Ziarniniak ropotwórczy: przyczyny, powikłania, usuwanie i leczenie ludowe

Przewlekła, atypowa, wegetatywna patologia – ziarniniak ropny – występuje w obszarach z długotrwałą infekcją (zwykle gronkowcową). Dlatego ziarniniak ropny często występuje w jamie ustnej, w pobliżu płytek paznokciowych lub przetok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Najczęściej ziarniniaki ropne występują u chłopców, w wieku do 3 lat, a także od 6 do 15 lat.

Ziarniniaki występują również u 1-2% kobiet w ciąży lub w okresie menopauzy, co jest związane z gwałtownymi zmianami hormonalnymi w organizmie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny ziarniniak ropotwórczy

Dokładne powody, dla których u danej osoby może rozwinąć się ziarniniak ropny, nie zostały jeszcze ustalone. Eksperci sugerują, że jego rozwój może być wywołany przez różne infekcje, urazy, inne choroby, a nawet nadmierną higienę ciała.

Około 25% przypadków ziarniniaka ropnego wiąże się z naruszeniem integralności skóry, z oparzeniami. Istnieją przypadki, gdy choroba była konsekwencją długotrwałego stosowania przez kobietę środków antykoncepcyjnych lub zewnętrznego stosowania niektórych leków.

Istnieją czynniki ryzyka zewnętrzne i wewnętrzne, których obecność zwiększa ryzyko wystąpienia ziarniniaka ropnego.

• Czynniki zewnętrzne:
  • obrażenia skóry;
  • całkowite nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej lub nadmierne ich przestrzeganie;
  • zaburzenia czynności wydzielniczej skóry.
• Czynniki wewnętrzne:
  • choroby zakaźne;
  • zaburzenia trawienne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • zaburzenia metaboliczne;
  • stres, uraz psychiczny;
  • zatrucia, w tym przewlekłe;
  • stany niedoboru odporności, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Ziarniniak ropny może pojawić się w wyniku wpływu wielu przyczyn. Na tej podstawie ziarniniaki są konwencjonalnie dzielone na kilka kategorii:

• Zakaźne ziarniniaki ropne rozwijają się na tle różnych zakażeń, takich jak gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie mózgu itp.
• Niezakaźne ziarniniaki ropne pojawiają się w pobliżu przetok, elementów zapalnych, zanieczyszczonych obszarów skóry itp.
• Ziarniniaki ropne o nieznanej etiologii mogą być następstwem niemal każdej choroby, ale w większości przypadków nie udaje się ustalić przyczyny ich powstawania.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy ziarniniak ropotwórczy

Pierwsze objawy ziarniniaka ropnego pojawiają się około 15-20 dni po narażeniu na czynnik prowokujący. Początkowo formacja nie jest zbyt duża i ma zaledwie kilka milimetrów średnicy. Niektóre odmiany ziarniniaka ropnego mają trzon, ale mogą być również zlokalizowane w formie plamki - okrągłej lub podłużnej.

W zdecydowanej większości przypadków ziarniniak ma odcień wiśniowo-czerwony i wygląda jak gęsty, elastyczny guzek, którego granice stanowią złuszczona tkanka nabłonkowa.

Ziarniniakowi ropnemu najczęściej nie towarzyszy ból: ani w spoczynku, ani przy ucisku.

Ziarniniak zwiększa swoje rozmiary dość szybko: w ciągu 2–3 tygodni może osiągnąć maksymalną średnicę.

Formacja ropna może łatwo ulec uszkodzeniu, powodując nawet krwawienie lub owrzodzenie.

Podczas badania nie zawsze udaje się wykryć stan zapalny węzłów chłonnych, ale jedynie w przypadku rozległego zakażenia.

W większości przypadków ziarniniak ropny tworzy się jako pojedynczy guzek. Znacznie rzadziej występują liczne zmiany.

• Czy ziarniniak ropny może swędzieć? Rzeczywiście, w okresie aktywnego wzrostu ziarniniak może powodować nieprzyjemne odczucia w postaci swędzenia i stanu napięcia skóry. Po zatrzymaniu wzrostu nowotworu odczucia swędzenia powinny zniknąć.
• Ziarniniak ropny skóry najczęściej lokalizuje się na kończynach górnych, a zwłaszcza na palcach, a także w okolicy twarzy i stóp. W czasie ciąży ziarniniaki mogą tworzyć się w jamie ustnej - na dziąsłach lub na górnym podniebieniu.
• Ziarniniak ropny okolicy policzkowej lewej, jak i prawej, może powstać pod wpływem zaburzonej mikroflory, często jako konsekwencja przewlekłego zapalenia przyzębia. Taki ziarniniak z reguły znajduje się w pobliżu zęba dotkniętego chorobą (po stronie dotkniętej chorobą) i charakteryzuje się powolnym i powolnym przebiegiem. Leczenie takiego nowotworu jest wyłącznie chirurgiczne.
• Ziarniniak ropny na narządach płciowych w większości przypadków ma pochodzenie weneryczne. Zakażenie następuje podczas przypadkowego niezabezpieczonego kontaktu seksualnego. Oprócz ziarniniaków na narządach płciowych mogą tworzyć się owrzodzenia i guzki. Czasami powiększają się pobliskie węzły chłonne.
• Ziarniniak ropny na nodze jest zwykle zlokalizowany w okolicy stopy lub palców. Najczęstszą przyczyną takiego ziarniniaka jest mechaniczne uszkodzenie skóry. Jednak często, zwłaszcza gdy dotknięte są biodra i kolana, przyczyna choroby pozostaje niejasna.
• Ziarniniak ropny na języku powstaje wskutek niewystarczającej higieny jamy ustnej lub u kobiet w ciąży - wskutek zaburzeń hormonalnych. Podobny problem - ziarniniak ropny dziąseł - może być wynikiem niewłaściwie leczonego zęba lub obecności kamienia nazębnego. Takie ziarniniaki usuwa się chirurgicznie, ale aby zapobiec nawrotowi nowotworu, należy wyeliminować przyczynę jego pojawienia się.
• Ziarniniak ropny na głowie może być zlokalizowany na powiekach, policzkach, nosie, w pobliżu ust, a nawet w uszach. Problem ten najczęściej występuje u osób młodych i nastolatków. Przyczyna najprawdopodobniej kryje się w zmianach hormonalnych związanych z okresem dojrzewania. Problemem może być również niewystarczająca odporność na stres i niedoskonałość psycho-emocjonalna układu nerwowego.
• Ziarniniak ropny u dzieci pojawia się najczęściej przed ukończeniem 3 roku życia – głównie w wyniku urazów i uszkodzeń skóry. Takie ziarniniaki szybko rosną i krwawią. Ponad 70% ziarniniaków u dzieci znajduje się na twarzy lub szyi.
• Ziarniniak ropny występuje u 1-2% kobiet w czasie ciąży. Eksperci tłumaczą to obecnością zaburzeń hormonalnych, ponieważ ziarniniaki pojawiają się głównie w pierwszej połowie ciąży - w okresie znacznych wahań poziomu hormonów płciowych. Najczęstszą lokalizacją ziarniniaków u pacjentek w ciąży jest jama ustna.

Gradacja

Mechanizm rozwoju ziarniniaka ropnego obejmuje kilka etapów:

1. Nagromadzenie dużej liczby monocytów fagocytów w miejscu powstawania patologii.
2. Przekształcenie struktur komórkowych w makrofagi, powstanie ziarniniaka.
3. Przekształcenie fagocytów i makrofagów w nabłonki z wytworzeniem nabłonkowej formacji ropnej.
4. Połączenie makrofagów z tworzeniem ziarniniaków.

Biorąc pod uwagę przebieg procesów metabolicznych, wyróżnia się ziarniniaki ropne o wolnym i przyspieszonym metabolizmie:

• ziarniniaki o niskiej intensywności metabolizmu rozwijają się w wyniku działania substancji obojętnych (ciał obcych);
• Ziarniniaki o przyspieszonym metabolizmie powstają pod wpływem czynników toksycznych (gruźlica, trąd, zatrucie itp.).

Ziarniniak ropny, botryomycoma - są to równoważne terminy oznaczające tę samą chorobę. Dlatego lekarz może użyć jednej lub drugiej nazwy podczas stawiania diagnozy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacje i konsekwencje

Ziarniniak ropny jest potencjalnym źródłem infekcji, a także guzem, który może się powikłać przez proliferację, rozprzestrzenianie się na inne części ciała i stan zapalny.

Powikłania mogą negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie innych narządów i układów.

Jeśli przyczyna powstawania ziarniniaka ropnego nie zostanie początkowo ustalona, choroba może nawracać, powodując nie tylko problemy estetyczne, ale i funkcjonalne.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka ziarniniak ropotwórczy

Wykrycie ziarniniaka ropnego nie powinno być problemem dla doświadczonego lekarza. Czasami lekarz nie musi nawet przeprowadzać dodatkowego badania pacjenta.

Są jednak przypadki, w których pomocnicze procedury diagnostyczne są niezbędne. Należą do nich przypadki, w których trudno jest ustalić przyczynę choroby.

Przede wszystkim konieczna może okazać się konsultacja u różnych specjalistów – może to być chirurg, dermatolog, wenerolog, stomatolog – w zależności od tego, w której części ciała pojawiła się zmiana ropna.

Następnie zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych:

• Badania krwi i moczu pomogą wykryć choroby podstawowe i powikłania;
• Badania mikrobiologiczne (serologia, PCR, badania hodowlane) pomogą zidentyfikować czynnik wywołujący patologię zakaźną.

W celu dalszego prawidłowego stosowania antybiotyków, lekarz może zlecić wykonanie antybiogramu.

Diagnostyka instrumentalna:

• diagnostyka ultrasonograficzna w celu wykluczenia chorób narządów wewnętrznych;
• angiografia w celu sprawdzenia stanu naczyń krwionośnych;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa w celu wykluczenia chorób stawów i kręgosłupa;
• Prześwietlenie w celu wykluczenia gruźlicy płuc.

Dodatkowo w wielu przypadkach konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego w celu odróżnienia ziarniniaka ropnego od nowotworu złośliwego.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje czerniaka bezbarwnikowego, nowotwory kłębuszkowe, naczyniaki, raka płaskonabłonkowego, raka podstawnokomórkowego, brodawki, naczyniakowatość bakteryjną, mięsaka Kaposiego oraz przerzuty raka skóry.

Ziarniniak ropny i czerniak niebarwnikowy również wymagają różnicowania:

• ziarniniak ropny często ma szypułę, co nie jest typowe dla czerniaka;
• ziarniniak ma głęboko czerwony odcień (w skrajnych przypadkach niebieskawy), ale nie może być bezbarwny ani czarny, jak czerniak złośliwy;
• ziarniniak ropny zaczyna krwawić nawet przy lekkim dotyku;
• Ziarniniak ropny rośnie bardzo szybko, co nie jest uważane za typowe dla czerniaka.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Leczenie ziarniniak ropotwórczy

Procedury leczenia i recepty w przypadku ziarniniaka ropnego dobierane są na podstawie przyczyn choroby.

Jeśli przyczyną powstania ziarniniaka jest infekcja, pacjentowi przepisuje się serię antybiotykoterapii.

W stanach niedoboru odporności konieczne jest zastosowanie leczenia przeciwzapalnego i/lub hormonalnego.

Jeżeli w jamie ustnej pojawi się ziarniniak ropny, w większości przypadków zaleca się leczenie operacyjne.

Leki na ziarniniaka ropnego są zawsze przepisywane, ale całkowite wyleczenie choroby nie zawsze jest gwarantowane. Wynik leczenia zależy przede wszystkim od tego, czy udało się wyeliminować przyczynę nowotworu. Jeśli taka przyczyna pozostaje nieznana, to czasami nie jest możliwe jej wyeliminowanie.

Główne leki, które są istotne w przypadku choroby takiej jak ziarniniak ropny, to:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają na celu blokowanie dalszego rozwoju ziarniniaka i łagodzenie nieprzyjemnych objawów choroby. Na przykład często przepisuje się lek taki jak Celecoxib - lek ten nie ma negatywnego wpływu na układ trawienny, ale dobrze eliminuje ból i stan zapalny. Celecoxib przyjmuje się w dawce 100-200 mg dziennie, w jednej lub dwóch dawkach.
• Antybiotyki są przepisywane w przypadku ziarniniaków ropnych pochodzenia zakaźnego. Lekiem z wyboru jest często cyprofloksacyna (doustnie 750 mg 2 razy dziennie) lub gentamycyna (domięśniowo 1 mg na kg masy ciała, trzy razy dziennie).
• Środki przeciwgrzybicze nie są często stosowane, ale tylko w przypadkach potwierdzonej etiologii grzybiczej ziarniniaka. Z leków przeciwgrzybiczych zwykle stosuje się Flukonazol - 200-400 mg na dobę.
• Leki przeciwzapalne hormonalne mogą być stosowane w stanach niedoboru odporności. Na przykład w takich przypadkach może być potrzebna maść Sinaflan - stosuje się ją 1-3 razy dziennie, lekko wcierając w dotknięty obszar. Maści hormonalne nie są zalecane do długotrwałego stosowania, ponieważ może to spowodować „uzależnienie” skóry.
• Leki cytostatyczne to środki przeciwnowotworowe, które hamują wzrost komórek. Takie leki przepisuje się tylko wtedy, gdy choroba przybiera złośliwy przebieg lub w przypadkach, gdy mechanizm rozwoju konkretnego ziarniniaka ropnego nie jest w pełni poznany.

Oprócz wymienionych przez nas leków, lekarz prowadzący może również zalecić ogólne leczenie wzmacniające i immunomodulujące, które obejmuje witaminy i inne środki stymulujące układ odpornościowy. Takie leki nie mają bezpośredniego wpływu na zanik ziarniniaka ropnego. Jednak ich stosowanie pozwala uniknąć powikłań i wzmocnić odpowiedź immunologiczną organizmu na inwazję zakażenia.

Wśród takich leków można wyróżnić przede wszystkim:

• Aevit;
• Zgodność;
• Piękno Vitrum;
• Ekstrakt z jeżówki.

Fizjoterapia okazała się być dobrą opcją w kompleksowym podejściu do leczenia ziarniniaka ropnego. Lekarz często przepisuje następujące procedury:

• Leczenie UFO;
• helioterapia;
• UHF;
• ultradźwięk;
• elektroforeza;
• fonoforeza;
• terapia laserowa.

Fizjoterapię stosuje się wyłącznie wówczas, gdy diagnostyka potwierdzi łagodny przebieg ziarniniaka.

Środki ludowe

Stosowanie medycyny alternatywnej w przypadku ziarniniaka ropnego musi być uzgodnione z lekarzem, aby nie spowodować nieodwracalnych szkód dla zdrowia. Jeśli pojawią się nieprzyjemne objawy (ból, stan zapalny, obrzęk), można zastosować następujące środki ludowe:

• Nalewkę z propolisu można kupić w aptece lub przygotować samodzielnie (30 g propolisu zaparza się przez 10 dni w 200 ml wódki). W przypadku ziarniniaka wacik nasącza się naparem i przykłada do chorego miejsca.
• Nalewkę czosnkową przygotowuje się w proporcji 10 g zmiażdżonego czosnku na 50 ml wódki. Nalewkę przechowuje się przez dwa tygodnie w ciemnym miejscu, od czasu do czasu mieszając zawartość. W przypadku ziarniniaków nalewkę rozcieńcza się w stosunku 1:1 i stosuje do okładów.
• W przypadku zapalenia ziarniniaków zaleca się stosowanie okładów z surowego soku ziemniaczanego.
• W przypadku bólu ziarniniak przemywa się świeżym sokiem z cebuli.

Warto zauważyć, że przy stosowaniu wymienionych metod lub innych metod ludowych, sam ziarniniak nie zniknie. Chodzi tylko o złagodzenie objawów choroby i spowolnienie wzrostu nowotworu. Całkowite pozbycie się ziarniniaka ropnego jest możliwe tylko metodami medycznymi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Leczenie ziołowe

W przypadku zakaźnego ziarniniaka ropnego pomocne może okazać się leczenie ziołowe:

• Napar z aloesu przygotowuje się następująco: liście wierzchołkowe tnie się jak najdrobniej, a następnie wyciska z nich sok. Wymieszać 50 ml soku, 100 g miodu i 150 g czerwonego wina wzmacnianego. Lek parzyć przez 3-4 dni w lodówce. Przyjmować 1 łyżkę stołową przed posiłkiem.
• Napar z serdecznika przygotowuje się jak herbatę. Pić 100 ml 2-3 razy dziennie.
• Do opatrunków stosuje się olejek z dziurawca lub maść z kalanchoe.
• Doustnie przyjmuje się napary i wywary z ziół, takich jak: babka lancetowata, aloes, rokitnik zwyczajny, rumianek, dziurawiec, szałwia, arnika i nagietek.
• Aby zapobiec nawrotom ziarniniaka, zaleca się przyjmowanie ekstraktu z Eleutherococcus lub Saparalu - 30 kropli 2 razy dziennie przez okres 2-4 tygodni.

Homeopatia

Przyjmowanie środków homeopatycznych nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań - poza ewentualną alergią na lek. Takie leki przepisuje lekarz homeopata indywidualnie, ponieważ zgodnie z zasadą homeopatii należy działać na przyczynę, a nie na objawy choroby.

W przypadku ziarniniaków wskazane są Causticum, Thuja, Graphitis i Barium carbonicum.

Na krwawienie stosuj Acidum nitricum i Thuja.

Jeśli rozpozna się gronkowcowy charakter ziarniniaka ropnego, wówczas we wczesnym stadium choroby pacjentowi proponuje się leki Apis, Lachesis, Belladonna.

Aby wspomóc obronę immunologiczną organizmu, można stosować leki takie jak Crotalus, Hepar sulfur i Sulfur iodatum.

Usunięcie ziarniniaka ropnego

Nie wszystkie rodzaje ziarniniaków ropnych muszą być leczone chirurgicznie. Na przykład nowotwory o charakterze zakaźnym lub te, które powstały w wyniku reakcji autoimmunologicznych, nie mają sensu usuwać, ponieważ nieuchronnie nawrócą.

Ziarniniaków ropnych nie usuwa się w następujących przypadkach:

• jeśli ziarniniaków jest dużo i szybko rosną;
• jeśli istnieje duże ryzyko nawrotu ziarniniaka;
• jeśli istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych z ogniska choroby;
• jeśli ziarniniak wyrasta z głębszych warstw;
• jeśli istnieje ryzyko powikłań po operacyjnym usunięciu nowotworu;
• czy ziarniniak ropny można wyeliminować poprzez leczenie zachowawcze.

Najczęściej zabiegowi usunięcia guza zleca się nowotwory ropne jamy ustnej.

Laserowe usuwanie ziarniniaka ropnego jest obecnie uważane za najwyższej jakości i najdelikatniejszy rodzaj operacji w tej dziedzinie. Promienie lasera mogą wyraźnie oddziaływać na nowotwór bez uszkadzania zdrowej tkanki w pobliżu. Powierzchowne guzy naczyniowe są często usuwane w ten sposób: ryzyko krwawienia jest eliminowane podczas operacji, a gojenie jest niezwykle szybkie i bezbolesne.

Usuwanie laserowe nie jest stosowane wyłącznie w przypadku, gdy rozmiar ziarniniaka ropnego przekracza 15-20 mm średnicy. W takiej sytuacji lekarz może usunąć nowotwór za pomocą konwencjonalnej interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Lista środków zapobiegawczych zapobiegających rozwojowi ziarniniaka ropnego składa się z ogólnych zaleceń dotyczących zdrowego trybu życia i wzmocnienia obronności organizmu. Ponadto bardzo ważne jest regularne poddawanie się badaniom przez lekarzy specjalistów - szczególnie stomatologa, ginekologa (w przypadku kobiet) i proktologa (w przypadku mężczyzn).

W przypadku występowania na ciele trudno gojących się ran zaleca się konsultację lekarską.

Należy również zwrócić uwagę na zabezpieczenie podczas przygodnych stosunków seksualnych, aby uniknąć zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku ziarniniaków ropnych można nazwać pomyślnym. Jeśli pacjent w odpowiednim czasie zwróci się o pomoc medyczną i zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, problem w większości przypadków może zostać rozwiązany pozytywnie.

Ziarniniak w jamie ustnej usuwa się zazwyczaj chirurgicznie, często razem z chorym zębem.

Zmiany ropne skóry zazwyczaj można wyeliminować dzięki leczeniu zachowawczemu.

Najgorsze rokowanie wiąże się z ziarniniakiem ropnym, którego przyczyna i mechanizm rozwoju są nieznane.

[ 46 ], [ 47 ]