Wizualne kryteria statyki i dynamiki układu mięśniowo-szkieletowego

Diagnostyka wzrokowa jest jedną z metod służących do określenia wizualnych kryteriów schorzeń narządu ruchu, ich stopnia zaawansowania, zmienności pod wpływem nieracjonalnej aktywności fizycznej w trakcie zajęć wychowania fizycznego i sportu, a także działań terapeutycznych (w okresie rekonwalescencji).

Za każdym razem, rozwiązując pewne problemy, lekarz porównuje statykę i dynamikę sportowca z modelem normatywnym. Ułatwia to nie tylko diagnozę schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego (MSD), ale także pozwala na jak najkrótszy czas zaproponowania optymalnego programu rehabilitacji.

Optymalna statyka to taki układ przestrzenny elementów narządu ruchu, w którym równowaga narządu ruchu w pozycji pionowej człowieka jest zachowana, przy minimalnym wydatku energetycznym mięśni posturalnych (skróconych).

Optymalna statyka obejmuje optymalny stereotyp statyczny składający się z regionalnej równowagi posturalnej mięśni tułowia i kończyn. Równowaga posturalna mięśni regionu z kolei składa się z równowagi posturalnej mięśni antagonistycznych, optymalnej statyki aparatu stawowo-więzadłowego.

Kręgosłup i kończyny dzielą się na regiony ze względu na różnice w zadaniach statycznych i dynamicznych, jakie wykonują.

Region to zestaw segmentów ruchowych kręgosłupa (VMS) lub kości (w przypadku kończyn), które wykonują te same funkcje statyczne i dynamiczne. Granice regionów to przyczepy głównych mięśni posturalnych i fazowych.

Aby ocenić optymalność statyki, stosuje się linie pionowe (prostopadłe do podparcia): przechodzące przez ogólny środek ciężkości (ogólna pionowa linia środkowa) i środek ciężkości kręgosłupa i okolic kończyn (regionalna pionowa linia środkowa); linie poziome przechodzące przez punkty orientacyjne kości tych okolic i przez wyrostki poprzeczne kręgów. Ich względne położenie między sobą a płaszczyzną podparcia ocenia się sekwencyjnie w trzech płaszczyznach:

• frontalny (widok z tyłu i z przodu);
• strzałkowy (widok z boku) i
• poziomo (widok z góry).

Na przykład kryterium optymalnej statyki w płaszczyźnie czołowej jako całości jest pionem opuszczonym ze środka odległości między guzkami potylicznymi, przechodzącym przez środek odległości między stopami pacjenta. Kryterium równowagi postawy mięśni odcinka szyjnego jest pionem opuszczonym ze środka odległości między guzkami potylicznymi, przechodzącym przez trzon C7 _. Kryterium równowagi postawy mięśni kończyny dolnej jako całości jest pionem opuszczonym z kąta łopatki, przechodzącym przez guzek piętowy kości piętowej.

Poziome linie przechodzące przez granice kręgosłupa i kończyn są zazwyczaj równoległe do siebie i do płaszczyzny podparcia. Na przykład górną granicą odcinka szyjnego jest linia przechodząca przez dolne krawędzie małżowin usznych lub dolne krawędzie kości potylicznej. Dolna granica pokrywa się z górną granicą odcinka piersiowego - linią łączącą górne granice stawów barkowo-obojczykowych.

Statyka suboptymalna to niesymetryczne wzajemne rozmieszczenie elementów stawowych narządu ruchu, któremu towarzyszy wzrost obciążenia grawitacyjnego mięśni posturalnych, przy czym ciało znajduje się w stanie „zatrzymanego upadku” i/lub ruchu zatrzymanego na pewnym etapie.

Kryteria wizualne dla statyki suboptymalnej:

• przesunięcie rzutu ogólnego środka ciężkości ciała względem pionowej linii środkowej (do przodu, do tyłu, na boki) w stosunku do środka odległości między stopami;
• naruszenie równoległości pomiędzy liniami poziomymi przechodzącymi przez granice regionów.

Regionalna dysbalans mięśni posturalnych to zaburzenie równowagi napięcia i siły skróconych i rozluźnionych mięśni danego obszaru, co powoduje niesymetryczne wzajemne ułożenie elementów składowych danego obszaru i zaburzenie ich obciążenia grawitacyjnego.

Kryteria wizualne dla regionalnej nierównowagi mięśni postawy:

• przesunięcie rzutu regionalnego pionu środkowego względem położenia rzutu ogólnego pionu środkowego;
• naruszenie równoległości linii poziomych poprowadzonych przez granice regionu;
• zmiana krzywizny kręgosłupa (lordoza, kifoza): jej zwiększenie, wygładzenie, deformacja, pojawienie się krzywizny w płaszczyźnie czołowej lub poziomej. Na przykład połączenie hiperlordozy górnego odcinka szyjnego i kifozy środkowego i dolnego odcinka szyjnego, połączenie hiperlordozy w połączeniu piersiowo-lędźwiowym z kifozą w odcinku lędźwiowym, lub powstanie lordozy w środkowym odcinku piersiowym.

Patobiomechanika mięśni posturalnych i fizycznych przedstawiona jest w formie podstawowych form - skrócenia i rozluźnienia mięśnia.

Główne formy nierównowagi mięśniowej postawy to:

Hipertoniczny, skrócony mięsień, któremu towarzyszy spadek progu pobudliwości przy jednoczesnym zachowaniu aparatu neuromotorycznego. Jego objawy wizualne:

• zbieżność miejsc przyłączenia;
• powiększenie i deformacja konturów mięśnia w miejscu jego umiejscowienia;

Hipotonia, rozluźnienie mięśnia, któremu towarzyszy wzrost progu pobudliwości przy jednoczesnym utrzymaniu aparatu neuromotorycznego. Jego objawy wizualne:

• usunięcie miejsc przyczepu;
• spłaszczenie (wygładzenie) konturów mięśnia w okolicy jego występowania.

Stereotyp dynamiczny to złożony akt motoryczny składający się z ewolucyjnie rozwiniętej sekwencji i paralelizmu włączania prostych wzorców motorycznych stawów kręgosłupa i kończyn. Na przykład chodzenie, bieganie, oddychanie, podnoszenie ciężarów itp.

Wzorzec (model, rysunek) to tymczasowy przestrzenny związek procesów pobudzających i hamujących, przejawiający się w jakościowych i ilościowych cechach statyki i dynamiki człowieka. Typowy wzorzec ruchowy to akt ruchowy kręgosłupa i/lub kończyn, powstający w wyniku ewolucyjnie rozwiniętego wzorca sekwencyjnej lub równoległej aktywacji 5 głównych grup mięśni odpowiadających rodzajom skurczu (agoniści, synergiści, neutralizatorzy, fiksatory, antagoniści). Kryteria wizualne typowego wzorca ruchowego:

• wykonywanie ruchu w określonym kierunku;
• płynny ruch przy zachowaniu stałej prędkości;
• najkrótsza trajektoria i wystarczająca objętość ruchu.

Nieoptymalny stereotyp dynamiczny to naruszenie paralelizmu i kolejności włączania wzorców ruchowych, wyłączania jednego wzorca i zastępowania go innym.

Kryteria wizualne suboptymalnego stereotypu dynamicznego:

• pojawienie się dodatkowych kompensacyjnych synkinezji w sąsiednich lub odległych rejonach kręgosłupa i kończyn.

Nietypowy wzorzec ruchowy to zaburzenie ewolucyjnie ukształtowanej kolejności i rodzaju włączania i wyłączania głównych grup mięśniowych.

Kryteria wizualne nietypowego wzorca ruchowego:

• pojawienie się dodatkowych ruchów;
• zmiana natężenia ruchu;
• zniekształcenie trajektorii i prędkości ruchu.

U chorych w okresie zaostrzenia warunkowo można wyróżnić następujące stadia zmiany stereotypu ruchowego: uogólnione, poliregionalne, regionalne, wewnątrzregionalne, lokalne.

• Uogólnione stadium zmian stereotypu ruchowego (MS) charakteryzuje się tym, że kręgosłup funkcjonuje jako pojedyncze ogniwo biokinematyczne. Na tym etapie ruchy są możliwe głównie w MSS czaszkowo-kręgowym, stawach biodrowych i skokowych (bez ruchów w stawach kolanowych), deformacje układu mięśniowo-szkieletowego są zlokalizowane w jednej płaszczyźnie. Staje się to możliwe dzięki zmianom w relacji miednicy i kończyn dolnych. Taki układ jest niestabilny: składowa statyczna przeważa nad składową statokinematyczną.
• Poliregionalne stadium zmian DS charakteryzuje się pojawieniem się nowych ogniw w łańcuchu biokinematycznym „kręgosłup – kończyny”. Ruchy obserwuje się w środkowo-piersiowym odcinku kręgosłupa, a także w okolicy stawów kolanowych. Kręgosłup dzieli się na dwa ogniwa biokinematyczne (górne – jako część odcinka szyjnego i górnego piersiowego oraz dolne – dolny piersiowy, lędźwiowy i krzyżowy).

W takich sytuacjach wysoce niepożądane jest wykonywanie technik mobilizacyjnych i aktywnych ćwiczeń fizycznych w celu przywrócenia pełnego zakresu ruchu w dotkniętym kręgosłupie. Prowadzi to do zaburzenia rozwijającego się DS, co przyczyni się do zwiększenia obciążenia dotkniętego PDS. Ponadto taka sytuacja może prowadzić do nowego zaostrzenia.

• Etap zmian regionalnych w DS charakteryzuje się pojawieniem się ruchów w nowych obszarach układu mięśniowo-szkieletowego. Dzięki temu powstają nowe pary ogniw w łańcuchu biokinematycznym kręgosłupa - dzieli się on na pięć ogniw biokinematycznych (szyjny - górny piersiowy - dolny piersiowy - lędźwiowy - krzyżowy). W tym przypadku dodatkowe deformacje występują w tych płaszczyznach, w których nie było jeszcze krzywizn. Wszystko to przyczynia się do ukształtowania stabilnej nowej postawy.
• Stadium wewnątrzregionalne zmian w DS charakteryzuje się występowaniem ruchów w PDS zlokalizowanych w obrębie regionów. W przypadku kręgosłupa szyjnego są to przejściowe PDS: górny poziom szyjny w środkowy i środkowy w dolny szyjny; w przypadku kręgosłupa piersiowego występowanie ruchów w jednym z górnych PDS piersiowych i w jednym z dolnych, a w kręgosłupie lędźwiowym, w miejscach przejścia górnego do dolnego poziomu lędźwiowego.
• Miejscowe stadium zmian więzadeł kręgosłupa charakteryzuje się obecnością całkowitego „zablokowania” w uszkodzonym więzadle kręgosłupa i jednoczesnym połączeniem hipermobilności z hipomobilnością w różnych płaszczyznach we wszystkich nieuszkodzonych więzadłach kręgosłupa.