Egzostoza szczęki

Egzostoza szczęki jest łagodnym wzrostem, który ma wygląd kości chrzęstnego podobnego do osteofitu. Takie przerosty mogą być pojedyncze lub liczne, z lokalizacją w obszarze kość szczęki. Ich wyglądem rzadko towarzyszy zespół bólu, ale wraz ze wzrostem wzrostu dyskomfort wzrasta: trudniej jest przeżuć żywność, mowa cierpi, występują problemy z leczeniem i zębami protetycznymi itp. Wzrost taki można usunąć tylko chirurgicznie. [1], [2]

Epidemiologia

Egzostozę szczęki najczęściej powstaje w młodym wieku przed zakończeniem wzrostu szkieletu, w tym w dzieciństwie. Przerost może wystąpić po policzku lub po stronie językowej szczęki.

Egzostoza szczęki może wyglądać jak występ, grzbiet lub guzek. Czasami jego konfiguracja jest bardziej ekstrawagancka i niezwykła. We wszystkich przypadkach takich nowotworów konieczne jest konsultacje nie tylko dentysty, ale także innymi specjalistami, w tym onkologami i ortodoncjami.

U małych dzieci prawdopodobieństwo tworzenia egzostozy może być związane z naruszeniem zaleceń dotyczących zapobiegania krzywicom, z nadmiernym spożyciem witaminy D. Po dojrzewaniu egzostoza szczęki może w niektórych przypadkach cofnąć.

Przyczyny egzostoza szczęki

Dokładne przyczyny utworzenia egzostozów szczęki nie zostały ustalone. Czynniki takie jak te odgrywają rolę w pojawieniu się problematycznych występów:

• Predyspozycje genetyczne;
• Procesy zapalne, ropne zapalenie, choroby zanikowe, które towarzyszą zmiany w kości i pobliskiej tkance miękkiej;
• Urazowe obrażenia aparatu dentoalveolarowego, naruszenia integralności kości części czaszki, niewłaściwe połączenie elementów kostnych;
• Złożone ekstrypacja zęba;
• Nieregularności dentystyczne i ugryzienia;
• Wrodzone wady szczęki;
• Zakłócenie hormonalne.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko osteochondromatu:

• Promieniowanie jonizujące (do 10% egzostozów jest wykrywane u pacjentów, którzy wcześniej przeszli radioterapię);
• Zaburzenia hormonalne, hormonalne leczenie i nierównowaga hormonów;
• Alkoholizm, palenie (w tym przez kobietę w ciąży).

W wielu przypadkach egzostoza szczęki jest stanem odziedziczonym. Nabyty problem może wynikać z:

• Uraz twarzy i szczęki;
• Mikrotraum, które występują regularnie;
• Zakaźne procesy zapalne;
• Zaburzenia mikrokrążeniowe w tkance miękkiej;
• Dystrofia mięśniowa;
• Ciężkie procesy alergiczne.

Nieprawidłowo umieszczone implanty i korony dentystyczne zwiększają ryzyko egzostozy szczęki.

Patogeneza

Dokładny patogenetyczny mechanizm egzostozy szczęki jest nadal nieznany. U większości pacjentów nowotwór powstaje w jednej lub dwóch szczękach po ekstrustowaniu zęba, uszkodzeniu mechanicznym lub z powodu przesunięcia hormonalnego lub związanego z wiekiem grzbietu pęcherzykowego. [3]

U niektórych pacjentów z częściową lub bezwzględną adentią zidentyfikowane są symetrycznie zlokalizowane egzostozie szczęki w obszarze niższych małych zębów trzonowych.

Główne i najprawdopodobniej patogenetyczne składniki tworzenia egzostozy szczęki:

• Nie gładkie marginesy studni podczas wykonywania traumatycznej ekstrakcji zęba wraz z tworzeniem kościstych spikulów;
• Urazy szczęki, nieodpowiednio dołączyły do fragmentów uszkodzonego kota szczęki, od dawna złamań szczęki, dla których pacjent nie szukał pomocy medycznej.

Wzrost obwodowych może wystąpić z powodu osteogennych procesów dysplazji.

Objawy egzostoza szczęki

Egzostozę szczęki jest odczuwana przez samego pacjenta jako wybrzuszenie, przerost, który powstał bez wyraźnego powodu. [4] Wśród głównych objawów:

• Uczucie obcego ciała w jamie ustnej;
• Dyskomfort podczas jedzenia, rozmowy (co jest szczególnie prawdziwe w przypadku egzostozów dużych rozmiarów);
• Nieprzyjemne odczuwanie podczas nacisku na wzrost;
• Bladość, zaczerwienienie, przerzedzenie błony śluzowej w obszarze skupienia patologicznego.

Egzostozę żuchwy występuje po stronie wewnętrznej (bliżej języka).

Egzostoza szczęki powstaje głównie po zewnętrznej (policzkowej) stronie grzbietu pęcherzykowego.

Istnieje również egzostoza podniebienia - nazywa się to kostnym palatynowym torusem.

Wzrost niewielkich rozmiarów wykrywany jest podczas badania dentystycznego, ponieważ patologia nie ma żywej symptomatologii.

Komplikacje i konsekwencje

Małe nowotwory szczęki nie stanowią żadnego poważnego niebezpieczeństwa. Jeśli chodzi o duże egzostozie, mogą wywierać nacisk na zęby i uzębienie jako całość i na poszczególne struktury kostne, gdy rosną. To z kolei jest pełne przemieszczenia zębów, zaburzeń ugryzienia i zniekształceń kości szczęki. [5]

Duże nowotwory powodują przeszkody w ruchach języka, upośledzają dykcję i utrudniają przeżuwanie jedzenia.

Często pacjenci z egzostozą szczęki czują się niekompletni, co negatywnie wpływa na ich stan psycho-emocjonalny.

Nie obserwuje się złośliwości takich wzrostów, chociaż niektórzy eksperci zezwalają na pewną część ryzyka (mniej niż 1%) z regularnym uszkodzeniem nowotworu.

Diagnostyka egzostoza szczęki

Wykrywanie i identyfikacja egzostozy szczęki zwykle nie jest trudna. Lekarz może postawić diagnozę na podstawie dolegliwości pacjenta, informacji anamnestowych i wyników badania dentystycznego. Aby wyjaśnić naturę i wielkość patologii, przepisuje się radiografię w dwóch projekcjach.

Jeśli patologia zostanie wykryta w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, dziecko powinno zostać przetestowane pod kątem chorób hormonalnych, awarii hormonalnych. Konieczne jest również sprawdzenie krwi pod kątem jakości krzepnięcia.

Diagnoza instrumentalna, oprócz radiografii, może obejmować:

• Skan CT;
• MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest głównie przeprowadzana w celu odróżnienia egzostozy szczęki od innych łagodnych i złośliwych nowotworów. Główną metodą zastosowaną w tym obszarze jest biopsja - usunięcie cząstki wzrostu patologicznego do dalszej analizy histologicznej.

Leczenie egzostoza szczęki

Nie powinieneś polegać na egzostozie szczęki, aby zniknąć samodzielnie. Najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie nowotworu, aby zapobiec jego powiększeniu i związanym z tym rozwój powikłań. [6]

Wskazane jest obowiązkowe usunięcie egzostozy szczęki:

• Kiedy wybrzuszenie szybko rośnie;
• W tworzeniu nowotworu po wycięciu zęba;
• W przypadku bólu uporczywy dyskomfort;
• W pojawieniu się wad estetycznych w twarzy i szczęce;
• Jeśli występują problemy z implantami, leczeniem dentystycznym i protetyką;
• Jeśli istnieje ryzyko złośliwych wzrostów.

Tymczasem procedura usuwania może być przeciwwskazana u niektórych pacjentów:

• Jeśli w stanie zdekompensowanym występują patologie hormonalne lub serca;
• Jeśli twoje krzepnięcie krwi jest upośledzone;
• Jeśli zdiagnozowane zostaną jakiekolwiek złośliwe guzy, niezależnie od lokalizacji;
• Jeśli pacjent ma aktywną gruźlicę;
• Jeśli istnieją oznaki ciężkiej osteoporozy.

Tymczasowe przeciwwskazania mogą obejmować:

• Podczas ciąży;
• Aktywne ostre zmiany zapalne dziąseł i zębów;
• Ostre okresy patologii sercowo-naczyniowych i procesów zakaźnych.

Rzeczywista procedura chirurgicznego usuwania egzostozy szczęki jest stosunkowo nieskomplikowana. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Gingiva jest wycinana w obszarze występu patologicznego, zdejmuje klapę okostną śluzową, usuń wzrost, szlifuj, a następnie zwraca klapę tkanki do jej pierwotnego miejsca. Rana jest zszyta. Standardowy czas trwania interwencji wynosi około 60-90 minut. [7]

Oprócz konwencjonalnego wycięcia chirurgicznego często praktykowane jest usuwanie egzostozy szczęki przez laser, piezo-scalpel. Takie operacje różnią się tylko faktem, że zamiast standardowych instrumentów w postaci skalpela i BUR, nowotwór jest wycinany za pomocą wiązki laserowej lub noża piezo. Jeżeli podczas interwencji chirurg odkryje deficyt materiału kostnego, uformowana wnęka jest wypełniona masą kostną-plastyczną, po czym rana jest szarowana w zwykły sposób.

Po usunięciu egzostozy dziąseł pacjent może jeść miękkie i ciepłe jedzenie zaledwie 3 godziny po zabiegu. Miękkie startowane jedzenie należy spożywać przez tydzień, a następnie dieta jest stopniowo zwracana do wersji przedoperacyjnej.

Ważne jest, aby 7-8 dni nie dotykać miejsca rany pooperacyjnej (bez szczoteczki do zębów, bez palców, bez języka), nie pali ani nie picie alkoholu, nie podnoszą ciężarów i nie angażuj się w aktywne sporty.

Jeśli lekarz przepisuje leczenie szwu pooperacyjnego, płukania jamy ustnej, przyjmowania leków, wszystkie zalecenia powinny być przestrzegane bez wątpienia. Jest to konieczne do najszybszego i bezproblemowego odzyskiwania tkanek.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi egzostozy szczęki:

• Regularna i dokładna higiena stomatowa i jamy ustnej;
• Regularne wizyty u lekarzy w zakresie kontroli dentystycznych (co 6 miesięcy);
• Terminowe leczenie zębów i dziąseł, ortodontyczna korekta uzębienia;
• Unikanie urazu szczęki.

Lekarze zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na samodiagnozę: okresowo i uważnie badają jamę doustną i zęby, rejestrują pojawienie się podejrzanych znaków, delikatnie dotykają powierzchni szczęki i obszaru podniebienia. Jeśli wykryto pierwsze objawy patologiczne, ważne jest, aby odwiedzić dentystę w odpowiednim czasie.

Prognoza

W większości przypadków pacjenci cierpiący na egzostozę szczęki są wyrażane na korzystne rokowanie. Wzrosty patologiczne zwykle nie mają tendencji do nowotworów złośliwych, ale nadal jest zdecydowanie zalecane ich usuwanie, ponieważ w miarę wzrostu stwarzają problemy z wykonywaniem różnych zabiegów i manipulacji dentystycznych, zapobiegania normalnym żucie żywności i mowy.

Jeśli możliwe jest ustanowienie i wyeliminowanie bezpośredniej przyczyny wzrostu, a także terminowo usuń egzostozę dziąseł, wówczas nie ma nawrotów: pacjent może instalować protezy, korony bez żadnych przeszkód.

Literatura

• Kulakov, A. A. Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery / pod redakcją A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskwa: Geotar-Media, 2010. - 928 с с
• Kabanova, S.L. Podstawy chirurgii szczękowej. Choroby o przytomie: podręcznik; w 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. VITEBSK, VSMU, 2011, t. 2. -330 ° C.