Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości, uprzednio określane jako zaburzenie osobowości mnogiej, charakteryzuje się obecnością dwóch lub większej liczby osób, które odnoszą się do siebie nawzajem i niemożności przywołania ważnych informacji osobistych związanych z jedną z osób. Przyczyną jest zwykle ciężki uraz w dzieciństwie. Diagnoza opiera się na anamnezie, czasami w połączeniu z hipnozą lub wywiadem z użyciem leków. Leczenie polega na psychoterapii, czasami w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

Fakt, że jedna osoba jest nieznana, może być znany innemu. Niektórzy ludzie mogą wiedzieć o innych i kontaktować się z nimi w specjalnym wewnętrznym świecie.

[1], [2], [3]

Przyczyny dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

Zaburzenie tożsamości dysocjacyjne jest związane z ekspozycją na nadmierny stres (zwykle złego traktowania), nieuwaga i współczucia w czasach niezwykle szkodliwych doświadczeń życiowych w dzieciństwie i ze skłonnością do dysocjacyjnych objawów (możliwość oddzielenia jego pamięć, sensacja, świadomość tożsamości).

Dzieci nie rodzą się z poczuciem integralnej osobowości - rozwija się pod wpływem wielu czynników. U dzieci, które doznały nadmiernego stresu, te części osobowości, które należy zintegrować, pozostają podzielone. U dzieci z zaburzeniami dysocjacyjnymi często obserwowano przewlekłą i ciężką przemoc (fizyczną, seksualną lub emocjonalną) w dzieciństwie. Niektórzy pacjenci nie tolerowali przemocy, ale doświadczyli wczesnej utraty (takiej jak śmierć rodzica), ciężkiej choroby lub nadmiernego stresu.

W przeciwieństwie do większości dzieci, które rozwijają całościową, zintegrowaną ocenę siebie i innych dzieci, u dzieci, które wyrosły w dysfunkcyjnych warunkach, różne uczucia i emocje pozostają podzielone. Takie dzieci mogą rozwinąć umiejętność pozbycia się okrutnych warunków poprzez "wycofanie się" lub "usunięcie" z własnego świata. Każda z faz rozwoju może prowadzić do rozwoju różnych osobowości.

Objawy dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

Charakterystyczne są liczne objawy: zmienny obraz kliniczny; zmienny poziom aktywności, od wysokiej do bezczynności; silne bóle głowy lub inne bolesne odczucia w ciele; zniekształcenia czasowe, błędy pamięci i amnezja; depersonalizacja i derealizacja. Depersonalizacja jest poczuciem nierzeczywistości, oddalenia od samego siebie, oderwania od procesów cielesnych i umysłowych. Pacjent czuje się niezależnym obserwatorem własnego życia, jakby widywał się w filmie. Pacjent może nawet mieć przemijające uczucia, że jego ciało nie należy do niego. Derealizację uderza postrzeganie znajomych ludzi i środowiska jako nieznane, dziwne lub nierzeczywiste.

Pacjenci mogą znaleźć przedmioty, produkty, próbki pisma ręcznego, których nie mogą zidentyfikować. Mogą nazywać się w liczbie mnogiej (my) lub w trzeciej osobie (on, ona, oni).

Przejście osobowości i amnestyczne bariery między nimi często prowadzą do chaosu w życiu. Ponieważ osoby często wchodzą w interakcje ze sobą, pacjent zwykle twierdzi, że słyszy wewnętrzną rozmowę z innymi osobami, które omawiają pacjenta lub są do niego kierowane. Dlatego pacjentowi można błędnie zdiagnozować psychozę. Chociaż głosy te są postrzegane jako halucynacje, są jakościowo różne od typowych halucynacji w zaburzeniach psychotycznych, takich jak schizofrenia.

Często pacjenci mają objawy podobne do tych z zaburzeniami lękowymi, zaburzeniami nastroju, zespołem stresu pourazowego, zaburzeniami osobowości, zaburzeniami jedzenia, schizofrenią, epilepsją. Samobójcze intencje i próby, a także epizody samookaleczeń, często występują u takich pacjentów. Wielu pacjentów nadużywa substancji psychoaktywnych.

Rozpoznanie dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

W historii pacjentów zwykle występują wskazania 3 lub więcej zaburzeń psychicznych z wcześniejszą opornością na leczenie. Sceptyczne nastawienie niektórych lekarzy do ważności izolacji dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości ma również znaczenie w błędach diagnostycznych.

Diagnoza wymaga szczegółowego badania zjawisk dysocjacyjnych. Czasami używa się długiego wywiadu, hipnozy lub wywiadu z użyciem leków (metoheksitalnego), pacjentowi można zalecić prowadzenie dziennika pomiędzy wizytami. Wszystkie te działania przyczyniają się do zmiany osobowości w procesie oceny. Pomocne mogą być specjalnie opracowane kwestionariusze.

Psychiatra może również próbować bezpośrednio kontaktować się z innymi osobami, oferując rozmowę z tą częścią świadomości, która jest odpowiedzialna za zachowanie, dla którego pacjent nabawił się amnezji lub gdzie obserwowano depersonalizację i derealizację.

Leczenie dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

Integracja osobowości jest najbardziej pożądanym rezultatem. Leki mogą pomóc w leczeniu objawów depresji, lęków, impulsywności, nadużywania substancji, ale leczenie prowadzące do integracji opiera się na psychoterapii. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą lub nie chcą integracji, celem leczenia jest ułatwienie współpracy i współpracy między osobami oraz zmniejszenie objawów.

Przede wszystkim, przed oceną traumatycznego doświadczenia i badaniem problematycznych osobowości w procesie psychoterapii, konieczne jest zapewnienie pacjentowi poczucia bezpieczeństwa. Niektórzy pacjenci korzystają z hospitalizacji, w której stałe wsparcie i monitorowanie wspomaga bolesne wspomnienia. Hipnoza jest często wykorzystywana do badania traumatycznych wspomnień i zmniejszania ich wpływu. Hipnoza może również pomóc w dostępie do osób, ułatwiając komunikację między nimi, stabilizując je i interpretując. Po ustaleniu przyczyn dysocjacji terapia może osiągnąć punkt, w którym osobowość pacjenta, związki i funkcjonowanie społeczne mogą zostać połączone, zintegrowane i przywrócone. Pewna integracja może nastąpić spontanicznie. Integracja może być ułatwiona dzięki negocjacjom, a instalacja połączenia osobowości lub integracji może być ułatwiona przez przyjęcie "nałożenia obrazów" i sugestii hipnotycznej.

Rokowanie dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

Objawy rosną i zmniejszają się spontanicznie, ale dysocjacyjne zaburzenie tożsamości samoistnie nie ustępuje. Pacjentów można podzielić na trzy grupy. Pacjenci z pierwszej grupy mają głównie objawy dysocjacyjne i objawy pourazowe, ogólnie dobrze funkcjonują i są całkowicie odzyskani przez leczenie. Pacjenci z drugiej grupy mają objawy dysocjacyjne w połączeniu z objawami innych zaburzeń, takich jak zaburzenia osobowości, zaburzenia nastroju, zaburzenia odżywiania, zaburzenia odżywiania. Pacjenci tacy powracają do zdrowia wolniej, leczenie jest mniej skuteczne lub dłuższe i trudniejsze dla pacjenta. Pacjenci trzeciej grupy nie tylko wyrazili objawy innych zaburzeń psychicznych, ale emocjonalne przywiązanie do osób rzekomo dopuszczających się przemocy przeciwko nim może również trwać. Ci pacjenci często potrzebują długotrwałego leczenia, którego celem jest przede wszystkim pomoc w kontrolowaniu objawów, a nie w integracji.