Złamanie szczęki

Tępy uraz twarzy może spowodować złamanie szczęki i innych kości twarzoczaszki.

Podejrzenie złamania szczęki pojawia się u pacjentów ze świeżo rozwiniętymi wadami zgryzu lub miejscowym obrzękiem i bólem nad żuchwą. Palpacja ujawnia niestabilność niektórych złamań. Złamanie kłykcia żuchwy charakteryzuje się: bólem przed uchem, obrzękiem i ograniczeniem otwierania ust. W przypadku jednostronnego złamania kłykcia żuchwy, ten ostatni odchyla się w stronę uszkodzoną podczas otwierania ust.

Złamania środkowej części twarzy, obejmujące obszar od górnej krawędzi oczodołu do zębów szczęki, mogą zaburzyć kontury policzków, wyniosłości jarzmowych, łuku jarzmowego i brzegów oczodołu oraz powodować drętwienie w okolicy podoczodołowej. Enophthalmos i podwójne widzenie wskazują na złamanie dna oczodołu. Klasyfikacja Le Forta może być stosowana do opisu złamań szczęki. Przy dość poważnym urazie ze złamaniem twarzy możliwe są TBI i złamania kręgosłupa szyjnego. Przy dużych wklęsłych złamaniach twarzy może wystąpić niedrożność dróg oddechowych z powodu obrzęku i krwotoku.

W przypadku izolowanego złamania żuchwy należy wykonać pantomograficzne zdjęcie rentgenowskie. Standardowe zdjęcia rentgenowskie (przednio-tylne, skośne, zwarciowe, projekcje według Watersa i Towne'a) są pouczające, gdy podejrzewa się złamanie czaszki twarzowej, ale jeśli to możliwe, należy użyć tomografii komputerowej, którą zaleca się wykonać nawet wtedy, gdy złamanie jest wyraźnie widoczne na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich.

[ 1 ]

Leczenie złamania szczęki

Doustna intubacja tchawicy może być wymagana w celu utrzymania drożności dróg oddechowych u pacjentów z krwotokiem, obrzękiem lub rozległym uszkodzeniem tkanek. Ostateczne leczenie złamań twarzy jest pracochłonne i może obejmować osteosyntezę.

Złamania szczęki przechodzące przez zębodoły są uważane za otwarte. W takich przypadkach wskazana jest profilaktyka antybiotykowa, doustna lub pozajelitowa.

W przypadku złamań żuchwy stosuje się zespolenie międzyszczękowe lub sztywne otwarte. Jeśli zespolenie jest możliwe w ciągu pierwszej godziny po urazie, szycie wszelkich ran warg i ust należy odłożyć do czasu jego zakończenia. Do zespolenia międzyszczękowego stosuje się specjalne łukowate szyny, które mocuje się na zębach każdej szczęki, po czym przywraca się zgryz, a szyny łączy się drutem. Pacjent powinien zawsze mieć przy sobie cążki na wypadek wymiotów. Odżywianie ogranicza się do płynów, przecierów i dodatków spożywczych. Ponieważ można oczyścić tylko zewnętrzną powierzchnię zębów, pacjentowi zaleca się codzienne płukanie 30 ml 0,12% roztworu chlorheksydyny przez 60 sekund rano i wieczorem, aby zapobiec płytce nazębnej, infekcjom i nieświeżemu oddechowi. Ćwiczenia otwierania ust zwykle pomagają przywrócić funkcję po usunięciu stabilizatorów.

Złamania kłykcia wymagają zewnętrznej stabilizacji przez okres nie dłuższy niż 2 tygodnie.

Jednakże w obustronnych złamaniach kłykci ze znacznym przemieszczeniem może być wymagana otwarta repozycja i fiksacja. W złamaniach kłykci u dzieci nie należy stosować sztywnej zewnętrznej fiksacji ze względu na ryzyko ankylozy stawów skroniowo-żuchwowych i anomalii rozwojowych twarzy. Elastyczna fiksacja przez 5 dni jest zwykle wystarczająca.