Dysfunkcyjne krwawienie maciczne - diagnoza

Rozpoznanie „dysfunkcyjnego krwawienia macicznego” jest „diagnozą wykluczającą”. W okresie dojrzewania należy przede wszystkim wykluczyć choroby krwi, którym towarzyszą zaburzenia układu krzepnięcia i przeciwzakrzepowego krwi; choroby układu sercowo-naczyniowego; choroby układu wątrobowo-żółciowego; gruźlicę; patologię tarczycy i nadnerczy.

W wieku rozrodczym krwawienie z macicy może być objawem przerwania ciągłości macicy i ciąży pozamacicznej, zmian zapalnych żeńskiego układu rozrodczego z rzeżączką i gruźlicą, endometriozy, mięśniaków, hormonalnie czynnych guzów jajnika, złośliwych nowotworów szyjki macicy i, rzadziej, trzonu macicy.

W okresie premenopauzalnym krwawienie maciczne o charakterze dysfunkcyjnym należy różnicować z łagodnymi i złośliwymi nowotworami macicy i jej przydatków.

Ponadto należy wykluczyć stany patologiczne, których klinicznym objawem jest krwawienie z dróg rodnych: polipy cewki moczowej, zapalenie pochwy, guzy pochwy.

Podstawową metodą diagnostyczną do tej pory pozostaje oddzielne łyżeczkowanie ścian kanału szyjki macicy i jamy macicy z późniejszym badaniem histologicznym usuniętej tkanki. Zabieg ten służy jednocześnie celom terapeutycznym, ponieważ można go wykorzystać do szybkiego zatrzymania krwawienia. Łyżeczkowanie endometrium wykonuje się zazwyczaj pod kontrolą histeroskopii, co znacznie zwiększa jego wartość diagnostyczną, zapewnia całkowite usunięcie endometrium, pomaga zidentyfikować polipowatość endometrium i podśluzówkowe węzły mięśniaków macicy.

Badanie histologiczne usuniętego endometrium pomaga wyjaśnić wariant patogenetyczny dysfunkcyjnego krwawienia macicznego. Endometrium w stanie proliferacji, gruczołowej i gruczołowo-torbielowatej hiperplazji wskazuje na brak owulacji, przy czym aktywna postać gruczołowej hiperplazji endometrium odpowiada stanowi ostrej estrogenii, a uśpiona postać gruczołowej hiperplazji - przewlekłej estrogenii. Atypowa hiperplazja endometrium nie jest tak rzadkim znaleziskiem w krwawieniu bezowulacyjnym, zwłaszcza u kobiet w okresie przedmenopauzalnym.

Nierównomierna i niewystarczająca przemiana wydzielnicza tkanek błony śluzowej wskazuje na krwawienie spowodowane niewydolnością ciałka żółtego. Przy przetrwaniu ciałka żółtego struktura endometrium jest podobna do struktury błony śluzowej obserwowanej we wczesnej ciąży.

Oprócz wyżej wymienionej histeroskopii, w praktycznej ginekologii jako dodatkowe metody diagnostyczne pomagające wykluczyć organiczny charakter krwawienia stosuje się histerografię, ginekologię gazową, USG i laparoskopię.

Histerografia z użyciem rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych, wykonywana w 5-7 dniu po łyżeczkowaniu endometrium, pomaga zidentyfikować nie tylko podśluzówkową postać mięśniaków macicy, ale także endometriozę wewnętrzną. Ginekografia gazowa pozwala wykryć obecność guzów jajnika, których aktywność hormonalna może wywołać krwawienie z macicy.

Badanie ultrasonograficzne jest niezwykle pouczającą metodą, pozwalającą wykryć guzki mięśniaków macicy, guzy jajników. Patologię endometrium można określić, badając echo mediany macicy (M-echo). Metoda ta umożliwia wykrycie rozrostu endometrium, polipów gruczołowych i gruczołowo-włóknistych, gruczolakoraka, mięśniaków podśluzówkowych macicy.

Do pomocniczych metod diagnostycznych zalicza się laparoskopię, dzięki której można wykryć guzy jajnika, sklerocysty jajników, obecność lub brak dojrzałego pęcherzyka i ciałka żółtego.

W ginekologii stosuje się również takie metody badawcze, jak: testy diagnostyki czynnościowej (pomiar temperatury podstawowej, określenie liczby szyjek macicy, kolpocytologia), metody immunologiczne służące ustaleniu ciąży, kolposkopia, badania bakterioskopowe i bakteriologiczne wydzieliny z kanału szyjki macicy i pochwy.

U dziewcząt i młodych kobiet konieczne jest wykonanie koagulogramu; u dorosłych kobiet pierwszy krok może ograniczać się do monitorowania liczby płytek krwi, krzepnięcia krwi i zespołu protrombiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]