Zespół jelita drażliwego - diagnoza

Plan badań w kierunku choroby jelita drażliwego

Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego jest rozpoznaniem wykluczającym. Wstępne rozpoznanie ustala się na podstawie kryteriów Rzym II (1999).

Ból brzucha i/lub dyskomfort trwający 12 tygodni, niekoniecznie następujących po sobie, w ciągu ostatnich 12 miesięcy:

• ich nasilenie zmniejsza się po wypróżnieniu; i/lub są związane ze zmianą częstości wypróżnień;
• i/lub związane ze zmianami konsystencji stolca, a także

Dwa lub więcej z następujących:

• zmiana częstotliwości wypróżnień (więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu);
• zmiany konsystencji stolca (stolce grudkowate, twarde lub wodniste);
• zmiany w oddawaniu stolca (parcie podczas defekacji, nagła potrzeba oddania stolca, uczucie niepełnego wypróżnienia);
• wydalanie śluzu i/lub wzdęcia lub uczucie wzdęcia.

Ostateczna diagnoza jest stawiana poprzez wykluczenie patologii organicznej. Aby zastosować kryteria Rzymu II, konieczny jest brak tzw. „objawów alarmowych”. W tym przypadku czułość kryteriów wynosi 65%, swoistość - 95%.

„Objawy alarmowe” wykluczające zespół jelita drażliwego

Historia	Utrata wagi Wystąpienie objawów po 50 roku życia Objawy nocne zmuszające pacjenta do wstawania, aby skorzystać z toalety Obciążona rodzinna historia zachorowań na raka i choroby zapalne jelit Ciągły, silny ból brzucha jako jedyny i główny objaw uszkodzenia przewodu pokarmowego Ostatnie stosowanie antybiotyków
Dane z badania	Gorączka Hepatomegalia, splenomegalia
Dane laboratoryjne i instrumentalne	Obecność utajonej krwi w kale Zmniejszone stężenie hemoglobiny Leukocytoza Zwiększone OB Zmiany biochemiczne we krwi

W przypadku wystąpienia „objawów alarmowych” konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta.

Badania laboratoryjne

Obowiązkowe badania laboratoryjne

Wykonuje się je w celu wykluczenia „objawów lękowych” oraz chorób o podobnym obrazie klinicznym.

• Ogólne badanie krwi. Przeprowadzane w celu wykluczenia zapalnej lub paraneoplastycznej genezy zespołu bólu brzucha.
• Analiza kału na obecność grupy bakterii patogennych jelitowych (shigella, salmonella, yersinia), jaj robaków pasożytniczych i pasożytów. Badanie przeprowadza się trzykrotnie.
• Współprogramowanie.
• Ogólna analiza moczu.
• Stężenie albuminy w surowicy.
• Zawartość potasu, sodu, wapnia we krwi.
• Proteinogram.
• Badanie immunoglobulin we krwi.
• Stężenie hormonów tarczycy we krwi.

Zespół jelita drażliwego charakteryzuje się brakiem zmian w wynikach badań laboratoryjnych.

Dodatkowe badania laboratoryjne

Wykonane w celu rozpoznania współistniejących chorób układu wątrobowo-żółciowego.

• Aminotransferazy w surowicy, GGT, ALP.
• Całkowite stężenie bilirubiny.
• Badania markerów wirusa zapalenia wątroby: HBAg, anty-HCV.

Badania instrumentalne

Obowiązkowe studia instrumentalne

• Irygoskopia: typowymi objawami dyskinezy są nierównomierne napełnianie i opróżnianie, naprzemienne obszary spazmatycznego kurczenia się i rozszerzania i/lub nadmierne wydzielanie płynu do światła jelita.
• Kolonoskopia z biopsją jest obowiązkową metodą badania, ponieważ pozwala wykluczyć patologię organiczną. Ponadto tylko badanie morfologiczne wycinków błony śluzowej jelit pozwala ostatecznie odróżnić zespół jelita drażliwego od chorób zapalnych jelit. Badanie często wywołuje objawy choroby z powodu nadwrażliwości trzewnej charakterystycznej dla zespołu jelita drażliwego. FEGDS z biopsją błony śluzowej jelita cienkiego: wykonuje się w celu wykluczenia celiakii.
• USG narządów jamy brzusznej: pozwala wykluczyć kamicę żółciową, torbiele i zwapnienia w trzustce, a także zmiany objętościowe w jamie brzusznej.
• Test prowokacji laktozą lub dieta bezlaktozowa przez 2–3 tygodnie: w celu rozpoznania utajonego niedoboru laktazy.

Dodatkowe studia instrumentalne

Mają one na celu szczegółowe opisanie zmian wykrytych w toku wdrażania obowiązkowych metod badawczych.

• RKT-owy
• Badanie Dopplerowskie naczyń brzusznych.

Diagnostyka różnicowa zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego należy różnicować z następującymi chorobami i schorzeniami:

• nowotwory jelita grubego; choroba zapalna jelit; choroba uchyłkowa; dysfunkcja mięśni dna miednicy;
• choroby neurologiczne (choroba Parkinsona, dysfunkcja układu autonomicznego, stwardnienie rozsiane);
• skutki uboczne leków (opiatów, blokerów kanału wapniowego, leków moczopędnych, środków znieczulających, środków zwiotczających mięśnie, leków antycholinergicznych); niedoczynność tarczycy i nadczynność przytarczyc.

Objawy podobne do obrazu klinicznego zespołu jelita drażliwego obserwuje się w przypadku:

• stany fizjologiczne u kobiet (ciąża, menopauza);
• spożywanie niektórych produktów (alkoholu, kawy, produktów gazotwórczych, tłustych potraw) – może powodować zarówno biegunkę, jak i zaparcia;
• zmiany w codziennym trybie życia (np. wyjazd służbowy);
• obecność torbieli jajników i mięśniaków macicy.

U pacjentów z dominującym w obrazie klinicznym zaparciem konieczne jest wykluczenie niedrożności jelita grubego, przede wszystkim o charakterze nowotworowym. Jest to szczególnie istotne u pacjentów powyżej 45. roku życia, a także u młodych pacjentów z:

1. początek choroby;
2. objawy ciężkie lub oporne na leczenie;
3. rodzinna historia raka jelita grubego.

Jeżeli wśród objawów dominuje zespół biegunki, należy odróżnić zespół jelita drażliwego od poniższych chorób.

• Choroby zapalne jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Choroby zakaźne wywoływane przez Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, inwazje pasożytnicze.
• Skutki uboczne leków (antybiotyków, suplementów potasu, kwasów żółciowych, misoprostolu, nadużywania środków przeczyszczających).
• Zespół złego wchłaniania: zespół sprue, niedobór laktazy i disacharydazy.
• Nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka, rak rdzeniasty tarczycy, zespół Zollingera-Ellisona.
• Inne przyczyny: zespół po gastrektomii, enteropatia związana z wirusem HIV, eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit, alergia pokarmowa.

Jeżeli w obrazie klinicznym dominuje zespół bólowy, zespół jelita drażliwego należy różnicować z następującymi schorzeniami:

• częściowa niedrożność jelita cienkiego;
• choroba Leśniowskiego-Crohna, niedokrwienne zapalenie jelit;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• chłoniaki przewodu pokarmowego;
• endometrioza (objawy występują zazwyczaj w czasie menstruacji);
• choroby dróg żółciowych.

Kolonoskopia z biopsją ma duże znaczenie w diagnostyce różnicowej.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Specjalista chorób zakaźnych - w przypadku podejrzenia zakaźnego charakteru biegunki.
• Psychiatra (psychoterapeuta) - zajmuje się korygowaniem zaburzeń psychosomatycznych.
• Ginekolog - w celu wykluczenia przyczyn zespołu bólowego towarzyszących chorobom ginekologicznym.
• Onkolog - w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych w badaniach instrumentalnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]