Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości, dawniej nazywane zaburzeniem osobowości wielorakiej, charakteryzuje się obecnością dwóch lub więcej naprzemiennych osobowości i niezdolnością do zapamiętania ważnych informacji osobistych związanych z jedną z osobowości. Przyczyną jest zazwyczaj poważny uraz z dzieciństwa. Diagnoza opiera się na historii, czasami w połączeniu z hipnozą lub wywiadami z użyciem leków. Leczenie polega na psychoterapii, czasami w połączeniu z lekami.

To, co jest nieznane jednej osobowości, może być znane innej. Niektóre osobowości mogą wiedzieć o innych i wchodzić z nimi w interakcje w specjalnym wewnętrznym świecie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Zaburzenie dysocjacyjne tożsamości jest związane z narażeniem na skrajny stres (zazwyczaj nadużycie), brakiem uwagi i empatii w okresach wyjątkowo szkodliwych doświadczeń życiowych w dzieciństwie oraz tendencją do wykazywania zachowań dysocjacyjnych (zdolność do oddzielania pamięci, wrażeń, tożsamości od świadomości).

Dzieci nie rodzą się z poczuciem spójnej osobowości; rozwija się ona pod wpływem wielu czynników. U dzieci, które doświadczyły skrajnego stresu, części osobowości, które powinny zostać zintegrowane, pozostają rozłączne. Pacjenci z zaburzeniem dysocjacyjnym często mieli historię przewlekłego i poważnego znęcania się (fizycznego, seksualnego lub emocjonalnego) w dzieciństwie. Niektórzy pacjenci nie doświadczyli znęcania się, ale doświadczyli wczesnej straty (takiej jak śmierć rodzica), ciężkiej choroby lub skrajnego stresu.

W przeciwieństwie do większości dzieci, które rozwijają holistyczną, zintegrowaną ocenę siebie i innych, dzieci, które dorastają w niekorzystnych okolicznościach, mają tendencję do utrzymywania swoich różnych uczuć i emocji w oderwaniu. Takie dzieci mogą rozwinąć zdolność wycofywania się z trudnych okoliczności poprzez „wycofywanie się” lub „wycofywanie się” do własnego świata. Każda faza rozwoju może skutkować rozwojem różnych osobowości.

Objawy zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Charakterystyczne są następujące objawy: zmienny obraz kliniczny; zmieniający się poziom aktywności, od wysokiego do nieaktywnego; silne bóle głowy lub inne bolesne odczucia w ciele; zniekształcenia czasu, zaniki pamięci i amnezja; depersonalizacja i derealizacja. Depersonalizacja to uczucie nierealności, dystansu do siebie, oderwania od własnych procesów fizycznych i psychicznych. Pacjent czuje się jak zewnętrzny obserwator swojego życia, jakby oglądał siebie w filmie. Pacjent może nawet mieć przejściowe uczucie, że jego ciało nie należy do niego. Derealizacja objawia się postrzeganiem znanych osób i otoczenia jako nieznanych, dziwnych lub nierealnych.

Pacjenci mogą znaleźć przedmioty, przedmioty, próbki pisma, których nie są w stanie rozpoznać. Mogą odnosić się do siebie w liczbie mnogiej (my) lub w trzeciej osobie (on, ona, oni).

Zmiana osobowości i bariery amnestyczne między nimi często prowadzą do chaosu w życiu. Ponieważ osobowości często wchodzą ze sobą w interakcje, pacjent zwykle twierdzi, że słyszy wewnętrzną rozmowę z innymi osobowościami, która omawia lub zwraca się do pacjenta. Dlatego pacjent może zostać błędnie zdiagnozowany jako psychotyczny. Chociaż głosy te są postrzegane jako halucynacje, jakościowo różnią się od halucynacji typowych dla zaburzeń psychotycznych, takich jak schizofrenia.

Pacjenci często mają objawy podobne do zaburzeń lękowych, zaburzeń nastroju, zespołu stresu pourazowego, zaburzeń osobowości, zaburzeń odżywiania, schizofrenii, padaczki. Zamiar i próby samobójcze, a także epizody samookaleczenia są dość powszechne u takich pacjentów. Wielu pacjentów nadużywa substancji psychoaktywnych.

Diagnoza zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Pacjenci zazwyczaj mają historię 3 lub więcej zaburzeń psychicznych z wcześniejszą opornością na leczenie. Sceptycyzm niektórych lekarzy co do zasadności izolowania dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości odgrywa również rolę w błędach diagnostycznych.

Diagnoza wymaga szczegółowych pytań o zjawiska dysocjacyjne. Czasami stosuje się długie wywiady, hipnozę lub wywiady wspomagane lekami (metoheksital), a pacjent może być zachęcany do prowadzenia dziennika między wizytami. Wszystkie te środki ułatwiają zmianę osobowości w trakcie procesu oceny. Pomocne mogą być specjalnie zaprojektowane kwestionariusze.

Psychiatra może również próbować nawiązać bezpośredni kontakt z innymi osobowościami, zapraszając do głosu tę część umysłu, która odpowiada za zachowanie, w związku z którym u pacjenta rozwinęła się amnezja lub w związku z którym zaobserwowano depersonalizację i derealizację.

Leczenie zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Integracja osobowości jest najbardziej pożądanym wynikiem. Leki mogą pomóc w leczeniu objawów depresji, lęku, impulsywności i nadużywania substancji, ale leczenie mające na celu osiągnięcie integracji opiera się na psychoterapii. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą lub nie chcą się zintegrować, celem leczenia jest ułatwienie współpracy i współdziałania między osobowościami oraz zmniejszenie objawów.

Pierwszym krokiem w psychoterapii jest zapewnienie pacjentowi poczucia bezpieczeństwa przed oceną traumatycznych doświadczeń i eksploracją problematycznych osobowości. Niektórzy pacjenci odnoszą korzyści z hospitalizacji, gdzie stałe wsparcie i monitorowanie mogą pomóc w przypadku bolesnych wspomnień. Hipnoza jest często stosowana w celu eksploracji traumatycznych wspomnień i zmniejszenia ich wpływu. Hipnoza może również pomóc w dostępie do osobowości, ułatwieniu komunikacji między nimi, ustabilizowaniu ich i zinterpretowaniu. Gdy przyczyny dysocjacji zostaną przepracowane, terapia może osiągnąć punkt, w którym osobowości, relacje i funkcjonowanie społeczne pacjenta mogą zostać ponownie zjednoczone, zintegrowane i przywrócone. Pewna integracja może nastąpić spontanicznie. Integracja może być ułatwiona przez negocjacje i nastawienie fuzyjne lub integracja może być ułatwiona przez technikę „nakładania obrazów” i sugestię hipnotyczną.

Rokowanie w przypadku zaburzenia dysocjacyjnego tożsamości

Objawy nasilają się i zanikają spontanicznie, ale zaburzenie dysocjacyjne tożsamości nie ustępuje samoistnie. Pacjentów można podzielić na trzy grupy. Pacjenci z grupy 1 mają głównie objawy dysocjacyjne i cechy pourazowe, na ogół dobrze funkcjonują i w pełni wracają do zdrowia po leczeniu. Pacjenci z grupy 2 mają objawy dysocjacyjne połączone z objawami innych zaburzeń, takich jak zaburzenia osobowości, zaburzenia nastroju, zaburzenia odżywiania i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych. Pacjenci ci wracają do zdrowia wolniej, a leczenie jest mniej skuteczne lub trwa dłużej i jest dla nich trudniejsze. Pacjenci z grupy 3 nie tylko mają znaczące objawy innych zaburzeń psychicznych, ale mogą również pozostawać emocjonalnie związani ze swoimi domniemanymi oprawcami. Pacjenci ci często wymagają długoterminowego leczenia, którego celem jest przede wszystkim pomoc w kontrolowaniu objawów, a nie osiągnięcie integracji.