Dysplazja oskrzelowo-płucna

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest przewlekłym uszkodzeniem płuc u wcześniaków, co jest spowodowane przez tlen i przedłużoną wentylację.

Uważa się, że dziecko ma dysplazję oskrzelowo-płucną, jeśli nadal potrzebuje dodatkowego tlenu, u wcześniaków w 36 tygodniu ciąży, którzy nie mają innych warunków wymagających tlenu (zapalenie płuc, wrodzona choroba serca). Dysplazja oskrzelowo-płucna jest spowodowana wysokim stężeniem tlenu w wdychanym powietrzu, zwykle u pacjentów długotrwale stosujących respirator. Częstotliwość wzrasta wraz ze stopniem wcześniactwa; Dodatkowymi czynnikami ryzyka są śródmiąższowa rozedma płuc, wysokie ciśnienie wdechowe, zwiększona odporność na drogi oddechowe i wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, a także płeć męska. Dysplazja oskrzelowo-płucna jest zwykle podejrzewana, jeśli nie można usunąć dziecka z tlenoterapii, wentylacji mechanicznej lub obu tych metod. U pacjentów pojawia się hipoksemia, która zwiększa przekrwienie i zwiększa zapotrzebowanie na tlen. W rentgenografii klatki piersiowej na początku ujawnia się rozproszenie dyfuzyjne z powodu nagromadzenia wysięku; następnie obraz staje się wielokrastyczny lub przypominający gąbkę, z rozwojem dotkniętych obszarów rozedmy płuc, blizn i niedodmy. Można zauważyć złuszczanie nabłonka pęcherzyków płucnych i makrofagi, neutrofile i mediatory zapalne można wykryć w aspiracie z tchawicy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Leczenie dysplazji oskrzelowo-płucnej

Leczenie dysplazji oskrzelowo-płucnej jest pomocne i obejmuje wsparcie żywieniowe, ograniczenie płynów, leki moczopędne i prawdopodobnie wziewne leki rozszerzające oskrzela. Infekcje dróg oddechowych należy wcześnie wykryć i aktywnie leczyć. Wycofanie dziecka z wentylacją mechaniczną i podtrzymaniem tlenem powinno odbywać się jak najwcześniej.

Z pokarmem powinno przyjść więcej niż 120 kcal / (kg dziennie); wymagania dotyczące kalorii są zwiększone, ponieważ praca poświęcona oddychaniu jest zwiększona, a energia jest potrzebna do łatwego odzyskiwania i rozwoju.

Od rozwoju obfitości i obrzęku płuc, przyjmowanie płynów na dzień jest często ograniczone do około 120 ml / (kg dziennie). Czasami stosuje się diuretyki: chlorotiazyd 10-20 mg / kg doustnie 2 razy dziennie, a spironolakton 1-3 mg / kg raz na dobę lub w 2 dawkach podzielonych. Furosemid (1-2 mg / kg dożylnie lub domięśniowo yl i 1-4 mg / kg PO przez 12-24 godzin po noworodków i 8 godzin dla starszych dzieci) można stosować przez krótki okres czasu, jak długo jest otrzymywanie hiperkalciuria i w wyniku tego osteoporoza, złamania i tworzenie kamieni nerkowych. Bilans elektrolitów wody powinien być monitorowany podczas leczenia diuretykami.

W ciężkich postaciach dysplazji oskrzelowo-płucnej mogą być wymagane tygodnie lub miesiące dodatkowej wentylacji i / lub podtrzymania tlenem. Ciśnienie i frakcję tlenu we wdychanym powietrzu (FiO2) powinny być zmniejszane tak szybko, jak dziecko może znieść, ale nie wolno dopuścić, aby dziecko było w stanie niedotlenienia. Natlenienie krwi tętniczej powinno być monitorowane w sposób ciągły za pomocą pulsoksymetru i utrzymywane na poziomie większym lub równym 88% nasycenia. Podczas wentylacji z wentylacją może rozwinąć się kwasica oddechowa i można ją leczyć bez powrotu do poprzedniego trybu wentylacji, jeśli pH utrzymuje się powyżej 7,25, a dziecko nie ma ciężkiej niewydolności oddechowej.

Pasywny Immunoprofilaktyka palivizumabom monoklonalne przeciwciała wobec wirusa oddechowego (RSV) zmniejsza hospitalizacji związanych z RSV, i jest w HITD jest jednak kosztowne i przedstawiono dzieci grup wysokiego ryzyka. W sezonie zakażenia RSV (od listopada do kwietnia) dzieci otrzymują 15 mg / kg leku przeciwwirusowego po 30 dniach, do 6 miesięcy po leczeniu z powodu ostrej choroby. Dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy należy również zaszczepić przeciwko grypie.

W jaki sposób zapobiega się dysplazji oskrzelowo-płucnej?

Dysplazja oskrzelowo zapobiec szybko, jak to możliwe zmniejszenie parametrów respiratora do minimalnego poziomu dopuszczalnego ma dalszego odrzucania respirator; wczesne zastosowanie aminofili jako stymulant układu oddechowego może pomóc wcześniaków, aby uciec od przerywanego obowiązkowej wentylacji. Prenatalnej gpyukokortikoidov podawanie profilaktyczne surfaktant dzieci o bardzo małej masie urodzeniowej, wczesnego korekcji otwartego przewodu tętniczego i unikanie dużych ilości cieczy i zmniejszyć częstość występowania i nasilenie dysplazji oskrzelowo-płucnej. Jeśli dziecko nie może być usunięty z respiratorem w oczekiwanym czasie, powinno być możliwe do wyeliminowania przyczyn, takich jak otwarte tętniczego kanał i szpitalne zapalenie płuc.

Jakie jest rokowanie dysplazji oskrzelowo-płucnej?

Rokowanie różni się w zależności od ciężkości. Dzieci, które w ciągu 36 tygodni ciąży nadal są uzależnione od mechanicznej wentylacji, mają śmiertelność w pierwszym roku życia wynoszącą 20-30%. Dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną mają 3-4 razy większą częstość opóźnienia wzrostu i opóźnionego rozwoju neuropsychiatrycznego. Od kilku lat dzieci są bardziej narażone na infekcje dolnych dróg oddechowych (zwłaszcza infekcje wirusowe), a dekompensacja oddechowa może szybko rozwinąć się, jeśli w tkance płucnej dojdzie do zakażeń. Wskazania do hospitalizacji powinny być szersze, jeśli pojawią się objawy infekcji dróg oddechowych lub niewydolności oddechowej.