Objawy tężca

Tężec ma okres inkubacji, który wynosi od 1 do 31 dni (średnio 1-2 tygodni), tj. Objawy tężca z niewielkimi obrażeniami (drzazgi, otarcia itp.) występują po ich całkowitym wygojeniu. Udowodniono, że im krótszy okres inkubacji, tym choroba jest ostrzejsza.

Na podstawie natężenia przepływu wyizolowano łagodną, umiarkowaną, ciężką i bardzo ciężką postać choroby. Przez powszechność tego procesu rozróżnia się uogólniony i lokalny tężec.

Początek choroby zależy od nasilenia jej przebiegu. Im cięższa jest choroba, tym szybciej rozwijają się objawy tężca. W niektórych przypadkach zjawiska prodromalne są możliwe w postaci ogólnego złego samopoczucia, uczucia sztywności, trudności w połykaniu, poznania, drażliwości. W obszarze bramy wejściowej częściej kończyna, pojawiają się tępe bóle ciągnące, włókniste drgania mięśni.

Po pierwsze, mające istotną wartość diagnostyczną objaw wystaje szczękościsk - tonik napięcia mięśni żucia, która osłabia pierwszy otwór w ustach, a następnie uniemożliwiając odłączenie zębów. Na samym początku choroby to objaw udaje się odsłonić specjalnych technik: effleurage szpachlą spoczywa na zęby żuchwy, wywołuje skurcz mięśnia żwacza. Ponadto, zwiększone napięcie mięśniowe dotyczy mięśni twarzy, rysy twarzy zniekształconych, na czole i wokół oczu pojawiają się zmarszczki, usta jest rozciągnięta, jego rogi są obniżone lub zniesione, nadając specyficzny wyraz twarzy i płacze w ironicznym uśmiechu samym czasie (ironicznym uśmiechem, uśmiech sardoniczny). Niemal równocześnie jest dysfagia - trudności w połykaniu ze względu na skurcz mięśni połykania. Szczękościsk, sardoniczny uśmiech i dysfagia - Objawy tężca, która nie występuje w chorobach trug i pozwala najwcześniejszy czas diagnozowania tężec.

W ciągu dwóch do czterech dni wzrasta napięcie mięśni potylicy, pleców, brzucha i proksymalnych części kończyn, zwłaszcza dolnych. Hypertonus rozprzestrzenia się w rodzaju opadającym. Pojawia się sztywność mięśni szyi, ciała pacjenta wykonuje dziwaczne postawy, często pacjenci leżą na plecach, dotykając łóżku tylko szyję i obcasach (opistotonusem), przynajmniej na silnym rozwoju tułowia brzusznej pochyla (emprosthotonos). Jest pełna sztywność, możliwość ruchu zachowuje się tylko w dłoniach i stopach, których mięśnie nie zwiększają napięcia, co ma różną wartość diagnostyczną.

Napięcie toniczne wychwytuje mięśnie międzyżebrowe, przeponę i jamę głosową, powodując zmniejszenie minimalnej objętości oddychania, niedotlenienia i hiperkapnii. Cechy klęski układu mięśniowego w tężcu są trwałe (bez relaksacji) nadciśnienie mięśni, zaangażowanie = tylko proces dużych mięśni kończyn, wyrażone bóle mięśniowe. Na wysokości choroby, na tym tle, pod wpływem jakiegokolwiek dotyku, bodźców słuchowych (nawet nieistotnych w sile), występują powszechnie konwulsje tężcowe trwające od kilku sekund do 1 minuty.

Należy podkreślić, że uogólnione skurcze tężca różnią się od skurczów klonicznych tym, że mięśnie nie rozluźniają się po ataku. Skurcze są niezwykle bolesne, podczas ataku występują sinica, nadmierne ślinienie się, tachykardia, nadmierne pocenie się, wzrasta ciśnienie krwi. Trudno jest oddać mocz i wypróżnić się z powodu skurczu mięśni krocza. Podczas ataku może wystąpić śmierć z asystolii, może wystąpić asfiksja, aspiracja zawartości części ustnej gardła, pęknięcie mięśni, zerwanie ścięgna, złamanie kości.

Temperatura ciała w nieskomplikowanych przypadkach jest normalna lub podnoga. W stanie ostrym hipertermia jest możliwa. W wyniku zaburzonego działania połknięcia występuje głodówka i odwodnienie, które sprzyjają zwiększonemu poceniu się. Hipertermia i nadmierne ślinienie. Od strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się tachykardię, wzrost ciśnienia krwi. Wraz z postępem choroby zwiększa się głuchota dźwięków serca i powstaje arytmia.

Nie ma konkretnych zmian w narządach wewnętrznych. Świadomość pozostaje jasna przez cały czas trwania choroby. Pacjenci martwią się ciągłą bezsennością. Łagodna postać tężca jest rzadka, głównie u osób z częściową odpornością. Ponadto okres inkubacji przekracza 20 dni. Klasyczne objawy tężca są słabo wyrażone. Napięcie mięśniowe stopniowo rośnie w ciągu 5-6 dni, hipertoniczność wyrażana jest umiarkowanie, pacjenci mają możliwość picia i jedzenia. Ataki w ogóle nie występują lub występują kilka razy w ciągu dnia. Temperatura ciała jest normalna lub podpajęczynówkowa, rzadko stwierdza się tachykardię. Czas trwania choroby - do 2 tygodni.

Przy średniej formie okres inkubacji wynosi 15-20 dni, objawy tężca rosną szybciej - 3-4 dni. Umiarkowana postać choroby charakteryzuje się porażką mięśni z typowymi objawami, tachykardią i wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C. Częstotliwość napadów nie przekracza 1-2 razy na godzinę, a ich czas trwania nie przekracza 15-30 sekund. Nie ma żadnych powikłań, a czas trwania ostrego okresu choroby wynosi do 3 tygodni.

W przypadku ciężkiej postaci, krótszy okres inkubacji wynosi 7-14 dni, objawy choroby rosną szybko (w ciągu 2 dni), drgawki są częste, przedłużone, temperatura ciała do 40 ° C. W bardzo ciężkiej postaci inkubacja trwa nie dłużej niż 7 dni. W ciągu jednego dnia od wystąpienia choroby wszystkie objawy osiągają pełny rozwój. Napadom towarzyszą objawy niedotlenienia, temperatura ciała wzrasta do 40-42 ° C. Wraz z rozwojem zespołu konwulsyjnego pojawia się uszkodzenie ośrodka naczynioruchowego (tachyarytmia, niestabilne ciśnienie krwi); z reguły dołącza się zapalenie płuc. Takie formy zawsze wymagają intensywnej terapii, okres ciężkiego stanu trwa nie krócej niż 3 tygodnie. Przy korzystnym przebiegu tężca napady padaczkowe stają się coraz rzadsze, a do 3-4 tygodnia choroby całkowicie ustają, ale napięcie mięśniowe utrzymuje się przez około tydzień po ich zniknięciu. Inne objawy tężca cofają się stopniowo. Okres rekonwalescencji później wykazują oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego (tachykardia, zaburzenia rytmu serca, ekstrasystoli, bezdźwięczne tonów serca, umiarkowane rozszerzenie granic serca) i zespół astenovegetativnogo utrzymuje się przez 1-3 miesięcy. W przypadku braku powikłań następuje pełne odzyskiwanie.

Istnieją również miejscowe tężec, który początkowo powoduje ból i toniczne napięcie mięśni przy bramie wejściowej, następnie dochodzi do drgawek lokalnych, następnie włączane są nowe grupy mięśniowe, a proces jest uogólniony. Unikalnym wariantem miejscowego tężca jest sparaliżowany tężec Rose, który pojawia się w przypadku urazów, urazów głowy i twarzy. Na tle trismu, sardonicznego uśmiechu, sztywności mięśni potylicznych, pojawia się jednostronny niedowład nerwu twarzowego, rzadko odwracającego i okoruchowego. Skurcz mięśnia gardłowego przypomina kliniczny obraz wścieklizny. Często proces ten jest uogólniony.

Ostry ból głowy (opuszkowy) tężca Brunnera, który wpływa na górne części rdzenia kręgowego i rdzenia przedłużonego. Śmierć pojawia się w wyniku paraliżu serca lub oddechu.

Niekorzystny z powodu częstych powikłań bakteryjnych i sepsy, ginekologiczny tężec pojawia się po aborcji zdobytej przez społeczność lub porodzie.

Do ciężkich postaci choroby zalicza się tężec noworodków, który odpowiada za większość przypadków choroby w krajach rozwijających się, ponieważ w przypadku braku odporności poszczepiennej u matek noworodki nie mają odporności biernej. Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyków w leczeniu rany pępowinowej może spowodować zakażenie zarodnikami patogenu. Okres inkubacji wynosi 3-8 dni. W związku z trizmusem dziecko jest niespokojne, odmawia przyjęcia piersi, narusza sutek między dziąsłami, akt ssania staje się niemożliwy. Wkrótce dołączają konwulsje tężcowe, którym towarzyszy krzyk, drżenie dolnej wargi, brody i języka, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie. Podczas ataku wzrasta sinica i pojawia się kurcz powiek. Charakteryzuje się szybkim spadkiem masy ciała, zaburzeniami oddechowymi, wczesnym zapadnięciem na zapalenie płuc i wysoką śmiertelnością. Objawy tężca rozwijają się w ciągu dnia.

Całkowity czas trwania choroby o korzystnym wyniku nie przekracza 2-4 tygodni, ale po 10-15 dniach konwulsje tężcowe występują rzadziej i stają się mniej długotrwałe, a od 17-18 dnia całkowicie się zatrzymują. Nadciśnienie tętnicze utrzymuje się dłużej (do 22-25 dni), ostatnie zanika. Tachykardia utrzymuje się przez 1,5-2 miesiące. Przez kilka miesięcy tężec może odzyskać różne przejawy dysfunkcji autonomicznej. Nawroty choroby są rzadkie. W ciężkich przypadkach stwierdza się leukocytozę z powodu krzepnięcia krwi i zwiększonego hematokrytu, kwasicy metabolicznej (kwasicy mleczanowej), hipoksemii i hiperkapnii.

[1], [2], [3]

Powikłania tężca

Wśród powikłań najczęściej wykrywane są wtórne infekcje bakteryjne: zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, sepsa, niedodma płuc. Kiedy rozległe rany często występują na tle tężca, pojawiają się ropne powikłania w postaci ropni i zastojów w obszarze bramy infekcji. Siła skurczu mięśni podczas napadów jest tak duża, że może powodować kompresję złamań trzonów kręgów, oderwanie mięśni od miejsc przywiązania, pęknięcie mięśni przedniego kanału brzucha i kończyn. W wyniku przedłużonego napięcia tonicznego mięśni, rozwijają się przykurcze mięśni, co wymaga specjalnego leczenia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Śmiertelny wynik może wystąpić na wysokości drgawek spowodowanych niedotlenieniem, które rozwija się w wyniku skurczu mięśni krtani i łączy się ze spadkiem wentylacji płucnej z powodu napięcia mięśni międzyżebrowych i przepony. Najczęstszą przyczyną śmierci jest bezpośrednie uszkodzenie pnia mózgu, któremu towarzyszy zatrzymanie oddechu lub ustanie czynności serca. Możliwe jest także śmiertelne następstwo przed końcem miesiąca, który minął od początku choroby, wraz z rozwojem niewydolności wielonarządowej.