Echopraksja

Termin „echopraksja” odnosi się do naśladowczego automatyzmu, mimowolnych powtarzających się czynności, w których osoba odtwarza mimikę twarzy, postawy, gesty, kombinacje słów lub pojedyncze słowa wypowiadane lub wypowiadane przez innych. Zespół patologiczny jest nieodłączny u pacjentów cierpiących na schizofrenię (tzw. objaw katatoniczny) lub intensywne organiczne uszkodzenie mózgu i oligofrenię.

Echopraksja jest praktycznie identyczna w terapii mowy, psychologii i psychiatrii, ponieważ oznacza mimowolne powtarzanie czegokolwiek, w tym dźwięków, słów, fraz i działań. Termin ten ma również wyraźniejsze podziały jako „echolalia” lub „echophrasia” (powtarzanie dźwięków, słów i fraz), „echomimia” (powtarzanie wyrazów twarzy innych osób). Inną możliwą nazwą echopraksji jest echokinezja (dosłownie tłumaczona jako „powtarzanie ruchów”).

Epidemiologia

Częstość występowania echopraksji wynosi około 6% i dotyczy głównie dzieci w wieku od 5 do 11 lat.

Do wystąpienia patologii najczęściej predysponują uszkodzenia organiczne mózgu, patologie okresu prenatalnego i okołoporodowego.

Naturalne, fizjologiczne echopraksje obserwuje się u małych dzieci, według różnych danych - z częstością występowania od 10 do 55%. Po ukończeniu 3 roku życia zjawiska te zazwyczaj ustępują bez żadnych następstw.

Częstość występowania echopraksji u osób, które doświadczyły różnych urazów psychicznych (wojna, ataki terrorystyczne itp.) odnotowuje się w granicach 30%. Częstość występowania tego zaburzenia w czasie pokoju może wynosić 0,5% u dorosłych pacjentów płci męskiej i nieco ponad 1% u dorosłych pacjentów płci żeńskiej. Większość epizodów echopraksji odnotowano nie w bezpośrednim momencie stresu, ale w odległym okresie, po tym, jak osoba doszła do siebie po stresującym wydarzeniu.

Przyczyny echopraksje

Echopraksja nie zawsze jest objawem patologicznym. Czasami jest po prostu manifestacją odruchu naśladowczego (imitation reflex), który można aktywnie obserwować we wczesnym dzieciństwie, gdy dzieci próbują opanować elementy mowy, gospodarstwa domowego i inne umiejętności. W tej sytuacji echopraksja ma charakter fizjologiczny, ale na pewnym etapie musi zostać zastąpiona innymi mechanizmami rozwojowymi. Jeśli tak się nie stanie, możemy mówić o rozhamowaniu odruchu naśladowczego i powstaniu patologicznej echopraksji.

Przyjrzyjmy się bliżej najbardziej prawdopodobnym przyczynom fizjologicznym i patologicznym echopraksji.

• Przyczyny fizjologiczne są nierozerwalnie związane z aktywnym rozwojem dziecka, wykorzystującym naśladownictwo dorosłych. Stopniowe nabywanie niezbędnych umiejętności prowadzi do wyrównywania objawów echopraksji, ale okres ten może mieć różny czas trwania, co wynika z szeregu czynników:
  • Niewystarczające źródła umiejętności (kiedy dziecko nie wie dokładnie, jak coś powiedzieć lub zrobić, zaczyna po prostu kopiować to, co widzi lub słyszy i powtarzać te czynności);
  • Brak zrozumienia poszczególnych działań lub mechanizmów, bądź brak koniecznej sekwencji konstruktywnej (spowodowany tym samym brakiem zrozumienia);
  • Stany stresowe, których doświadczamy lub aktualnie doświadczamy (mogą być związane z nagłą zmianą otoczenia, potrzebą komunikowania się z nieznajomymi, utratą bliskich osób itp.);
  • Automatyzmy nawykowe (mowa o świadomym powtarzaniu, podążaniu za utartymi schematami, co najczęściej spowodowane jest niedostatecznie ukształtowanymi umiejętnościami samokontroli i samoregulacji).
• Przyczyny patologiczne są związane z patologią neurologiczną i psychiatryczną i mogą ujawniać się zarówno w dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym. Późniejsze pojawienie się problemu jest typowe dla zaburzeń psychicznych, uszkodzeń i nieprawidłowego rozwoju płatów mózgu odpowiedzialnych za kontrolowanie aktywności. Do najczęstszych przyczyn patologicznych należą:
  • Zaburzenia autystyczne, autyzm dziecięcy. Automatyzmy w postaci powtarzających się epizodów echopraksji działają jako sposób samoregulacji przejawów behawioralnych i emocjonalnych. Ponadto echopraksja jest charakterystyczna dla zaburzeń komunikacyjnych - w szczególności zespołu Aspergera.
  • Oligofrenia, upośledzenie umysłowe. Echopraksja w upośledzeniu umysłowym pomaga kompensować brakujące umiejętności.
  • Schizofrenia, zespół katatoniczny (w szczególności otępienie katatoniczne).
  • Organiczne choroby mózgu (choroba Picka, zaburzenia krążenia mózgowego, miażdżyca naczyń krwionośnych itp.).
  • Dziedziczne patologie neuropsychiatryczne, zespół Tourette'a i zespół Retta (hiperamonemia zanikowa mózgu) itp.

Czynniki ryzyka

Jasne czynniki echopraksji nie są w pełni wyjaśnione. Przypuszczalnie wszelkiego rodzaju aspekty biologiczne, społeczne, psychologiczne wnoszą pewien wkład. W wielu przypadkach echopraksja jest wywoływana przez kombinację kilku okoliczności jednocześnie.

Czynnikami ryzyka są predyspozycje dziedziczne, skłonność do stanów depresyjnych, uzależnienia patologiczne. Szczególną rolę odgrywają negatywne wydarzenia życiowe, nagła zmiana miejsca zamieszkania (emigracja), ograniczenie wolności, sytuacje traumatyczne (zwłaszcza traumy z dzieciństwa), utrata bliskich i bliskich, przemoc, rozłąka z rodziną itp. Ponadto wśród czynników wspólnych można wymienić nadmierną emocjonalność, impulsywność.

Echopraksje często wykrywa się u pacjentów z następującymi patologiami:

• Autyzm;
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi;
• Choroba afektywna dwubiegunowa;
• Schizofrenia;
• Stany depresyjne.

Ryzyko wystąpienia echopraksji jest zwiększone z powodu urazów czaszkowo-mózgowych o różnym nasileniu, infekcji wirusowych, nadużywania substancji. Ważne są również osobliwości ciąży i porodu.

Zidentyfikowano wpływ czynników społecznych, w tym nadużyć, przemocy i innych traumatycznych wydarzeń.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju echopraksji opiera się na rozhamowaniu odruchu naśladowczego, możliwym uszkodzeniu lewej półkuli mózgu (w szczególności płata czołowego). Przy ocenie mechanizmu patogenetycznego należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu, możliwe predyspozycje dziedziczne, wiek, płeć, fazę biologiczną, resztkowe objawy przeniesionych chorób. Czynniki te często wywierają swój wpływ na osobliwości przebiegu echopraksji.

Ogólnie rzecz biorąc, echopraksja nie jest samodzielną patologią, lecz specyficznym objawem, który koreluje i jest przyczynowo powiązany z daną chorobą.

Echopraksja może być reakcją na silny lub długotrwały stres lub silny lęk. Opisano możliwy związek zaburzenia z zaburzeniami afektywnymi i innymi psychopatologiami charakteryzującymi się silnym lękiem. Niestety, nie ma jednomyślnej opinii na temat patogenetycznego mechanizmu rozwoju echopraksji w takich sytuacjach.

Objawy echopraksje

Echopraksje są charakterystyczne dla stanu pobudzenia katatonicznego. Osoba ta charakteryzuje się wyraźnym rozdwojeniem, paradoksalnymi i nieadekwatnymi zaburzeniami w połączeniu wewnętrznych procesów psychicznych i ruchowych. Jednym z kolejnych stadiów katatonii jest pobudzenie impulsywne. Charakteryzuje się ono niekonwencjonalnością działań (nagłe skoki, krzyki, działania destrukcyjne), echopraksjami, perseweracjami.

Powtarzaniu słów i ruchów innych osób może towarzyszyć pretensjonalność, grymasy.

W zaburzeniach stresu pourazowego na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia snu, nieumotywowane ataki drażliwości i porywczości, upośledzenie pamięci, zmniejszona koncentracja uwagi. Echopraksja może występować na tle depresji, lęku.

W przypadku braku oczywistych obciążających czynników psychologicznych mogą wystąpić niewielkie zaburzenia fizjologiczne - w szczególności zaburzenia trawienne, czkawka, trudności w oddychaniu lub inne objawy, które na ogół nie naruszają podstawowych funkcji fizjologicznych organizmu.

Zaburzenia emocjonalne typowe dla wieku dziecięcego:

• Zaburzenia lękowe i emocjonalne;
• Fobie;
• Zaburzenia lękowe o podłożu społecznym itp.

Zespół katatoniczny charakteryzuje się zaburzeniami ruchu, które objawiają się zarówno stanami pobudzenia, jak i bezruchu (stupor). Napięcia mięśniowe są nieumotywowane - to znaczy nie mają związku z sytuacją lub innymi zespołami psychopatologicznymi. Pierwsze oznaki rozwoju stanu patologicznego są dość typowe:

• Aktywność impulsywna;
• Mutyzm (niechęć do mówienia pomimo pełnego zdrowia aparatu mowy);
• Negatywne, bezsensowne, sprzeciwiające się lub zupełna niechęć do działania (częściej pacjent postępuje odwrotnie niż jest to konieczne);
• Powtarzanie ruchów i mowy, ekstrawaganckie ruchy i mimika.

Znaki naśladowcze (echowe) manifestują się jako echopraksja, echolalia, echomimia i echofrazja. Echopraksję i persewerację w takiej sytuacji należy odróżnić jako osobny objaw. Tak więc perseweracja jest mówiona o uporczywym powtarzaniu odrębnej frazy, czynności, emocji. Na przykład - uporczywe powtarzanie określonego słowa, zarówno ustnie, jak i pisemnie. Perseweracja jest nazywana właśnie „utkwieniem w głowie” jakiejkolwiek czynności lub słowa: pacjent powtarza wielokrotnie, niezależnie od istoty pytań lub próśb. Echopraksja jest tym samym powtarzaniem, ale naśladowczym: pacjent powtarza proste czynności lub wypowiedzi w pobliżu lub przed sobą.

Echopraksja u dzieci

Echopraksja - zwłaszcza w postaci powtarzania słów lub połączeń wyrazowych - jest często obserwowana u niemowląt do 1,5 roku życia. Wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka takie objawy ulegają wyrównywaniu i nie można ich uznać za patologiczne. O patologii mówi się, jeśli echopraksja utrzymuje się po ukończeniu przez dziecko 2-3 roku życia. Staje się zauważalne, że dzieci nie nabywają własnych umiejętności (motorycznych, mowy), ale powtarzają czynności osób bliskich i otaczających: rodziców, dziadków, starszych sióstr i braci.

Echopraksje można uważać za automatyzmy, ale takie powtórzenia nie są bezsensowne. Pomagają pacjentowi wskazać pewne działania lub zjawiska, wesprzeć aktywność lub komunikację i wyrazić swoje zrozumienie czegokolwiek. Na przykład dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu charakteryzują się stereotypią, powtarzalnością behawioralną, która objawia się stereotypowymi ruchami, budowaniem ścisłego porządku zabawek itd. Takie dzieci wykorzystują automatyzmy w różnych aspektach: do stabilizacji tła emocjonalnego, do własnej stymulacji (powtórzenia wywołują pobudzoną reakcję).

Aby postawić diagnozę u dziecka, echopraksja musi być wyraźna, przewlekła (trwająca 6 miesięcy lub dłużej), towarzyszyć jej muszą inne objawy patologiczne oraz negatywnie wpływać na ważne sfery codziennej aktywności.

Gradacja

W swojej praktyce specjaliści rzadko stosują klasyfikację echopraksji. Rozróżnia się jednak echopraksję patologiczną i fizjologiczną, łagodne i zaawansowane stadia zaburzenia.

Mogłoby być randkowanie:

• Echopraksja spowodowana innymi patologiami psychiatrycznymi. W takiej sytuacji możemy mówić o schizofrenii, zespole katatonicznym, zaburzeniach afektywnych, zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych, autyzmie.
• Echopraksje spowodowane chorobami somatycznymi. Ta lista obejmuje patologie głównie z zaburzeniami metabolicznymi, zakaźnymi i neurologicznymi.
• Echopraksja nieokreślona. W tym przypadku mówimy o zaburzeniach, w rozwoju których nie stwierdza się związku z żadną psychopatologią ani chorobami somatycznymi.

Osobno możemy wyróżnić echopraksje będące następstwem przyjmowania leków i substancji psychostymulujących.

Formularze

W zależności od objawów klinicznych echopraksja może mieć charakter natychmiastowy (natychmiastowy) lub opóźniony.

Wariant natychmiastowy objawia się tym, że pacjent nieświadomie powtarza czynność lub frazę, którą właśnie zobaczył.

W opóźnionej odmianie tego zaburzenia występuje powtórzenie czynności zauważonej nie tylko w danej chwili, ale po pewnym czasie (na przykład odtwarzany jest element wcześniej widziany lub słyszany w grze lub programie).

Komplikacje i konsekwencje

Większość działań niepożądanych echopraksji wynika z przedwczesnego rozpoznania przyczyn zaburzenia lub z nieprawidłowej taktyki leczenia zaburzenia.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od przyczyny echopraksji. W ciężkich postaciach schizofrenii katatonia może powodować takie problemy jak:

• Zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (spowodowana długotrwałym unieruchomieniem);
• Zapalenie płuc (w wyniku trudności w jedzeniu u pacjentów z mutyzmem i ryzyka zachłyśnięcia się cząstkami jedzenia);
• Zaburzenia metaboliczne, odwodnienie i wyczerpanie (w przypadku długotrwałej nieuwagi pacjentów).

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim podejściu do leczenia powikłania zdarzają się rzadko. Nawroty echopraksji obserwuje się głównie w idiopatycznej odmianie patologii, a także w zaburzeniach powstających na tle zaburzeń afektywnych.

Podstawowym warunkiem zapobiegania wystąpieniu działań niepożądanych jest wczesne rozpoznanie choroby i niezwłoczne wdrożenie odpowiedniej terapii.

Diagnostyka echopraksje

Wniosek o obecności patologicznej echopraksji powinien uwzględniać wiek i poziom rozwoju pacjenta. Na przykład epizodyczne małe echopraksje są odpowiednią częścią rozwoju 2-3-letniego dziecka, a ich czasowa, izolowana obecność sama w sobie nie powinna być podstawą diagnozy.

Podejrzenie zaburzenia i konieczność dodatkowej diagnostyki mogą pojawić się:

• Z objawami manii, schizofrenii;
• Z ogólnym zaburzeniem rozwojowym;
• Na zaburzenia hiperkinetyczne i depresję.

Echopraksję diagnozuje się po pewnej komunikacji i obserwacji pacjenta. Zwykle nie jest to trudne, w przeciwieństwie do znalezienia przyczyny leżącej u podłoża zaburzenia.

Badania laboratoryjne są rzadko przepisywane, ponieważ ich wskazania są niespecyficzne dla tego typu zaburzeń. Przeprowadzenie badań endokrynologicznych (deksametazon, stymulacja produkcji hormonów tarczycy) jest wskazane głównie w celu oceny efektu leczenia stanów depresyjnych. Jednak kompleksowa diagnostyka instrumentalna jest zalecana jako część następujących działań:

• Ocena stanu narządów wewnętrznych w celu określenia powiązań między chorobami somatycznymi i psychopatologiami;
• Wykrywanie przeciwwskazań somatycznych do przepisywania leków psychotropowych i innych;
• Wczesna diagnoza skutków ubocznych i powikłań.

Do taktyk powszechnie stosowanych w celu wyjaśnienia przyczyny echopraksji zalicza się:

• Stan psychiczny i neurologiczny ocenia się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego i wywiadu.
• Badanie umiejętności motorycznych i mowy, określanie stopnia ich rozwoju oraz identyfikowanie deficytów i luk w rozwoju.
• Przeprowadź konkretne testy neurologiczne i psychologiczne, aby ocenić pamięć, koncentrację, procesy intelektualne i myślowe. Określ prawdopodobieństwo organicznych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, upośledzenia umysłowego.
• Różnicowanie patologii neurologicznych.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku stwierdzenia echopraksji należy wykluczyć u pacjenta następujące patologie i schorzenia:

• Schizofrenia;
• Psychoza maniakalno-depresyjna;
• Zakażenia mózgu przebiegające z zaburzeniami psychicznymi;
• Skutki urazów głowy;
• Choroby naczyniowe mózgu (nadciśnienie, miażdżyca naczyń mózgowych);
• Guzy mózgu;
• Choroby somatyczne i powszechne infekcje;
• Zaburzenia psychiczne osób starszych;
• Pierwotne procesy zwyrodnieniowe (zanikowe) mózgu;
• Alkoholizm, narkomania i uzależnienia od substancji psychoaktywnych;
• Psychozy reaktywne;
• Zaburzenia nerwicowe;
• Zaburzenia psychosomatyczne;
• Zaburzenia osobowości i emocjonalne;
• Upośledzenie umysłowe i upośledzenie umysłowe.

Leczenie echopraksje

Wyeliminowanie echopraksji bez leczenia choroby podstawowej jest niemożliwe. Dlatego zaleca się kompleksową terapię, biorąc pod uwagę przyczynę zaburzenia. Korekcja echopraksji bezpośrednio odbywa się przy udziale psychoterapeuty, psychologa, logopedy, defektologa, w zależności od cech patologii.

Leki, zwłaszcza u dzieci, są stosowane oszczędnie. W każdym indywidualnym przypadku decyzja o farmakoterapii powinna być podejmowana na podstawie uzasadnionych podstaw, z jasnymi wskazaniami. Taką ostrożność można wytłumaczyć faktem, że nie ma pełnego obrazu farmakologicznych efektów leków na niedojrzały układ mózgowy i rozwijający się organizm. Możliwe skutki uboczne, w tym skutki długoterminowe, są również brane pod uwagę.

W przypadku rozpoznania schizofrenii przepisuje się leki przeciwpsychotyczne, takie jak Amisulpryd, Risperidon, Olanzapina. Jednocześnie prowadzi się psychoterapię poznawczo-behawioralną i rodzinną, terapię zajęciową, rehabilitację społeczną. Ponadto, w zależności od wskazań, można stosować neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, leki nootropowe.

Sesje z psychologami i psychoterapeutami prowadzone są przy użyciu specjalnych ćwiczeń, gier, materiałów wideo i audio, za pomocą których pacjent jest zachęcany do ćwiczenia zastępowania reakcji echopraksji innymi działaniami lub bodźcami. Stopniowo sesje są wydłużane pod względem czasu i złożoności, a dodawane jest grupowe doradztwo.

Zapobieganie

Ważnym momentem profilaktycznym jest zapobieganie uszkodzeniom mózgu na początkowym etapie ontogenezy. W związku z tym należy starannie dbać o zdrowie kobiety w czasie ciąży, zapewnić jej odżywczą dietę, pozytywne emocje, co przyczynia się do powstania i urodzenia zdrowego dziecka. Przy złym odżywianiu, regularnym stresie i depresji w czasie ciąży znacznie wzrasta podatność ośrodkowego układu nerwowego płodu.

Jeśli występuje zaostrzenie dziedziczne, eksperci zalecają planowanie ciąży z wyprzedzeniem - co najmniej 3-6 miesięcy. Do tego czasu należy przeprowadzić pełną diagnostykę, leczyć istniejące choroby, normalizować wagę, wyeliminować spożycie alkoholu i palenie.

Patologie zakaźne występujące w czasie ciąży - w szczególności grypa, zakażenie koronawirusem, różyczka, polio - niekorzystnie wpływają na rozwój mózgu przyszłego dziecka.

Do negatywnych czynników położniczych przyczyniających się do predyspozycji do echopraksji u dziecka zalicza się niezgodność immunologiczną, niedotlenienie płodu, uraz okołoporodowy, niską masę urodzeniową i stan przedrzucawkowy.

W okresie dojrzewania i w wieku starszym ważne jest całkowite wyeliminowanie używania alkoholu i narkotyków. Osoby z predyspozycjami do echopraksji powinny, jeśli to możliwe, rozwijać umiejętności społeczne, unikać izolacji społecznej i pielęgnować optymistyczne nastawienie. Zaleca się praktykowanie konkretnych treningów mających na celu unikanie stresu i depresji. Konieczne jest utrzymanie stabilności i spokoju w rodzinie, unikanie wybuchów emocji (krzyku, kłótni itp.), a tym bardziej przemocy fizycznej. Ważne jest rozwijanie u dzieci umiejętności rozwiązywania konfliktów jak najwcześniej.

Inne niemające znaczenia kwestie zapobiegawcze:

• Aktywność fizyczna;
• Praktyki radzenia sobie ze stresem;
• Udział w życiu społecznym, nawiązywanie przyjaźni, wzajemna pomoc.

Prognoza

Rokowanie w przypadku echopraksji jest różne. Pozytywne trendy są widoczne, jeśli:

• Pacjent ma możliwość nawiązywania i utrzymywania kontaktu przez cały czas trwania sesji;
• Brak wyraźnych zaburzeń zachowania lub emocji;
• Pacjent potrafi się komunikować i prowadzić rozmowę, wykazując się wystarczającą inteligencją, by to zrobić.

Ogólnie rzecz biorąc, echopraksja nie jest śmiertelną, postępującą patologią. U wielu pacjentów przebieg jest stosunkowo korzystny, zwłaszcza jeśli zaburzenie rozwija się w stosunkowo zaawansowanym wieku i w wyniku pewnych traumatycznych wydarzeń. Dobre rokowanie jest spodziewane u osób, które odnoszą sukcesy w pracy i nauce, mają odpowiedni poziom wykształcenia, są aktywne społecznie, dobrze przystosowane do różnych sytuacji życiowych. Innym istotnym czynnikiem wpływającym na przebieg echopraksji jest terminowość wykwalifikowanej pomocy specjalistycznej.