Rozpoznanie osteochondrozy: badanie kończyn

Podczas badania kończyn zaleca się w pierwszej kolejności określenie istotnych zmian, które zaburzają funkcję całej kończyny, następnie przejście do badania zewnętrznego obszaru dotkniętego chorobą i zakończenie badania badaniem zmian w segmentach górnym i dolnym, zwracając uwagę na stan mięśni i charakter zmian kompensacyjnych.

Do tak zwanych poważnych naruszeń zalicza się:

• zmiany osi kończyn;
• zmiany patologiczne w stawach;
• naruszenie wzajemnego ułożenia końców stawowych.

Zmiany w normalnej osi kończyny obserwuje się przy bocznych krzywiznach stawów lub wzdłuż trzonu. Oś nogi przechodzi przez przedni górny kolec biodrowy, wewnętrzną krawędź rzepki i paluch, położone na linii prostej łączącej te punkty. Połączenie tych punktów nogi nie jest linią prostą, ale linia przerywana wskazuje na deformację w płaszczyźnie czołowej.

Należy pamiętać, że normalnie oś nogi pozostaje niezmieniona zarówno przy jej zgięciu, jak i przy wyprostowaniu stawów biodrowych i kolanowych.

W przypadku odchylenia kości piszczelowej na zewnątrz w okolicy stawu kolanowego (genu valgum) oś nogi leży na zewnątrz od rzepki; przy (genu varum) ujawnia się odwrotna zależność. Tak więc skrzywienie kończyny pod kątem otwartym na zewnątrz nazywa się koślawością, a do wewnątrz – szpotawością.

Normalna oś ramienia to linia poprowadzona przez środek głowy kości ramiennej, środek wyniosłości główkowatej kości ramiennej, głowę kości promieniowej i głowę kości łokciowej. Gdy ramię jest zdeformowane w płaszczyźnie czołowej, linia osi pojawia się jako linia przerywana.

Podczas badania stóp pacjenta należy zwrócić uwagę na istniejące deformacje, które mogą występować w 23-25,4% przypadków.

Obecnie wyróżnia się 6 głównych typów deformacji stóp:

1. stopa końska;
2. pięta;
3. stopa szpotawa;
4. stopa koślawa;
5. stopa pusta;
6. płaskostopie.

Najczęściej jedna deformacja łączy się z drugą.

Wygląd stopy końskiej jest charakterystyczny: stopa jest ustawiona pod kątem do osi piszczeli, niekiedy sięgającym 170-180°, pięta jest mocno uniesiona nad podłożem, ścięgno Achillesa jest napięte. Pięta jest mała, kość skokowa wystaje ponad skórę grzbietu stopy. Podparcie zapewniają głowy kości śródstopia, w okolicy których rozwijają się bolesne odciski.

Wygląd pięty: pięta jest obniżona, powiększona, zrogowaciała i stanowi jedyne podparcie stopy. Często obserwuje się pronację pięty. Podłużne sklepienie stopy jest mocno wzmocnione zarówno po stronie wewnętrznej, jak i zewnętrznej, konfiguracja tylnej części nogi jest zmieniona z powodu zaniku mięśnia brzuchatego łydki, ruchomość stawu skokowego jest mocno upośledzona.

Deformacja stopy szpotawej charakteryzuje się supinacją pięty, obniżeniem zewnętrznej krawędzi stopy, przywodzeniem przedniej części stopy i pogłębieniem łuku podłużnego. Zmiany zachodzą jednocześnie w stawach skokowo-piętowych i Choparta.

Wada stopy koślawej jest całkowitym przeciwieństwem wady stopy szpotawej. Charakteryzuje się pronacją, odwodzeniem przedniej części stopy i obniżeniem łuku podłużnego.

Za stopę wklęsłą uważa się rodzaj deformacji, w której łuk stopy, w przeciwieństwie do płaskostopia, jest nadmiernie powiększony. Ponadto obserwuje się supinację pięty i pronację przedniej części stopy. Łuk podłużny jest powiększony z powodu zarówno łuku wewnętrznego, jak i zewnętrznego, palce mają kształt młotka. Ta deformacja zależy od przewagi prostowników palców nad mięśniami zginaczy. Z powodu obniżenia głów kości śródstopia na podeszwie tworzą się bolesne odciski. Cała stopa jest nieco skrócona na długość z powodu nadmiernego zwiększenia łuku, przednia część stopy jest nieco poszerzona z powodu spłaszczenia lub całkowitego braku łuku poprzecznego.

W przypadku płaskostopia mięśnie pronujące przejmują kontrolę, a stopa stopniowo przechodzi w pozycję pronacji. Zewnętrzna krawędź stopy stopniowo się unosi, a wewnętrzna opada i służy jako podpora podczas chodzenia lub stania. Kość piętowa również odchyla się na zewnątrz. Stopa wydaje się nieco powiększona i poszerzona w przedniej części. Podłużny łuk stopy jest ostro spłaszczony lub całkowicie nieobecny.

Procesy patologiczne w stawach mogą prowadzić do mniej lub bardziej stabilnych ustawień patologicznych całej kończyny lub dowolnego jej segmentu. Na przykład w stawie biodrowym częściej występują ustawienia zgięcia, zgięcia-przywiedzenia; w stawie kolanowym - zgięcia, rzadziej - pozycji hiperekstensyjnej.

Naruszenia wzajemnego ułożenia końców stawowych obserwuje się najczęściej w zwichnięciach o różnej etiologii: urazowej i patologicznej (rozciągnięcie, zniszczenie). Zwichnięcie jest uwarunkowane typowymi deformacjami w obrębie stawu i zaburzeniem relacji osi odcinków dalszego (zwichnięcie) i bliższego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]