Egzostoza szczęki

Egzostoza szczęki to łagodny wyrostek, który ma wygląd kostnego chrzęstnego występu podobnego do osteofitu. Przerosty takie mogą być pojedyncze lub liczne i lokalizować się w okolicy kości szczęki. Ich pojawieniu się rzadko towarzyszy zespół bólowy, ale wraz ze wzrostem narośli zwiększa się dyskomfort: coraz trudniej jest przeżuwać jedzenie, cierpi na mowę, pojawiają się problemy z leczeniem i protetyką zębów itp. Takie narośla można usunąć jedynie chirurgicznie. [1], [2]

Epidemiologia

Egzostoza szczęki najczęściej powstaje w młodym wieku, przed zakończeniem wzrostu szkieletu, w tym w dzieciństwie. Przerost może wystąpić na policzku lub językowej stronie szczęki.

Egzostoza szczęki może wyglądać jak występ, grzbiet lub guzek. Czasami jego konfiguracja jest bardziej ekstrawagancka i niezwykła. We wszystkich przypadkach takich nowotworów konieczna jest konsultacja nie tylko ze stomatologiem, ale także z innymi specjalistami, w tym z onkologami i ortodontami.

U małych dzieci prawdopodobieństwo powstania egzostozy może być związane z naruszeniem zaleceń dotyczących zapobiegania krzywicy, z nadmiernym spożyciem witaminy D. Po okresie dojrzewania egzostoza szczęki może w niektórych przypadkach ulec regresji.

Przyczyny egzostoza szczęki

Dokładne przyczyny powstawania egzostoz szczęki nie zostały ustalone. Na pojawienie się problematycznych wypukłości mają wpływ następujące czynniki:

• genetyczne predyspozycje;
• nawracające procesy zapalne, ropne zapalenie, choroby zanikowe, którym towarzyszą zmiany w kościach i pobliskich tkankach miękkich;
• urazowe urazy aparatu zębowo-pęcherzykowego, naruszenia integralności kości części twarzowej czaszki, nieprawidłowe zespolenie elementów kostnych;
• złożone usuwanie zębów;
• nieprawidłowości w uzębieniu i zgryzie;
• wrodzone wady szczęki;
• zaburzenia endokrynologiczne.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko osteochondromy:

• promieniowanie jonizujące (do 10% egzostoz wykrywa się u pacjentów, którzy wcześniej przeszli radioterapię);
• Zaburzenia endokrynologiczne, terapie hormonalne i zaburzenia równowagi hormonalnej;
• alkoholizm, palenie (w tym przez kobietę w ciąży).

W wielu przypadkach egzostoza szczęki jest chorobą dziedziczną. Problem nabyty może wynikać z:

• uraz twarzy i szczęki;
• mikrourazy występujące regularnie;
• zakaźne procesy zapalne;
• zaburzenia mikrokrążenia w tkankach miękkich;
• dystrofia mięśniowa;
• ciężkie procesy alergiczne.

Nieprawidłowo umieszczone implanty dentystyczne i korony zwiększają ryzyko egzostozy szczęki.

Patogeneza

Dokładny mechanizm patogenetyczny egzostozy szczęki jest nadal nieznany. U większości pacjentów nowotwór tworzy się w jednej lub obu szczękach po wyrwaniu zęba, uszkodzeniu mechanicznym, na skutek hormonalnego lub związanego z wiekiem przesunięcia wyrostka zębodołowego. [3]

U niektórych pacjentów z częściową lub całkowitą adentią identyfikuje się symetrycznie położone egzostozy szczęki w okolicy dolnych małych zębów trzonowych.

Główne i najbardziej prawdopodobne składniki patogenetyczne powstawania egzostozy szczęki:

• Niewygładzanie brzegów studzienek podczas ekstrakcji zębów urazowych z tworzeniem się drzazg kostnych;
• urazy szczęki, nieprawidłowo zrośnięte fragmenty uszkodzonej kości szczęki, długotrwałe złamania szczęki, z powodu których pacjent nie zgłaszał się do lekarza.

Wzrosty obwodowe mogą wystąpić z powodu osteogennych procesów dysplazji.

Objawy egzostoza szczęki

Egzostoza szczęki jest odczuwana przez samego pacjenta jako wybrzuszenie, narost, który powstał bez wyraźnego powodu. [4]Wśród głównych objawów:

• uczucie obcego ciała w ustach;
• dyskomfort podczas jedzenia, mówienia (co jest szczególnie prawdziwe w przypadku egzostoz o dużych rozmiarach);
• nieprzyjemne uczucie podczas naciskania na wzrost;
• bladość, zaczerwienienie, ścieńczenie błony śluzowej w obszarze ogniska patologicznego.

Egzostoza żuchwy występuje po wewnętrznej stronie (bliżej języka).

Egzostoza szczęki tworzy się głównie po zewnętrznej (policzkowej) stronie wyrostka zębodołowego.

Występuje również egzostoza podniebienia - nazywa się to torusem podniebiennym kostnym.

Podczas badania stomatologicznego wykrywa się niewielkie narośla, ponieważ patologia nie ma wyraźnej symptomatologii.

Komplikacje i konsekwencje

Małe nowotwory szczęki nie stanowią poważnego zagrożenia. Jeśli chodzi o duże egzostozy, mogą one wywierać nacisk na zęby i uzębienie jako całość, a także na poszczególne struktury kostne w miarę ich powiększania. To z kolei jest obarczone przemieszczeniem zębów, zaburzeniami zgryzu i zniekształceniem kości szczęki. [5]

Duże nowotwory utrudniają ruchy języka, pogarszają dykcję i utrudniają przeżuwanie pokarmu.

Często pacjenci z egzostozą szczęki czują się niepełni, co niekorzystnie wpływa na ich stan psycho-emocjonalny.

Nie obserwuje się złośliwości takich narośli, chociaż niektórzy eksperci dopuszczają pewną część ryzyka (mniej niż 1%) przy regularnym uszkodzeniu nowotworu.

Diagnostyka egzostoza szczęki

Wykrywanie i identyfikacja egzostozy szczęki zwykle nie jest trudna. Lekarz może postawić diagnozę na podstawie skarg pacjenta, informacji z wywiadu i wyników badania stomatologicznego. Aby wyjaśnić charakter i wielkość patologii, zaleca się radiografię w dwóch projekcjach.

Jeśli patologię wykryto w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, dziecko powinno zostać zbadane pod kątem chorób endokrynologicznych i niewydolności hormonalnej. Konieczne jest również sprawdzenie krwi pod kątem jakości krzepnięcia.

Diagnostyka instrumentalna, oprócz radiografii, może obejmować:

• tomografia komputerowa;
• MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się głównie w celu odróżnienia egzostozy szczęki od innych nowotworów łagodnych i złośliwych. Główną metodą stosowaną w tym obszarze jest biopsja – usunięcie cząsteczki patologicznego wzrostu do dalszej analizy histologicznej.

Leczenie egzostoza szczęki

Nie należy polegać na tym, że egzostoza szczęki zniknie sama. Najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie nowotworu, aby zapobiec jego powiększeniu i związanemu z tym rozwojowi powikłań. [6]

Wskazane jest obowiązkowe usunięcie egzostozy szczęki:

• gdy wybrzuszenie szybko rośnie;
• w powstawaniu nowotworu po wyrwaniu zęba;
• w przypadku bólu, utrzymującego się dyskomfortu;
• w pojawianiu się defektów estetycznych w okolicy twarzy i szczęki;
• Jeżeli występują problemy z implantami, leczeniem stomatologicznym i protetyką;
• jeśli istnieje ryzyko nowotworu złośliwego.

Tymczasem u niektórych pacjentów zabieg usunięcia może być przeciwwskazany:

• jeśli występują patologie endokrynologiczne lub kardiologiczne w stanie zdekompensowanym;
• jeśli u pacjenta występuje zaburzenie krzepnięcia krwi;
• w przypadku rozpoznania nowotworów złośliwych, niezależnie od lokalizacji;
• jeśli pacjent ma aktywną gruźlicę;
• jeśli występują objawy ciężkiej osteoporozy.

Tymczasowe przeciwwskazania mogą obejmować:

• podczas ciąży;
• aktywne ostre zmiany zapalne dziąseł i zębów;
• ostre okresy patologii sercowo-naczyniowych i procesów zakaźno-zapalnych.

Sam przebieg chirurgicznego usunięcia egzostozy szczęki jest stosunkowo nieskomplikowany. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W miejscu patologicznego wypukłości nacina się dziąsło, odrywa płat błony śluzowej okostnej, usuwa narośl, szlifuje, a następnie płat tkanki przywraca na pierwotne miejsce. Rana jest zaszyta. Standardowy czas trwania interwencji wynosi około 60-90 minut. [7]

Oprócz konwencjonalnego wycięcia chirurgicznego często praktykuje się usuwanie egzostozy szczęki za pomocą lasera, piezoskalpela. Operacje te różnią się jedynie tym, że zamiast standardowych narzędzi w postaci skalpela i wiertła, nowotwór wycina się za pomocą wiązki lasera lub noża piezoelektrycznego. Jeśli podczas zabiegu chirurg stwierdzi niedobór materiału kostnego, powstałą jamę wypełnia się masą kostno-plastyczną, po czym ranę zszywa się w zwykły sposób.

Po usunięciu egzostozy dziąseł pacjent może jeść miękki i ciepły pokarm dopiero po 3 godzinach od zabiegu. Miękko tarty pokarm należy spożywać przez tydzień, po czym stopniowo powraca się do diety przedoperacyjnej.

Ważne jest, aby przez 7-8 dni nie dotykać miejsca rany pooperacyjnej (bez szczoteczki do zębów, bez palców, bez języka), nie palić i nie pić alkoholu, nie podnosić ciężarów i nie uprawiać aktywnych sportów.

Jeśli lekarz zaleci leczenie szwu pooperacyjnego, płukanie jamy ustnej, przyjmowanie leków, wówczas należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń. Jest to niezbędne do najszybszej i bezproblemowej regeneracji tkanek.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi egzostozy szczęki:

• regularna i dokładna higiena zębów i jamy ustnej;
• regularne wizyty u lekarzy na przeglądy stomatologiczne (co 6 miesięcy);
• terminowe leczenie zębów i dziąseł, ortodontyczna korekta uzębienia;
• unikanie urazów szczękowo-twarzowych.

Lekarze zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na autodiagnostykę: okresowo i dokładnie badaj jamę ustną i zęby, rejestruj pojawienie się podejrzanych objawów, delikatnie dotykaj powierzchni szczęki i okolicy podniebienia. W przypadku wykrycia pierwszych objawów patologicznych ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do dentysty.

Prognoza

W większości przypadków pacjenci cierpiący na egzostozy szczęki mają korzystne rokowanie. Narośla patologiczne zwykle nie mają tendencji do nowotworzenia, mimo to zdecydowanie zaleca się ich usunięcie, gdyż w miarę wzrostu utrudniają wykonywanie różnych zabiegów i manipulacji stomatologicznych, uniemożliwiają normalne przeżuwanie pokarmu i czynność mowy.

Jeśli możliwe jest ustalenie i wyeliminowanie bezpośredniej przyczyny narośli, a także terminowe usunięcie egzostozy dziąseł, wówczas nie ma nawrotów: pacjent może bez przeszkód zakładać protezy, korony.

Literatura

• Kułakow, A. A. Stomatologia chirurgiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa / Pod redakcją A. A. Kułakowa, T. G. Robustowej, A. I. Nerobeeva - Moskwa: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Podstawy chirurgii szczękowo-twarzowej. Choroby ropno-zapalne: podręcznik; w 2 tomie / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, T.N. Czernina, A.N. Minina. Witebsk, WSMU, 2011, t. 2. -330с.