki piersiowej.

Ból pojawia się:

• z aktywnym zginaniem szyi może być pochodzenia mięśniowego lub ścięgien; w wyniku uszkodzenia krążka międzykręgowego;
• z biernym ruchem szyi może być spowodowane rozciąganiem więzadłowych elementów.

2. Rozszerzenie - maksymalne wydłużenie jest możliwe w zakresie 60-70 °.

Ból pojawia się:

• z aktywnym ruchem odzwierciedla patologiczne procesy w mięśniach szyi i obręczy barkowej;
• z porażką łukowych stawów.

3. Pochylenie głowy w prawo iw lewo - maksymalne nachylenie w każdym kierunku jest możliwe w granicach 30-45 °.

Ból pojawia się:

• kiedy mięśnie szyi i obręczy barkowej są dotknięte;
• gdy dotknięte są małe stawy kręgosłupa szyjnego; w wyniku niestabilności PDS;
• ze zmianami krążków międzykręgowych.

4. Obrót - maksymalny możliwy ruch, wykonywany w granicach 75 °.

Ból pojawia się w mięśniach szyi i obręczy barkowej, zarówno podczas skurczu, jak i podczas rozciągania.

5. Gięcie na szyi:

• jeżeli obrót wykonywany jest prostą szyjką, cały ruch szyjny i górny odcinek piersiowy kręgosłupa (do poziomu Th ₄ );
• pod niewielkim nachyleniem ruchu głowicy i obrotowy zaangażowanych korzystnie C ₃ -C ₄ segmentów;
• przy maksymalnym pochyleniu do przodu wykonuje się ruchy obrotowe z powodu segmentów C, -C ₂ (tabela 5.7).

6. Odroczenie szyi:

• z ruchu obrotowego wykluczona jest artykulacja szyjno-potyliczna;
• uczestniczyć w ruchu C ₃ -C ₄ segmenty.

UWAGA! Przez kręgi szyjne i Th1 dochodzi do 8 nerwów szyjnych. Pierwsze trzy lub cztery z nich tworzą splot szyjny, pozostałe pięć i pierwszy nerw klatki piersiowej - splot ramienny.

Określanie objętości ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa (w cm)

Ruch zgięcia i prostowania w płaszczyźnie strzałkowej. W pozycji badanego - stojąc z bezpośrednim okiem, określ odległość od potylicy do kolczastego procesu 7. Kręgu szyjnego. Przy maksymalnym pochyleniu szyjki do przodu, średnia odległość zwiększa się o 5 cm, a gdy ruch w przeciwnym kierunku zmniejsza się o 6 cm.

Boczne zbocza to ruch w płaszczyźnie czołowej. Ich objętość określa się mierząc odległość od wyrostka sutkowego kości skroniowej lub od płatka usznego do barku łopatki

W pozycji - swobodnie stojącej, a także po wykonaniu nachylenia w płaszczyźnie czołowej (bez elementu obrotu). Różnica w centymetrach jest miarą mobilności tego działu kręgosłupa.

Ruchy obrotowe w płaszczyźnie poprzecznej . Określono przez pomiar odległości od łopatki łopatki do najniższego punktu podbródka w pozycji wyjściowej (patrz wyżej), a następnie po ruchu. Przy ruchach obrotowych odcinka szyjnego odległość ta zwiększa się średnio o około 6 cm.

[12], [13], [14]

Badanie układu mięśniowego

• Grupa mięśni grzbietu głowy obejmuje głębokie i krótkie mięśnie kręgosłupa szyjnego.

Funkcja: z jednostronnym cięciem - przechyla głowę do tyłu i na bok, dwustronną - z powrotem.

Test: gdy głowa pacjenta jest odprężona, ręce lekarza mają zmierzoną odporność na ten ruch.

• Mięsień piersiowo-obojczykowo-sutkowy. Funkcja: przy obustronnym skurczu mięśnia głowa odrzuca, obustronnie - przechyla głowę w tym samym kierunku, a twarz pacjenta obraca się w przeciwnym kierunku.

Test: pacjentowi proponuje się przechylenie głowy na bok, odwracając twarz w kierunku przeciwnym do nachylenia głowy; lekarz wykonuje zmierzoną oporność na ten ruch i wyczuwa skurcz mięśni.

• Mięsień Trapeziusa. Funkcja: redukcja górnych pęczków podnosi łopatkę, dolna - obniża ją, cały mięsień - przysuwa łopatkę bliżej kręgosłupa.

Badanie określające wytrzymałość górnej części mięśnia: ręce lekarza mają zmierzoną oporność, gdy pacjent próbuje unieść ramiona.

Badanie określające siłę średniej części mięśniowej: ręce lekarza opierają się, gdy pacjent próbuje przesunąć bark.

Testuj, aby określić siłę dolnej części mięśnia: pacjent jest proszony o wycofanie ramienia podnoszonego do góry.

• Duży mięsień piersiowy. Funkcja: prowadzi i obraca ramię w środku (pronacja).
• Mały mięsień piersiowy. Funkcja: pociąga łopatkę do przodu i do dołu, a za pomocą stałego łopatki unosi żebra, będące pomocniczym mięśniem oddechowym.

Testy do badania siły mięśni piersiowych:

• aby zbadać obojczykową część dużego mięśnia piersiowego, pacjent jest proszony o obniżenie i uniesienie ręki uniesionej ponad płaszczyznę poziomą, lekarz jednocześnie stawia opór ruchowi;
• w celu zbadania piersi z żebrami części dużego mięśnia piersiowego pacjentowi proponuje się poprowadzenie 90-stopniowego ramienia, lekarz opiera się temu ruchowi;
• Aby określić siłę małego mięśnia piersiowego, pacjent wycofuje ręce lekko zgięte w stawach łokciowych i unieruchamia je w tej pozycji. Zadaniem lekarza jest zwiększenie odległości ramion do boków.

• Mięsień mięśnia naramiennego. Funkcja: przednia część mięśnia podnosi podniesioną rękę do przodu, środkowa - cofa ramię do płaszczyzny poziomej, tylna - odciąga bark do tyłu. Kiedy cały mięsień jest skurczony, ramię cofa się do około 70 °.

Test określający siłę mięśnia: pacjent podnosi swoje proste ramię do poziomu poziomego (od 15 ° do 90 °), ręce lekarza mają zmierzoną odporność na ten ruch.

• Romboidalny mięsień. Funkcja: zbliża łopatkę bliżej kręgosłupa, nieznacznie ją podnosząc.

Testuj, aby określić siłę mięśnia: pacjent kładzie ręce na talii i prowadzi łopatkę, jednocześnie pociągając łokieć do tyłu, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Mięśnie przednie z zębami. Funkcja: Mięsień, skurcz (przy udziale mięśni trapezowych i romboidalnych) przynosi łopatkę bliżej klatki piersiowej. Dolna część mięśnia pomaga unieść ramię powyżej płaszczyzny poziomej, obracając łopatkę wokół osi strzałkowej.

Test do określenia siły mięśnia: pacjent podnosi rękę powyżej poziomu. Zwykle łopatka obraca się wokół osi strzałkowej, odsuwa się od kręgosłupa, skręca w dolnym rogu i przesuwa się w bok i pasuje do klatki piersiowej.

• Mocne mięśnie. Funkcja: pomaga skierować ramię do 15 °, będąc synergetykiem mięśnia naramiennego. Opóźnia kapsułę stawu barkowego, chroniąc ją przed naruszeniem.

Testuj, aby określić siłę mięśnia: pacjent opiera się o 15 °, lekarz opiera się temu ruchowi i bada mięśnie w supraspinum.

• Podporządkowany mięsień. Funkcja: obraca ramię od zewnątrz (supinacja) i ściąga kapsułę stawu barkowego.

Badanie określające siłę mięśni pacjenta zwraca się na zewnątrz ramienia zgiętego w stawie łokciowym, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Najszerszy mięsień grzbietu. Funkcja: przynosi ramię do ciała, obracając dłoń w środku (penetrując).

Test na określenie siły mięśnia: pacjent obniża ramię podniesione do poziomu poziomego, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Biceps z ramienia. Funkcja: wygina ramię w stawie barkowym i ramię w stawie łokciowym, podpierając przedramię.

Test na określenie siły mięśnia: pacjent zgina ramię w stawie łokciowym i uzupełnia przedtrzprężone przedramię. Lekarz sprzeciwia się temu ruchowi.

• Mięso triceps brachialis. Funkcja: Wraz z mięśniem łokciowym ramię rozciąga się w stawie łokciowym.

Test na określenie siły mięśnia: pacjent unbenduje wstępnie wygięte przedramię, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Mięsień oskrzeli. Funkcja: penetruje przedramię od pozycji supinacji do pozycji przyśrodkowej, zgina rękę w stawie łokciowym.

Testuj, aby określić siłę mięśnia: pacjent zgina rękę na stawie łokciowym, jednocześnie penetrując przedramię z pozycji supinacji do pozycji średniej między supinacją a pronacją. Lekarz sprzeciwia się temu ruchowi.

• Okrągły pronator. Funkcja: wnika w przedramię i sprzyja jego zginaniu.
• Kwadratowy pronator. Funkcja: wnika w przedramię i szczotkę.

Test do określenia siły okrągłego i kwadratowego pronatora: pacjent z pozycji supinacji penetruje wstępnie spienione przedramię. Lekarz sprzeciwia się temu ruchowi.

• Zgięcie promieniowe nadgarstka. Funkcja: zgina nadgarstek i pociąga szczotkę do boku.

Test w celu określenia siły mięśnia: pacjent zgina i chowa rękę, lekarz opiera się temu ruchowi i wyczuwa naciągnięte ścięgno w okolicy stawu ramienno-nadgarstkowego.

• Łokciowy zginacz nadgarstka. Funkcja: zgina nadgarstek i przynosi pędzel.

Testuj, aby określić siłę mięśnia: pacjent zgina się i przynosi rękę, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Powierzchowny zginacz palców. Funkcja: wygina środkowe fałce palców II-V, a wraz z nimi same palce; bierze udział w zginaniu szczotki.

Testuj, aby określić siłę mięśnia: pacjent zgina środkowe paliczki palców II-V podczas mocowania głównych, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Długi i krótki promień tułowia prostownika. Funkcja: unbending i chowa pędzel.

Test na określenie siły mięśni: pacjent unbend i wycofuje rękę, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Prostownik łokciowy nadgarstka. Funkcja: Przynosi i rozpina szczotkę.

Test na określenie siły mięśnia: pacjent unbend i prowadzi szczotkę, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Prostownik palców. Funkcja: unbenda głównych paliczków palców II-V, jak również szczotki.

Testuj, aby określić siłę mięśnia: pacjent unbend się do głównych paliczków palców II-V z wygiętymi środkowymi i dystalnymi, lekarz opiera się temu ruchowi.

• Supinator. Funkcja: obraca przedramię, obracając go.

Test na określenie siły mięśnia: pacjent z pozycji pronacji przewyższa wstępnie wygięte przedramię, lekarz opiera się temu ruchowi.

UWAGA! Podczas wykonywania badań mięśniowych, lekarz musi dotykać skurczonego mięśnia, gdy opiera się ruchowi kończyn.

Mięśnie międzykręgowe, mięśnie zginaczy palców, przedłużenie kciuka.

Funkcja:

• zmniejszenie i rozcieńczenie palców dłoni;
• zaciskając palce w pięści;
• przedłużenie kciuka;
• obróć pędzel do środka.

Wszystkie ruchy wykonywane są z dozowanym oporem wykonywanym przez ramię lekarza.