Diagnoza dżumy

Diagnoza zaraza jest na podstawie badań klinicznych i epidemiologicznych danych: wyrażona nietrzeźwości, obecność owrzodzenia Bubo, ciężkie zapalenie płuc, krwotocznej posocznicy u osób, które znajdują się w strefie przyrodniczo-source dla świń żyjących na obszarach gdzie epizootycznego obserwowanej (die-off) między gryzoni czy też istnieje wskazanie zarejestrowane przypadki choroby. Każdy podejrzany pacjent powinien zostać zbadany.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Zasadniczo przeprowadza się konsultacje w celu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli podejrzewa się postać dymieniczą, konsultacja chirurga jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie o postaci płucnej - pulmonologa.

Specyficzna i niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna dżumy

Obraz krwi charakteryzuje się znaczną leukocytozą, neutrofilią z przesunięciem formuły w lewo i wzrostem ESR. W moczu znajduje się białko. Dzięki badaniu rentgenowskie narządów klatki piersiowej, oprócz zwiększenia węzłów chłonnych śródpiersia, możliwe jest ogniskowe, zrazikowe, mniej pseudoblotyczne zapalenie płuc, z ciężką RDS. W przypadku objawów oponowych (sztywne mięśnie szyi, pozytywny objaw Kerniga) konieczne jest przebicie kręgosłupa. W płynie mózgowo-rdzeniowym coraz częściej wykrywa się trzycyfrową pleocytozę neutrofilową, umiarkowany wzrost zawartości białka i spadek poziomu glukozy. Specyficzne rozpoznanie plaga na podstawie badania dymienica punktowe oddzielone wrzodów Carbuncles, plwociny, nosogardzieli wacika krwi, moczu, kału, płynu mózgowo-rdzeniowego, w przekroju materiału. Zasady dotyczące zbierania materiałów i ich transportu są ściśle regulowane przez "Międzynarodowe przepisy zdrowotne". Materiał jest zbierany przy użyciu specjalnych naczyń, zastawek, środków dezynfekujących. Personel pracuje w kombinezonach przeciw plagi. Wstępny wniosek jest podany na podstawie mikroskopii rozmazów barwionych według Grama. Błękitu metylenowego lub traktowane specyficzną serum luminescencyjnym. Wykrywanie jajowitych prętów dwubiegunowych intensywnie wybarwionych na biegunach (barwienie dwubiegunowe) sugeruje diagnozę dżumy w ciągu godziny. W celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy, izolacji i identyfikacji kultury, zasiej materiał na agarze na szalce Petriego lub bulionie. Po 12-14 godzinach następuje charakterystyczny wzrost w postaci potłuczonego szkła ("koronki") na agarze lub "stalycie" w bulionie. Ostateczna identyfikacja kultury odbywa się w 3-5 dniu.

Diagnozę można potwierdzić przez badania serologiczne sparowanych surowic w RPHA, ale ta metoda ma drugorzędne znaczenie diagnostyczne. Zmiany patologoanatomiczne badano u zarażonych myszy, świnek morskich po 3-7 dniach, z wysiewem materiału biologicznego. Podobne metody izolacji laboratoryjnej i identyfikacji patogenu są wykorzystywane do identyfikacji epizootii dżumy w przyrodzie. Materiały do badań pobiera się od gryzoni i ich zwłok, a także pcheł.

Przykład sformułowania diagnozy

A20.0. Plaga, forma dymosomowa. Powikłanie: zapalenie opon mózgowych. Duży prąd.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem dżumy podlegają hospitalizacji w trybie nagłym w specjalnym transporcie do szpitala zakaźnego, do oddzielnego pudełka z zachowaniem wszystkich środków przeciw epidemii. Personel opiekujący się chorą dżumą powinien nosić ochronny kombinezon ochronny. Artykuły gospodarstwa domowego na oddziale, przydział pacjenta podlegają dezynfekcji.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostyka różnicowa dżumy

Lista Nozologii, w których konieczna jest diagnostyka różnicowa, zależy od postaci klinicznej choroby. Diagnozę różnicową formy skóry plagi należy przeprowadzić skórną postacią wąglika, dymienicy - ze skórnej postaci tularemii, ostrego ropnego zapalenia węzłów chłonnych, sodoku. łagodna limfooretykuloza, ziarniniak weneryczny; postać płucna - od kręczowatego zapalenia płuc, płucnej postaci wąglika. Postać septyczną zarazy należy odróżnić od meningokokemii i innej posocznicy krwotocznej. Szczególnie trudne jest rozpoznanie pierwszych przypadków choroby. Duże znaczenie mają dane epidemiologiczne: pozostawanie w ogniskach zakażenia, kontakt z gryzoniami, pacjenci z zapaleniem płuc. Należy pamiętać, że wczesne stosowanie antybiotyków modyfikuje przebieg choroby. Nawet płucna forma dżumy w tych przypadkach może przebiegać łagodnie, ale pacjenci nadal pozostają zaraźliwi. Biorąc pod uwagę te cechy, jeśli epidemie występują we wszystkich przypadkach chorób, które występują z wysoką gorączką, zatruciem, skórą, węzłem chłonnym i zmianami w płucach, należy wykluczyć zarażenie. W takich sytuacjach konieczne jest przeprowadzanie badań laboratoryjnych i angażowanie specjalistów w usługi anty-dżumy.

Diagnostyka różnicowa dżumy

Formularz nosologiczny	Ogólne objawy	Kryteria różnicowe
Wąglik, skórny	Lihorax, odurzenie, carbbull. Zapalenie węzłów chłonnych	W przeciwieństwie do dżumy, gorączka i odurzenie pojawiają się w 2-3 dniu choroby, guzek i strefa obrzęku wokół są bezbolesne, występuje ekscentryczny wzrost wrzodu
Tularemia, forma dymienicza	Zatrucie gorączką, dymienica. Zespół wątrobowo-wieńcowy	W przeciwieństwie do dżumy, gorączka i odurzenie są umiarkowane, dymienica nie jest bardzo bolesna, ruchliwa, z wyraźnymi konturami; ropienie jest możliwe po 3-4 tygodniach i później, po ustabilizowaniu się temperatury z zadowalającym stanem pacjenta, mogą pojawić się wtórne pęcherzyki
Ropne zapalenie węzłów chłonnych	Zapalenie poliadenowe z lokalnym bólem. Gorączka, zatrucie i ropienie	W przeciwieństwie do plagi, zawsze występują miejscowe ogniska ropne (panaryt, ropienie, rany, zakrzepowe zapalenie żył). Pojawienie się objawów miejscowych poprzedza gorączka, zwykle łagodna. Odurzenie jest słabo wyrażone. Zapalenie periaden jest nieobecne. Skóra powyżej węzła chłonnego jest jasnoczerwona. Jego wzrost jest umiarkowany. Zespół Hepatolyenal jest nieobecny
Kruchy zapalenie płuc	Ostry początek, gorączka, zatrucie. Możliwe oddzielenie plwociny od śladu krwi Fizyczne objawy zapalenia płuc	W przeciwieństwie do zarazy, zatrucie wzrasta do 3-5 dnia choroby. Zjawiska encefalopatii nie są charakterystyczne. Fizyczne objawy zapalenia płuc są wyraźne, plwociny skąpe, zardzewiałe, lepkie

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],