Objawy tężca

Tężec ma okres inkubacji od 1 do 31 dni (średnio 1-2 tygodnie), tj. objawy tężca w przypadku drobnych urazów (drzazgi, otarcia itp.) pojawiają się po ich całkowitym wygojeniu. Udowodniono, że im krótszy okres inkubacji, tym cięższa choroba.

W zależności od ciężkości choroby rozróżnia się postać łagodną, umiarkowaną, ciężką i bardzo ciężką. W zależności od częstości występowania procesu rozróżnia się tężec uogólniony i miejscowy.

Początek choroby zależy od jej ciężkości. Im cięższa choroba, tym szybciej rozwijają się objawy tężca. W niektórych przypadkach możliwe są objawy prodromalne w postaci ogólnego złego samopoczucia, uczucia sztywności, trudności w połykaniu, dreszczy, drażliwości. W okolicy wrót wejściowych częściej pojawiają się kończyny, tępe bóle ciągnące i włókniste drgania mięśni.

Pierwszym objawem o dużym znaczeniu diagnostycznym jest szczękościsk - toniczne napięcie mięśni żucia, które początkowo utrudnia otwieranie ust, a następnie uniemożliwia otwieranie zębów. Na samym początku choroby objaw ten można wykryć za pomocą specjalnej techniki: stukanie szpatułką opartą o zęby żuchwy wywołuje skurcz mięśni żucia. Następnie wzrost napięcia mięśni rozprzestrzenia się na mięśnie twarzy, rysy twarzy są zniekształcone, na czole i wokół oczu pojawiają się zmarszczki, usta rozciągają się, ich kąciki opadają lub unoszą się, nadając twarzy osobliwy wyraz zarówno płaczu, jak i ironicznego uśmiechu (sardoniczny uśmiech, risus sardonicus). Prawie jednocześnie pojawia się dysfagia - trudności w połykaniu z powodu skurczu mięśni połykania. Szczękościsk, sardoniczny uśmiech i dysfagia to objawy tężca, które nie występują w innych chorobach i pozwalają na rozpoznanie tężca na możliwie najwcześniejszym etapie.

W ciągu dwóch do czterech dni wzrasta napięcie mięśni potylicznych, pleców, brzucha, proksymalnych części kończyn, zwłaszcza dolnych. Hipertoniczność rozprzestrzenia się w sposób zstępujący. Pojawia się sztywność mięśni potylicznych, ciało chorego przyjmuje dziwaczne pozy, chorzy często leżą na plecach, dotykając łóżka tylko potylicą i piętami (opisthotonus), rzadziej przy silnie rozwiniętym ucisku brzucha ciało pochyla się do przodu (emprostotonus). Występuje całkowita sztywność, zdolność poruszania się zachowana jest tylko w rękach i stopach, których mięśnie nie są dotknięte wzmożonym napięciem, co ma znaczenie diagnostyczne różnicowe.

Napięcie toniczne oddziałuje na mięśnie międzyżebrowe, przeponę i głośnię, powodując zmniejszenie objętości minutowej oddechu, niedotlenienie i hiperkapnię. Osobliwościami uszkodzenia układu mięśniowego w tężcu są stała (bez rozluźnienia) hipertoniczność mięśni, zajęcie = proces tylko dużych mięśni kończyn, silny ból mięśni. W szczytowym momencie choroby na tym tle, pod wpływem jakichkolwiek bodźców dotykowych, słuchowych (nawet nieznacznych w sile), występują ogólne drgawki tężcowe trwające od kilku sekund do 1 minuty.

Należy podkreślić, że uogólnione napady tężcowe różnią się od klonicznych tym, że mięśnie nie rozluźniają się po napadzie. Napady są niezwykle bolesne, podczas napadu występuje sinica, nadmierne ślinienie, tachykardia, wzmożone pocenie się, podwyższone ciśnienie tętnicze. Oddawanie moczu i kału jest utrudnione z powodu skurczu mięśni krocza. Podczas napadu może nastąpić śmierć z powodu asystolii, uduszenia, zachłyśnięcia się treścią gardła, zerwania mięśni, zerwania ścięgna, możliwe jest złamanie kości.

W przypadkach niepowikłanych temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. W ciężkich przypadkach możliwa jest hipertermia. W wyniku upośledzenia połykania następuje głód i odwodnienie, czemu sprzyja wzmożone pocenie się. hipertermia i nadmierne ślinienie. Ze strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się tachykardię i wzrost ciśnienia krwi. W miarę postępu choroby nasilają się stłumione dźwięki serca i występuje arytmia.

Nie ma żadnych szczególnych zmian w narządach wewnętrznych. Świadomość pozostaje czysta przez cały czas trwania choroby. Chorym dokucza uporczywa bezsenność. Łagodna postać tężca występuje rzadko, głównie u osób z częściową odpornością. Okres inkubacji przekracza 20 dni. Klasyczne objawy tężca są słabo wyrażone. Napięcie mięśni wzrasta stopniowo w ciągu 5-6 dni, hipertoniczność jest umiarkowana, chorzy zachowują zdolność picia i jedzenia. Drgawki są albo całkowicie nieobecne, albo występują kilkakrotnie w ciągu dnia. Temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa, rzadko stwierdza się tachykardię. Czas trwania choroby wynosi do 2 tygodni.

W umiarkowanej postaci okres inkubacji wynosi 15-20 dni, objawy tężca nasilają się szybciej - 3-4 dni. Umiarkowana postać choroby charakteryzuje się uszkodzeniem mięśni z typowymi objawami, tachykardią i wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C. Częstotliwość drgawek nie przekracza 1-2 razy na godzinę, a ich czas trwania nie przekracza 15-30 s. Powikłania nie występują, a czas trwania ostrego okresu choroby wynosi do 3 tygodni.

Ciężka postać charakteryzuje się krótszym okresem inkubacji - 7-14 dni, objawy choroby nasilają się szybko (w ciągu 2 dni), drgawki są częste, przedłużone, temperatura ciała do 40 ° C. W bardzo ciężkiej postaci okres inkubacji nie przekracza 7 dni. W ciągu 24 godzin od wystąpienia choroby wszystkie objawy osiągają pełny rozwój. Drgawkom towarzyszą objawy uduszenia, temperatura ciała wzrasta do 40-42 ° C. Wraz z rozwojem zespołu drgawkowego obserwuje się uszkodzenie ośrodka naczynioruchowego (tachyarytmia, niestabilne ciśnienie krwi); z reguły dołącza się zapalenie płuc. Takie postacie zawsze wymagają intensywnej opieki, okres ciężkiego stanu trwa co najmniej 3 tygodnie. Przy korzystnym przebiegu tężca drgawki stają się coraz rzadsze i do 3-4 tygodnia choroby całkowicie ustają, ale toniczne napięcie mięśni utrzymuje się przez około tydzień po ich ustąpieniu. Pozostałe objawy tężca ustępują stopniowo. W okresie późnej rekonwalescencji stwierdza się objawy uszkodzenia mięśnia sercowego (tachykardia, arytmia, skurcze dodatkowe, stłumione tony serca, umiarkowane poszerzenie brzegów serca) oraz zespół astenowegetatywny, utrzymujący się przez 1-3 miesiące. W przypadku braku powikłań następuje całkowite wyzdrowienie.

Wyróżnia się także tężec miejscowy, w którym początkowo pojawia się ból i napięcie toniczne mięśni przy bramie wejściowej, następnie dołączają się drgawki miejscowe, następnie angażowane są nowe grupy mięśni, a proces ulega uogólnieniu. Szczególną odmianą tężca miejscowego jest tężec porażenny Rose'a, który występuje przy ranach, urazach głowy i twarzy. Na tle szczękościsku, uśmiechu sardonicznego, sztywności mięśni tylnej części głowy, jednostronnego niedowładu mięśnia twarzowego, rzadziej pojawia się nerw odwodzący i okoruchowy. Skurcz mięśni gardła przypomina obraz kliniczny wścieklizny. Proces często ulega uogólnieniu.

Tężec głowowy (opuszkowy) Brunnera jest poważny, atakuje górne części rdzenia kręgowego i rdzeń przedłużony. Śmierć następuje w wyniku paraliżu serca lub oddychania.

Tężec ginekologiczny ma niepomyślny przebieg po aborcji pozaszpitalnej lub porodzie z powodu częstych powikłań bakteryjnych i sepsy.

Ciężkie postacie choroby obejmują również tężec noworodkowy, który stanowi większość przypadków w krajach rozwijających się, ponieważ w przypadku braku odporności poszczepiennej u matek noworodki nie mają odporności biernej. Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki podczas leczenia rany pępkowej może spowodować zakażenie zarodnikami patogenu. Okres inkubacji wynosi 3-8 dni. Z powodu szczękościsku dziecko jest niespokojne, odmawia przyjmowania piersi, ściska brodawkę między dziąsłami, a ssanie staje się niemożliwe. Wkrótce dołączają drgawki tężcowe, którym towarzyszy krzyk, drżenie dolnej wargi, brody i języka, mimowolne oddawanie moczu i kału. Podczas ataku nasila się sinica, pojawia się kurcz powiek. Charakterystyczna jest szybka utrata masy ciała, niewydolność oddechowa, wczesne zapalenie płuc i wysoka śmiertelność. Objawy tężca rozwijają się w ciągu 24 godzin.

Całkowity czas trwania choroby z korzystnym wynikiem nie przekracza 2-4 tygodni, jednak po 10-15 dniu drgawki tężcowe występują rzadziej i stają się krótsze, a od 17-18 dnia całkowicie ustają. Hipertonia mięśniowa utrzymuje się dłużej (do 22-25 dni), szczękościsk zanika jako ostatni. Tachykardia utrzymuje się przez 1,5-2 miesiące. U osób, które przeszły tężec, przez kilka miesięcy można odnotować różne objawy dysfunkcji autonomicznej. Nawroty choroby zdarzają się rzadko. W ciężkich przypadkach wykrywa się leukocytozę z powodu zagęszczenia krwi i wzrostu hematokrytu, kwasicę metaboliczną (kwasicę mleczanową), hipoksemię i hiperkapnię.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Powikłania tężca

Do powikłań najczęściej zalicza się wtórne zakażenia bakteryjne: zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznicę i ewentualnie niedodmę płuc. W przypadku rozległych ran często na tle tężca występują powikłania ropne w postaci ropni i ropowic w okolicy wrota zakażenia. Siła skurczu mięśni podczas drgawek jest tak duża, że może powodować złamania kompresyjne trzonów kręgowych, oderwanie mięśni od miejsc przyczepu i zerwanie mięśni przedniej ściany brzucha i kończyn. W wyniku długotrwałego napięcia mięśni tonizujących rozwijają się przykurcze mięśniowe, które wymagają specjalnego leczenia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Do zgonu może dojść w szczytowym momencie drgawek spowodowanych uduszeniem, które rozwija się w wyniku skurczu mięśni krtani i łączy się ze spadkiem wentylacji płuc z powodu napięcia mięśni międzyżebrowych i przepony. Najczęściej przyczyną zgonu jest bezpośrednie uszkodzenie pnia mózgu, któremu towarzyszy zatrzymanie oddechu lub ustanie czynności serca. Do zgonu może dojść również pod koniec miesiąca od wystąpienia choroby, wraz z rozwojem niewydolności wielonarządowej.