Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnoza tężca
Ostatnia recenzja: 03.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wczesna diagnoza tężca opiera się na wykryciu szczękościsku, uśmiechu sardonicznego i dysfagii. Później pojawia się sztywność mięśni tyłu głowy; hipertonia rozprzestrzenia się na inne mięśnie ciała, dołączają się drgawki techniczne, których charakterystyczną cechą jest zachowanie hipertoniczności; mięśnie po ataku. Charakterystycznymi objawami tężca są jasna świadomość, gorączka, pocenie się i nadmierne ślinienie.
[ Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
W przypadku wystąpienia powikłań konieczna jest konsultacja z innymi specjalistami. Tak więc w przypadku złamań, zerwania ścięgien, masywnego krwawienia wskazana jest konsultacja z chirurgiem, w przypadku zespołu drgawkowego, niewydolności oddechowej i niewydolności wielonarządowej - konsultacja z resuscytatorem.
Wskazania do hospitalizacji
W przypadku podejrzenia tężca pacjenci powinni zostać natychmiast hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii ze względu na możliwość zaburzenia funkcji życiowych i konieczność intensywnej terapii i opieki.
Diagnostyka laboratoryjna tężca
Diagnostyka laboratoryjna tężca ma drugorzędne znaczenie. Gdy pojawiają się objawy kliniczne choroby, toksyny we krwi nie można wykryć nawet najbardziej czułymi metodami. Wykrycie przeciwciał antytoksycznych nie ma wartości diagnostycznej, ponieważ wskazuje jedynie na historię szczepień. W przypadku tężca nie obserwuje się wzrostu miana przeciwciał, ponieważ nawet śmiertelne dawki egzotoksyny nie wywołują odpowiedzi immunologicznej. W niektórych przypadkach stosuje się metody bakteriologiczne (mikroskopia rozmazów, badanie histologiczne tkanek wyciętych podczas chirurgicznego leczenia ran, posiew wydzieliny z rany na pożywkę w warunkach beztlenowych), które umożliwiają wykrycie patogenu w miejscu wniknięcia zakażenia. U nie więcej niż 30% pacjentów możliwe jest wyizolowanie hodowli patogenu z rany.
Diagnostyka instrumentalna tężca
Zazwyczaj nie stwierdza się żadnych zmian patologicznych w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Przykład sformułowania diagnozy
Tężec, postać uogólniona, przebieg ciężki. Powikłania: zachłystowe zapalenie płuc, pęknięcie prawego mięśnia prostego brzucha.
Diagnostyka różnicowa tężca
Podobny obraz kliniczny można zaobserwować u chorych na wściekliznę, której charakterystycznymi cechami są dezorientacja, pobudzenie psychoruchowe, wytrzeszcz i rozszerzenie źrenic, krótkie (kilka sekund) i częste drgawki, hydrofotoakufobia, zwiotczenie mięśni w okresie międzynapadowym. Szczękościsk i „sardoniczny uśmiech” są nieobecne u chorych na wściekliznę. W 5-7 dniu choroby choroba przechodzi w stadium porażenne, które nieuchronnie kończy się śmiercią.
Zatrucie strychniną można odróżnić od tężca obecnością rozszerzenia źrenic, wstępującym rozprzestrzenianiem się drgawek i brakiem tonicznego napięcia mięśni. W zatruciu strychniną, podobnie jak w tężcu, obserwuje się uogólnione drgawki, ale między atakami występuje całkowite rozluźnienie mięśni.
Tężyczka, która występuje przy niedoczynności przytarczyc, różni się od tężca tym, że atakuje nie tylko mięśnie poprzecznie prążkowane, ale także gładkie, o stopniowym początku. W przypadku tężyczki drgawki są połączone z wymiotami, biegunką, bólem brzucha, skurczem oskrzeli. Drgawki bardzo rzadko stają się uogólnione i zawsze dotyczą małych mięśni kończyn. Ujawniają się objawy Erba, Trousseau, Chvostka, „końskiej nogi” i „ręki położnika”. Zawsze wykrywa się hipokalcemię.
Napad padaczkowy, w przeciwieństwie do zespołu drgawkowego przy tężcu, kończy się snem, całkowitym rozluźnieniem mięśni, mimowolnym oddawaniem stolca i moczu, a charakteryzuje się wsteczną amnezją.
Chorzy na histerię mogą naśladować obraz ataku konwulsyjnego podobnego do tężca, ale po ataku mysz całkowicie się rozluźnia. Atakowi towarzyszą reakcje emocjonalne (płacz, śmiech), reakcje celowe (pacjent rozdziera ubranie, rzuca różnymi przedmiotami itp.). W trudnych przypadkach przepisuje się środek nasenny, podczas którego mięśnie całkowicie się rozluźniają.
Rzadziej tężec należy różnicować z zaostrzeniem rozległej osteochondrozy, urazowym uszkodzeniem mózgu i neuroinfekcją.