Rozpoznanie osteochondrozy: stan układu mięśniowego

Z zewnętrznym badaniem, stopniem i jednolitością rozwoju muskulatury, zauważono jego ulgę. Stopień rozwoju mięśni określa się jako dobry, zadowalający i słaby.

Kiedy mała ilość mięśni, nie ma ulgi (gdy „wzór” mięsień wyprofilowane nie przez skórę) i zmniejszone napięcie mięśni (zmniejszona odporność mięśni na plastiku i wyciska palpacyjne) rozwój mięśni jest oceniana jako słaba.

Średni rozwój mięśni określa się przy średniej objętości wyrażonej, zadawalającym tonie mięśni, z niewielką ulgą.

Dobry rozwój mięśni to dobrze zdefiniowana ulga, objętość i napięcie mięśni.

Podczas badania klinicznego należy zauważyć, że mięśnie są równomiernie rozwinięte, a grupy mięśni gorsze, co jest lepsze.

Oceniając stan mięśni szkieletowych oraz wizualne muszą być kinestetycznych badanie, które określa napięcie mięśniowe (T), niedożywienie (GT), liczbę wyczuwalnych bolesnych guzków (KU), ból (B), czas trwania bólu (BP), stopień ból promieniujący w palpacja (SI). Kwantyfikacja danych uzyskanych w badaniu danych, F. A. Khabirov i współautor. (1995) zaproponował wskaźnik zespołu mięśniowego (IMS), określony sumą wyników cech subiektywnych i obiektywnych. Ilościową ekspresję wyników w punktach podano w tabeli 3.1, która opiera się na najbardziej znaczących objawach w klinice zespołu mięśniowego:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

W normie lub stawce IMS = 1 (u osoby zdrowej tonus mięśni wynosi 1 punkt). Na podstawie IMS zidentyfikowano 3 stopnie nasilenia zespołu mięśni: 1. (łagodne) - do 8 punktów; 2. (środkowy) - od 9 do 15 punktów; 3 (ciężki) - więcej niż 15 punktów (Salikhov IG et al., 1987).

Wiadomo, że mięśnie nie obciążają się w momencie zbliżania się punktów mocowania, ale raczej gdy rozciągają się, utrzymując ciało z upadku. Gdy tułów lub głowa przechyla się do 20-30 °, mięśnie przykręgowe stają się bardziej napięte. W przypadku patologicznych impulsów, w szczególności, od tylnych receptorów więzadła podłużnego, kapsułek stawów lub innych tkanek, gęstość mięśni (jego ton) można wykryć już w spoczynku. Pobudliwość tych receptorów lub innych części łuku refleksyjnego można ocenić na podstawie gęstości mięśnia w spoczynku i pod naprężeniem. Reakcja mięśni i tkanek włóknistych na napięcie jest najważniejszym wskaźnikiem ich dystroficznego stanu (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Oprócz zwiększonej gęstości, rozciąganie tych tkanek objawia się także bólem.

W ten sposób można ocenić kręgowe zaburzenia dystroficzne mięśni i tkanek włóknistych (neurohistomefibroza), po pierwsze, przez reakcję ściskania (napięcie mięśniowe), przez odpowiedź na ból rozciągania; po drugie, na ból w palpacji. Ból podczas palpacji może mieć różną intensywność.

Ustalanie bolesności okolicy przykręgowej i ogólne jej palpacje przeprowadza się przez rozluźnienie odpowiednich mięśni. Jest to możliwe w IP. Pacjent - kładąc się i stojąc - w pozycji rozciągania, gdy siła grawitacji przysuwa się do tyłu.

Określenie zdolności funkcjonalnej wsparcia i narządu ruchu obejmuje badanie siły i wytrzymałości mięśni. Pierwsze wrażenie siły badanych mięśni jest tworzone przez lekarza podczas oceny natury aktywnego ruchu wykonywanego przez pacjenta. W praktyce klinicznej przyjmuje się ogólnie 6-punktową ocenę stanu mięśni.

Siła mięśni pacjenta jest również oceniana na podstawie siły przeciwnego ruchu, który podaje, oraz zdolności do podnoszenia i przenoszenia ciężaru pewnej masy.

Siła mięśni określana jest również za pomocą dynamometrii i dynamografii. Największą wartością oceny zdolności ręki do pracy jest pomiar siły mięśni - zginaczy palców dłoni. W tym celu stosowane są dynamometry o różnych konstrukcjach. Najdokładniejsze dane uzyskiwane są za pomocą ręcznego dynamometru na sprężynach (DRP); daje odczyt (w kg) od 0 do 90.

Ocena stanu mięśni w sześciopunktowej skali

Wykonany ruch	Wynik w punktach
Całkowita utrata funkcji mięśni	0
Napięcie mięśniowe, któremu nie towarzyszy efekt motoryczny	1
Zdolność do wykonywania określonego ruchu obejmującego badany mięsień w warunkach ułatwiających funkcję	2
Ruch odbywa się w normalnych warunkach	3
Ruch odbywa się w warunkach przeciwdziałania	4
Siła mięśni jest normalna	5

Podczas badania napięcie mięśni od największego zainteresowania nie są bezwzględne dane dotyczące napięcia mięśni w spoczynku, a stosunek tonu zeznań mięśnie napięte i zrelaksowany, jak to jest w pewnym stopniu to charakteryzuje zdolność skurczu mięśni. Im większa interwał między wskaźnikami napięcia mięśni w stanie napięcia, a wskazaniami napięcia mięśniowego w stanie rozluźnionym, tym większa jest zdolność do rozluźnienia i obciążenia, a w związku z tym jego kurczliwość jest większa.

Badać różne wzory oferowanych tonusometrov. - sprężynę tonusometr Serman i Geller elektrotonusometr, sklerometr Efimova, tonusometr UV lyanda itd. Zasada działania tych urządzeń jest oparta na głębokości zanurzenia metalowego trzpienia w tkance miększy i bardziej elastyczną tkankę, tym większa głębokość nurkowania. Jest to odzwierciedlone w skali urządzenia.

Metoda badania jest następująca: urządzenie umieszcza się na badanej grupie mięśni lub mięśni i określa się odczyty skali (stan rozluźnienia mięśni lub mięśni). Następnie pacjentowi proponuje się skurczyć mięsień (stan napięcia mięśni) i ponownie określić odczyty (w mięśniach) w skali urządzenia. Wielkości różnic w indeksach oceniają zdolność kurczliwości mięśnia. Porównanie uzyskanych danych w dynamice pozwala ocenić zmianę stanu funkcjonalnego mięśni.

Ton mięśni można zdefiniować i wyczuwać:

• 1. Stopień - mięśnie są miękkie;
• Drugi stopień - gęsty mięsień, palpacyjny jej palec zanurza się w nim tylko częściowo i z trudem;
• Trzeci stopień to mięsień gęstości kamieni.

Wytrzymałość , tj. Zdolność do przedłużania zachowania zdolności do pracy i zwiększonej odporności na zmęczenie przy różnych obciążeniach, poprawia się pod wpływem wysiłku fizycznego. Wytrzymałość aparatu nerwowo-mięśniowego ocenia się na podstawie czasu utrzymywania napięcia mięśni lub wykonywania jakiejkolwiek pracy dynamicznej z pewnym wysiłkiem mięśni. Wytrzymałość w pracy statycznej badana jest za pomocą dynamografów (VNIIMP-CITO itp.). Najpierw określ maksymalną siłę badanego mięśnia, a następnie zaoferuj 50-75% maksymalnego możliwego wysiłku przed początkiem zmęczenia. U zdrowych osób czas retencji jest odwrotnie proporcjonalny do wielkości wysiłku mięśni. Wytrzymałość na dynamiczną pracę określa się za pomocą ergografu. Ruchy pewnego odcinka kończyny obciążane są ładunkiem o pewnej wielkości, rytm ruchu jest ustalany za pomocą metronomu, a ergogram ocenia początek zmęczenia. Jeśli ruchy są wykonywane bez obciążenia, to zgodnie z ergogramem można oszacować częstotliwość lub prędkość dowolnego ruchu. W pewnym czasie maksymalna liczba ruchów jest wykonywana przez segment kończyny, a następnie indeksy są porównywane z danymi z badania zdrowej kończyny.

Metoda elektromiograficzna jest również stosowana do scharakteryzowania aparatu nerwowo-mięśniowego. Metoda ta pozwala na określenie zmian w aktywności bioelektrycznej mięśnia w zależności od poziomu uszkodzenia, rodzaju unieruchomienia, służy również jako obiektywne kryterium pozytywnego wpływu ćwiczeń fizycznych na aparat mięśniowy.

Instrukcja testowania mięśni (MMT), wprowadzony w życie na początku obecnego stulecia R. Lovett, pomimo wprowadzenia nowoczesnych metod i tenzodinamometricheskih elektrodiagnostyczna dla oceny kondycji mięśni, nie utraciła znaczenie dla kliniki, zwłaszcza w terapii regeneracyjnej.

W testach na mięśnie stosuje się określony ruch nazywany ruchem testowym dla każdej grupy mięśni lub mięśni. Metoda MMT jest rozwiniętym i usystematyzowanym ruchem dla poszczególnych mięśni i grup mięśni, przy czym każdy ruch odbywa się z dokładnie określonej pozycji wyjściowej - pozycji testowej. Ze względu na charakter ruchu testowego, pokonany opór, ocenia siłę i możliwości funkcjonalne badanych mięśni.

Podstawowe zasady MMT - ocena stopnia naruszenia (skala 6 stopni), wykorzystanie grawitacji i oporu ręcznego jako kryteriów zachowały się do dziś. W tym samym czasie MMT został uzupełniony o testy obejmujące nowe grupy mięśni, odpowiednie pozycje początkowe i dokładniejsze ruchy testowe. Wszystko to stanowiło okazję do dokładnego określenia stopnia osłabienia lub całkowitej utraty siły danej grupy mięśni lub mięśni, a także do rozróżnienia najmniejszych ruchów zastępczych.

Główne przepisy stosowane w MMT:

• pozycja początkowa pacjenta podczas badania (pozycja testu);
• ruch testowy;
• ciężkość części ciała poruszonej przez badane mięśnie;
• stosowane przez lekarza opór manualny;
• ocena siły mięśni.

A. Pozycja początkowa (pozycja testowa) jest wybierana w taki sposób, aby zapewnić warunki dla izolowanego wykonania testowanego ruchu. Aby prawidłowo ocenić stan badanych mięśni, należy ustalić jeden z punktów mocowania (zawsze proksymalny). Można to zrobić za pomocą kilku metod. Przede wszystkim pozycja testowa i ciężkość ciała są czasami wystarczające do ustabilizowania segmentów, które są proksymalnym punktem mocowania badanego mięśnia (na przykład z zgięciem stawu biodrowego). Innym sposobem stabilizacji jest dodatkowe zamocowanie proksymalnych części ciała przez dłoń lekarza (na przykład z porwaniem w stawie biodrowym, eksternalnoœcią stawu kolanowego). Trzecią metodą dodatkowej stabilizacji, stosowaną do testowania obrotu stawu barkowego i biodrowego, jest tzw. Kontrakcja kontrakcyjna. Z jego pomocą badany segment jest utrzymywany w prawidłowej pozycji, umożliwiając obrót osiowy, ustalając możliwe naruszenie początkowego położenia dzięki zastosowaniu ręcznego oporu.

B. Test ruch - jest praca mięśni badanych, w których są one wykonywane na określonym segmencie kończyny, w bardzo konkretnym kierunku i zakresu ruchu. Na przykład, zazwyczaj ilość ruchu do przetestowania odnosustavnyh mięśnie - zazwyczaj jest to pełna kwota wspólnego ruchu, na którym działają. Podczas badania należy mieć na uwadze, że niezdolność do wykonywania żądanego ruchu na pełnym ekranie, może być związane nie tylko z osłabieniem mięśni, a także uszkodzeń mechanicznych, takich jak skrócenie więzadła mięśni antagonista zwłóknieniowe kapsułce niespójne powierzchnie stawowe i inne. Dlatego , przed przystąpieniem do testów lekarz powinien sprawdzić ruch bierny, czy staw jest wolny.

B. Nasilenie części ciała poruszanej przez badane mięśnie (grawitacja). Zależnie od początkowej pozycji pacjenta, ruch testowy może być skierowany pionowo w górę, przeciw grawitacji, tj. Być antygrawitacyjnym. W związku z tym pozycję nazywa się antygrawitacja. W takim przypadku badane mięśnie muszą rozwinąć siłę większą niż siła grawitacji przenoszonego segmentu, aby ruch mógł nastąpić.

Zdolność testu wdrożenia mięśni antygrawitacyjnych w pełnym ruchu na ekranie jest uważany za jeden z głównych kryteriów oceny MMT - dostateczny stopień (3 punkty) wskazuje próg funkcjonalny, zajmują środkową pozycję pomiędzy utratą funkcji mięśni i normalnej warstwy mięśniowej. Jednak czynnikiem, grawitacja nie może być decydujący w określaniu zakresu wytrzymałości mięśni, takich jak osoby (tu ma sens, ponieważ nie mimikę wspólny projekt i amplituda), pro-tors i supinator przedramienia.

G. Opór manualny, który lekarz wykonuje podczas badania, jest kolejnym podstawowym kryterium oceny siły mięśni. Zwykle miejscem oporu jest dystalna część segmentu, który porusza się badanym mięśniem (na przykład podczas badania zgięcia stawu kolanowego, dystalnej części podudzia). Pozwala to lekarzowi na użycie najdłuższego ramienia dźwigni, a tym samym użycie mniejszej siły do pokonania badanych mięśni.

Istnieją trzy metody zastosowania odporności ręcznej:

• ciągła jednolita wytrzymałość w objętości całego ruchu testowego; nie może być stosowany do sztywności, przykurczów stawów, zespołów bólowych itp .;
• test "oszustwa". Pacjent wykonuje ruch testowy, przeciwdziałając początkowemu zapaleniu i stopniowo zwiększając opór chiropraktyka u lekarza. W przyszłości opór wzrasta do takiego stopnia, że pozwala pokonać siłę badanych mięśni, przezwyciężyć je. Jest to opór konieczny do pokonania go, który jest kryterium siły mięśni;
• test izometryczny. Pacjent podejmuje próbę wykonania ruchu testowego, przeciwdziałając adekwatnemu, ustalonemu oporowi od lekarza. Oporność powinna być nieco większa niż wytrzymałość badanych mięśni, więc ta ostatnia będzie w skurczu izometrycznym.

D. Oceny siły mięśni dokonuje się na podstawie 6 stopni.

W przypadku grupy mięśni, w której grawitacja jest głównym kryterium badania, ocenę przeprowadza się w następujący sposób.

• Stopień 5, normalny, normalny (N), określa siłę odpowiedniego prawidłowego mięśnia. Może wypełnić całą objętość ruchu, przeciwdziałając grawitacji i maksymalnej oporności ręcznej.
• Stopień 4, korzystne, dobre (G). Mięsień jest w stanie ukończyć całą objętość ruchu, przeciwdziałając grawitacji i umiarkowanej oporności manualnej. Odpowiada około 75% normalnej siły mięśni.
• Stopień 3, zadowalający, sprawiedliwy (F). Mięsień może wykonać pełną objętość ruchu, przeciwdziałając grawitacji (nie stosuje się dodatkowego oporu). Odpowiada około 50% normalnej siły mięśni.
• Stopień 2, słaby, słaby (P). Mięsień jest w stanie ukończyć całą objętość ruchu, ale z wyeliminowaną grawitacją. Nie można pokonać grawitacji badanej części ciała. Odpowiada około 25-30% normalnej siły mięśni.
• Stopień 1, ślady ruchu, drganie, ślad (T). Kiedy próbujesz wykonać ruch, widzisz widoczny i wyczuwalny skurcz mięśnia, ale niewystarczającą siłę, aby wykonać dowolny ruch przez segment testowy. Odpowiada około 5-10% normalnej siły mięśni.
• Stopień 0, nula (Nu). Próbując wykonać ruch, mięsień nie daje widocznego skurczu palpacyjnego.

Stopnie 5, 4 i 3 są również nazywane funkcjami.

Dla grupy mięśni, w której grawitacja nie jest czynnikiem decydującym w ocenie, stopnie 5 i 4 charakteryzują się ilością oporu ręcznego zapewnionego przez lekarza. Stopień 3 wyraża wypełnienie całkowitej objętości ruchu, a stopień 2 jest niepełny.

Przy muskulaturze twarzy, szczególnie tam, gdzie nie ma stawów, a zatem nie ma objętości ruchu, jedynym kryterium jest specyficzna mimika testowanego mięśnia. Z uwagi na to, że obiektywna ocena jest trudna, zaproponowano zredukowany schemat oceny: normalny, zadowalający, ślady i zero.

Nie należy zapominać, że wynik MMT jest względny i, co najważniejsze, funkcjonalny. Nie porównuje bezpośrednio poziomu absolutnie zachowanej siły mięśni dwóch różnych grup mięśni, na przykład kończyn górnych i dolnych lub mięśni różnych pacjentów.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego. Wiadomo, że mięśnie szkieletowe stanowią więcej niż 40% masy ciała osoby. Większość naukowców, bazując na danych z nazewnictwa anatomicznego z Bazylei, przydziela 696 mięśni, z których 347 jest sparowanych, a 2 są niesparowane. W każdym z tych mięśni mogą powstać miofa-matyczne punkty spustowe (TT), z których ból i inne objawy są z reguły przekazywane do odległych części ciała.

Zwykle mięśnie nie zawierają TT, nie mają pieczęci, nie są wyczuwalne palpacyjnie, nie wywołują reakcji drgawkowych i nie odzwierciedlają bólu podczas kompresji.

Punkt wyzwalania miowo-mięśniowego jest miejscem zwiększonej drażliwości (zwykle w napiętych wiązaniach mięśni szkieletowych lub powięzi mięśniowej). Jest bolesny podczas kompresji i może odzwierciedlać ból, wrażliwość i objawy wegetatywne w jego charakterystycznych strefach. Istnieją aktywne i utajone TT:

• aktywny TT powoduje ból;
• utajony TT może utrzymywać się przez wiele lat po porażce ODC, okresowo powodując ostre ataki bólowe nawet przy niewielkim przeciążeniu, przeciążeniu lub hipotermii mięśnia.

Ból mięśniowo-powięziowy, odbity od konkretnego mięśnia, ma strefę dystrybucji (wzór) specyficzną dla tego mięśnia:

• ból spontaniczny rzadko jest zlokalizowany w TT odpowiedzialnym za ten ból - ból jest nudny i długotrwały;
• ból odbity od mięśniowo-powięziowego TT jest niesegmentowy: nie jest rozprowadzany zgodnie ze znanymi strefami neurologicznymi lub strefami bolesnego naświetlania z narządów wewnętrznych.

Intensywność i rozpowszechnienie odbitego wzoru bólu zależy od stopnia drażliwości TT, a nie od objętości mięśnia;

TT są aktywowane bezpośrednio, gdy:

• ostre przeciążenie;
• fizyczne przepracowanie;
• bezpośrednie uszkodzenie;
• chłodzące mięśnie;

TT są pośrednio aktywowane:

• inne punkty spustowe;
• choroby trzewne (choroby narządów wewnętrznych);
• artretyzm stawowy, artroza;
• zaburzenia emocjonalne;

Wtórne TT są ewidentnie uformowane w sąsiednim lub synergistycznym mięśniu, który jest ciągle przeciążony, ponieważ jest w stanie "ochronnego" skurczu, który zmniejsza obciążenie nadwrażliwego skróconego i osłabionego mięśnia zawierającego podstawowy TT

CT w tkance mięśniowo-powięziowej powoduje sztywność i osłabienie dotkniętych mięśni.

Badanie pacjenta:

• w obecności aktywnego TT w mięśniu, jego aktywne lub pasywne rozciąganie powoduje zwiększony ból;
• ruchy związane z rozciąganiem dotkniętego mięśnia są ograniczone; podczas próby zwiększenia amplitudy tego ruchu pojawia się silny ból;
• ból nasila się, gdy przezwyciężamy oporność podawaną mięśniom (na przykład dłoń lekarza).

Podczas badania palpacyjnego dotkniętego mięśnia:

• ujawnia się intensywność włókien mięśniowych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie TT;
• TT jest odczuwany jako wyraźnie ograniczony obszar z ostrym bólem, który jest mniej wyraźny nawet kilka milimetrów od granicy tego punktu;
• Naciśnięcie palcem na aktywny TT zwykle powoduje "objaw skoku";
• umiarkowany ciągły nacisk na raczej drażliwy TT powoduje lub nasila ból w obszarze odbitego bólu.

Metoda obmacywania:

• Odczuwane palpacyjnie - podbrzusze mięśnia zostaje złapane między kciukiem a innymi palcami, ściska je, a następnie "toczy" włókna między palcami, aby odsłonić ciasne opaski; Po odkryciu pasma odczuwana jest na całej długości w celu określenia punktu maksymalnej bolesności, tj. TT;
• głębokie przesuwanie palpacyjne - przesuwanie czubka palca po włóknach mięśniowych. Ten ruch pozwala na określenie zmian w podstawowych tkankach. Lekarz z czubkiem palca przesuwa skórę na jedną stronę z wyczuwalnymi włóknami, a następnie przesuwa się po tych włóknach, tworząc fałd skóry po drugiej stronie włókien. Jakakolwiek zagęszczona struktura (ciasny sznur) w mięśniu z takim dotykiem jest odczuwalna jako "coś obracającego się pod palcami";
• szczypta palców - czubek palca jest umieszczony na naprężonym sznurku pod kątem prostym do jego kierunku i ostro opuszczony w głąb tkanki, następnie palec jest szybko podnoszony, a haczyki "zaczepione". Ruchy palca są takie same jak w drganiu struny gitarowej. Takie badanie dotykowe jest najbardziej skuteczne w wywoływaniu miejscowej reakcji drgawkowej.

UWAGA! Aby utkać ciasny sznur, mięsień powinien być rozciągnięty 2/3 jego normalnej długości. Głębokie gardło odczuwalne jest jako ciasny sznur wśród normalnie osłabionych włókien;

• palpacja w kształcie zygzaka - lekarz na przemian przesuwa czubek palca, następnie jedną lub drugą stronę włókien mięśniowych, przesuwając go wzdłuż mięśnia.

UWAGA! Zygzakowata palpacja ujawnia ciasny sznur, który obejmuje TT, głębokie palpacje wzdłuż tych włókien ujawnia lokalizację TK jako samego guzka.

[1], [2], [3], [4], [5]