Dodatkowe metody badania nerek

Ogólne badanie kliniczne pacjenta jest wspomagane specjalnymi, w tym instrumentalnymi, metodami badawczymi, które pozwalają wykryć przede wszystkim utajone formy chorób nerek, ocenić stopień aktywności procesu, cechy anatomiczne (przede wszystkim wielkość nerek, co jest ważne w przypadku długotrwałej choroby, asymetrię wielkości i kształtu nerek, która może być spowodowana obecnością torbieli, guza), a także stan układu naczyniowego. Kluczowe miejsce zajmują metody badawcze, które wyjaśniają stan czynnościowy nerek.

Analiza moczu. Analiza moczu ma szczególne znaczenie w diagnostyce chorób nerek. Świeżo wydalony mocz jest zazwyczaj przezroczysty, słomkowożółty (głównie z powodu urochromów). Rozcieńczony mocz jest jasnożółty, zagęszczony mocz jest żółtobrązowy. W przewlekłej niewydolności nerek mocz jest bardzo jasny (urochromy nie są uwalniane). W stanach, które powodują zwiększony rozpad białek (gorączka, nadczynność tarczycy, ciężkie choroby - infekcje, guzy), a także w czasie ciąży, mocz może być ciemnobrązowy. Kolor moczu może się zmieniać, jeśli zawiera krew, hemoglobinę i leki. Tak więc chlorochina, podobnie jak akrychina, barwi mocz na jasnożółty; furadonin, furagina, ryfampicyna - na pomarańczowo; fenylina - na różowo; metronidazol (trichopolum) - na ciemnobrązowo. Mętny mocz może być spowodowany dużą zawartością soli, leukocytów, bakterii. Przy dużej ilości moczanów osad moczu jest pomarańczowoczerwony, przy fosforanach brązowoczerwony.

Reakcja moczu jest zwykle kwaśna. Mocz zasadowy obserwuje się przy diecie bogatej w owoce i warzywa, ale ubogiej w mięso.

Wydalanie białka z moczem (albuminuria, a ściślej proteinuria) jest uważane za najważniejszy objaw uszkodzenia nerek od czasów R. Brighta, chociaż czasami proteinuria występuje bez choroby nerek jako takiej (gorączka, przedłużona pionowa pozycja ciała - proteinuria ortostatyczna i chodzenie - proteinuria marszowa). Reakcje jakościowe na białko stają się dodatnie przy stężeniu białka 0,033 g/l. Dość dokładne wyniki w ilościowym oznaczaniu białka daje metoda z kwasem sulfosalicylowym (z obowiązkowym wstępnym filtrowaniem moczu) z określeniem gęstości optycznej na fotoelektrokolorymetrze (PEC). Metoda Robertsa-Stolnikowa (z warstwowaniem moczu na kwasie azotowym) jest prostsza, ale nie zawsze wiarygodna. Najdokładniejsze wyniki uzyskuje się metodą biuretową.

Ostatnio wiele uwagi poświęcono wykrywaniu mikroalbuminurii (wydzielanie albumin od 25 do 200 μg/min) za pomocą metod immunochemicznych lub radioimmunologicznych jako markera wczesnych stadiów uszkodzenia nerek, gdy nie można jeszcze wykryć żadnych innych klinicznych lub laboratoryjnych objawów choroby. Wykrycie mikroalbuminurii pozwala na diagnozę najwcześniejszych stadiów (w zasadzie przedklinicznych) różnych uszkodzeń nerek, takich jak nefropatia cukrzycowa.

Szczególnie ważne jest określenie dziennej białkomoczu. Uważa się, że wydalanie białka w ilości większej niż 3,0-3,5 g na dobę z reguły szybko prowadzi do zaburzenia widma białkowego krwi, co jest szczególnie charakterystyczne dla zespołu nerczycowego.

Bardzo ważna jest dynamiczna kontrola poziomu białkomoczu, zwłaszcza białkomoczu dobowego. Jego wzrost, zwłaszcza do stopnia białkomoczu nerczycowego (3,0-3,5 g/dobę i więcej), w przeważającej większości przypadków jest ważnym objawem aktywności zaostrzenia przewlekłego procesu nerkowego. Podobnie spadek tego wskaźnika jest z reguły obiecującym objawem wskazującym na początek samoistnej remisji lub skuteczność leczenia patogenetycznego (glikokortykosteroidy, cytostatyki itp.), z wyjątkiem sytuacji związanych z początkiem przewlekłej niewydolności nerek (w większości przypadków są to przewlekłe choroby nerek: rozwojowi przewlekłej niewydolności nerek towarzyszy spadek białkomoczu i związany z nim zespół obrzękowy).

Jakościowe cechy białka wydalanego z moczem mają pewną wartość diagnostyczną. Białko może być reprezentowane tylko przez albuminę, ale częściej wydalane są również globuliny wielkocząsteczkowe, białko cewkowe Tamma-Horsfalla, inne białka cewkowe, a także mioglobina i hemoglobina. Bardzo ważne jest wykrywanie w moczu białek monoklonalnych (paraprotein), reprezentowanych przede wszystkim przez łańcuchy lekkie immunoglobulin wydalane przez nerki, na przykład w szpiczaku, które można wykryć za pomocą reakcji Bence'a-Jonesa, ale jeszcze bardziej niezawodnie za pomocą elektroforezy, która pozwala ustalić obecność dodatkowego składnika w różnych frakcjach wydalanych globulin (zwykle we frakcji gamma) (więcej informacji na temat białkomoczu można znaleźć w opisie zespołów nefrologicznych).

Badanie mikroskopowe osadu moczu może ujawnić obecność erytrocytów, leukocytów, cylindrów i komórek nabłonkowych. Erytrocyty i leukocyty mogą przedostać się do moczu z każdej części dróg moczowych.

Jeśli w porannym moczu w polu widzenia mikroskopu znajdują się więcej niż 2 erytrocyty, nazywa się to erytrocyturią. Zmienione i niezmienione erytrocyty lepiej określa się za pomocą mikroskopii fazowo-kontrastowej. Często erytrocyturia (krwiomocz) przeważa nad leukocyturią, a czasami nad białkomoczem.

W moczu zdrowych osób może znajdować się do 5 leukocytów w polu widzenia mikroskopu, wzrost liczby leukocytów w moczu nazywa się leukocyturią. Przy wyraźnej leukocyturii komórki mogą tworzyć skupiska. Ropomocz to makroskopowo wykrywalna obecność ropy w moczu.

Badanie morfologiczne leukocytów w moczu, wykonywane metodą mikroskopową cienkich rozmazów osadu moczu, barwionego metodą Romanovsky’ego-Giemsy, pozwala na wyjaśnienie charakteru leukocyturii i odróżnienie neutrofili (objawu stanu zapalnego o podłożu zakaźnym) od limfocytów (markera stanu zapalnego o podłożu immunologicznym).

Cylindruria jest związana z odkładaniem się białka w świetle kanalików. Podstawą białkową cylindrów jest uroproteina Tamma-Horsfalla, wytwarzana przez nabłonek krętych kanalików nerkowych, a także zagregowane białka surowicy. Cylindry mogą być czysto białkowe (hialinowe i woskowe) i komórkowe (cylindry erytrocytów, leukocytów i nabłonka). W cylindrach ziarnistych podstawa białkowa jest pokryta fragmentami rozpadających się komórek.

Najczęściej wykrywane są wałeczki szkliste, składające się z przezroczystego, jednorodnego materiału bez składników komórkowych. Wałki szkliste występują również u zdrowych osób po wysiłku fizycznym. Nie mają one dużej wartości diagnostycznej. Pojawienie się wałeczków ziarnistych i woskowych wskazuje na poważne uszkodzenie miąższu nerkowego.

Metody ilościowe, w odróżnieniu od ogólnej analizy moczu, są standaryzowane: liczbę leukocytów określa się w określonej objętości (w 1 ml moczu - według Nechiporenko) lub na określony czas (na dobę - metoda Kakovsky-Addis, na minutę - metoda Amburger). U zdrowych osób 1 ml moczu zawiera do 1000 erytrocytów i do 2000 leukocytów (metoda Nechiporenko); na dobę jest do 1 miliona erytrocytów, leukocytów - do 2 milionów (metoda Kakovsky-Addis).

Mocz może zawierać komórki nabłonka płaskiego (wielokątne) i komórki nabłonka nerkowego (okrągłe), które nie zawsze można odróżnić na podstawie ich cech morfologicznych. Osad moczu może również zawierać atypowe komórki nabłonkowe, charakterystyczne dla guzów dróg moczowych.

Badanie bakterioskopowe osadu moczu jest badaniem orientacyjnym, które ma pewną wartość jedynie przy identyfikacji grzybów, a także przy diagnostyce gruźlicy układu moczowego (mikroskopia rozmazów osadu z barwieniem metodą Ziehla-Neelsena).

Hodowla moczu ma ogromne znaczenie dla ilościowej oceny stopnia bakteriurii (metoda Goulda). Obecność bakteriurii stwierdza się, gdy w 1 ml moczu wykryto ponad 100 000 bakterii. Hodowla moczu pozwala na identyfikację rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Specjalne płytki papierowe mogą być stosowane do masowych badań różnych kontyngentów (badanie ambulatoryjne, badania epidemiologiczne). Do metod pozwalających na ocenę stanu anatomicznego, morfologicznego i czynnościowego nerek (wielkość, kształt miedniczki nerkowej, obecność torbieli lub guzów, architektura naczyniowa, drobna struktura mikroskopowa, szereg wskaźników czynnościowych) należą badania rentgenowskie, radiologiczne, ultrasonograficzne, biopsja nerek.

Metody badań rentgenowskich i radiologicznych. Ogólny obraz nerek pozwala na określenie wielkości nerek, ich położenia i konturów, a także cieni kamieni.

Za pomocą dożylnej (wydalniczej) urografii poprzez wprowadzenie urotrastu, verografiny można dokonać kontrastowania cieni nerek, układu kielichowo-miedniczkowego i dróg moczowych, a także ocenić stan czynnościowy nerek, ich wielkość i kontury. Zazwyczaj cienie nerek u dorosłych zlokalizowane są na poziomie XI kręgu piersiowego - III kręgu lędźwiowego, miednicy - na poziomie II kręgu lędźwiowego. Prawa nerka jest bardziej ruchoma i położona jest nieco niżej niż lewa. Zazwyczaj kontury nerek są gładkie, grubość miąższu (odległość od zewnętrznego konturu do brodawek piramid) w środkowej części nerek (2,5 cm) jest nieco mniejsza niż na biegunach (3-4 cm). Zmiana konturu nerki (guzowatość) może być spowodowana bliznami, formacjami nowotworowymi.

Objaw Hodsona (nierówna grubość miąższu: cieńsza na biegunach w porównaniu do części środkowej) jest charakterystyczny dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. U zdrowych osób wszystkie kielichy są jednakowo kontrastowane.

Widoczne zmiany w miedniczce nerkowej i kielichach nerkowych są najbardziej widoczne w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, martwicy brodawek nerkowych, nefropatii obturacyjnej i gruźlicy nerek.

Metoda radioizotopowej renografii opiera się na właściwości nabłonka kanalikowego nerek do selektywnego wydobywania ¹³¹ I-hippuranu z krwiobiegu, a następnie wydalania z moczem. Gromadzenie i wydalanie hippuranu rejestrowane jest za pomocą czujników scyntylacyjnych zainstalowanych nad obszarem nerki i przedstawiane (sumowane) w postaci dwóch krzywych - renogramów prawej i lewej nerki. Istotnymi zaletami metody są oddzielna ocena funkcji prawej i lewej nerki, porównanie krzywych i charakterystyka ich symetrii. Wraz z postępem nefropatii wydalanie hippuranu jest coraz bardziej upośledzone, amplituda krzywych maleje, rozciągają się i spłaszczają.

Angiografia to wytwarzanie radioprzepuszczalnego obrazu układu naczyniowego nerek po wprowadzeniu środka kontrastowego do aorty brzusznej przez cewnik umieszczony w tętnicy udowej (według Seldingera) lub rzadziej przezlędźwiowo. W selektywnej angiografii nerkowej środek radioprzepuszczalny jest wprowadzany bezpośrednio do tętnicy nerkowej, co pozwala na uzyskanie wyraźniejszego obrazu naczyń nerkowych. Seria obrazów ujawnia obraz tętnic nerkowych i ich odgałęzień (arteriogram), następnie cień nerki (nefrogram), a na końcu odpływ płynu kontrastowego przez żyły (wenogram).

Badanie ultrasonograficzne. Badanie ultrasonograficzne jest nieinwazyjną metodą pozwalającą określić wielkość i lokalizację nerki: wskazane, gdy istnieje podejrzenie ogniskowego procesu patologicznego w nerce (guz, torbiel, choroba wielotorbielowata, ropień, gruźlica, kamica nerkowa).

Biopsja nerki. Najczęściej wykonuje się biopsję przezskórną punkcyjną specjalną igłą, rzadziej biopsję półotwartą (przez nacięcie chirurgiczne) skalpelem lub igłą. Biopsja nerki jest stosowana w praktyce nefrologicznej w celu wyjaśnienia rozpoznania kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy (ta ostatnia może być rzadziej udowodniona biopsją podśluzówki odbytnicy i dziąsła).

Według najszerzej rozpowszechnionej w naszym kraju klasyfikacji morfologicznej autorstwa V.V. Serova i wsp. (1978) wyróżnia się następujące odmiany kłębuszkowego zapalenia nerek:

1. proliferacyjny (wysiękowo-proliferacyjny);
2. nerczyca lipidowa (zmiany minimalne);
3. błoniasty;
4. mezangialne, w tym:
   • mezangiomembranowy,
   • mezangioproliferacyjny,
   • mezangiokapilara,
   • płatowy;
5. proliferacyjny pozawłośniczkowy;
6. fibroplastyka (jako opcja - ogniskowa segmentarna hialinoza).

Biopsja nerki pozwala na rozpoznanie jednego ze wskazanych typów kłębuszkowego zapalenia nerek już za życia, a także pomaga w ustaleniu kwestii leczenia i rokowania.

Przeciwwskazania do biopsji nerki obejmują: zaburzenia krzepnięcia krwi (skłonność do krwawień, trombocytopenia, leczenie lekami przeciwzakrzepowymi); niezdolność pacjenta do komunikowania się (śpiączka, psychoza); ciężkie nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie; obecność pojedynczej czynnej nerki, nerki skurczone.

Ocena stanu czynnościowego nerek. Określenie stanu czynnościowego nerek jest najważniejszym etapem badania pacjenta.

W codziennej praktyce klinicznej stosuje się proste metody ilościowej oceny funkcji nerek - ocenę funkcji wydalania azotu (zawartość kreatyniny i mocznika w surowicy, wskaźnik filtracji kłębuszkowej), funkcji osmo- i jonoregulacji. Należy wyróżnić dwa wskaźniki o podstawowym znaczeniu - oznaczenie poziomu kreatyniny we krwi i gęstości względnej moczu w pojedynczej analizie oraz w teście Zimnitskiego.

Poziom kreatyniny w surowicy wyraźnie odzwierciedla stan czynnościowy nerek. Należy podkreślić, że ważne jest określenie zawartości kreatyniny w surowicy, a nie mocznika lub tzw. azotu resztkowego (niezwiązanego z białkiem), którego poziom może wzrosnąć nawet przy zachowanej funkcji nerek (zwiększony katabolizm podczas infekcji, rozpad tkanek, leczenie sterydami, obciążenie białkiem). Ponadto przy postępującym spadku funkcji nerek wzrost kreatyniny (norma 88-132 μmol/l) może znacznie przewyższać wzrost zawartości mocznika.

Najważniejszym badaniem czynnościowym jest określenie gęstości względnej moczu, którego wielkie znaczenie kliniczne jest od dawna wysoko cenione. Jeśli gęstość moczu jest wyższa niż 1,020 (a według niektórych autorów nawet wyższa niż 1,018), w praktyce może się zdarzyć, że nie uda się określić innych wskaźników czynności nerek. Jeśli gęstość względna porannych porcji moczu nie przekracza 1,018, należy przeprowadzić dalsze badania.

Najczęściej stosowany test zaproponował SS Zimnitsky, który opisał jego podstawę fizjologiczną następująco: „Tylko koncentracja jest właściwie pracą czysto nerkową, jest to w pełnym znaczeniu słowa funkcja nerkowa... Koncentracja określa dla nas metodę i sposób pracy nerek”.

Próba Zimnitskiego polega na zebraniu ośmiu 3-godzinnych porcji moczu podczas dobrowolnego oddawania moczu i reżimie wodnym nie większym niż 1500 ml na dobę z określeniem gęstości względnej moczu w każdej z nich. Jeśli w próbie Zimnitskiego maksymalna wartość gęstości względnej moczu wynosi 1,012 lub mniej lub występuje ograniczenie wahań gęstości względnej w granicach 1,008-1,010, to wskazuje to na wyraźne upośledzenie funkcji koncentracji nerek. To właśnie ten stan funkcji nerek nazywa się izostenurią, co oznacza utratę zdolności nerek do wydalania moczu o osmolarności innej niż równa (od greckiego isos - równy) osmolarności bezbiałkowego filtratu osocza, czyli utratę zdolności nerek do osmotycznego zagęszczania moczu (stare określenie „astenuria”).

Ten stan upośledzenia funkcji nerek odpowiada zwykle ich nieodwracalnemu marszczeniu, które zawsze uważano za charakteryzujące się ciągłym wydzielaniem wodnistego, bezbarwnego (bladego) i bezwonnego moczu.

Mała amplituda skrajnych wartości gęstości względnej moczu w teście Zimnitskiego z wahaniami od 1,009 do 1,016 również wskazuje na upośledzoną funkcję nerek. Oprócz wahań gęstości względnej moczu, test Zimnitskiego określa stosunek diurezy dziennej do nocnej. U zdrowej osoby diureza dzienna znacznie przewyższa diurezę nocną i stanowi 2/3 - 3/4 całkowitej ilości moczu dobowego.

Bardziej subtelne metody oceny funkcji nerek opierają się na zasadzie klirensu. Klirens (oczyszczanie, depuracja) jest konwencjonalną koncepcją charakteryzującą się szybkością oczyszczania krwi, jest określany przez objętość osocza, która jest całkowicie oczyszczana przez nerki z określonej substancji w ciągu 1 minuty według wzoru:

Сх=Uх*V/Pх

Gdzie Cx jest klirensem; Ux i Px są stężeniami substancji badanej (substancji x) odpowiednio w moczu i osoczu; V jest wartością diurezy minutowej.

Oznaczanie klirensu w nowoczesnej nefrologii jest wiodącą metodą uzyskiwania ilościowej charakterystyki czynności nerek - wartości filtracji kłębuszkowej (GF). W klinice do scharakteryzowania wartości GF stosuje się różne substancje (inulinę itp.), ale najpowszechniej stosowaną metodą jest oznaczanie klirensu kreatyniny endogennej (test Reberga), który nie wymaga dodatkowego wprowadzania do organizmu substancji markerowej. Metodę oznaczania klirensu kreatyniny endogennej podano w podręcznikach nowoczesnej nefrologii.

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono stanowi hiperfiltracji - ekstremalnie wysokiej wartości wskaźnika CF dla danej osoby, która zwykle wiąże się z aktywacją rezerw filtracyjnych nerek. Uważa się, że długotrwała hiperfiltracja (CF > 150 ml/min) może prowadzić do wyczerpania rezerw filtracyjnych nerek (rezerwy czynnościowej nerek), swoistego "zużycia" narządu, czyli niezdolności nerki do zwiększenia wskaźnika CF w odpowiedzi na różne bodźce. Hiperfiltracja opiera się na mechanizmach hemodynamicznych - poszerzeniu tętniczek doprowadzających przy niezmienionym lub zwiększonym napięciu tętniczek odprowadzających, co powoduje powstanie wysokiego wewnątrzkłębuszkowego gradientu ciśnienia hydrostatycznego. Uporczywe nadciśnienie wewnątrzkłębuszkowe uszkadza błonę podstawną kłębuszków nerkowych (GBM), która traci swój ładunek ujemny i staje się wysoce przepuszczalna dla białek (w tym albumin) odkładanych w mezangium, co prowadzi do jego ekspansji, proliferacji, a ostatecznie ogniskowej i segmentowej hialinozy i stwardnienia. Wczesne objawy kliniczne tej choroby nerek to hiperfiltracja kłębuszkowa i wyczerpanie rezerwy czynnościowej nerek. Pojawienie się mikroalbuminurii, poprzedzającej białkomocz, zwykle pokrywa się ze spadkiem rezerwy czynnościowej nerek.

Szereg efektów (podawanie dopaminy, obciążenia białkiem pokarmowym) może prowadzić do pojawienia się hiperfiltracji, która służy do oceny rezerwowej wydolności czynnościowej nerek. W tym samym celu stosuje się testy suchego jedzenia (wzrost gęstości względnej moczu do 1,022-1,040 po 36 godzinach pozbawienia - wykluczenie przyjmowania płynów) i testy rozcieńczania (spadek gęstości względnej moczu do 1,001-1,002 w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu 1,5 litra wody).

Zmniejszenie częstości występowania mukowiscydozy w stanach patologicznych może mieć związek z dwoma przyczynami:

1. z zaburzeniami hemodynamicznymi (hipowolemią, wstrząsem, odwodnieniem, niewydolnością serca);
2. ze zmianami organicznymi w nerkach (zapalenie, stwardnienie, inne zmiany strukturalne w nefronach).

Tak więc wartość klirensu kreatyniny (CC) wyraźnie odpowiada pewnemu poziomowi kreatyniny w surowicy, co graficznie dobrze odzwierciedla charakterystyczna krzywa. Dlatego w praktyce test Reberga można zastąpić oznaczeniem poziomu kreatyniny we krwi. Jednak w obserwacji dynamicznej, zwłaszcza w okresach zaostrzenia choroby nerek, ważnym wskaźnikiem jest CC - skuteczne leczenie zwiększa klirens kreatyniny. Ostatnio uwagę przykuła dynamika zmian u konkretnego pacjenta wskaźnika, reprezentującego wartość odwrotną do wartości kreatyniny we krwi. Zwykle przy powoli postępującym uszkodzeniu nerek obraz graficzny takiej dynamiki odpowiada linii płaskiej. Jeśli kierunek (nachylenie) tej linii stanie się bardziej stromy, należy założyć konieczność hemodializy (lub przeszczepu nerki) w niedalekiej przyszłości lub wykluczyć współistniejące przyczyny narastającej niewydolności nerek (zakażenie dróg moczowych, zwiększona objętość pozakomórkowa, niedrożność dróg moczowych, narażenie na nefrotoksyny, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze), które mogą przyspieszyć tempo rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Jednocześnie zmniejszenie nachylenia krzywej wskazuje na spowolnienie tempa postępu choroby i powodzenia leczenia.

Badanie niektórych parametrów biochemicznych i immunologicznych. W niektórych przypadkach przeprowadza się badanie równowagi kwasowo-zasadowej, z utrzymaniem której stabilności bezpośrednio związane są nerki (oznaczanie pH moczu, miareczkowalnej kwasowości moczu, wydalania wodorowęglanów, wydzielania amoniaku).

Biochemiczne oznaczanie innych wskaźników homeostazy ma duże znaczenie kliniczne. Tak więc hipoproteinemia (głównie hipoalbuminemia) wskazuje na obecność zespołu nerczycowego, natomiast znaczny spadek tych wskaźników (poziom albumin we krwi poniżej 1 g/l) jest oznaką poważnego stanu pacjenta ze względu na zagrożenie wstrząsem hipowolemicznym (gwałtowny spadek objętości krwi krążącej, po którym następuje niekontrolowana ostra niewydolność naczyniowa i niedociśnienie tętnicze, skąpomocz). Biochemicznym potwierdzeniem zespołu nerczycowego jest również hiperlipidemia (hipercholesterolemia).

Hiper-a2-globulinemia, jak również wzrost OB, potwierdzają obecność procesu zapalnego w chorobach nerek, o czym świadczą niektóre wskaźniki immunologiczne. Te ostatnie mogą mieć znaczenie w wyjaśnieniu etiologii choroby nerek (na przykład wykrycie wysokiego miana czynnika przeciwjądrowego i komórek „tocznia” jest częstsze w zapaleniu nerek toczniowych; przeciwciała przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych - w zespole płucno-nerkowym Goodpasture'a; przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) - w zapaleniu nerek związanym z ziarniniakiem Wegenera; markery wirusa zapalenia wątroby typu B - w uszkodzeniu nerek spowodowanym wirusowym zapaleniem wątroby lub marskością wątroby). Badanie składu elektrolitów we krwi ma ogromne znaczenie. Tak więc hiperfosfatemia w połączeniu z hipokalcemią jest wykrywana we wczesnym stadium przewlekłej niewydolności nerek; Hiperkaliemia jest najważniejszym wskaźnikiem ciężkiej niewydolności nerek; wskaźnik ten jest często wykorzystywany jako wskazówka przy podejmowaniu decyzji o przeprowadzeniu hemodializy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]