Egzostoza szczęki

Wyrośla kostne szczęki to łagodne narośle, które wyglądają jak kostna chrząstkowa wypustka podobna do osteofitu. Takie narośla mogą być pojedyncze lub liczne, zlokalizowane w okolicy kości szczęki. Ich pojawieniu się rzadko towarzyszy zespół bólowy, ale wraz ze wzrostem narośli wzrasta dyskomfort: trudniej jest żuć pokarm, cierpi mowa, występują problemy z leczeniem i protezami zębowymi itp. Takie narośla można usunąć tylko chirurgicznie. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Exostosis szczęki najczęściej tworzy się w młodym wieku, zanim zakończy się wzrost szkieletu, w tym w dzieciństwie. Nadmierny rozrost może wystąpić na policzkowej lub językowej stronie szczęki.

Wyrośla kostne szczęki mogą wyglądać jak wypukłość, grzbiet lub guzek. Czasami ich konfiguracja jest bardziej ekstrawagancka i nietypowa. We wszystkich przypadkach takich nowotworów konieczna jest konsultacja nie tylko ze stomatologiem, ale także innymi specjalistami, w tym onkologami i ortodontami.

U małych dzieci prawdopodobieństwo powstania egzostozy może być związane z nieprzestrzeganiem zaleceń dotyczących zapobiegania krzywicy, przy nadmiernym spożyciu witaminy D. Po okresie dojrzewania egzostoza szczęki może w niektórych przypadkach ustępować.

Przyczyny egzostoza szczęki

Dokładne przyczyny powstawania wyrośli kostnych szczęki nie zostały określone. Czynniki takie jak te odgrywają rolę w pojawianiu się problematycznych wypustek:

• Predyspozycje genetyczne;
• Nawracające procesy zapalne, stany zapalne ropne, choroby zanikowe, którym towarzyszą zmiany w kościach i pobliskich tkankach miękkich;
• Uszkodzenia pourazowe aparatu zębowo-zębodołowego, naruszenia integralności kości części twarzowej czaszki, nieprawidłowe zrośnięcie elementów kostnych;
• Złożone usuwanie zębów;
• Nieprawidłowości uzębienia i zgryzu;
• Wrodzone wady szczęki;
• Zaburzenia endokrynologiczne.

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia osteochondroma:

• Promieniowanie jonizujące (do 10% przypadków wyrośli kostnych wykrywa się u pacjentów, którzy wcześniej przeszli radioterapię);
• Zaburzenia endokrynologiczne, leczenie hormonalne i zaburzenia równowagi hormonalnej;
• Alkoholizm, palenie tytoniu (również przez kobiety w ciąży).

W wielu przypadkach wyrośla kostne szczęki są chorobą dziedziczną. Problem nabyty może wynikać z:

• Urazy twarzy i szczęki;
• Mikrourazy, które zdarzają się regularnie;
• Procesy zapalne o charakterze zakaźnym;
• Zaburzenia mikrokrążenia w tkankach miękkich;
• Dystrofia mięśniowa;
• Ciężkie procesy alergiczne.

Nieprawidłowo umieszczone implanty stomatologiczne i korony zwiększają ryzyko wystąpienia wyrośli kostnej szczęki.

Patogeneza

Dokładny mechanizm patogenetyczny egzostozy szczęki jest nadal nieznany. U większości pacjentów nowotwór ten powstaje w jednej lub dwóch szczękach po wyrwaniu zęba, uszkodzeniu mechanicznym lub w wyniku hormonalnego lub związanego z wiekiem przesunięcia wyrostka zębodołowego. [ 3 ]

U niektórych pacjentów z częściową lub całkowitą adentią stwierdza się symetrycznie położone wyrośla kostne szczęki w okolicy małych dolnych zębów trzonowych.

Główne i najbardziej prawdopodobne czynniki patogenetyczne powstawania egzostozy szczęki:

• Brak wygładzenia brzegów kanałów podczas wykonywania urazowych ekstrakcji zębów z wytworzeniem się wypustek kostnych;
• Urazy szczęki, nieprawidłowe zespolenie fragmentów uszkodzonej kości szczęki, długotrwałe złamania szczęki, z powodu których pacjent nie szukał pomocy lekarskiej.

Narośla obwodowe mogą powstawać w wyniku procesów osteogennych związanych z dysplazją.

Objawy egzostoza szczęki

Wyrośla kostne szczęki są odczuwane przez samego pacjenta jako wypukłość, wyrośl, która powstała bez wyraźnego powodu. [ 4 ] Do głównych objawów zalicza się:

• Uczucie ciała obcego w ustach;
• Dyskomfort podczas jedzenia, mówienia (szczególnie w przypadku dużych wyrośli kostnych);
• Nieprzyjemne uczucie przy uciskaniu narośli;
• Bladość, zaczerwienienie, ścieńczenie błony śluzowej w okolicy ogniska patologicznego.

Egzostoza żuchwy występuje po jej wewnętrznej stronie (bliżej języka).

Egzostoza szczęki tworzy się głównie na zewnętrznej (policzkowej) stronie wyrostka zębodołowego.

Występuje także egzostoza podniebienia - zjawisko to nazywane jest kostnym wałem podniebiennym.

Podczas badania stomatologicznego wykrywa się wyrośla niewielkich rozmiarów, gdyż patologia nie daje wyraźnych objawów.

Komplikacje i konsekwencje

Małe nowotwory szczęki nie stanowią poważnego zagrożenia. Natomiast duże wyrośla kostne mogą wywierać nacisk na zęby i uzębienie jako całość oraz na poszczególne struktury kostne w miarę ich wzrostu. To z kolei wiąże się z przemieszczeniem zębów, zaburzeniami zgryzu i zniekształceniem kości szczęki. [ 5 ]

Duże nowotwory utrudniają ruchy języka, upośledzają dykcję i utrudniają żucie pokarmu.

Często pacjenci z wyroślami kostnymi szczęki odczuwają niepełność, co negatywnie wpływa na ich stan psycho-emocjonalny.

Złośliwości takich guzów nie obserwuje się, chociaż niektórzy specjaliści dopuszczają pewien odsetek ryzyka (mniej niż 1%) przy normalnym uszkodzeniu nowotworu.

Diagnostyka egzostoza szczęki

Wykrycie i identyfikacja egzostozy szczęki zazwyczaj nie jest trudna. Lekarz może postawić diagnozę na podstawie skarg pacjenta, informacji anamnestycznych i wyników badania stomatologicznego. Aby wyjaśnić charakter i rozmiar patologii, zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w dwóch projekcjach.

Jeśli patologia zostanie wykryta w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, dziecko powinno zostać przebadane pod kątem chorób endokrynologicznych, niewydolności hormonalnej. Konieczne jest również sprawdzenie krwi pod kątem jakości krzepnięcia.

Diagnostyka instrumentalna, oprócz radiografii, może obejmować:

• Tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana głównie w celu odróżnienia wyrośli kostnej szczęki od innych łagodnych i złośliwych nowotworów. Główną metodą stosowaną w tym obszarze jest biopsja - usunięcie cząstki patologicznego wzrostu w celu dalszej analizy histologicznej.

Leczenie egzostoza szczęki

Nie należy polegać na tym, że wyrośla kostne szczęki znikną same. Najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie nowotworu, aby zapobiec jego powiększeniu i związanemu z tym rozwojowi powikłań. [ 6 ]

Wskazane jest obowiązkowe usunięcie wyrośli kostnej szczęki:

• Kiedy wybrzuszenie rośnie szybko;
• W powstawaniu nowotworu po usunięciu zęba;
• W przypadku bólu, uporczywego dyskomfortu;
• W przypadku pojawienia się defektów estetycznych w obrębie twarzy i szczęki;
• Jeśli występują problemy z implantami, leczeniem stomatologicznym i protetyką;
• Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych.

Tymczasem zabieg usunięcia może być przeciwwskazany u niektórych pacjentów:

• W przypadku występowania patologii endokrynologicznych lub kardiologicznych w stanie dekompensacji;
• Jeśli masz zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Jeśli zdiagnozowano jakiekolwiek nowotwory złośliwe, niezależnie od ich lokalizacji;
• Jeśli pacjent ma aktywną gruźlicę;
• Jeśli występują objawy ciężkiej osteoporozy.

Przeciwwskazania tymczasowe mogą obejmować:

• W czasie ciąży;
• Aktywne ostre zmiany zapalne dziąseł i zębów;
• Ostre okresy patologii sercowo-naczyniowych i procesów infekcyjno-zapalnych.

Sama procedura chirurgicznego usunięcia egzostozy szczęki jest stosunkowo nieskomplikowana. Wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym. Dziąsło zostaje nacięte w obszarze patologicznego wypukłości, odklejony zostaje płat okostnej śluzówki, usunięty zostaje narośl, szlifowany, a następnie płat tkanki zostaje umieszczony z powrotem na pierwotnym miejscu. Ranę zszywa się. Standardowy czas trwania zabiegu wynosi około 60-90 minut. [ 7 ]

Oprócz konwencjonalnego wycięcia chirurgicznego często praktykuje się usuwanie wyrośli kostnych szczęki za pomocą lasera, skalpela piezoelektrycznego. Takie operacje różnią się tylko tym, że zamiast standardowych narzędzi w postaci skalpela i wiertła, nowotwór wycina się za pomocą wiązki laserowej lub noża piezoelektrycznego. Jeśli podczas zabiegu chirurg odkryje niedobór materiału kostnego, powstałą jamę wypełnia się masą kostno-plastyczną, po czym ranę zszywa się w zwykły sposób.

Po usunięciu wyrośli dziąsłowej pacjentowi wolno jeść miękkie i ciepłe pokarmy tylko 3 godziny po zabiegu. Miękkie, starte pokarmy należy spożywać przez tydzień, następnie stopniowo powraca się do diety sprzed zabiegu.

Ważne jest, aby przez 7–8 dni nie dotykać miejsca pooperacyjnego (nie używać szczoteczki do zębów, palców, języka), nie palić tytoniu i nie pić alkoholu, nie podnosić ciężarów i nie uprawiać aktywnego sportu.

Jeśli lekarz zaleci leczenie szwów pooperacyjnych, płukanie jamy ustnej, przyjmowanie leków, należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń. Jest to konieczne dla najszybszego i bezproblemowego powrotu tkanek do zdrowia.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi wyrośli kostnej szczęki:

• Regularna i dokładna higiena zębów i jamy ustnej;
• Regularne wizyty u lekarza w celu kontroli stomatologicznej (co 6 miesięcy);
• Terminowe leczenie zębów i dziąseł, korekta ortodontyczna uzębienia;
• Unikanie urazów szczękowo-twarzowych.

Lekarze zalecają szczególną uwagę na samodiagnozę: okresowo i dokładnie badać jamę ustną i zęby, odnotowywać pojawienie się podejrzanych objawów, delikatnie badać palpacyjnie powierzchnie szczęk i okolice podniebienia. Jeśli zostaną wykryte pierwsze objawy patologiczne, ważne jest, aby w odpowiednim czasie udać się do dentysty.

Prognoza

W większości przypadków u pacjentów cierpiących na wyrośla kostne szczęki rokowanie jest pomyślne. Patologiczne narośla zazwyczaj nie mają tendencji do złośliwości, ale mimo to zdecydowanie zaleca się ich usuwanie, ponieważ w miarę rozrastania się stwarzają problemy w wykonywaniu różnych zabiegów i manipulacji stomatologicznych, uniemożliwiają normalne żucie pokarmów i mowę.

Jeżeli uda się ustalić i wyeliminować bezpośrednią przyczynę powstawania narośli, a także w porę usunąć wyrośla dziąsłowe, to nie ma nawrotów: pacjent bez przeszkód może zakładać protezy zębowe, korony.

Literatura

• Kulakov, AA Chirurgia stomatologiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa / Redakcja: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskwa: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Kabanova, SL Podstawy chirurgii szczękowo-twarzowej. Choroby ropno-zapalne: podręcznik; w 2 tomie / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Czernina, AN Minina. Witebsk, WSMU, 2011, t. 2. -330с.