Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Struktura nerki
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Budowa nerki. Substancja nerki nie jest jednolita w przekroju poprzecznym. Składa się z warstwy powierzchniowej o grubości 0,4 do 0,7 cm i warstwy głębokiej o grubości 2 do 2,5 cm, reprezentowanej przez obszary w kształcie piramidy. Warstwa powierzchniowa tworzy korę nerki, która jest ciemnoczerwona i składa się z ciałek nerkowych oraz kanalików proksymalnych i dystalnych nefronów. Warstwa głęboka nerki jest jaśniejsza, czerwonawa i jest rdzeniem, który zawiera zstępujące i wstępujące części kanalików (nefrony), a także kanaliki zbiorcze i kanaliki brodawkowate.
Kora nerkowa (cortex renalis), która tworzy jej warstwę powierzchniową, nie jest jednorodna, ale składa się z naprzemiennie jaśniejszych i ciemniejszych obszarów. Jasne obszary mają kształt stożka i rozciągają się w formie promieni od rdzenia do kory. Promienie rdzenia (radii medullaris) tworzą część promienistą (pars radiata), która zawiera proste kanaliki nerkowe, które przechodzą do rdzenia nerki, oraz początkowe odcinki przewodów zbiorczych. Ciemne obszary kory nerkowej nazywane są częścią krętą (pars convoliita). Zawierają one ciałka nerkowe, proksymalne i dystalne odcinki krętych kanalików nerkowych.
Rdzeń nerkowy (medulla renalis) w przeciwieństwie do kory nie tworzy ciągłej warstwy, ale na przednim odcinku narządu wygląda jak oddzielne trójkątne odcinki, oddzielone od siebie kolumnami nerkowymi. Kolumny nerkowe (columnae renalis) to wąskie odcinki, w których przechodzą naczynia krwionośne, otoczone tkanką łączną - tętnicą i żyłą międzypłatową. Trójkątne odcinki rdzenia nazywane są piramidaminerkowymi (pyramides renales), w nerce jest ich od 10 do 15. Każda piramida nerkowa ma podstawę (basis pyramidis) zwróconą w stronę kory i wierzchołek w postaci brodawki nerkowej (papilla renalis), skierowany w stronę zatoki nerkowej. Piramida nerkowa składa się z prostych kanalików, które tworzą pętle nefronów, oraz przewodów zbiorczych przechodzących przez rdzeń. Kanaliki te stopniowo łączą się ze sobą i tworzą 15-20 krótkich przewodów brodawkowatych (ductus papillares) w okolicy brodawki nerkowej. Te ostatnie otwierają się do małych kieliszków nerkowych na powierzchni brodawki przez otwory brodawkowe (foramina papillaria). Ze względu na obecność tych otworów wierzchołek brodawki nerkowej ma rodzaj struktury kratowej i jest nazywany obszarem sitowym (area cribrosa).
Cechy strukturalne nerki i jej naczyń krwionośnych pozwalają na podział substancji nerkowej na 5 segmentów: górny (segmentum superius), górny przedni (segmentum anterius superius), dolny przedni (segmentum anterius inferius), dolny (segmentum inferius) i tylny (segmentum posterius). Każdy segment łączy 2-3 płaty nerkowe. Jeden płat nerkowy (lobus renalis) obejmuje piramidę nerkową z przyległą korą nerki i jest ograniczony tętnicami i żyłami międzypłatowymi znajdującymi się w kolumnach nerkowych. W płacie nerkowym znajduje się około 600 zrazików korowych. Zrazik korowy (lobulus corticalis) składa się z jednej części promienistej otoczonej częścią pofałdowaną i jest ograniczony przez przyległe tętnice i żyły międzypłatowe.
Jednostką strukturalną i funkcjonalną nerki jest nefron. Składa się on z torebki kłębuszkowej (capsula glomerularis; torebka Shumlyansky'ego-Bowmana), która ma kształt dwuściennego kielicha, oraz kanalików. Torebka otacza sieć naczyń włosowatych kłębuszkowych, co powoduje powstanie ciałkanerkowego (Malpighiego) (corpusculum renale). Torebka kłębuszkowa przechodzi do proksymalnego kanalika krętego (tubulus contortus proximalis) i przechodzi do pętli nefronu (ansa nephroni; pętla Henlego), która ma części zstępujące i wstępujące. Pętla nefronu przechodzi do dystalnego kanalika krętego (tubulus contortus distalis), który przepływa do kanalika zbiorczego nerki (tubulus renalis colligens). Kanaliki zbiorcze nerki przechodzą do przewodów brodawkowatych. Na całej swojej długości kanaliki nefronowe otoczone są sąsiadującymi naczyniami włosowatymi krwi.
Około 80% nefronów ma ciałka nerkowe zlokalizowane w korze i stosunkowo krótką pętlę schodzącą tylko do zewnętrznej części rdzenia. Około 1% nefronów znajduje się całkowicie w korze nerkowej. Wszystkie te nefrony są nefronami korowymi. Pozostałe 20% nefronów ma ciałka nerkowe, proksymalne i dystalne kanaliki kręte zlokalizowane na granicy z rdzeniem, a ich długie pętle schodzą do rdzenia - są to nefrony okołordzeniowe (juxtamedullarne).
W nerce znajduje się około miliona nefronów. Długość kanalików jednego nefronu waha się od 20 do 50 mm, całkowita długość wszystkich kanalików w dwóch nerkach wynosi około 100 km.
Budowa nefronu jest złożona. Początkiem nefronu jest jego torebka, między ścianami zewnętrzną i wewnętrzną której znajduje się wnęka torebki nefronu. Wewnątrz torebki znajduje się sieć naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych (kłębuszek naczyniowy), utworzona przez ponad 50 hemokapilar. Torebka nefronu wraz z kłębuszkiem naczyniowym tworzy ciałko nerkowe o średnicy około 20 μm. Śródbłonek naczyń włosowatych kłębuszka naczyniowego ma okienka o wielkości do 0,1 μm. Błona podstawna znajduje się poza śródbłonkiem. Po jej zewnętrznej stronie znajduje się nabłonek wewnętrznego płatka torebki nefronu. Komórki nabłonkowe tego płatka są duże (do 30 μm), nieregularnego kształtu i nazywane są podocytami. Wypustki - cytopodia - rozciągają się od podocytów i są przyczepione do błony podstawnej. Pomiędzy cytopodiami znajdują się wąskie szczeliny (pory) zapewniające dostęp do błony podstawnej. Zewnętrzna warstwa torebki nefronu jest reprezentowana przez jednowarstwowy nabłonek sześcienny, znajdujący się również na błonie podstawnej. Nabłonek naczyń włosowatych, podocyty wewnętrznej warstwy torebki i wspólna dla nich błona podstawna tworzą aparat filtracyjny nerki. Przez niego krew jest filtrowana do jamy torebki i powstaje mocz pierwotny (ponad 100 litrów na dobę).
Proksymalny kręty kanalik nefronu jest krótką rurką o wąskim, nieregularnie ukształtowanym świetle o średnicy około 60 μm. Ściany kanalika są utworzone przez jednowarstwowy nabłonek obramowany sześciennie. Komórki nabłonkowe na powierzchni wierzchołkowej mają szczoteczkowatą obwódkę, podstawna powierzchnia komórek charakteryzuje się prążkowaniem. Lizosomy i mitochondria dominują wśród organelli komórek nabłonkowych. Na poziomie tego kanalika następuje odwrotne wchłanianie białek, glukozy, elektrolitów i wody z moczu pierwotnego do naczyń włosowatych krwi, które otaczają kanalik (wchłanianie zwrotne).
Część zstępująca pętli nefronu jest cienka (około 15 µm średnicy), wyłożona płaskimi komórkami nabłonkowymi o jasnej cytoplazmie, ubogimi w organelle. Część wstępująca pętli jest gruba, ma średnicę około 30 µm. Jest również wyłożona płaskimi komórkami nabłonkowymi zlokalizowanymi na błonie podstawnej. Na poziomie pętli nefronu następuje resorpcja zwrotna wody, sodu i innych substancji.
Dalsze kanaliki kręte są krótkie, o średnicy 20-50 µm. Ściany kanalików są utworzone przez pojedynczą warstwę komórek sześciennych pozbawionych rąbka szczoteczkowego. Błona plazmatyczna większości komórek nabłonkowych jest pofałdowana z powodu mitochondriów znajdujących się pod cytolemem. Dalsze wchłanianie dużej ilości wody do krwi następuje przez ściany dalszych kanalików krętych. Proces wchłaniania trwa w kanalikach zbiorczych. W rezultacie ilość moczu końcowego (wtórnego) gwałtownie spada. Stężenie mocznika, kwasu moczowego i kreatyny (substancji, które nie podlegają wchłanianiu zwrotnemu) w moczu wtórnym wzrasta.
Kanaliki zbiorcze nerki w promienistej części kory wyścielone są jednowarstwowym nabłonkiem sześciennym, w dolnej części (w rdzeniu nerkowym) - jednowarstwowym nabłonkiem nisko kolumnowym. Nabłonek kanalików zbiorczych nerki obejmuje komórki jasne i ciemne. Komórki jasne są ubogie w organelle, ich cytoplazma tworzy wewnętrzne fałdy. Komórki ciemne są podobne w ultrastrukturze do komórek okładzinowych gruczołów żołądkowych.
Każda brodawka nerkowa na szczycie piramidy jest otoczona lejkowatym mniejszym kielichem nerkowym (calix renalis minor). Czasami kilka (2-3) brodawek nerkowych jest skierowanych do jednego mniejszego kielicha nerkowego. Połączenie dwóch lub trzech mniejszych kielichów nerkowych tworzy większy kielich nerkowy (calix renalis major). Kiedy dwa lub trzy większe kielichy nerkowe się łączą, powstaje poszerzona wspólna jama - miedniczka nerkowa (pelvis renalis), przypominająca kształtem spłaszczony lejek. Stopniowo zwężając się ku dołowi, miedniczka nerkowa przechodzi do moczowodu w okolicy wnęki nerkowej. Mniejsze i większe kielichy nerkowe, miedniczka nerkowa i moczowód tworzą układ moczowy.
Istnieją trzy stadia formowania się miedniczki nerkowej: embrionalny, płodowy i dojrzały. W stadium I duże kielichy nerkowe nie są wyrażone, więc małe kielichy nerkowe płyną bezpośrednio do miedniczki nerkowej. W stadium II istniejące duże kielichy nerkowe przechodzą do moczowodu, a miedniczka nerkowa nie jest utworzona. W stadium III występuje normalna liczba małych kielichów nerkowych, które płyną do dwóch dużych kielichów nerkowych; te ostatnie przechodzą do miedniczki nerkowej, skąd zaczyna się moczowód. W zależności od kształtu miedniczka nerkowa może być ampułkowata, drzewiasta i mieszana.
Ściany miedniczki nerkowej, kielichy większe i mniejsze mają taką samą strukturę. Ściany dzielą się na błony śluzowe, mięśniowe i zewnętrzne (przydankowe). Ściany kielichów mniejszych w okolicy sklepienia (część początkowa) składają się z komórek mięśni gładkich, które tworzą warstwę pierścieniowatą - depresor sklepienia (kielicha nerkowego). Włókna nerwowe, naczynia krwionośne i limfatyczne zbliżają się do tej części ściany. Wszystko to tworzy aparat cudzołożny nerki, którego rolą jest regulacja ilości moczu wydalanego z kanalików nerkowych do kielichów mniejszych, tworzenie przeszkody dla cofania się moczu i utrzymywanie ciśnienia wewnątrzmiedniczkowego.
Nerki nie są tylko narządami wydalniczymi, pełnią również funkcję endokrynną. W ścianach wstępującego kanalika pętli nefronu, przy jego przejściu do dystalnego kanalika krętego, pomiędzy tętniczkami kłębuszkowymi doprowadzającymi i odprowadzającymi, wysokie komórki nabłonkowe pozbawione fałdowania podstawnego, znajdują się na bardzo cienkiej błonie podstawnej. Ten obszar kanalika dystalnego nazywany jest plamką gęstą. Przypuszczalnie wykrywa zmiany zawartości sodu w moczu i wpływa na komórki przykłębuszkowe, które wydzielają reninę i nerkowy czynnik erytropoetyczny. Komórki przykłębuszkowe znajdują się pod śródbłonkiem w ścianach tętniczek kłębuszkowych doprowadzających i odprowadzających w pobliżu plamki gęstej. W podścielisku piramid rdzenia znajdują się tzw. komórki śródmiąższowe, które wytwarzają prostaglandyny (biologicznie czynne substancje o działaniu przeciwnadciśnieniowym i innym). Kompleks endokrynologiczny nerek bierze udział w regulacji krążenia ogólnego i nerkowego, a poprzez to wpływa na powstawanie moczu.