Skanowanie dupleksowe tętnic kończyn dolnych

Rzeczywista lokalizacja zmian naczyniowych kończyn dolnych i ocena hemodynamicznych skutków zwężeń w oparciu o metody nieinwazyjne stały się możliwe dzięki rozwojowi technologii ultrasonograficznych. Nadzieje związane z uzyskaniem dwuwymiarowego czarno-białego obrazu naczynia w trybie B w czasie rzeczywistym nie spełniły się. Okazało się, że niektóre blaszki miażdżycowe i skrzepy wewnątrznaczyniowe dają takie samo odbicie akustyczne jak krew, dlatego nie można ich wykryć. Skanowanie dupleksowe z kolorowym Dopplerem, zaimplementowane w nowoczesnych skanerach ultrasonograficznych, jest nowoczesną i informacyjną technologią diagnostyczną, która pozwala uzyskać obiektywne informacje o stanie struktury dużych, średnich i małych naczyń oraz ich funkcjach.

Zgodnie z opinią wielu uznanych specjalistów, odzwierciedloną w materiałach Międzynarodowego Kongresu Angiologicznego, który odbył się w Londynie w 1995 r., skanowanie dupleksowe powinno stać się główną metodą diagnostyki patologii naczyniowych i „złotym standardem” dla innych metod.

Obraz w trybie B pozwala na identyfikację badanej tętnicy, ocenę cech anatomicznych, ustalenie zwapnienia ściany naczynia i skierowanie czujnika Dopplera do środka przepływu wzdłuż wizualizowanej tętnicy w celu analizy charakterystyki przepływu krwi. W obrazowaniu Dopplera kolorowego kolor czerwony oznacza przepływ skierowany w stronę czujnika, a niebieski — od niego. Ponieważ obraz kolorowy jest nakładany na czarno-biały obraz w czasie rzeczywistym, tętnicę można zobaczyć jako pulsujące czerwone światło, skrzeplinę lub blaszkę miażdżycową — jako czarny obszar wystający do światła, a gęstą stenozę — jako biały występ. Aby przeliczyć przesunięcie częstotliwości Dopplera na prędkość, konieczne jest poznanie kąta między wiązką ultradźwięków a naczyniem krwionośnym. Większość nowoczesnych systemów dupleksowych zapewnia pomiar wartości kąta bezpośrednio z czarno-białego obrazu naczynia. Kursor jest wyrównany z osią naczynia, a urządzenie automatycznie oblicza prędkość przepływu krwi.

Możliwości diagnostyczne skanowania dupleksowego zostały rozszerzone poprzez wprowadzenie metody EDC. Metoda ta opiera się na analizie amplitudy drgań ultradźwiękowych odbitych od ruchomych obiektów. W przeciwieństwie do CDC, metoda EDC jest w niewielkim stopniu zależna od kąta między wiązką ultradźwięków a przepływem krwi, jest bardziej wrażliwa, zwłaszcza na powolne przepływy, i jest bardziej odporna na szumy.

Czujnik dupleksowy zawiera oddzielne kryształy do obrazowania i określania prędkości Dopplera. Czujniki niskiej częstotliwości są w stanie uwidocznić struktury na głębokości do 20 cm. Dlatego do badania strefy aortalno-biodrowej wymagane są czujniki o częstotliwości 2,5 i 3,5 MHz. Jednak takie czujniki mają ograniczoną rozdzielczość i niską czułość, gdy przepływ krwi jest zmniejszony. Podczas badania naczyń powierzchniowych kończyn dolnych zaleca się stosowanie czujników liniowych o częstotliwości 5, 7 i 10 MHz.

Skanowanie dupleksowe tętnic kończyn dolnych wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej na plecach. Wielu woli rozpocząć badanie od skanowania poprzecznego, aby uzyskać obraz OBA w fałdzie pachwinowym. Zwykle OBA, SBA i początkowy odcinek GBA są dobrze widoczne. Tętnica podkolanowa jest zlokalizowana u pacjenta w pozycji leżącej na brzuchu. Tętnice piszczelowe tylne i przednie są dobrze widoczne poniżej dołu podkolanowego, ale gałęzie te są wąskie i w wielu przypadkach trudno dostępne w celu dobrej wizualizacji. Trudno jest również uzyskać odpowiednie sygnały Dopplera w tych naczyniach. Dlatego wartość skanowania dupleksowego maleje, gdy jest ono zlokalizowane poniżej okolicy podkolanowej.

Skanowanie dupleksowe jest najczęściej stosowane w praktyce klinicznej w przypadku zmian tętnic kończyn dolnych w celu oceny aorty, tętnicy biodrowej, tętnicy udowo-podkolanowej i tętnicy głębokiej uda.

Pomimo szeregu ograniczeń w możliwościach skanowania dupleksowego w charakterystyce zaburzeń krążenia obwodowego, nieinwazyjność, bezpieczeństwo dla pacjenta, możliwość powtarzania badań, duża objętość i wysoka jakość informacji na temat rodzaju i rozległości uszkodzeń łożyska naczyniowego, a także znane zalety w porównaniu z angiografią rentgenowską z kontrastem sprawiają, że metoda ta jest priorytetem w klinice zaburzeń naczyń obwodowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]