Echopraksja

Termin „echopraksja” odnosi się do automatyzmu naśladowczego, czyli mimowolnych, powtarzalnych czynności, podczas których osoba odtwarza wyraz twarzy, postawę, gesty, kombinacje słów lub pojedyncze słowa wypowiadane lub wypowiadane przez innych. Zespół patologiczny jest nieodłącznym elementem pacjentów cierpiących na schizofrenię (tzw. objaw katatoniczny) lub intensywne organiczne uszkodzenie mózgu i oligofrenię.

Echopraksja jest praktycznie identyczna w logopedii, psychologii i psychiatrii, ponieważ oznacza mimowolne powtarzanie czegokolwiek, w tym dźwięków, słów, fraz i czynności. Termin ten ma również jaśniejsze podziały, takie jak „echolalia” lub „echofrazja” (powtarzanie dźwięków, słów i zwrotów), „echomimia” (powtarzanie wyrazu twarzy innych osób). Inną możliwą nazwą echopraksji jest echokinezja (dosłownie tłumaczona jako „powtarzanie ruchów”).

Epidemiologia

Częstość występowania echopraksji wynosi około 6%, głównie u dzieci w wieku od 5 do 11 lat.

Organiczne uszkodzenia mózgu, patologie okresu przed i okołoporodowego najczęściej predysponują do patologii.

Według różnych danych u małych dzieci naturalną, fizjologiczną echopraksję obserwuje się z częstością od 10 do 55%. Po osiągnięciu 3 roku życia zjawiska te zwykle ustępują bez żadnych konsekwencji.

Częstość występowania echopraksji u osób, które doświadczyły różnych urazów psychicznych (wojna, ataki terrorystyczne itp.) kształtuje się na poziomie 30%. Częstość występowania tego zaburzenia w czasie pokoju może wynosić 0,5% u dorosłych mężczyzn i nieco ponad 1% u dorosłych kobiet. Większość epizodów echopraksji odnotowano nie w bezpośrednim momencie stresu, ale w odległym okresie, po tym, jak osoba otrząsnęła się po stresującym wydarzeniu.

Przyczyny echopraksja

Echopraksja nie zawsze jest objawem patologicznym. Czasami jest to po prostu przejaw odruchu naśladownictwa (odruchu naśladownictwa), który można aktywnie zaobserwować we wczesnym dzieciństwie, kiedy dzieci próbują opanować elementy mowy, umiejętności gospodarstwa domowego i inne umiejętności. W tej sytuacji echopraksja ma charakter fizjologiczny, jednak na pewnym etapie należy ją zastąpić innymi mechanizmami rozwojowymi. Jeśli tak się nie stanie, możemy mówić o odhamowaniu odruchu naśladowczego i powstaniu patologicznej echopraksji.

Przyjrzyjmy się bliżej najbardziej prawdopodobnym fizjologicznym i patologicznym przyczynom echopraksji.

• Przyczyny fizjologiczne są nierozerwalnie związane z aktywnym rozwojem dziecka, wykorzystującym naśladownictwo dorosłych. Stopniowe nabywanie niezbędnych umiejętności prowadzi do wyrównywania objawów echopraksji, jednak okres ten może mieć różny czas trwania, co wynika z szeregu czynników:
  • niewystarczające źródła umiejętności (kiedy maluch nie wie dokładnie, jak powinien coś powiedzieć lub zrobić, zaczyna po prostu kopiować to, co widzi lub słyszy i powtarza te czynności);
  • brak zrozumienia poszczególnych działań lub mechanizmów lub brak niezbędnej konstruktywnej sekwencji (z powodu tego samego braku zrozumienia);
  • przeżyte lub aktualnie doświadczane stresujące warunki (mogą wiązać się z nagłą zmianą otoczenia, koniecznością komunikacji z nieznajomymi, utratą bliskich itp.);
  • automatyzmy nawykowe (mówimy o świadomych powtórzeniach, podążaniu za ustalonymi schematami, co najczęściej jest spowodowane niedostatecznie ukształtowanymi umiejętnościami samokontroli i samoregulacji).
• Przyczyny patologiczne są związane z patologią neurologiczną i psychiatryczną i mogą objawiać się zarówno w dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym. Późniejsze pojawienie się problemu jest typowe dla zaburzeń psychicznych, uszkodzenia i nieprawidłowego rozwoju płatów mózgowych odpowiedzialnych za kontrolowanie aktywności. Do najczęstszych przyczyn patologicznych zalicza się:
  • Zaburzenia autystyczne, autyzm dziecięcy. Automatyzmy w postaci powtarzających się epizodów echopraksji działają jako sposób samoregulacji przejawów behawioralnych i emocjonalnych. Ponadto echopraksja jest charakterystyczna dla zaburzeń komunikacyjnych - w szczególności zespołu Aspergera.
  • Oligofrenia, upośledzenie umysłowe. Echopraksja w upośledzeniu intelektualnym pomaga zrekompensować brakujące umiejętności.
  • Schizofrenia, zespół katatoniczny (w szczególności osłupienie katatoniczne).
  • Organiczne zaburzenia mózgu (choroba Picka, zaburzenia krążenia mózgowego, miażdżyca naczyń itp.).
  • Dziedziczne patologie neuropsychiatryczne, zespoły Tourette'a i Retta (hiperamonemia mózgowo-atroficzna) itp.

Czynniki ryzyka

Jasne czynniki echopraksji nie są w pełni wyjaśnione. Przypuszczalnie wszelkiego rodzaju aspekty biologiczne, społeczne i psychologiczne mają pewien wkład. W wielu przypadkach echopraksja jest wywoływana przez połączenie kilku okoliczności jednocześnie.

Do czynników ryzyka zalicza się predyspozycje dziedziczne, skłonność do stanów depresyjnych, uzależnienia patologiczne. Szczególną rolę odgrywają negatywne wydarzenia życiowe, nagła zmiana miejsca zamieszkania (emigracja), ograniczenie wolności, sytuacje traumatyczne (zwłaszcza traumy z dzieciństwa), utrata bliskich i bliskich osób, przemoc, rozłąka z rodziną i tak dalej. Ponadto do typowych czynników zalicza się nadmierną emocjonalność, impulsywność.

Echopraksję często wykrywa się u pacjentów z następującymi patologiami:

• autyzm;
• zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi;
• choroba afektywna dwubiegunowa;
• schizofrenia;
• stany depresyjne.

Ryzyko rozwoju echopraksji zwiększa się z powodu urazów czaszkowo-mózgowych o różnym nasileniu, infekcji wirusowych, nadużywania substancji. Ważna jest także specyfika ciąży i porodu.

Zidentyfikowano wpływ czynników społecznych, w tym molestowania, przemocy i innych traumatycznych wydarzeń.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju echopraksji opiera się na odhamowaniu odruchu naśladowczego, możliwym uszkodzeniu lewej półkuli mózgowej (w szczególności płata czołowego). Oceniając mechanizm patogenetyczny, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu, możliwe predyspozycje dziedziczne, wiek, płeć, fazę biologiczną, resztkowe objawy przeniesionych chorób. Czynniki takie często wywierają wpływ na specyfikę przebiegu echopraksji.

Ogólnie rzecz biorąc, echopraksja nie jest w przeważającej mierze niezależną patologią, ale specyficznym objawem, który koreluje i jest przyczynowo powiązany z konkretną chorobą.

Echopraksja może być reakcją na silny lub długotrwały stres lub silny niepokój. Opisano możliwy związek tego zaburzenia z zaburzeniami afektywnymi i innymi psychopatologiami charakteryzującymi się nasilonym stanem lękowym. Niestety nie ma jednoznacznej opinii co do patogenetycznego mechanizmu rozwoju echopraksji w takich sytuacjach.

Objawy echopraksja

Echopraksja jest charakterystyczna dla stanu pobudzenia katatonicznego. Osoba charakteryzuje się wyraźną dysocjacją, paradoksalnymi i niewystarczającymi zaburzeniami w połączeniu wewnętrznych procesów psychicznych i motorycznych. Jednym z kolejnych etapów katatonii jest pobudzenie impulsywne. Charakteryzuje się nieszablonowością działań (nagłe podskoki, krzyki, działania destrukcyjne), echopraksją, perseweracją.

Powtarzaniu słów i ruchom innych osób może towarzyszyć pretensjonalność, grymasy.

W zaburzeniach związanych ze stresem pourazowym na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia snu, niemotywowane napady drażliwości i drażliwości, zaburzenia pamięci, obniżona koncentracja uwagi. Echopraksja może wystąpić na tle depresji, lęku.

W przypadku braku oczywistych obciążających czynników psychologicznych mogą wystąpić niewielkie zaburzenia fizjologiczne - w szczególności zaburzenia trawienia, czkawka, trudności w oddychaniu lub inne objawy, na ogół, nie naruszające podstawowych funkcji fizjologicznych organizmu.

Zaburzenia emocjonalne typowe dla pediatrycznej grupy wiekowej:

• zaburzenia lękowe i emocjonalne;
• fobie;
• zaburzenia lękowe społeczne itp.

Zespół katatoniczny charakteryzuje się zaburzeniami ruchu, które objawiają się zarówno stanem pobudzenia, jak i bezruchem (osłupieniem). Napięcia mięśniowe są nieumotywowane – to znaczy nie mają związku z sytuacją ani innymi objawami psychopatologicznymi. Pierwsze oznaki rozwoju stanu patologicznego są dość typowe:

• aktywność impulsywna;
• Mutyzm (niechęć mówienia pomimo pełnego zdrowia mechanizmu mowy);
• negatywna, bezsensowna, sprzeciw lub całkowita niechęć do działania (częściej pacjent robi coś odwrotnego od koniecznego);
• powtórzenia motoryczne i mowy, ekstrawaganckie ruchy i mimika.

Objawy naśladowcze (echoiczne) objawiają się jako echopraksja, echolalia, echomimia i echofrazja. Echopraksję i uporczywość w takiej sytuacji należy rozróżnić jako odrębny objaw. Zatem o perseweracji mówimy o uporczywym powtarzaniu odrębnej frazy, działania, emocji. Przykładowo - uporczywe powtarzanie określonego słowa, zarówno w mowie, jak i na piśmie. Persewerację nazywa się właśnie „utknięciem w głowie” jakiegokolwiek działania lub słowa: pacjent wielokrotnie powtarza, niezależnie od istoty pytań lub próśb. Echopraksja to to samo powtórzenie, ale naśladowcze: pacjent powtarza proste czynności lub mowę w pobliżu lub przed nim.

Echopraksja u dzieci

Echopraksję – zwłaszcza w postaci powtarzania słów lub kombinacji słów – często obserwuje się u dzieci do 1,5 roku życia. Wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka takie objawy wyrównują się i nie można ich uznać za patologiczne. O patologii mówimy, jeśli echopraksja utrzymuje się po osiągnięciu przez dziecko 2-3 roku życia. Zauważalne staje się, że dzieci nie nabywają własnych umiejętności (ruchowych, mowy), lecz powtarzają czynności bliskich i otaczających je osób: rodziców, dziadków, starszych sióstr i braci.

Echopraksję można uznać za automatyzm, ale takie powtórzenia nie są bez znaczenia. Pomagają pacjentowi wskazać pewne działania lub zjawiska, wesprzeć aktywność lub komunikację oraz wyrazić swoje zrozumienie czegokolwiek. Na przykład dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu charakteryzują się stereotypowością, powtarzalnością zachowań, co objawia się stereotypowymi ruchami, budowaniem ścisłego porządku zabawek i tak dalej. Takie dzieci wykorzystują automatyzmy w różnych aspektach: do stabilizacji tła emocjonalnego, do własnej stymulacji (powtórzenia wywołują reakcję podekscytowania).

Aby zdiagnozować dziecko, echopraksja musi być wyraźna, uporczywa (trwająca 6 miesięcy lub dłużej), towarzyszą jej inne objawy patologiczne i negatywnie wpływać na ważne obszary codziennej aktywności.

Gradacja

W swojej praktyce specjaliści rzadko stosują klasyfikację echopraksji. Jednakże rozróżnia się echopraksję patologiczną i fizjologiczną, łagodne i zaawansowane stadia choroby.

Może chodzić na randki:

• Echopraksja spowodowana innymi patologiami psychicznymi. W takiej sytuacji możemy mówić o schizofrenii, zespole katatonicznym, zaburzeniach afektywnych, zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, autyzmie.
• Echopraksja spowodowana chorobami somatycznymi. Ta lista obejmuje patologie, głównie z zaburzeniami metabolicznymi, zakaźnymi i neurologicznymi.
• Echopraksja nieokreślona. W tym przypadku mówimy o zaburzeniach, w rozwoju których nie znaleziono związku z żadną psychopatologią ani chorobami somatycznymi.

Osobno możemy wyróżnić echopraksję powstającą na skutek zażywania leków i substancji psychostymulujących.

Formularze

W zależności od objawów klinicznych echopraksja może być natychmiastowa (natychmiastowa) lub opóźniona.

Wariant natychmiastowy wyraża się w sytuacji, gdy pacjent nieświadomie powtarza czynność lub frazę, którą właśnie widział.

W opóźnionym wariancie zaburzenia następuje powtórzenie czynności odnotowanej nie tylko teraz, ale po pewnym czasie (na przykład odtwarzany jest element wcześniej widziany lub słyszany w grze lub programie).

Komplikacje i konsekwencje

Większość niepożądanych skutków echopraksji wynika z przedwczesnego rozpoznania przyczyn zaburzenia lub nieprawidłowej taktyki leczenia zaburzenia.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od przyczyny echopraksji. W ciężkich postaciach schizofrenii katatonia może powodować takie problemy, jak:

• zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (z powodu długotrwałego bezruchu);
• zapalenie płuc (w wyniku trudności w jedzeniu u pacjentów z mutyzmem i ryzyka aspiracji cząstek pokarmu);
• zaburzenia metaboliczne, odwodnienie i wyczerpanie (w przypadku długotrwałej nieuwagi pacjentów).

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim podejściu do leczenia powikłania są rzadkie. Nawroty echopraksji obserwuje się głównie w idiopatycznej odmianie patologii, a także w zaburzeniach powstałych na tle zaburzeń afektywnych.

Głównym warunkiem zapobiegania niepożądanym skutkom jest wczesne rozpoznanie choroby i natychmiastowe wdrożenie odpowiedniej terapii.

Diagnostyka echopraksja

Wnioskowanie o występowaniu echopraksji patologicznej powinno uwzględniać wiek i poziom rozwoju pacjenta. Przykładowo epizodyczne małe echopraksje stanowią odpowiednią część rozwoju 2-3-letniego dziecka i samo ich przejściowe izolowane występowanie nie powinno być podstawą do postawienia diagnozy.

Podejrzenie choroby i konieczność przeprowadzenia dodatkowej diagnostyki może pojawić się:

• z objawami manii, schizofrenii;
• z ogólnym zaburzeniem rozwoju;
• na zaburzenia hiperkinetyczne i depresję.

Echopraksję rozpoznaje się po pewnej komunikacji i obserwacji pacjenta. Zwykle nie jest to trudne, w przeciwieństwie do znalezienia przyczyny zaburzenia.

Badania laboratoryjne są rzadko zlecane, ponieważ ich wskazania są niespecyficzne dla tego typu zaburzeń. Wykonywanie badań endokrynologicznych (deksametazon, stymulacja produkcji hormonów tarczycy) wskazane jest głównie w celu oceny skuteczności leczenia stanów depresyjnych. Jednak w ramach następujących środków zaleca się złożoną diagnostykę instrumentalną:

• ocena stanu narządów wewnętrznych w celu ustalenia związku chorób somatycznych z psychopatologiami;
• wykrywanie przeciwwskazań somatycznych do przepisywania leków psychotropowych i innych;
• terminowa diagnostyka skutków ubocznych i powikłań.

Taktyki powszechnie stosowane w celu wyjaśnienia przyczyny echopraksji obejmują:

• Stan psychiczny i neurologiczny ocenia się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego i wywiadu.
• Zbadaj umiejętności motoryczne i mowy, określ stopień ich rozwoju oraz zidentyfikuj deficyty i luki w rozwoju.
• Przeprowadź szczegółowe testy neuro- i psychologiczne, aby ocenić pamięć, koncentrację oraz procesy intelektualne i myślenia. Określ prawdopodobieństwo organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, upośledzenia umysłowego.
• Różnicowanie patologii neurologicznych.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku wykrycia echopraksji u pacjenta należy wykluczyć następujące patologie i stany:

• schizofrenia;
• psychoza maniakalno-depresyjna;
• infekcje mózgu, którym towarzyszą zaburzenia psychiczne;
• skutki urazów głowy;
• choroby naczyniowe mózgu (nadciśnienie, miażdżyca mózgu);
• nowotwór mózgu;
• choroby somatyczne i częste infekcje;
• zaburzenia psychiczne osób starszych;
• pierwotne procesy zwyrodnieniowe (zanikowe) w mózgu;
• alkoholizm, nadużywanie narkotyków i nadużywanie substancji;
• psychozy reaktywne;
• zaburzenia nerwicowe;
• zaburzenia psychosomatyczne;
• zaburzenia osobowości i emocji;
• upośledzenie umysłowe i upośledzenie umysłowe.

Leczenie echopraksja

Wyeliminowanie echopraksji bez leczenia choroby podstawowej jest niemożliwe. Dlatego zalecana jest kompleksowa terapia, biorąc pod uwagę przyczynę zaburzenia. Korekcję echopraksji bezpośrednio przeprowadza się przy udziale psychoterapeuty, psychologa, logopedy, defektologa, w zależności od cech patologii.

Leki, zwłaszcza u dzieci, są stosowane oszczędnie. W każdym indywidualnym przypadku decyzja o leczeniu farmakologicznym powinna być podjęta na solidnych podstawach i z jasnymi wskazaniami. Taką ostrożność można wytłumaczyć faktem, że nie ma pełnego obrazu farmakologicznego działania leków na niedojrzały układ mózgowy i rozwijający się organizm. Uwzględniane są również możliwe skutki uboczne, w tym skutki długoterminowe.

W przypadku rozpoznania schizofrenii przepisywane są leki przeciwpsychotyczne, takie jak amisulpryd, risperidon, olanzapina. Równolegle prowadzona jest psychoterapia poznawczo-behawioralna, rodzinna, terapia zajęciowa, resocjalizacja. Ponadto zgodnie ze wskazaniami można stosować neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, leki nootropowe.

Sesje z psychologami i psychoterapeutami prowadzone są z wykorzystaniem specjalnych ćwiczeń, gier, materiałów wideo i audio, za pomocą których pacjent jest zachęcany do ćwiczenia zastępowania reakcji echopraksyjnej innymi działaniami lub bodźcami. Stopniowo sesje wydłużają się pod względem czasu i złożoności, a także dodaje się poradnictwo grupowe.

Zapobieganie

Ważnym momentem zapobiegawczym jest zapobieganie uszkodzeniom mózgu na początkowym etapie ontogenezy. W związku z tym należy uważnie dbać o zdrowie kobiety w czasie ciąży, zapewnić pożywną dietę, pozytywne emocje, które przyczyniają się do powstania i urodzenia zdrowego dziecka. Przy złym odżywianiu, regularnym stresie i depresji podczas ciąży znacznie wzrasta wrażliwość centralnego układu nerwowego płodu.

W przypadku dziedzicznego pogorszenia eksperci zalecają planowanie ciąży z wyprzedzeniem - co najmniej 3-6 miesięcy wcześniej. Do tego czasu konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy, leczenie istniejących chorób, normalizacja masy ciała, wyeliminowanie spożywania alkoholu i palenia.

Patologie zakaźne występujące w czasie ciąży - w szczególności grypa, zakażenie koronawirusem, różyczka, poliomyelitis - niekorzystnie wpływają na rozwój mózgu przyszłego dziecka.

Do negatywnych czynników położniczych zwiększających predyspozycję do echopraksji u dziecka zalicza się niezgodność immunologiczną, niedotlenienie płodu, uraz porodowy, niską masę urodzeniową i stan przedrzucawkowy.

W okresie dojrzewania i w starszym wieku ważne jest całkowite wyeliminowanie używania alkoholu i narkotyków. Osoby podatne na echopraksję powinny w miarę możliwości rozwijać umiejętności społeczne, unikać izolacji społecznej i pielęgnować optymistyczne postawy. Zaleca się praktykowanie konkretnych treningów mających na celu unikanie stresu i depresji. Należy zachować stabilność i spokój w rodzinie, unikać wybuchów emocjonalnych (krzyków, kłótni itp.), a tym bardziej przemocy fizycznej. Ważne jest, aby jak najwcześniej rozwijać u dzieci umiejętność rozwiązywania konfliktów.

Inne nieistotne punkty zapobiegawcze:

• aktywność fizyczna;
• Praktyki zarządzania stresem;
• uczestnictwo społeczne, tworzenie przyjaźni, wzajemna pomoc.

Prognoza

Rokowanie w przypadku echopraksji jest różne. Pozytywne tendencje można zaobserwować, jeśli:

• pacjent ma możliwość nawiązania i utrzymania kontaktu przez całą sesję;
• brak wyraźnych zaburzeń zachowania lub emocji;
• pacjent może się komunikować, prowadzić rozmowę, mając do tego wystarczający poziom inteligencji.

Ogólnie rzecz biorąc, echopraksja nie jest śmiertelną postępującą patologią. U wielu pacjentów choroba ma stosunkowo korzystny przebieg, zwłaszcza jeśli zaburzenie rozwija się w stosunkowo zaawansowanym wieku i na skutek pewnych traumatycznych wydarzeń. Dobrego rokowania oczekuje się u osób, które odnoszą sukcesy w pracy i nauce, posiadają odpowiedni poziom wykształcenia, są aktywne społecznie, dobrze przystosowane do różnych sytuacji życiowych. Kolejnym istotnym czynnikiem wpływającym na przebieg echopraksji jest terminowość wykwalifikowanej pomocy specjalistycznej.