Dyzartria opuszkowa

Dyzartria opuszkowa to zaburzenie mowy związane z unerwieniem mięśni gardła, krtani i podniebienia, w wyniku czego siła głosu maleje, a pojawia się mowa nosowa. Choroba ta atakuje narządy mowy, takie jak podniebienie, język i usta. Dyzartria może wystąpić u osób w różnym wieku i u dzieci. Jednak we wczesnym wieku choroba jest bardziej niebezpieczna dla rozwoju. Szybkość czytania i pisania jest upośledzona, a w niektórych przypadkach tempo rozwoju aparatu mowy zwalnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny dyzartria opuszkowa

W 65-85% przypadków dyzartrii towarzyszą wrodzone zaburzenia układu nerwowego, takie jak mózgowe porażenie dziecięce. W tym przypadku lokalizacja organicznych uszkodzeń mózgu następuje na długo przed urodzeniem, w łonie matki lub na wczesnych etapach rozwoju dziecka (zwykle do 2 roku życia).

Ponadto choroba ta u dzieci we wczesnym stadium rozwoju występuje jako powikłanie po przebytych zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), urazach mózgu, ropnym zapaleniu ucha.

Dyzartria opuszkowa rozwija się również w następstwie patologicznego rozwoju łożyska, szybkiego lub przedłużającego się porodu, ciężkiej zatrucia oraz chorób zakaźnych matki we wczesnym okresie ciąży.

U dorosłych dyzartria opuszkowa może najczęściej wystąpić w wyniku poważnego urazu mózgu, chorób naczyń mózgowych, po udarze, zabiegu neurochirurgicznym, guzach (łagodnych i złośliwych), zatruciu (alkoholem, narkotykami, medykamentami). Może wystąpić u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, chorobą Parkinsona.

[ 6 ]

Czynniki ryzyka

Na rozwój dyzartrii wpływa kilka głównych czynników:

• Urazy okołoporodowe. Dzieci urodzone z rozpoznaniem mózgowego porażenia dziecięcego najczęściej mają różne formy dyzartrii, w szczególności opuszkową. Ponadto, z powodu ciężkiej toksyczności, niedoboru tlenu, złych nawyków matki, dziecko może dostać takie powikłanie w łonie matki. Bardzo wcześniaki są również zagrożone, ponieważ układ nerwowy u noworodków nie jest jeszcze w pełni ukształtowany.
• Niezgodność czynnika Rh u rodziców.
• Choroby zakaźne układu nerwowego. To jest niezwykle rzadkie.

[ 7 ], [ 8 ]

Objawy dyzartria opuszkowa

Dość trudno jest stwierdzić, czy dana osoba jest chora. Istnieją objawy dysartrii opuszkowej, których diagnoza może pomóc w ustaleniu choroby i rozpoczęciu terminowego leczenia: niewyraźna i niewyraźna mowa, upośledzona artykulacja, mimowolne ślinienie się, twarz przypominająca maskę, skurcze mięśni oddechowych.

Dyzartria charakteryzuje się szeregiem objawów pozamowy i mowy. Objawy pozamowy obejmują paraliż i niedowład mięśni kończyn i tułowia w ogóle, które blokują ruch i prowadzą do zaburzenia percepcji przestrzennej. Możliwe są również zaburzenia mięśni okoruchowych, które prowadzą do upośledzenia wzroku i niemożności skupienia wzroku na obiekcie. Często możliwe są zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej, rozwoju umysłowego, zaburzenia artykulacji, oddychania i napięcia mięśniowego.

Objawy mowy obejmują utratę wyraźnej mowy, głos traci dźwięczność, staje się stłumiony, a mowa jest niewyraźna i monotonna. Samogłoski i spółgłoski dźwięczne brzmią nosowo, a stłumione dźwięki dominują w mowie. Mowa jest powolna, ciężka i szybko męczy pacjenta. Ogólne umiejętności motoryczne są upośledzone w przypadku dysartrii opuszkowej, ponieważ integralność percepcji jest upośledzona z powodu choroby.

Osoby z tą chorobą mają trudności z zamykaniem oczu lub poruszaniem brwiami. Pierwszymi objawami dyzartrii opuszkowej u dzieci są problemy z karmieniem piersią, częste ulewanie lub krztuszenie się. U nieco starszych dzieci występuje brak gaworzenia typowego dla tego wieku, zniekształcenie dźwięków i w efekcie możliwość utraty słuchu.

Doświadczony logopeda będzie w stanie szybko określić stopień rozwoju dyzartrii opuszkowej i zalecić odpowiednią terapię.

[ 9 ]

Formularze

W zależności od dotkniętej struktury anatomicznej w korze mózgowej rozróżnia się kilka postaci dyzartrii: opuszkową, podkorową, móżdżkową, korową i pseudoopuszkową.

Dyzartria opuszkowa objawia się paraliżem mięśni twarzy i aparatu głosowego, co pociąga za sobą zaburzenia mowy i oddychania. Najczęściej ta forma występuje w przypadku guzów mózgu.

Dyzartria podkorowa charakteryzuje się skurczami mięśni twarzy i aparatu głosowego. Mowa w tym przypadku jest płynna i powolna, ale w pewnych sytuacjach emocjonalnych i podnieceniu może się załamać. Często tej formie dyzartrii towarzyszy utrata słuchu.

Dyzartria mezozoiczna towarzyszy innym formom dewiacji i jako samodzielna postać choroby występuje dość rzadko, objawiając się mową skandowaną z częstym krzyczeniem.

Dyzartria pseudobulbarna jest najczęstsza. W tej formie mózg jest najmniej dotknięty, a mowa niewiele różni się od normalnej, z kilkoma wyjątkami: na styku kilku spółgłosek lub samogłosek nie wszystkie litery są wymawiane, są „połykane” lub mogą być zastąpione innymi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka dyzartria opuszkowa

W definiowaniu i diagnozowaniu dyzartrii opuszkowej biorą udział dwaj lekarze - neurolog i logopeda. Logopeda musi zbadać cały aparat mowy, wymowę, ruchomość mięśni twarzy, warg. Po czym lekarz formułuje wniosek.

Następnie należy udać się do neurologa, ponieważ dyzartria jest również chorobą układu nerwowego. Neurolog przepisuje leczenie na podstawie badania logopedy i swojego własnego. Najczęściej można sobie poradzić z minimalną korektą mowy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie dyzartria opuszkowa

Przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać diagnostykę instrumentalną i różnicową w celu określenia stopnia złożoności choroby oraz udać się do neurologa i logopedy. Po wizycie u specjalisty w celu rozpoznania zaburzenia zazwyczaj konieczne jest wykonanie pewnych badań: wykonanie niezbędnych testów, elektromiografii języka, MRI mózgu, esofagoskopii, badań klinicznych i EMG w kierunku miastenii lub innych badań zleconych przez lekarza.

Leczenie dysartrii opuszkowej powinno mieć kompleksowe podejście, zarówno farmakoterapię, jak i zajęcia z logopedą-defektologiem, terapię ruchową. Specjaliści zwracają uwagę przede wszystkim na rozwój grup mięśni, które odpowiadają za mimikę twarzy i pomagają w kształtowaniu mowy. Pełny cykl leczenia dysartrii może trwać nawet kilka miesięcy, ale kompleksowe podejście może skrócić ten okres i sprawić, że efekt leczenia będzie bardziej trwały.

W młodym wieku łatwiej jest leczyć dysartrię bulbarną. Dzieciom z dysartrią bulbarną zaleca się uczestnictwo w specjalnych grupach terapii mowy w przedszkolu lub nawet w wyspecjalizowanych instytucjach.

Leczenie farmakologiczne polega na przepisywaniu przez neurologa leków nootropowych, które pomagają poprawić funkcjonowanie mózgu i sprawność umysłową, a także stymulują zdolności poznawcze i ułatwiają proces uczenia się.

Skuteczne metody leczenia obejmują Piracetam, Lucetam, Finlepsin, Karbamazepinę. Dawkowanie i okres stosowania leków są indywidualne (4,8 g/dobę w pierwszym tygodniu, 2,4 g/dobę w kolejnych dniach, podzielone na 2-3 dawki). Przeciwwskazania do stosowania u pacjentów z terminalną niewydolnością nerek, ostrymi udarami mózgu, pląsawicą Huntingtona. Działania niepożądane mogą obejmować nerwowość, hiperkinezję, bóle głowy, nudności, zaburzenia krzepnięcia krwi, przyrost masy ciała.

Walka z dyzartrią u dorosłych powinna opierać się na terapii problemu leżącego u podłoża zaburzeń mowy. Może to być leczenie chirurgiczne:

• usunięcie guza;
• eliminacja krwotoku;
• usunięcie ropnia.

Kompleksowa metoda leczenia dyzartrii obejmuje stosowanie leków, terapii ruchowej, fizjoterapii, akupunktury, terapii logopedycznej w celu rozwoju i korekty mowy, a także leczenie chorób współistniejących.

Praca logopedy w tym przypadku jest ukierunkowana na rozwój narządów artykulacyjnych. Taki wpływ obejmuje:

• praca nad ekspresją mowy;
• korekta oddechu i głosu w mowie;
• gimnastyka artykulacyjna;
• korekta wymowy głosek;
• masaż języka.

Ćwiczenia redukujące wydzielanie śliny w przypadku dysartrii opuszkowej

1. Imitacja połykania i żucia z odchyloną do tyłu głową. Zaleca się wykonywanie tego ćwiczenia z zamkniętymi ustami.
2. Trzymaj usta szeroko otwarte przez kilka sekund (5–10 sek.), a język połóż na dnie jamy ustnej.
3. Przytrzymaj ustami przedmioty o różnych średnicach (papier, słomkę do koktajli, ołówek, małe buteleczki z lekami).
4. Nadmuchanie i zasysanie obu policzków jednocześnie przy zamkniętych ustach.
5. Nadmuchaj najpierw jeden policzek, potem drugi.

[ 18 ]

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie na tym etapie nie zostało jeszcze opracowane, ponieważ przyczyny rozwoju dyzartrii opuszkowej nie zostały jeszcze w pełni ustalone.

Aby uniknąć takiej choroby, należy zadbać o zdrowie dziecka jeszcze przed narodzinami: odżywiać się prawidłowo, zrezygnować ze złych nawyków, natychmiast udać się do lekarza, jeśli istnieje ryzyko jakiejkolwiek choroby zakaźnej lub groźba poronienia. U osoby dorosłej, przy najmniejszym zaburzeniu mowy, pisania lub słuchu, należy również natychmiast udać się do specjalisty.

Leczenie dyzartrii opuszkowej uważa się za kompletne i skuteczne, gdy mowa powróci w pełni do normy, a mięśnie twarzy powrócą do normy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku dyzartrii opuszkowej nie jest jasne, ponieważ choroba ta powoduje nieodwracalne uszkodzenia układu nerwowego i mózgu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]