Objawy dżumy

Okres inkubacji dżumy trwa od kilku godzin do 9 dni lub dłużej (średnio 2-4 dni), ulegając skróceniu w przypadku postaci pierwotnej płucnej i wydłużeniu u osób szczepionych lub przyjmujących leki profilaktyczne, po czym pojawiają się typowe objawy dżumy.

Dżumę dzielimy na: postać miejscową (skórną, dymieniczą, skórno-dymienicową) i postać uogólnioną (pierwotną septyczną, pierwotną płucną, wtórną septyczną, wtórną płucno-jelitową).

Niezależnie od postaci choroby, dżuma zwykle zaczyna się nagle, a objawy dżumy od pierwszych dni choroby charakteryzują się wyraźnym zespołem zatrucia: dreszcze, wysoka gorączka (>39°C), silne osłabienie, ból głowy, bóle ciała, pragnienie, nudności, a czasami wymioty. Skóra jest gorąca, sucha, twarz jest czerwona i opuchnięta, twardówka jest nakłuta, spojówka i błony śluzowe gardła są przekrwione, często z punktowymi krwotokami, język jest suchy, pogrubiony, pokryty grubym białym nalotem („kredowym”). Później, w ciężkich przypadkach, twarz staje się wychudzona, z sinicowym odcieniem, cienie pod oczami. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, pojawia się wyraz cierpienia i przerażenia („maska dżumy”). W miarę postępu choroby świadomość jest upośledzona, mogą rozwinąć się halucynacje, majaczenie i pobudzenie. Mowa staje się niewyraźna, koordynacja ruchów jest upośledzona. Wygląd i zachowanie pacjentów przypominają stan upojenia alkoholowego. Charakterystyczne jest niedociśnienie tętnicze, tachykardia, duszność, sinica. W ciężkich przypadkach choroby możliwe są krwawienia i wymioty z krwią. Powiększona jest wątroba i śledziona.

Zauważono skąpomocz. Temperatura utrzymuje się stale na wysokim poziomie przez 3-10 dni.

We krwi obwodowej – leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły w lewo. Oprócz opisanych ogólnych objawów dżumy rozwijają się zmiany charakterystyczne dla poszczególnych postaci klinicznych choroby.

Postać skórna dżumy jest rzadka (3-5%). W miejscu wniknięcia zakażenia pojawia się plama, następnie grudka, pęcherzyk (phlyctena) wypełniony surowiczo-krwotoczną treścią, otoczony naciekiem z przekrwieniem i obrzękiem - są to typowe objawy skórnej postaci dżumy. Phlyctena charakteryzuje się ostrym bólem. Po jej otwarciu tworzy się wrzód z ciemnym strupem na dnie. Wrzód dżumy charakteryzuje się długim przebiegiem, goi się powoli, tworząc bliznę. Jeśli ta postać jest powikłana posocznicą, pojawiają się wtórne krosty i wrzody. Możliwy jest rozwój regionalnej dymienicy (postać skórno-dymienicowa).

Dymienica dymienicza jest najczęstsza (około 80%) i charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem. Od pierwszych dni choroby pojawia się ostry ból w okolicy regionalnych węzłów chłonnych, co utrudnia poruszanie się i zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji. Dymienica pierwotna jest zwykle pojedyncza, rzadziej obserwuje się liczne dymienice. W większości przypadków zajęte są węzły chłonne pachwinowe i udowe, nieco rzadziej pachowe i szyjne. Wielkość dymienicy waha się od orzecha włoskiego do średniej wielkości jabłka. Specyficznymi objawami tej postaci dżumy są ostry ból, gęsta konsystencja, zrośnięcie się z tkankami leżącymi pod spodem, wygładzenie konturów z powodu rozwoju zapalenia okołowierzchołkowego. Dymienica zaczyna się formować drugiego dnia choroby. W miarę rozwoju skóra nad nią robi się czerwona, świeci, często ma siny odcień. Na początku jest gęsta, potem mięknie, pojawia się wahanie, kontury stają się niewyraźne. W 10-12 dniu choroby następuje jej otwarcie - powstaje przetoka i owrzodzenie. W przypadku łagodnego przebiegu choroby i nowoczesnej terapii antybiotykowej obserwuje się jej resorpcję lub stwardnienie. W wyniku krwiopochodnego wprowadzenia patogenu mogą powstawać wtórne dymienice, które pojawiają się później i charakteryzują się nieznacznymi rozmiarami, mniejszą bolesnością i z reguły nie ropieją. Groźnym powikłaniem tej postaci może być rozwój wtórnej postaci płucnej lub wtórnej postaci septycznej, która gwałtownie pogarsza stan pacjenta, aż do zgonu.

Pierwotna płucna postać dżumy jest rzadka, występuje w 5-10% przypadków podczas epidemii i jest najniebezpieczniejszą epidemiologicznie i najcięższą klinicznie postacią choroby. Zaczyna się ostro i gwałtownie. Na tle wyraźnego zespołu zatrucia od pierwszych dni pojawiają się następujące objawy dżumy: suchy kaszel, silna duszność, przeszywający ból w klatce piersiowej. Następnie kaszel staje się produktywny, z wydzielaniem plwociny, której ilość może się wahać od kilku plwocin do ogromnych ilości, rzadko jest całkowicie nieobecna. Plwocina, początkowo pienista, szklista, przezroczysta, następnie nabiera krwawego wyglądu, później staje się czysto krwawa, zawiera ogromną liczbę bakterii dżumy. Zwykle ma konsystencję płynną - jeden z objawów diagnostycznych. Dane fizyczne są skąpe: nieznaczne skrócenie dźwięku opukiwania nad dotkniętym płatem, skąpe drobnopęcherzykowe rzężenia przy osłuchiwaniu, co wyraźnie nie odpowiada ogólnemu ciężkiemu stanowi pacjenta. Okres terminalny charakteryzuje się narastającą dusznością, sinicą, rozwojem otępienia, obrzękiem płuc i ISS. Ciśnienie tętnicze spada, tętno przyspiesza i staje się nitkowate, tony serca są stłumione, hipertermia zostaje zastąpiona hipotermią. Bez leczenia choroba jest śmiertelna w ciągu 2-6 dni. Przy wczesnym zastosowaniu antybiotyków przebieg choroby jest łagodny, niewiele różni się od zapalenia płuc o innej etiologii, w wyniku czego możliwe jest późne rozpoznanie płucnej postaci dżumy i przypadki choroby w otoczeniu chorego.

Dżuma pierwotnej postaci septycznej jest rzadka - gdy do organizmu dostaje się duża dawka patogenu, najczęściej drogą kropelkową. Zaczyna się nagle, pojawiają się wyraźne zjawiska zatrucia i szybko postępujące objawy kliniczne dżumy: liczne krwotoki na skórze i błonach śluzowych, krwawienia z narządów wewnętrznych („czarna dżuma”, „czarna śmierć”), zaburzenia psychiczne. Następują objawy niewydolności układu krążenia. Chory umiera w ciągu kilku godzin od ITS. Nie ma zmian w miejscu wprowadzenia patogenu i w regionalnych węzłach chłonnych.

Dżuma w postaci wtórnej septycznej komplikuje inne kliniczne postacie zakażenia, zwykle dymienicze. Uogólnienie procesu znacznie pogarsza ogólny stan chorego i zwiększa jego zagrożenie epidemiologiczne dla innych. Objawy dżumy są podobne do obrazu klinicznego opisanego powyżej, ale różnią się obecnością wtórnych dymienic i dłuższym przebiegiem. Przy tej postaci choroby często rozwija się wtórne zapalenie opon mózgowych.

Wtórna płucna postać dżumy jako powikłanie występuje w zlokalizowanych postaciach dżumy w 5-10% przypadków i gwałtownie pogarsza ogólny obraz choroby. Obiektywnie wyraża się to wzrostem objawów zatrucia, pojawieniem się bólu w klatce piersiowej, kaszlu z późniejszym wydzielaniem krwistej plwociny. Dane fizykalne pozwalają na rozpoznanie zrazikowego, rzadziej pseudopłatowego zapalenia płuc. Przebieg choroby w trakcie leczenia może być łagodny, z powolnym powrotem do zdrowia. Dodanie zapalenia płuc do mało zakaźnych postaci dżumy sprawia, że pacjenci są najbardziej niebezpieczni pod względem epidemiologicznym, dlatego każdy taki pacjent musi zostać zidentyfikowany i odizolowany.

Niektórzy autorzy wyróżniają postać jelitową osobno, jednak większość lekarzy uważa objawy jelitowe dżumy (ostry ból brzucha, obfite śluzowo-krwiste stolce, krwawe wymioty) za objawy pierwotnej lub wtórnej postaci septycznej.

W powtarzających się przypadkach choroby, jak również w przypadku dżumy u osób szczepionych lub poddanych chemioprofilaktyce, wszystkie objawy zaczynają się i rozwijają stopniowo i są łatwiej tolerowane. W praktyce takie stany nazywane są dżumą „drobną” lub „ambulatoryjną”.

Powikłania dżumy

Rozróżnia się powikłania specyficzne: ITS, niewydolność krążeniowo-oddechową, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół zakrzepowo-krwotoczny, które prowadzą do zgonu pacjentów, oraz powikłania niespecyficzne, wywołane przez florę endogenną (ropowica, róża, zapalenie gardła itp.), które często obserwuje się na tle poprawy stanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

W pierwotnej postaci płucnej i pierwotnej septycznej śmiertelność bez leczenia osiąga 100%, zwykle do 5. dnia choroby. W postaci dymieniczej śmiertelność bez leczenia wynosi 20-40%; wynika to z faktu, że ciężkie objawy dżumy pojawiają się z powodu rozwoju wtórnej postaci płucnej lub wtórnej septycznej choroby.