Echopraksja

Termin „echopraksja” odnosi się do imitacyjnego automatyzmu, mimowolnych powtarzających się czynów, w których dana osoba odtwarza wyraz twarzy, postawy, gesty, kombinacje słów lub poszczególne słowa wykonane lub wypowiedziane przez innych. Zespół patologiczny jest nieodłącznie związany z pacjentami cierpiącymi na schizofrenię (tak zwany objaw katatoniczny) lub intensywne organiczne uszkodzenie mózgu i oligofrenia.

Echopraksja jest praktycznie identyczna w terapii mowy, psychologii i psychiatrii, ponieważ oznacza mimowolne powtarzanie czegokolwiek, w tym dźwięków, słów, fraz i działań. Termin ten ma również wyraźniejsze podziały jako „echolalia” lub „echofrazia” (powtórzenie dźwięków, słów i fraz), „echomimii” (powtarzanie wyrazu twarzy innych ludzi). Inną możliwą nazwą echopraksji jest echokinesia (dosłownie przetłumaczona jako „powtórzenie ruchów”).

Epidemiologia

Częstość występowania echopraksji wynosi około 6%, głównie u dzieci w wieku od 5 do 11 lat.

Organiczne zmiany mózgu, patologie okresu przed i okołoporodowego najczęściej predysponują do patologii.

Naturalne, fizjologiczne echopraksy są odnotowane u małych dzieci, zgodnie z różnymi danymi - z występowaniem od 10 do 55%. Po osiągnięciu 3 lat zjawiska takie są zwykle wyrównane bez żadnych konsekwencji.

Częstość występowania echopraksji u osób, które doświadczyły różnych urazów psychicznych (wojna, ataki terrorystyczne itp.) Jest odnotowane w przedziale 30%. Częstość występowania tego zaburzenia w pokoju może wynosić 0,5% u dorosłych mężczyzn i nieco więcej niż 1% u dorosłych kobiet. Większość epizodów echopraksji odnotowano nie w bezpośrednim momencie stresu, ale w odległym okresie, po tym, jak osoba wyzdrowiała ze stresującego zdarzenia.

Przyczyny echopraksja

Echopraksja nie zawsze jest objawem patologicznym. Czasami jest to tylko manifestacja odruchu naśladowania (odruch naśladowania), który można aktywnie obserwować we wczesnym dzieciństwie, kiedy dzieci próbują opanować elementy mowy, gospodarstwa domowego i innych umiejętności. W tej sytuacji echopraksja ma charakter fizjologiczny, ale na pewnym etapie należy ją zastąpić innymi mechanizmami rozwojowymi. Jeśli tak się nie stanie, możemy porozmawiać o odstępstwie odruchu naśladowania i tworzeniu patologicznej echopraksji.

Przyjrzyjmy się bliżej najbardziej prawdopodobnym fizjologicznym i patologicznym przyczynom echopraksji.

• Przyczyny fizjologiczne są nierozerwalnie związane z aktywnym rozwojem dziecka, wykorzystując naśladowanie dorosłych. Stopniowe pozyskiwanie niezbędnych umiejętności prowadzi do wyrównania oznak echopraksji, ale okres ten może mieć inny czas trwania, co jest spowodowane wieloma czynnikami:
  • Niewystarczające źródła umiejętności (gdy maluch nie wie dokładnie, jak powinien powiedzieć lub coś zrobić, zaczyna po prostu kopiować to, co jest widziane lub usłyszane i powtarzają te działania);
  • Brak zrozumienia indywidualnych działań lub mechanizmów lub brak niezbędnej konstruktywnej sekwencji (z powodu tego samego braku zrozumienia);
  • Stresujące warunki doświadczone lub obecnie doświadczane (mogą być związane z nagłą zmianą środowiska, potrzebą komunikowania się z nieznajomymi, utratą bliskich itp.);
  • Zwykłe automatyzmy (mówimy o świadomych powtórzeniach, zgodnie z ustalonymi wzorcami, które najczęściej są spowodowane niewystarczająco uformowanymi umiejętnościami samokontroli i samoregulacji).
• Przyczyny patologiczne są powiązane z patologią neurologiczną i psychiatryczną i mogą objawiać się zarówno w dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym. Późniejsze pojawienie się problemu jest typowe dla zaburzeń psychicznych, uszkodzeń i nieprawidłowego rozwoju płatów mózgu odpowiedzialnych za kontrolowanie aktywności. Wśród najczęstszych przyczyn patologicznych są:
  • Zaburzenia autystyczne, autyzm niemowlęcy. Automatyzmy w postaci wielokrotnych epizodów echopraksji działają jako sposób samoregulacji objawów behawioralnych i emocjonalnych. Ponadto echopraksja jest charakterystyczna dla zaburzeń komunikacyjnych - w szczególności zespołu Aspergera.
  • Oligofrenia, upośledzenie umysłowe. Echopraksja w opóźnieniu intelektualnym pomaga zrekompensować brakujące umiejętności.
  • Schizofrenia, zespół katatoniczny (w szczególności otępienie katatoniczne).
  • Organiczne zaburzenia mózgu (choroba Pick, mózgowe zaburzenia krążenia, miażdżyca naczyniowa itp.).
  • Dziedziczne patologie neuropsychiatryczne, zespoły Tourette i Rett (hiperamonemia mózgowoficzna) itp.

Czynniki ryzyka

Wyraźne czynniki echopraksji nie są w pełni wyjaśnione. Przypuszczalnie wszelkiego rodzaju biologiczne, społeczne, psychologiczne aspekty wnoszą pewien wkład. W wielu przypadkach echopraksja jest wywoływana przez kombinację kilku okoliczności jednocześnie.

Czynniki ryzyka obejmują dziedziczne predyspozycje, tendencję do stanów depresyjnych, patologiczne uzależnienia. Szczególną rolę odgrywają negatywne wydarzenia życiowe, nagła zmiana miejsca zamieszkania (emigracja), ograniczenie wolności, traumatyczne sytuacje (zwłaszcza urazy dziecińskie), utrata krewnych i bliskich ludzi, przemoc, oddzielenie od rodziny i tak dalej. Ponadto wśród wspólnych czynników są nadmierna emocjonalność, impulsywność.

Echopraksje są często wykrywane u pacjentów z tymi patologiami:

• Autyzm;
• Zaburzenie nadpobudliwości z deficytem uwagi;
• Dwubiegunowe zaburzenie afektywne;
• Schizofrenia;
• Stany depresyjne.

Ryzyko rozwoju echopraksji jest zwiększone z powodu urazów czaszkowo-mózgowych o różnym nasileniu, infekcjach wirusowych, nadużywaniu substancji. Ważne są również osobliwości ciąży i porodu.

Zidentyfikowano wpływ czynników społecznych, w tym nadużycia, przemocy i innych traumatycznych wydarzeń.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju echopraksji opiera się na odstępstwie odruchu naśladowczej, możliwym uszkodzeniu lewej półkuli mózgowej (w szczególności płata czołowego). Podczas oceny mechanizmu patogenetycznego należy wziąć pod uwagę poszczególne cechy organizmu, możliwe dziedziczne predyspozycje, wiek, płeć, faza biologiczna, resztkowe objawy przeniesionych chorób. Takie czynniki często narzucają ich odcisk na osobliwości przebiegu echopraksji.

Zasadniczo echopraksja nie jest głównie niezależną patologią, ale specyficznym objawem, który koreluje i jest przyczynowo związany z konkretną chorobą.

Echopraksja może być reakcją na ciężki lub przedłużony stres lub silny lęk. Opisano możliwe połączenie zaburzenia z zaburzeniami afektywnymi i innymi psychopatologią charakteryzującą się silnym lękiem. Niestety w takich sytuacjach nie ma jednomyślnej opinii na temat patogenetycznego mechanizmu rozwoju echopraksji.

Objawy echopraksja

Echopraksje są charakterystyczne dla stanu wzbudzenia katatonicznego. Osoba jest naznaczona wyraźną dysocjacją, paradoksalnym i nieodpowiednim zaburzeniami w związku wewnętrznych procesów psychicznych i motorycznych. Jednym z kolejnych etapów katatonii jest wzbudzenie impulsywne. Charakteryzuje się niekonwencjonalnością działań (nagłe skoki, krzyki, destrukcyjne działania), echopraksje, wytrwałe.

Powtarzanie słów i ruchów innych mogą towarzyszyć pretensjonalność, chwytanie.

W zaburzeniach stresu pourazowego zaburzenia snu, nieporozione ataki drażliwości i nierówności, upośledzenie pamięci, zmniejszone stężenie uwagi są na pierwszym planie. Echopraksja może wystąpić na tle depresji, lęku.

W przypadku braku oczywistych czynników psychologicznych mogą istnieć niewielkie zaburzenia fizjologiczne - w szczególności zaburzenia trawienne, czkawki, trudności z oddychaniem lub innymi znakami, ogólnie nie naruszają podstawowych funkcji fizjologicznych ciała.

Zaburzenia emocjonalne typowe dla pediatrycznej grupy wiekowej:

• Lęk i zaburzenia emocjonalne;
• Fobi;
• Zaburzenia lęku społecznego itp.

Zespół katatoniczny charakteryzuje się zaburzeniami ruchowymi, które objawiają się zarówno stany agitacji, jak i bezruchu (otępienie). Napięcia mięśni są niezamotywowane - to znaczy nie mają związku z sytuacją ani innymi zespołami psychopatologicznymi. Pierwsze oznaki rozwoju stanu patologicznego są dość typowe:

• Aktywność impulsywna;
• Mutizm (niechęć do mówienia pomimo pełnego zdrowia mechanizmu mowy);
• Negatywny, bez znaczenia, opozycja lub całkowita niechęć do działania (częściej pacjent robi przeciwieństwo tego, co jest konieczne);
• Powtórzenia motoryczne i mowy, ekstrawaganckie ruchy i mimika.

Zmiany naśladowcze (echoic) przejawiają się jako echopraksja, echolalia, echomimia i echofraza. Echopraksja i wytrwałość w takiej sytuacji należy rozróżnić jako odrębny objaw. Tak więc mówi się o wytrwałości o uporczywym powtórzeniu oddzielnej frazy, działania, emocji. Jako przykład - uporczywe powtarzanie określonego słowa, zarówno ustnie, jak i na piśmie. Wytrwałość nazywa się dokładnie „utknięciem w głowie” dowolnego działania lub słowa: pacjent wielokrotnie powtarza, niezależnie od istoty pytań lub próśb. Echopraksja to to samo powtórzenie, ale naśladownictwo: pacjent powtarza proste działania lub mowę w pobliżu lub przed nim.

Echopraksja u dzieci

Echopraksja - szczególnie w postaci powtarzania słów lub kombinacji słów - jest często obserwowana u dzieci w wieku do 1,5 roku. Wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka takie przejawy są wyrównane i nie można ich uznać za patologiczne. Mówi się, że patologia utrzymuje się po tym, jak dziecko osiągnie 2-3 lata. Staje się zauważalne, że dzieci nie nabierają własnych umiejętności (motor, mowa), ale powtarzają działania bliskich i otaczających ludzi: rodziców, dziadków, starszych sióstr i braci.

Echopraksje można uznać za automatyzmy, ale takie powtórzenia nie są bez znaczenia. Pomagają pacjentowi wskazać pewne działania lub zjawiska, wspierać aktywność lub komunikację oraz wyrazić swoje zrozumienie czegokolwiek. Na przykład dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu charakteryzują się stereotypami, powtarzaniem behawioralnym, który przejawia się stereotypowymi ruchami, budując surowy porządek zabawek i tak dalej. Takie dzieci używają automatyzmów w różnych aspektach: w celu ustabilizowania pochodzenia emocjonalnego dla ich własnej stymulacji (powtórzenia powodują wzbudzoną reakcję).

Aby zdiagnozować dziecko, echopraksja musi być wymawiana, trwała (trwająca 6 miesięcy lub więcej), w towarzystwie innych objawów patologicznych i negatywnie wpływać na ważne obszary codziennej aktywności.

Gradacja

W swojej praktyce specjaliści rzadko korzystają z klasyfikacji echopraksji. Jednak dokonuje się rozróżnienia między patologiczną i fizjologiczną echopraksją, łagodnymi i zaawansowanymi stadiami zaburzenia.

Może się spotykać:

• Echopraksja spowodowana innymi patologiami psychiatrycznymi. W takiej sytuacji możemy rozmawiać o schizofrenii, zespole katatonicznym, zaburzeniach afektywnych, zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, autyzmie.
• Echopraksje spowodowane chorobami somatycznymi. Ta lista zawiera patologie głównie z zaburzeniami metabolicznymi, zakaźnymi i neurologicznymi.
• Echopraksja nieokreślona. W takim przypadku mówimy o zaburzeniach w rozwoju, o których nie znaleziono żadnego związku z żadną psychopatologią ani chorobami somatycznymi.

Osobno możemy rozróżnić echopraksje, które występują w wyniku przyjmowania leków i substancji psychostymulantowych.

Formularze

W zależności od objawów klinicznych echopraksja może być natychmiastowa (natychmiastowa) lub opóźniona.

Bezpośredni wariant jest wyrażany przez pacjenta nieświadomie powtarzającego działanie lub frazę, którą właśnie widział.

W opóźnionym wariancie zaburzenia istnieje powtórzenie akcji odnotowanej nie tylko teraz, ale jakiś czas później (na przykład odtwarzany jest element wcześniej widoczny lub słyszany w grze lub programie).

Komplikacje i konsekwencje

Większość działań niepożądanych echopraksji wynika z przedwczesnej identyfikacji przyczyn zaburzenia lub niepoprawnej taktyki leczenia zaburzenia.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od podstawowej przyczyny echopraksji. W ciężkich postaciach schizofrenii katatonia może rozwinąć takie problemy, jak:

• Zakrzepica żył głębokich, zator płucny (z powodu przedłużonej bezruchu);
• Zapalenie płuc (w wyniku trudności w jedzeniu u pacjentów z mutonizmem i ryzyko aspiracji cząstek żywności);
• Zaburzenia metaboliczne, odwodnienie i wyczerpanie (w przypadku przedłużającej się nieuwagi pacjentów).

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim podejściu do leczenia powikłania są rzadkie. Powtarzki echopraksji obserwuje się głównie w idiopatycznej zmienności patologii, a także w zaburzeniach powstających na tle zaburzeń afektywnych.

Głównym warunkiem zapobiegania działaniom niepożądanym jest terminowa diagnoza choroby i natychmiastowe wdrożenie odpowiedniej terapii.

Diagnostyka echopraksja

Wniosek dotyczący obecności patologicznej echopraksji powinien uwzględniać wiek i poziom rozwojowy pacjenta. Na przykład epizodyczne małe echopraksy są odpowiednią częścią rozwoju 2-3-letniego dziecka, a sama tymczasowa izolowana obecność nie powinna być podstawą diagnozy.

Może powstać podejrzenie zaburzenia i potrzeba dodatkowej diagnostyki:

• Ze oznakami manii, schizofrenii;
• Z ogólnym zaburzeniem rozwojowym;
• Dla zaburzeń hiperkinetycznych i depresji.

Echopraksja jest diagnozowana po pewnej komunikacji i obserwacji pacjenta. Zwykle nie jest to trudne, w przeciwieństwie do znalezienia podstawowej przyczyny zaburzenia.

Testy laboratoryjne są rzadko przepisywane, ponieważ ich wskazania są niespecyficzne dla tego rodzaju zaburzeń. Przeprowadzenie testów hormonalnych (deksametazon, stymulacja produkcji hormonu tarczycy) jest wskazane głównie w celu oceny wpływu leczenia stanów depresyjnych. Ale złożona diagnostyka instrumentalna jest zalecana w ramach następujących miar:

• Ocena stanu narządów wewnętrznych w celu zidentyfikowania związku między chorobami somatycznymi a psychopatologią;
• Wykrywanie przeciwwskazań somatycznych na receptę leków psychotropowych i innych;
• Terminowa diagnoza skutków ubocznych i powikłań.

Taktyki powszechnie stosowane do wyjaśnienia przyczyny echopraksji obejmują:

• Status psychiczny i neurologiczny jest oceniany przez przejęcie historii, badanie neurologiczne i wywiad.
• Sprawdź umiejętności motoryczne i mowy, określ ich stopień rozwoju oraz identyfikuj deficyty i luki w rozwoju.
• Przeprowadź konkretne testy neuro i psychologiczne w celu oceny pamięci, koncentracji, procesów intelektualnych i myślenia. Określ prawdopodobieństwo zmian organicznych ośrodkowego układu nerwowego, upośledzenia umysłowego.
• Zróżnicuj patologie neurologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Jeśli wykryto echopraksję, u pacjenta należy wykluczyć następujące patologie i warunki:

• Schizofrenia;
• Psychoza maniako-depresyjna;
• Infekcje mózgu towarzyszą zaburzenia psychiczne;
• Skutki urazów głowy;
• Choroby naczyniowe mózgu (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca mózgu);
• Guzy mózgu;
• Choroby somatyczne i wspólne infekcje;
• Zaburzenia psychiczne osób starszych;
• Pierwotne procesy zwyrodnieniowe (atroficzne) w mózgu;
• Alkoholizm, nadużywanie narkotyków i nadużywanie substancji;
• Reaktywne psychozy;
• Zaburzenia neurotyczne;
• Zaburzenia psychosomatyczne;
• Osobowość i zaburzenia emocjonalne;
• Upośledzenie umysłowe i upośledzenie umysłowe.

Leczenie echopraksja

Eliminacja echopraksji bez leczenia choroby leżącej u podstaw jest niemożliwa. Dlatego przepisuje się złożona terapia, biorąc pod uwagę podstawową przyczynę zaburzenia. Korekta echopraksji jest bezpośrednio przeprowadzana z udziałem psychoterapeuty, psychologa, terapeuty, defektologa, w zależności od cech patologii.

Leki, szczególnie u dzieci, są stosowane oszczędnie. W każdym indywidualnym przypadku decyzja dotycząca terapii leku powinna być podejmowana na zasadzie uzasadnionej, z wyraźnymi wskazaniami. Taką ostrożność można wyjaśnić faktem, że nie ma pełnego obrazu farmakologicznego wpływu leków na niedojrzały układ mózgu i rozwijającego się organizmu. Uwzględniane są również możliwe skutki uboczne, w tym długoterminowe skutki.

Po zdiagnozowaniu schizofrenii przepisywane są leki przeciwpsychotyczne, takie jak amisulpride, risperidon, olanzapina. Jednocześnie przeprowadzana jest psychoterapia poznawcza i rodzinna, terapia zajęciowa, rehabilitacja społeczna. Ponadto neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, leki nootropowe mogą być stosowane, jak wskazano.

Sesje z psychologami i psychoterapeutami są przeprowadzane przy użyciu specjalnych ćwiczeń, gier, wideo i materiałów audio, przez które zachęca się pacjenta do ćwiczenia zastępowania reakcji echopraksji innymi działaniami lub bodźcami. Stopniowo sesje są wydłużone w czasie i złożoności, a dodaje się poradnictwo grupowe.

Zapobieganie

Ważnym momentem zapobiegawczym jest zapobieganie uszkodzeniu mózgu na początkowym etapie ontogenezy. W związku z tym konieczne jest staranne dbanie o zdrowie kobiety podczas ciąży, zapewnienie pożywnej diety, pozytywnych emocji, które przyczyniają się do tworzenia i narodzin zdrowego dziecka. Przy złym odżywianiu, regularnym stresie i depresji podczas ciąży podatność centralnego układu nerwowego płodu znacznie wzrasta.

Jeśli istnieje dziedziczne pogorszenie, eksperci zalecają z wyprzedzeniem planowanie ciąży - co najmniej 3-6 miesięcy z wyprzedzeniem. Do tego czasu konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy, leczyć istniejące choroby, normalizować wagę, wyeliminować spożycie alkoholu i palenie.

Patologie zakaźne występujące podczas ciąży - w szczególności grypa, zakażenie koronawirusem, różyczka, zapalenie poliomyelit - niekorzystnie wpływają na rozwój mózgu przyszłego dziecka.

Negatywne czynniki położnicze przyczyniające się do predyspozycji do echopraksji u dziecka obejmują niekompatybilność immunologiczną, pozbawienie tlenu płodu, uraz urodzenia, niską masę urodzeniową i stan przedrzucawkowy.

W wieku dojrzewania i starszym wieku ważne jest całkowicie wyeliminowanie stosowania alkoholu i narkotyków. Osoby z predyspozycją do echopraksji powinny, jeśli to możliwe, rozwijać umiejętności społeczne, unikać izolacji społecznej i kultywować optymistyczne postawy. Zaleca się praktykę określonych szkoleń mających na celu uniknięcie stresu i depresji. Konieczne jest utrzymanie stabilności i spokoju w rodzinie, unikanie emocjonalnych wybuchów (krzyczenie, kłótnie itp.), A tym bardziej, przemoc fizyczna. Ważne jest, aby jak najwcześniej rozwijać umiejętności rozwiązywania konfliktów u dzieci.

Inne nieistotne punkty zapobiegawcze:

• Aktywność fizyczna;
• Praktyki zarządzania stresem;
• Udział społeczny, nawiązanie przyjaźni, wzajemna pomoc.

Prognoza

Prognozy echopraksji są różne. Pozytywne trendy są widoczne, jeśli:

• Pacjent jest w stanie nawiązać kontakt i utrzymywać kontakt podczas sesji;
• Bez oczywistych zaburzeń behawioralnych lub emocjonalnych;
• Pacjent może komunikować się, prowadzić rozmowę z wystarczającym stopniem inteligencji.

Ogólnie rzecz biorąc, echopraksja nie jest śmiertelną postępową patologią. Wielu pacjentów ma stosunkowo korzystny przebieg, szczególnie jeśli zaburzenie rozwija się w stosunkowo zaawansowanym wieku i w wyniku niektórych traumatycznych zdarzeń. Oczekuje się dobrego prognozowania u osób, które odnoszą sukcesy w pracy i nauce, mają odpowiedni poziom edukacji, aktywny społecznie, dobrze przystosowany do różnych sytuacji życiowych. Innym istotnym czynnikiem wpływającym na przebieg echopraksji jest terminowość wykwalifikowanej pomocy specjalistycznej.