Diagnoza leptospirozy

Rozpoznanie leptospirozy opiera się na badaniu wywiadu epidemiologicznego. Należy wziąć pod uwagę zawód pacjenta (rolnik, myśliwy, weterynarz, eksterminator), a także kontakt z dzikimi i domowymi zwierzętami. Należy zwrócić uwagę na to, czy pacjent pływał w otwartych zbiornikach wodnych, ponieważ zanieczyszczenie wody leptospirami w niektórych regionach jest wyjątkowo wysokie.

Rozpoznanie leptospirozy ustala się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych: ostrego początku, hipertermii, bólów mięśni, zaczerwienienia twarzy, jednoczesnego uszkodzenia wątroby i nerek, zespołu krwotocznego, ostrych zmian zapalnych we krwi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka laboratoryjna leptospirozy

Diagnostyka laboratoryjna leptospirozy obejmuje wykorzystanie badań bakterioskopowych, bakteriologicznych, biologicznych i serologicznych. W pierwszych dniach choroby leptospiry wykrywane są we krwi za pomocą mikroskopii w ciemnym polu, później w osadzie moczu lub płynie mózgowo-rdzeniowym.

Bardziej wiarygodne wyniki można uzyskać, wysiewając krew, mocz lub płyn mózgowo-rdzeniowy na pożywkę zawierającą surowicę krwi, chociaż ta metoda jest czasochłonna, ponieważ, jak już wspomniano, leptospiry rosną raczej powoli. Zaleca się, aby pierwotne wysiewy krwi, moczu i tkanek narządów podejrzanych o obecność leptospirów były przechowywane w temperaturze 37°C przez pierwsze 5-6 dni, a następnie w temperaturze 28-30°C.

Metoda biologiczna polega na zakażaniu zwierząt: myszy, chomików i świnek morskich, jednak ostatnio metoda ta zyskała wielu przeciwników, którzy uważają ją za nieludzką.

Najbardziej pouczające są metody serologiczne, w szczególności reakcja mikroaglutynacji zalecana przez WHO. Za wynik pozytywny uważa się wzrost miana przeciwciał o 1:100 lub więcej. Stosowana jest również holenderska modyfikacja Leptospira RAL. Przeciwciała pojawiają się późno, nie wcześniej niż w 8-10 dniu choroby, dlatego wskazane jest badanie par surowic pobranych w odstępach 7-10 dni.

Diagnostyka różnicowa leptospirozy

Diagnostyka różnicowa leptospirozy jest przeprowadzana z wirusowym zapaleniem wątroby i innymi chorobami zakaźnymi, w których obserwuje się żółtaczkę (malaria, jersinioza). W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby, leptospiroza zaczyna się ostro, z wysoką temperaturą, przy której występuje żółtaczka. Pacjent może podać nie tylko dzień, ale i godzinę choroby. W żółtaczkowych postaciach leptospirozy charakterystyczna jest narastająca niedokrwistość. Na tle żółtaczki rozwija się zespół krwotoczny i zjawiska niewydolności nerek. W obecności zespołu opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest różnicowanie leptospirotycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z surowiczym i ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych innej etnologii, w obecności zespołu krwotocznego - z gorączką krwotoczną, w niewydolności nerek - z HFRS.

Diagnostykę różnicową leptospirozy z postaciami żółtaczkowymi przeprowadza się w odniesieniu do grypy i riketsjozy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]