Dopochwowa ekstyrpacja macicy

Histerektomia pochwowa może być prosta i dość skomplikowana, jeśli wykonuje się ją bez wypadania ścian pochwy i bez niewydolności mięśni dna miednicy. Przebieg pooperacyjny po operacji pochwy jest zazwyczaj łatwiejszy niż po laparotomii ściany jamy brzusznej.

Przeciwwskazania do usunięcia macicy drogą pochwową:

1. wielkość guza macicy odpowiadająca ciąży trwającej dłużej niż 2 tygodnie;
2. powtórna laparotomia w przypadkach, gdy można spodziewać się znacznych zrostów w jamie brzusznej;
3. konieczność rewizji jamy brzusznej;
4. patologia łączona, tzn. obecność oprócz guza macicy guza jajnika o znacznych rozmiarach.

Po odpowiednim leczeniu do pochwy wprowadza się wziernik i podnośnik. Szyjkę macicy chwyta się dwoma zębami w taki sposób, że zacisk jednocześnie chwyta wargi przednie i tylne. Następnie wziernik w kształcie łyżki zostaje zastąpiony wziernikiem typu Doyen. Do pochwy wprowadza się podnośniki boczne.

W pochwie wykonuje się nacięcie okrężne na granicy jej przejścia do szyjki macicy i rozdziela się ją w górę za pomocą tępych i ostrych metod. Zaciski zakłada się na więzadła kardynalne, krzyżuje się je i podwiązuje. Podwiązki zakłada się na uchwyty. Po skrzyżowaniu więzadeł kardynalnych macica staje się bardziej elastyczna. Pociągając ją w dół przez szyjkę macicy, pęcherz moczowy rozdziela się w dół do fałdu pęcherzowo-macicznego. Otwiera się tylne sklepienie pochwy. Po otwarciu tylnego sklepienia pochwy, przy stałym napięciu macicy w dół, tkanki są kolejno krzyżowane bezpośrednio na bocznych powierzchniach macicy, a macica jest stopniowo usuwana z jamy brzusznej. Po osiągnięciu wystarczającej ruchomości macicy otwiera się fałd pęcherzowo-maciczny, zakłada się szew i zakłada się go na uchwyt. Dno macicy chwyta się kleszczami kulowymi i przemieszcza do rany, po czym uzyskuje się dostęp do więzadeł okrągłych macicy, więzadeł właściwych jajników i jajowodów. Zakłada się na nie zaciski, przecina się je i podwiązuje. Podczas pociągania macicy do siebie i w dół, zakłada się zaciski na naczynia maciczne. Naczynia przecina się i podwiązuje. Macicę usuwa się.

Jeśli konieczne jest usunięcie przydatków macicy, do jamy brzusznej wprowadza się długie lusterka. Umożliwi to dostęp do więzadeł lejkowo-miednicznych, do których zakłada się zaciski. Więzadła krzyżuje się i podwiązuje. Podwiązania zakłada się na zaciski.

Po usunięciu macicy ranę zszywa się w taki sposób, aby kikuty więzadeł pozostały poza otrzewną. W tym celu pierwszy szew zakłada się po lewej stronie w taki sposób, aby igła przeszła przez ścianę pochwy, otrzewną, kikuty więzadeł i wiązkę naczyniową, otrzewną kieszonki odbytniczo-macicznej i tylną ścianę pochwy. Następnie zakłada się ten sam szew, aby objąć tylko ściany pochwy. Nić nie powinna być wiązana, aby nie utrudniać zakładania szwu po drugiej stronie. Po przeciągnięciu nici po obu stronach należy zawiązać węzły. Jeśli szwy zostaną założone prawidłowo, ściany pochwy są połączone. Kikuty więzadeł pozostają między otrzewną a ścianą pochwy, tzn. są niezawodnie otrzewne. W razie potrzeby można założyć dodatkowy szew na ścianę pochwy. Nie jest konieczne osiągnięcie całkowitej hermetyczności jamy brzusznej, gdyż jeśli pojawi się wydzielina z rany, zostanie ona usunięta.