Diagnoza dżumy

Diagnostyka dżumy opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych: ciężkie zatrucie, obecność wrzodów, dymienica, ciężkie zapalenie płuc, posocznica krwotoczna u osób w naturalnej strefie ogniskowej dżumy, zamieszkujących miejsca, w których obserwowano epizootie (śmiertelność) wśród gryzoni lub istnieją wskazania zarejestrowanych przypadków choroby. Każdy podejrzany pacjent powinien zostać zbadany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje są zazwyczaj przeprowadzane w celu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli podejrzewa się formę dymieniczą, wskazana jest konsultacja chirurga; jeśli podejrzewa się formę płucną, wskazana jest konsultacja pulmonologa.

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista dżumy

Obraz krwi charakteryzuje się znaczną leukocytozą, neutrofilią z przesunięciem w lewo i wzrostem OB. W moczu stwierdza się białko. Podczas badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej, oprócz powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia, można zaobserwować ogniskowe, zrazikowe, rzadziej pseudopłatowe zapalenie płuc, a w ciężkich przypadkach - RDS. W przypadku obecności objawów oponowych (sztywność mięśni potylicznych, dodatni objaw Kerniga) konieczne jest nakłucie lędźwiowe. W płynie mózgowo-rdzeniowym najczęściej stwierdza się trzycyfrową pleocytozę neutrofilową, umiarkowany wzrost zawartości białka i spadek poziomu glukozy. Szczegółowa diagnostyka dżumy opiera się na badaniu punktowego dymienicy, wydzieliny wrzodowej, czyraka, plwociny, rozmazu z nosogardła, krwi, moczu, kału, płynu mózgowo-rdzeniowego, materiału sekcyjnego. Zasady pobierania materiału i jego transportu są ściśle regulowane przez „Międzynarodowe przepisy sanitarne”. Materiał pobiera się przy użyciu specjalnych naczyń, biksów i środków dezynfekujących. Personel pracuje w kombinezonach przeciw dżumie. Wstępny wniosek jest wydawany na podstawie mikroskopii rozmazów barwionych metodą Grama, błękitem metylenowym lub traktowanych określonym luminescencyjnym serum. Wykrycie jajowatych pałeczek bipolarnych o intensywnym zabarwieniu na biegunach (barwienie bipolarne) pozwala w ciągu godziny założyć diagnozę dżumy. W celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy, izolacji i identyfikacji hodowli materiał wysiewa się na agar w szalce Petriego lub na bulion. Po 12-14 godzinach pojawia się charakterystyczny wzrost w postaci potłuczonego szkła („koronki”) na agarze lub „stalaktytów” w bulionie. Ostateczna identyfikacja hodowli jest dokonywana 3-5 dnia.

Diagnozę można potwierdzić badaniami serologicznymi par surowic w RPGA, ale ta metoda ma drugorzędną wartość diagnostyczną. Zmiany patologiczne u myszy i świnek morskich zakażonych dootrzewnowo bada się po 3-7 dniach, z wysiewem materiału biologicznego. Podobne metody laboratoryjnej izolacji i identyfikacji patogenu stosuje się do wykrywania epizootii dżumy w naturze. Do badania pobiera się materiały od gryzoni i ich zwłok, a także pcheł.

Przykład sformułowania diagnozy

A20.0. Dżuma, postać dymienicza. Powikłanie: zapalenie opon mózgowych. Ciężki przebieg.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem dżumy podlegają hospitalizacji w trybie nagłym specjalnym transportem do szpitala zakaźnego, w oddzielnym boksie z zachowaniem wszystkich środków antyepidemicznych. Personel opiekujący się pacjentami z dżumą musi nosić ochronny kombinezon antydżumowy. Przedmioty gospodarstwa domowego na oddziale, odchody pacjenta podlegają dezynfekcji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa dżumy

Lista nozologii, z którymi należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, zależy od postaci klinicznej choroby. Diagnostykę różnicową dżumy skórnej należy przeprowadzić od wąglika skórnego, dżumy dymieniczej - od tularemii skórnej, ostrego ropnego zapalenia węzłów chłonnych, sodoku. łagodnej limforetykulozie, ziarniniaku wenerycznym; postaci płucnej - od zapalenia płuc płatowego, wąglika płucnego. Postać septyczną dżumy należy odróżnić od meningokokcemii i innej posocznicy krwotocznej. Rozpoznanie pierwszych przypadków choroby jest szczególnie trudne. Duże znaczenie mają dane epidemiologiczne: przebywanie w ogniskach zakażenia, kontakt z gryzoniami chorymi na zapalenie płuc. Należy pamiętać, że wczesne stosowanie antybiotyków modyfikuje przebieg choroby. Nawet postać płucna dżumy w tych przypadkach może przebiegać łagodnie, ale pacjenci nadal pozostają zakaźni. Biorąc pod uwagę te cechy, w przypadku danych epidemiologicznych we wszystkich przypadkach chorób przebiegających z wysoką gorączką, zatruciem, zmianami skórnymi, węzłami chłonnymi i płucami, należy wykluczyć dżumę. W takich sytuacjach konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i zaangażowanie specjalistów ze służby przeciwdżumowej.

Diagnostyka różnicowa dżumy

Forma nozologiczna	Objawy ogólne	Kryteria różnicowe
Wąglik, postać skórna	Gorączka, zatrucie, czyrak, zapalenie węzłów chłonnych	W odróżnieniu od dżumy gorączka i zatrucie pojawiają się w 2-3 dniu choroby, czyrak i obszar obrzęku wokół niego są bezbolesne, występuje ekscentryczny wzrost wrzodu
Tularemia, postać dymienicza	Gorączka, zatrucie, dymienica, zespół wątrobowo-śledzionowy	W odróżnieniu od dżumy gorączka i zatrucie mają przebieg umiarkowany, dymienica jest lekko bolesna, ruchoma, o wyraźnych konturach; ropienie jest możliwe w 3-4 tygodniu, a później, po normalizacji temperatury i zadowalającym stanie pacjenta, mogą pojawić się wtórne dymienice
Ropne zapalenie węzłów chłonnych	Zapalenie wieloguzkowe z miejscowym bólem, gorączką, zatruciem i ropniem	W przeciwieństwie do dżumy, zawsze występuje miejscowe ognisko ropne (panaritium, ropne otarcie, rana, zakrzepowe zapalenie żył). Pojawieniu się objawów miejscowych towarzyszy gorączka, zwykle umiarkowana. Zatrucie jest słabo wyrażone. Zapalenie okołowierzchołkowe jest nieobecne. Skóra nad węzłem chłonnym jest jasnoczerwona. Jego wzrost jest umiarkowany. Zespół wątrobowo-śledzionowy jest nieobecny.
Zapalenie płuc płatowe	Ostry początek, gorączka, zatrucie. Możliwe oddzielenie plwociny od krwi. Objawy fizyczne zapalenia płuc.	W przeciwieństwie do dżumy, zatrucie wzrasta w 3-5 dniu choroby. Encefalopatia nie jest typowa. Fizyczne objawy zapalenia płuc są wyraźnie wyrażone, plwocina jest skąpa, rdzawa, lepka

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]