Egzostoza zęba

W stomatologii istnieje takie określenie jak „wyrośla zębowe”. Jest to przerost kości, który ma wygląd wypukłości w okolicy dziąsła lub szczęki. Z reguły nie występuje ból. Głównym problemem jest stopniowy wzrost przerostu, który prowadzi do dyskomfortu w jamie ustnej, zwiększonego ryzyka uszkodzenia tkanki dziąseł, występowania zaburzeń mowy i trawienia. Wyrośla zębowe często utrudniają stosowanie protez zębowych i implantów, przyczyniają się do powstawania nieprawidłowego zgryzu i asymetrii brody. Początkowy etap powstawania nowotworu jest niezauważalny, a w miarę jego wzrostu pacjent może łatwo wyczuć patologiczny wzrost językiem. [ 1 ]

Przyczyny egzostoza zęba

Wyrośla kostne to kostne wypukłości, które pojawiają się w uzębieniu szczęki lub żuchwy, najczęściej po ekstrakcji zęba, urazie lub w wyniku procesu związanego z wiekiem w wyrostku zębodołowym. Najczęściej wyrośla kostne szczęki powstają z policzkowej części wyrostka zębodołowego. Wyrośla kostne żuchwy występują głównie na językowej części zębów przedtrzonowych lub trzonowych, siekaczy i kłów. [ 2 ]

U osób z adentią obserwuje się symetryczne przerosty w miejscach dolnych małych zębów trzonowych.

Wyrośla zębowe są chorobą nabytą. Najczęstszymi przyczynami jej występowania są:

• Ekstrakcja zęba z niepełnym wygładzeniem brzegów zębodołu;
• Usunięcie zęba z poważnym uszkodzeniem tkanek;
• Urazy, złamania szczęki, nieprawidłowe zrosty kości;
• Procesy dysplastyczne w szczęce.

Czynniki ryzyka

Czynniki dziedziczne odgrywają ważną rolę w pojawianiu się egzostozy zębowej. Niektórzy pacjenci mają predyspozycje genetyczne związane z wrodzoną tendencją do nieprawidłowości kostnych.

Przerost kości zęba może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej wykrywa się go u nastolatków - w fazie intensywnego wzrostu kości. U niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym problem ten jest znacznie rzadszy.

Do najbardziej prawdopodobnych warunków wstępnych rozwoju patologii zalicza się:

• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Procesy zapalne o charakterze zakaźnym;
• Wady zgryzu;
• Hiperkalcemia;
• Ogólny zły stan zdrowia zębów.

Patogeneza

Specjaliści nie mają absolutnej wiedzy na temat procesów patogenetycznych egzostozy zębów. Wiadomo, że:

• Ryzyko wystąpienia problemu wzrasta wraz z rozwojem zmian zapalnych lub nowotworowych w tkance kostnej;
• Patologiczny rozrost może być konsekwencją ekstrakcji zęba, co jest szczególnie istotne w przypadku problematycznego usuwania zębów mądrości w stadium retinalnym lub dystopijnym i wiąże się ze zwiększoną traumatyzacją;
• Do powstania wyrośli kostnych zęba może dojść na tle długotrwałej lub przewlekłej choroby przyzębia;
• Wyrostki często pojawiają się po usunięciu zęba bez wygładzenia brzegów księżycowatych;
• Wystające fragmenty kości mogą być wynikiem urazu szczęki, nieodpowiedniego stosunku uszkodzonych elementów szczęki lub starych złamań;
• Czasami na obwodzie rozwijają się wyrośla kostne o podłożu dysplastycznym.

Objawy egzostoza zęba

W zdecydowanej większości przypadków wyroślom zębowym nie towarzyszą żadne widoczne objawy. Problem jest wykrywany podczas wizyty u dentysty lub w fazie przygotowawczej przed protetyką.

Pacjenci najczęściej nie odczuwają dyskomfortu podczas otwierania ust lub poruszania szczęką. Błona śluzowa nad wyroślą jest bladoróżowa, bez widocznych objawów patologicznych, nieprzylegająca do tkanki kostnej.

W miarę rozrastania się egzostozów błona śluzowa może się ścieńczyć, a wtedy wzrasta prawdopodobieństwo jej uszkodzenia, urazu przez cząstki pokarmu i zęby. Podczas palpacji obszaru rozrostu wykrywa się gęsty występ o gładkiej lub nierównej powierzchni, bezbolesny. [ 3 ]

Okoliczne węzły chłonne nie ulegają powiększeniu, ogólne samopoczucie chorych nie ulega pogorszeniu.

Możliwe dodatkowe objawy obejmują:

• Zmiany kształtu dziąseł, szczęki;
• Asymetria szczęki;
• Obrzęk dziąsła, obrzęk otaczających tkanek;
• Ból związany z uciskiem zębów i otaczających je tkanek.

Jak wygląda egzostoza po usunięciu zęba?

Wyrośla kostne po ekstrakcji zęba nie są rzadkością, podobnie jak po innych urazach i kontuzjach szczęki. W tej sytuacji intensywny wzrost kości jest wynikiem specyficznego mechanizmu obronnego ewolucji, obejmującego naprawę uszkodzonej tkanki. Taki nadmierny wzrost zwykle musi zostać usunięty. [ 4 ]

Często wyrośla na dziąśle po ekstrakcji zęba tworzą się w okolicy usuniętych zębów trzonowych (zęby VI, VII, VIII), które odgrywają ważną rolę w procesach pierwotnego przetwarzania żywności. Wyrośla po ekstrakcji zęba mądrości są jeszcze bardziej powszechne.

Symptomatologia pojawienia się narośli jest raczej skąpa. Często problem jest wykrywany przez dentystę podczas badania profilaktycznego lub terapeutycznego.

Wyrośla kostne szczęki po usunięciu zęba mogą dawać następujące objawy:

• Odczucie w języku gęstej masy o gładkiej lub szorstkiej powierzchni;
• Uczucie obecności obcego przedmiotu w ustach;
• W przypadku lokalizacji w stawie skroniowo-żuchwowym - dysfunkcja żuchwy;
• Bladość błony śluzowej w okolicy narośli.

Jeśli nie ma poważnych zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego, wyrośla po wszczepieniu zęba nie powodują problemów z otwieraniem i zamykaniem ust. Nowotwór nie jest spowodowany chorobami zakaźnymi i zwykle nie towarzyszy mu gorączka ani wydzielina ropna, ale takie objawy mogą wskazywać na rozwój powikłań.

Komplikacje i konsekwencje

Eksostozę zęba najlepiej usunąć natychmiast po jej wykryciu. Nawet mała i niegroźnie wyglądająca narośl w większości przypadków ma tendencję do dalszego wzrostu. Wiąże się to z prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań.

Egzostozy mogą:

• Urosnąć do raczej dużych rozmiarów;
• Uszkadzają sąsiadujące tkanki, niekorzystnie wpływają na wzrost i lokalizację sąsiednich zębów; [ 5 ]
• Utrudniać wykonywanie zabiegów higieny jamy ustnej;
• Stwarzaj problemy z prawidłowym zgryzem;
• Obrzęk, stan zapalny, infekcja;
• Zakłócać leczenie stomatologiczne i protetyczne.

Duży wyrostek zębowy często uniemożliwia prawidłową wymowę liter, słów, a także przeżuwanie pokarmów.

Nie zaobserwowano przekształcenia się tej masy kostnej w nowotwór złośliwy.

Diagnostyka egzostoza zęba

Środki diagnostyczne wykonuje chirurg stomatologiczny. Obejmują one wywiad i badanie kliniczne pacjenta, badanie radiologiczne. Głównym zadaniem stomatologa jest identyfikacja problemu i wykluczenie ewentualnych innych procesów patologicznych. W związku z tym przeprowadza się diagnostykę różnicową w celu wykluczenia:

• Pojawienie się wypukłości zębów (dodatkowych guzków zwarciowych);
• Anomalie zębowe (rozszerzone zębiaki);
• Adamantyt;
• Ropnie, torbiele korzeniowe;
• Recesje dziąseł;
• Torbiele dziąseł, nadziąślak olbrzymiokomórkowy lub włóknisty, ziarniniak ropny;
• O anomaliach zębowych;
• Inne nowotwory torbielowate i nieprawidłowości szczęki;
• O mnogiej egzostozie szczęki. [ 6 ]

Podczas badania specjalista może stwierdzić obecność gęstego wybrzuszenia bez zrostu z sąsiednimi tkankami. Zwietrzałe wyrośla mogą mieć na powierzchni zmiany chorobowe, owrzodzenia. W zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej.

Na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest charakterystyczny nowotwór kostny o wyraźnych konfiguracjach, bez destrukcyjnych zmian kostnych.

W trudniejszych przypadkach dla wyjaśnienia rozpoznania mogą być zlecone badania obrazowe: komputerowy lub rezonans magnetyczny, biopsja.

Leczenie egzostoza zęba

Nie da się samodzielnie pozbyć się wyrośli zębowej: przerost usuwa się chirurgicznie. Zabieg wykonuje chirurg stomatologiczny. Wśród prawdopodobnych przeciwwskazań do zabiegu znajdują się:

• Cukrzyca;
• Zaburzenia układu hormonalnego i nadnerczy;
• Zaburzenia krzepnięcia.

Jeśli nowotwór jest niewielki (do 2-3 mm) i pacjent nie skarży się na dyskomfort, leczenie chirurgiczne zostaje odroczone, a zamiast niego zaleca się obserwację dynamiczną. Jeśli narośl się powiększa, uciska język, policzek, sąsiednie zęby, jeśli przeszkadza w protetyce stomatologicznej lub leczeniu, wówczas korekcja chirurgiczna staje się obowiązkowa.

Przed usunięciem przerostu kostnego stomatolog znieczula otaczającą tkankę i wykonuje nacięcie dziąsłowe o wymaganej długości. Następnie odcina wyrośla kostne, czyści ostre wypustki, po czym odnawia powierzchnię tkanek miękkich i zszywa ranę. Czas trwania manipulacji może wynosić od 60 do 120 minut, co zależy od wielkości formacji i dostępności do niej.

Przez pierwsze dwa-trzy dni po zabiegu należy dbać o ranę, przemywać ją roztworami antyseptycznymi (według zaleceń lekarza), przestrzegać higieny jamy ustnej. Ważne jest, aby na jakiś czas wykluczyć z diety potrawy szorstkie, twarde, gorące, zbyt kwaśne i pikantne. Nie wolno również spożywać napojów alkoholowych i palić tytoniu.

W okresie rekonwalescencji nie należy uprawiać sportów wyczynowych, wykonywać głębokich skłonów i skoków. Zaleca się unikanie sytuacji stresowych, więcej odpoczynku i dobrego snu.

Obrzęk i ból mogą być na początku uciążliwe. Aby złagodzić stan, należy udać się do lekarza, który przepisze odpowiednie środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Należy spożywać wyłącznie płynne pokarmy, pić wodę, stosować produkty mleczne, regularnie płukać usta, aby uniknąć zakażenia i rozwoju procesu ropnego w ranie.

Dzięki kwalifikowanemu podejściu do leczenia operacyjnego i przestrzeganiu przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarskich, rekonwalescencja przebiega szybko i nie występują żadne powikłania. Wizyta u lekarza jest konieczna, jeśli występuje silny i długotrwały ból, gorączka, obrzęk się pogarsza.

Zapobieganie

W ramach działań profilaktycznych ważne jest, aby odwiedzać lekarzy w odpowiednim czasie, leczyć wszelkie patologie stomatologiczne i regularnie odwiedzać dentystę w celu rutynowych kontroli. Wśród dodatkowych zaleceń specjalistów można wyróżnić takie jak:

• Jakościowe szczotkowanie dwa razy dziennie;
• Stosowanie nici dentystycznej, specjalnych płynów do płukania ust;
• Spożywanie wystarczającej ilości produktów roślinnych i nabiału;
• Unikanie urazów szczęk, zębów i tkanek jamy ustnej;
• Rutynowe wizyty u dentysty co najmniej dwa razy w roku.

Zwracanie uwagi na siebie i swoje zdrowie jest ważnym elementem zapobiegania każdej chorobie. Znacznie łatwiej jest zapobiegać rozwojowi choroby niż później wkładać wszystkie wysiłki w jej leczenie.

Prognoza

Rokowanie można sklasyfikować jako korzystne. Po narażeniu na czynniki etiologiczne i chirurgicznym usunięciu patologicznego wzrostu prawdopodobieństwo nawrotu jest praktycznie zerowe.

Samodzielne próby pozbycia się problemu są zawsze nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Wynika to z faktu, że mówimy o narośli kostnej, która jest dość gęsta w swojej strukturze. Jeśli spróbujesz usunąć ją samodzielnie, nieodwracalnie doprowadzi to do urazu tkanek miękkich i rozwoju procesu zakaźnego. Aby uniknąć dodatkowych kłopotów, usunięcie nowotworu powinien przeprowadzić chirurg stomatologiczny.

Dlaczego więc nie można samodzielnie usunąć wyrośli kostnej zęba:

• Uszkadza dziąsła i samą szczękę;
• Może to spowodować rozprzestrzenienie się infekcji;
• Utrudni to dalszą diagnostykę i leczenie.