Objawy leptospirozy

Okres inkubacji leptospirozy trwa od 3 do 30 (zwykle 7-10) dni.

Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji leptospirozy.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie leptospirozy. Łagodna postać może przebiegać z gorączką, ale bez znacznego uszkodzenia narządów wewnętrznych. Umiarkowana postać charakteryzuje się silną gorączką i rozległymi objawami leptospirozy, a ciężka postać charakteryzuje się rozwojem żółtaczki, pojawieniem się objawów zespołu zakrzepowo-krwotocznego, zapalenia opon mózgowych i ostrej niewydolności nerek. Zgodnie z objawami klinicznymi wyróżnia się postać żółtaczkową, krwotoczną, nerkową, oponową i mieszaną. Leptospiroza może być powikłana i niepowikłana.

Leptospiroza zaczyna się ostro, bez okresu prodromalnego, silnymi dreszczami, wzrostem temperatury ciała przez 1-2 dni do wysokich wartości (39-40 °C). Temperatura utrzymuje się na wysokim poziomie przez 6-10 dni, a następnie obniża się krytycznie lub poprzez skróconą lizę. U pacjentów, którzy nie otrzymali antybiotyków, można zaobserwować drugą falę gorączki. Występują również inne objawy leptospirozy, takie jak silny ból głowy, ból dolnej części pleców, osłabienie, utrata apetytu, pragnienie, nudności, a czasami wymioty. W tym okresie może rozwinąć się również zapalenie spojówek.

Charakterystycznym objawem leptospirozy jest ból mięśni, głównie łydek, ale mogą również występować bóle mięśni uda i odcinka lędźwiowego. W ciężkich postaciach ból jest tak silny, że utrudnia pacjentowi poruszanie się. Podczas galopowania zauważa się ostre bóle mięśni. Nasilenie bólów mięśniowych często odpowiada ciężkości choroby. Mioliza prowadzi do rozwoju mioglobinemii, która jest jedną z przyczyn ostrej niewydolności nerek. U niektórych pacjentów bólom mięśniowym towarzyszy przeczulica skóry. Zwraca uwagę przekrwienie skóry twarzy i szyi, przekrwienie naczyń twardówki. Podczas badania ujawnia się „objaw kapturowy” - obrzęk twarzy i przekrwienie skóry twarzy, szyi i górnej połowy klatki piersiowej, przekrwienie naczyń twardówki.

W ciężkich przypadkach leptospirozy, żółtaczka twardówki i zażółcenie skóry występują 4. lub 5. dnia choroby. Przebieg kliniczny można schematycznie podzielić na trzy okresy:

• podstawowy:
• wysokość;
• powrót do zdrowia.

U 30% pacjentów wysypka występuje w początkowej fazie, a czasami w szczytowym okresie choroby. Wysypka składa się z polimorficznych elementów zlokalizowanych na skórze tułowia i kończyn. Wysypka może być odropodobna, różyczkowata, a rzadziej szkarlatynowa. Mogą być również obecne elementy pokrzywkowe. Wysypka plamista ma tendencję do łączenia się poszczególnych elementów. W takich przypadkach powstają pola rumieniowe. Najczęściej spotykana jest wysypka rumieniowa. Wysypka znika w ciągu 1-2 dni. Po zniknięciu wysypki możliwe jest łuszczenie się skóry przypominające otręby. Często pojawiają się wysypki opryszczkowe (na wargach, skrzydełkach nosa). Zespół zakrzepowo-krwotoczny objawia się, oprócz wysypki wybroczynowej, krwotokami w skórze w miejscach wstrzyknięć, krwawieniami z nosa i krwotokami w twardówce.

W tym okresie możliwy jest lekki ból gardła i kaszel. Podczas badania obiektywnego często stwierdza się umiarkowane przekrwienie łuków, migdałków i podniebienia miękkiego, na którym można zaobserwować enanthemy i krwawienia. U niektórych pacjentów powiększone są węzły chłonne podżuchwowe i tylne szyjne.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego zauważalna jest względna bradykardia i obniżone ciśnienie krwi. Dźwięki serca są stłumione, a EKG może ujawnić oznaki rozproszonego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Może rozwinąć się specyficzne zapalenie płuc lub oskrzeli wywołane leptospirozą. Gdy wystąpi, obserwuje się otępienie szmeru płucnego i ból w klatce piersiowej.

Wątroba jest powiększona, umiarkowanie bolesna przy palpacji; u prawie połowy pacjentów można wyczuć śledzionę.

Objawy uszkodzenia OUN w leptospirozie obejmują zespół oponowy: zawroty głowy, majaczenie, bezsenność, ból głowy i pozytywne objawy oponowe (sztywność karku; objaw Kerniga; górny, środkowy i dolny objaw Brudzińskiego). Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się objawy surowiczego zapalenia opon mózgowych: cytoza z przewagą neutrofili.

Ze strony układu moczowego można zaobserwować objawy ostrej niewydolności nerek: zmniejszoną diurezę aż do rozwoju skąpomoczu, pojawienie się w moczu cylindrów białkowych, szklistych i ziarnistych, nabłonka nerkowego. Zwiększa się zawartość potasu, mocznika, kreatyniny we krwi.

W badaniu krwi obwodowej stwierdza się podwyższone OB i leukocytozę neutrofilową z przesunięciem wzoru w lewo, często w kierunku mielocytów, oraz aneozynofilię.

W szczytowym momencie choroby, od 5-6 dnia w ciężkich przypadkach, nasilają się objawy leptospirozy, ból głowy, osłabienie mięśni, pojawia się niechęć do jedzenia. Wymioty stają się częstsze, chociaż temperatura ciała spada. U niektórych pacjentów rozwija się żółtaczka, której nasilenie odpowiada ciężkości choroby i trwa od kilku dni do kilku tygodni. W tym okresie obserwuje się najcięższe objawy zespołu krwotocznego: krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienie z dziąseł, krwawienie z przewodu pokarmowego. krwioplucie, krwotoki w błonach i substancji mózgu. Zespół krwotoczny częściej obserwuje się w żółtaczkowej postaci choroby. Występują kliniczne i EKG objawy uszkodzenia serca i opon mózgowych. Na szczególną uwagę zasługuje uszkodzenie nerek: narastająca azotemia, białkomocz.

W wyniku zaburzeń hemolizy i erytropoezy, niedokrwistości hiporegeneracyjnej, trombocytopenii, leukocytozy, limfopenii wzrasta, upośledzona jest zdolność agregacji płytek krwi, OB osiąga 40-60 mm/h. Badania biochemiczne krwi wykazują umiarkowaną hiperbilirubinemię ze zwiększonym poziomem bilirubiny związanej i wolnej z niewielkim wzrostem aktywności transferazy. Jednocześnie, z powodu uszkodzenia mięśni, gwałtownie wzrasta aktywność fosfokinazy kreatynowej, upośledzona jest funkcja syntezy białek wątroby, a poziom albumin spada.

Stan zaczyna się poprawiać od końca drugiego tygodnia, okres rekonwalescencji od 20-25 dnia choroby. W tym okresie możliwy jest nawrót choroby, który zwykle przebiega łatwiej niż główna fala. W innych przypadkach temperatura ciała jest stale normalizowana, ale zespół asteniczny utrzymuje się przez długi czas, możliwy jest kryzys wielomoczowy. Funkcje wątroby, a zwłaszcza nerek, przywracane są powoli, niewydolność funkcji kanalików utrzymuje się przez długi czas, co objawia się izohiposthenurią i białkomoczem; możliwe są zaburzenia troficzne, wzrost niedokrwistości.

W różnych regionach przebieg choroby może różnić się częstością występowania form żółtaczkowych, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i rozwoju ostrej niewydolności nerek. Najcięższą postać leptospirozy wywołuje L. interrogans icterohaemorragiae. Częste są formy poronne i utajone choroby, występujące z krótkotrwałą (2-3 dni) gorączką bez typowej patologii narządów, gdy objawy leptospirozy są słabo wyrażone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Powikłania leptospirozy

Wstrząs toksyczny zakaźny, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wątroby i nerek, ostra niewydolność oddechowa (zespół zaburzeń oddechowych). Masywne krwawienie, krwotok, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, w późniejszych stadiach - zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Leptospiroza powoduje śmiertelność na poziomie 1-3%. Przyczyną zgonu są powikłania wymienione powyżej, najczęściej ostra niewydolność nerek.