Wczesna ciąża pozamaciczna

W medycynie przez ciążę pozamaciczną rozumie się rozwój zapłodnionej komórki jajowej nie w macicy, ale w innych narządach wewnętrznych - jajowodzie, jamie brzusznej, jajniku itp. W rezultacie donoszenie ciąży do końca terminu jest fizycznie niemożliwe, ponieważ wszystkie inne narządy nie są przystosowane do takiego obciążenia. Ciąża pozamaciczna niesie za sobą różne konsekwencje i grozi kobiecie poważnymi powikłaniami. Dość rzadko ciąża pozamaciczna rozwija się bezobjawowo i objawia się w sytuacji krytycznej.

Wczesna ciąża pozamaciczna rozwija się w wyniku opóźnienia jajeczka z jakiegoś powodu po zapłodnieniu i przytwierdzenia go do jajowodu (lub innego narządu). Rozwój zarodka w tej sytuacji ostatecznie prowadzi do rozciągnięcia jajowodu, ponieważ przydatki nie są przystosowane do takiego obciążenia, powiększenie może osiągnąć taki stan, że narząd może pęknąć w każdej chwili. Stan ten grozi kobiecie rozwojem zapalenia otrzewnej, ponieważ krew, śluz i zarodek dostają się do jamy brzusznej. W takim przypadku rozwija się bardzo silny stan zapalny z nieznośnym bólem. Uszkodzone naczynia wywołują silne krwawienie wewnętrzne. Stan ten wymaga leczenia szpitalnego, czasami na oddziale intensywnej terapii.

Najczęstszą postacią ciąży pozamacicznej jest ciąża jajowodowa (gdy ciąża rozwija się w jajowodzie), również rozwój zapłodnionego jaja może rozpocząć się w jajniku lub otrzewnej, szyjce macicy, przy czym objawy ciąży pozamacicznej mogą być inne, ale ryzyko pęknięcia narządu i zapalenia otrzewnej są tak samo niebezpieczne dla kobiety.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny wczesnej ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna rozwija się w zdecydowanej większości przypadków w wyniku zaburzenia dróg, którymi przemieszcza się zapłodniona komórka jajowa. W tym przypadku problem polega na tym, że wystarczająco duża komórka jajowa nie jest w stanie przejść przez zwężony odcinek jajowodu, podczas gdy w przypadku małych plemników nie stanowi to problemu. W tym przypadku zapłodniona komórka jajowa nie może przedostać się do macicy i zatrzymuje się w jajowodzie, gdzie zaczyna rozwijać się zarodek. Jest dość interesujące, że takie powikłanie, jak rozwój ciąży poza macicą, występuje wyłącznie u ludzi.

Obecnie eksperci zidentyfikowali szereg czynników, które mogą przyczynić się do rozwoju ciąży pozamacicznej:

• choroby zapalne narządów płciowych, w szczególności te o specyficznym charakterze (gruźlica, chlamydia itp.). Zapalenie przyczynia się do zwężenia światła jajowodów (czasem do całkowitego zablokowania przejścia);
• wczesna ciąża pozamaciczna może być spowodowana środkami antykoncepcyjnymi stosowanymi bezpośrednio w macicy (spiralnymi); - aborcje prawie zawsze poważnie uszkadzają wewnętrzną warstwę macicy, co w przyszłości grozi trudnościami z zagnieżdżeniem się zarodka w jamie macicy. Uszkodzeniu ulega również szyjka macicy, co może doprowadzić do „wypadnięcia” zarodka i rozwinięcia się w szyjce macicy. Ponadto sztuczne przerwanie ciąży może prowadzić do zapalenia narządów wewnętrznych układu rozrodczego;
• różnego rodzaju twory w przydatkach, które zmniejszają światło jajowodu, zakłócają powstawanie hormonów niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania jajowodów; - endometrioza - choroba, w której stan zapalny obejmuje wewnętrzną warstwę macicy, przez co zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja jest utrudnione;
• zabiegi na narządach miednicy mniejszej, po których mogą powstać zrosty w otrzewnej, skutkujące przerwaniem drożności jajowodów;
• operacje jajowodów zwiększają ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej w przyszłości o 25%;
• infantylizm seksualny i nieprawidłowy układ narządów wewnętrznych (wydłużone jajowody, upośledzona czynność czynnościowa, zaburzenia hormonalne);
• W przypadku sztucznej inseminacji ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej wzrasta o 5%.

[ 4 ]

Objawy ciąży pozamacicznej na wczesnym etapie ciąży

Wczesna ciąża pozamaciczna może wiązać się z umiarkowanym lub silnym bólem w dolnej części brzucha. Zazwyczaj ból odczuwany jest tylko po jednej stronie brzucha, gdzie rozwija się zarodek. Jeśli rozwój komórki jajowej następuje w jamie brzusznej lub szyjce macicy, ból pojawia się w środkowej części brzucha. Często kobieta odczuwa nasilenie bólu podczas zmiany pozycji ciała, obracania się lub chodzenia itp. Czas pojawienia się objawów wskazujących na patologiczny proces rozwoju komórki jajowej zależy od tego, gdzie znajduje się płód. Jeśli zarodek rozwija się w szerszej części jajowodu, objawy mogą pojawić się około ósmego tygodnia ciąży, jeśli w węższej części, to już w 5-6 tygodniu kobieta zaczyna odczuwać ból. Gdy zarodek rozwija się w jajnikach lub otrzewnej, kobieta może nie odczuwać żadnych objawów charakterystycznych dla tego przypadku do 4 tygodni. Gdy komórka jajowa znajduje się w szyjce macicy, ciąża może pozostać niezauważona przez długi czas, ponieważ praktycznie nie występują żadne objawy.

Wczesna ciąża pozamaciczna może wiązać się z umiarkowanym lub obfitym krwawieniem. Gdy zarodek rozwija się w szyjce macicy, krwawienie może być obfite i długotrwałe, ponieważ w szyjce macicy znajduje się wiele naczyń krwionośnych. W niektórych przypadkach utrata krwi jest tak duża, że może zagrażać życiu kobiety. Ponadto w przypadku ciąży szyjkowej istnieje duże prawdopodobieństwo, że macica będzie musiała zostać usunięta.

Najczęściej rozwija się ciąża jajowodowa, której objawami są ból, krwawienie, gdy ściany jajowodu są uszkodzone. Czasami dochodzi do poronienia jajowodowego, gdy zapłodnione jajo odrywa się od ściany jajowodu, a kobieta doświadcza dość silnego krwawienia.

Wczesna diagnostyka ciąży pozamacicznej

Normalna ciąża występuje przy zwiększonej ilości hormonów w organizmie kobiety. W niektórych przypadkach, gdy kobieta samodzielnie ustala ciążę za pomocą pasków ekspresowych, może zauważyć pojawienie się słabszego drugiego paska, co może wskazywać na nieznaczny poziom hCG - hormonu, który towarzyszy ciąży od drugiego tygodnia. Bardziej szczegółowe informacje o ilości hCG w organizmie można uzyskać za pomocą badania krwi. W przypadku ciąży macicznej ilość hormonu zwiększa się codziennie, jeśli występuje odchylenie, lekarz może podejrzewać nieprawidłowości w rozwoju ciąży.

Ciążę pozamaciczną we wczesnym stadium wykrywa się za pomocą badania USG, które jest najskuteczniejszą metodą diagnostyczną, gdyż brak zarodka w macicy i pozytywne wyniki badań laboratoryjnych pozwalają na stwierdzenie ciąży pozamacicznej.

W niektórych przypadkach ciążę pozamaciczną rozpoznaje się na podstawie krytycznych objawów: gdy zarodek przyczepiony do narządu wewnętrznego powoduje jego pęknięcie. W takim przypadku rozpoczyna się krwawienie wewnętrzne, które stanowi duże zagrożenie dla życia kobiety. Krwawienie wewnętrzne rozpoznaje się na podstawie ostrego i silnego bólu w dolnej części brzucha, nagłego lub stopniowo narastającego osłabienia, silnej bladości, pocenia się, zawrotów głowy i utraty przytomności oraz możliwego krwawienia z narządów płciowych. Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

[ 5 ]

Leczenie wczesnej ciąży pozamacicznej

Leczenie wczesnej ciąży pozamacicznej zależy od tego, do którego organu przytwierdziło się zapłodnione jajeczko, od wieku kobiety, jej chęci posiadania dziecka w przyszłości oraz od wszelkich towarzyszących chorób układu moczowo-płciowego.

W przypadku niewielkiej utraty krwi najczęściej wykonuje się operację laparoskopową, podczas której przez niewielkie nacięcie w skórze wprowadza się specjalny instrument, który ma układ optyczny, a lekarz może zobaczyć na monitorze własne manipulacje i miejsce operacji. Taka operacja, dzięki miniaturowym instrumentom i minimalnym uszkodzeniom, pozwala na zachowanie całego i kompletnego narządu.

Tubotomia to zabieg polegający na otwarciu jajowodu i usunięciu zarodka. Po tego typu interwencji jajowód pozostaje praktycznie nienaruszony i może nadal w pełni pełnić swoje funkcje.

Tubektomia jest stosowana, gdy jajowód uległ nieodwracalnym zmianom i nie ma możliwości zachowania narządu w stanie nienaruszonym i funkcjonalnym. Przy takiej patologii tubektomia jest możliwa, ale jajowód będzie zbyt uszkodzony, aby w pełni funkcjonować i najprawdopodobniej ponownie wywoła ciążę pozamaciczną. Metody laparoskopowe pozwalają na dokładną ocenę stanu jajowodu w trakcie rozwoju w nim komórki jajowej, tubektomia jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach, gdy zachowanie jajowodu stwarza większe zagrożenie niż jego całkowite usunięcie.

Podczas laparoskopii otrzewna jest koniecznie oczyszczana z krwi, która dostała się do niej, aby zapobiec rozwojowi zrostów. Oprócz bezpośredniej operacji usunięcia jajeczka chirurg może również ocenić stan drugiego jajowodu i w razie potrzeby przywrócić drożność.

Jeśli kobieta straciła dużo krwi, co zwykle ma miejsce w przypadku pęknięcia jajowodu, wykonuje się operację ratunkową w celu wyeliminowania negatywnych skutków ciąży pozamacicznej. W takim przypadku nie stosuje się metody laparoskopowej, ponieważ taka operacja wymaga wstępnego przygotowania pacjentki.

Wcześniej stosowano metodę leczenia ciąży pozamacicznej opartą na lekach, polegającą na podaniu do zapłodnionego jaja leku blokującego rozwój komórek. Metoda ta miała jednak wiele powikłań, dlatego obecnie nie jest stosowana.

Po operacji mającej na celu wyeliminowanie negatywnych skutków ciąży pozamacicznej, kobieta musi przywrócić funkcje rozrodcze. Zazwyczaj wiąże się to z zapobieganiem zrostom i przywróceniem równowagi hormonalnej.

W celu zapobiegania powstawaniu zrostów stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne: ultradźwięki niskiej częstotliwości, laseroterapię, elektrostymulację jajowodów, pulsacyjne pole magnetyczne i inne.

Po zakończeniu terapii przeciwzapalnej kobiecie zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych. Czas trwania antykoncepcji ustalany jest indywidualnie w każdym przypadku, w zależności od stanu funkcji rozrodczych kobiety i jej wieku. Zazwyczaj zaleca się stosowanie antykoncepcji hormonalnej przez co najmniej sześć miesięcy po operacji.

Po zakończeniu rehabilitacji kobiety po ciąży pozamacicznej, jeśli kobieta zamierza ponownie zajść w ciążę, zaleca się wykonanie laparoskopii diagnostycznej, która pozwala ocenić aktualny stan narządów płciowych w miednicy mniejszej, w szczególności stan jajowodów. Jeśli podczas diagnostyki nie zostaną wykryte żadne patologie, nie ma przeciwwskazań do poczęcia. Zapobieganie ciąży pozamacicznej we wczesnym stadium

Wczesnej ciąży pozamacicznej zapobiega się przede wszystkim poprzez odpowiednie i terminowe leczenie procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym. Jeśli ciąża jest w planach natychmiastowych, konieczne jest wykonanie niezbędnych badań na infekcje, które mogą wywołać patologiczny proces rozwoju (ureaplasma, chlamydia itp.) przed poczęciem dziecka.

Główną przyczyną większości ciąż pozamacicznych jest aborcja. W tym przypadku konieczne jest stosowanie środków antykoncepcyjnych, których wybór jest obecnie dość duży. W przypadku, gdy ciąża wystąpiła „nie zgodnie z planem”, zaleca się przeprowadzenie operacji przerwania ciąży na wczesnym etapie, do 8 tygodni, po aborcji konieczne jest przejście kursu rekonwalescencji po aborcji.

Wczesna ciąża pozamaciczna jest dość poważnym stanem, który grozi kobiecie niepłodnością w przyszłości. Wczesne leczenie patologii z obowiązkowym cyklem późniejszej terapii naprawczej pomoże zmniejszyć ryzyko dysfunkcji rozrodczej.