Elektivnıy mutyzm

Mutizm wybiórczy wielu badaczy nazywa syndromem choroby. Niedostateczna wiedza i złożoność zaburzeń rozwojowych często prowadzić do błędów diagnostycznych (np diagnoza schizofrenii lub niedorozwój umysłowy) lub podobnych ocenach upór i symulacji, a co za tym idzie, do wyboru nieodpowiednich metod medycznych, psychologicznych i edukacyjnych. W wielu przypadkach naruszenie kontaktu z głosem w niektórych sytuacjach społecznych uważa się za tymczasowe i spontanicznie zadokowane. W przypadku długotrwałego lub przewlekłego elekcyjny mutyzm niewłaściwego leczenia lub jego brak często prowadzi do poważnych form szkoły, jak i wykluczenia społecznego, w tym osiągnięcie człowieka dojrzałego wieku. W związku z tym terminowe ustalenie dokładnej diagnozy przez psychiatrę ma szczególne znaczenie dla powołania pełnoprawnego leczenia. O klinicznych objawów tej choroby i zagrożeniach związanych z jego efektów społecznych muszą być świadomi dzieci instytucji, psychologów, pedagogów i wychowawców, to pierwszy przypadek w drodze na „cichy” dziecka.

Synonimy

• Selektywny mutizm.
• Selektywny mutizm.
• Częściowy mutizm.
• Dobrowolny mutizm.
• Mutryzm psychogenny.
• Sytuacja spowodowana przez mutizm.
• Charakterystyczny mutizm.
• Powiedziałem fobię.
•  Nemota z zachowaniem słuchu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Mutryzm obieralny uważany jest za stosunkowo rzadkie zjawisko, którego rozpowszechnienie wśród dzieci i młodzieży według oficjalnych danych wynosi 0,02-0,2%. Istnieją dowody na to, że u dzieci, które rozpoczęły naukę, krótki mutant obieralny pojawia się znacznie częściej (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Co powoduje planowy mutizm?

Mutyzm do wyboru, ma zwykle psychogennych pochodzenia, związane z przewartościowanym odniesieniu do danej sytuacji i są wyrażone w regresyjnej reakcji do oddzielania od rodziny, urazy, uczucie bezwartościowości, o często postać biernego sprzeciwu. W przypadku takiego odchylenia mechanizm histeryczny może być charakterystyczny, co umożliwia rozwój reakcji takich jak "wyimaginowana śmierć". Mutryzm wyborczy może również przybrać formę obsesyjnego lęku przed odkryciem własnej słowności lub intelektualnej niewydolności.

Mechanizm rozwoju

Objawy pojawiają się bardziej ciszy wyborczej w wieku przedszkolnym, ale nie blisko traktowane jako bolesne zjawiska, ponieważ większość czasu dziecko spędza w rodzinie, a jego milczenie z obcymi poza domem i jest traktowany jako nadmierna nieśmiałość. Manifestacje wybiórczego mutyzmu stają się widoczne na początku nauki szkolnej, kiedy cisza w pewnych sytuacjach szybko stwarza warunki do nieprzystosowania. Mutacjonizm wyborczy ma tendencję do długiego przepływu, trwającego od kilku miesięcy do kilku lat. Spontaniczne znikanie mutacji elekcyjnych jest zjawiskiem bardzo rzadkim. W większości przypadków, w przypadku braku ukierunkowanego leczenia bolesnych objawów są rozciągnięte na wszystkich czasów szkolnych, towarzyszy strach kontaktów interpersonalnych, logo- i fobia społeczna i znikają - całkowicie lub częściowo - w przypadku zmiany sytuacji społecznej, często korzystny klimat psychologiczny w zespole (w pracy, w profesjonalny instytucja edukacyjna). Tymczasem większość autorów zauważa w kataklizmie osób dotkniętych tym zespołem, trudności adaptacji społecznej związanej z niepewnością i obawami społecznymi. W przypadku długotrwale do wyboru mutyzm często powstają psychogennych wtórną odpowiedź stanu, którą prowadzi się przez lata powstawania patologicznego identyczności, korzystnie co zahamować i psevdoshizoidnomu typu.

Klasyfikacja mutyzmu planowego

W zależności od czynnika etiologicznego rozróżnia się następujące warianty mutyzmu planowego.

• Elekcyjny mutyzm przewartościowane zachowanie wiąże się z negatywnym nastawieniem do pewnej istotnej twarzy dziecka (na przykład, nauczyciel, wychowawca, ojczym macocha lekarz) lub nieprzyjemnym miejscu (przedszkola, szkoły, szpitale).
• Sotsiofobichesky elekcyjny mutyzm, ze względu na obawy o dziecku odkryć ich intelektualnego i słowny niespójność lub związanej nadwrażliwość konstytucyjnego, w tym nietolerancji do nowego środowiska i nieznanym środowisku.
• Histeryczny mutyzm planowy, oparty na nieświadomym pragnieniu dziecka, aby zwrócić na siebie uwagę, osiągnąć swoje pragnienia i uwolnić się od nadmiernego stresu psychicznego.
• Depresyjny mutyzm obieralny, wyrażany jako spadek tonów witalnych, opóźnienie w sferach ideowych i motorycznych.
• Mutzm wyborczy z mechanizmami mieszanymi.

Z różnych powodów mutacja elektywna jest klasyfikowana jako sytuacyjna, permanentna, planowa i totalna, a czas trwania - przejściowy i kontinuum.

Warto również wspomnieć o wyborze następujących wariantów mutyzmu planowego.

• Symbiotyczny mutizm elektywny, w którym to przypadku dziecko charakteryzuje się symbiotycznym związkiem z określoną osobą i podporządkowanymi manipulacyjnymi relacjami z innymi uczestnikami środowiska społecznego.
• Mobiczny fobiczny mutyzm z obawy przed usłyszeniem własnego głosu i rytuałów.
• Reaktywny mutyzm planowy z wycofaniem się w sobie z powodu reaktywnej depresji.
• Pasywno-agresywny mutizm elektywny, który można określić jako użycie wroga jako głupoty jako broni psychologicznej.

Obraz kliniczny planowym mutyzm charakteryzuje się brakiem kontaktu mowy w pewnych sytuacjach, często pod vospitatelno¬obrazovatelnyh instytucji (szkoły, przedszkola, szkoły z internatem). Całkowitą głupotę obserwuje się w szkole jako całości lub jest ona ograniczona tylko do klasy, gdy dziecko nie rozmawia z nauczycielami lub z kolegami z klasy. Czasami dziecko milczy tylko w obecności niektórych nauczycieli lub jednego nauczyciela / wychowawcy, rozmawiając swobodnie i głośno z dziećmi. Weryfikacja jakości wiedzy w tych przypadkach odbywa się w formie pisemnej poprzez pracę domową, odpowiedzi na pytania, streszczenia. Często dzieci z planowym mutyzmem, unikając kontaktu werbalnego, chętnie używają do komunikowania wyrazu twarzy i pantomimy. W innych przypadkach, dzieci zamrażać w obecności pewnych osób lub wszystkie z zewnątrz nie wolno dotykać siebie, nie patrzeć w oczy drugiej osoby, która odbyła się w napięciu, siedząc, głową w dół i kuląc ramiona. Istnieją przypadki, gdy dziecko odmawia mówić w obecności obcych, gdyż wydaje się własnym głosem, „zabawny”, „dziwne”, „nieprzyjemne”. Znacznie mniej elekcyjny mutyzm nie stosuje się do instytucji edukacyjnych, az drugiej strony rodziny: łatwo komunikują się ze sobą i dorosłych na ulicy iw szkole, dzieci nie mówią w domu z kimś z rodziny (ojczym, macocha, ojciec, dziadek).

Zachowanie zboczonego dziecka w porównaniu z normalnym rówieśnikiem jest tak niezwykłe i absurdalne, że inni zaczynają podejrzewać zaburzenia psychiczne lub niespójność intelektualną. Jednak wyniki badań psychologicznych, defektologicznych i medycznych wskazują na normalną inteligencję i brak chorób psychicznych u dziecka ze skłonnością do fobii mowy. Jednak w anamnezie wielu dzieci z podobnym odchyleniem wykrywane jest opóźnienie w rozwoju mowy, naruszenie artykulacji lub dyzartrii. Dzieci mogą okazać nieśmiałość, niepokój, bierność, nadmierny upór, chęć manipulowania innymi. Z reguły są zbyt przywiązani do matki i czują się nieszczęśliwi, gdy są od niej oddzieleni. W środowisku rodzinnym i zbiorowym dla dzieci niektóre z tych dzieci są nieśmiałe i małomówne, inne wręcz przeciwnie, są bardzo towarzyskie, rozmowne i hałaśliwe.

Mityzm pozycyjny jest często uzupełniany przez odrębne zaburzenia nerwicowe (moczenie, enoptoza, fobie, tiki), a także oznaki depresji, głównie typu astno-dynamicznego.

[17], [18], [19]

Jak rozpoznać planowy mutizm?

Diagnozę wyboru mutyzmu można ustalić na podstawie następujących warunków:

• normalne rozumienie mowy;
• wystarczające dla poziomu komunikacji społecznej poziom ekspresji:
• Zdolność dziecka do normalnego mówienia w niektórych sytuacjach i używania tej umiejętności.

Do wyboru mutyzm odróżnić od początku autyzmu, zaburzeń regressively noworodków schizofrenia i schizofrenia, katatonicznych o późnym początku (przed okresem pokwitania i dojrzewania) głównie katatoniczną, maniakalne i halucynacji-urojeniowe objawów, stanów depresji psychotycznej, organiczne choroby mózgu Reaktywny i histeryczny mutizm.

W przeciwieństwie do autyzmu dziecięcego, który jest charakterystyczny dla braku słownej kontakcie z innymi, do wyboru mutyzm charakteryzuje się zaburzeniami komunikacji słownej po okresie normalnego komunikacji słownej, selektywnego połączonego z konkretnej sytuacji, położenia lub osoby. W przypadku planowej mutyzm nie głęboko introwertyczna i dysharmonii rozwoju umysłowego są wyłączone, jakie są typowe objawy autyzmu, jako stereotypu, głupi przewartościowane hobby i gier, fantazyjne lęków całościowych zaburzeń behawioralnych, mimiki i umiejętności motorycznych.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach na wczesnym przejaw schizofrenii u dziecka w regresywny lub katatono- hałasu regresywny po normalnym okresie rozwoju psychicznego i fizycznego, znika. W tym przypadku, w przeciwieństwie do planowych mutyzm, nie jest jasne polimorficzne pozytywne objawy i zaburzenia regresywne są nie tylko całkowita lub częściowa utrata mowy, jej trwały i niezwykły rozwój po wystąpieniu końcu, ale także innych zaburzeń regresywnych: utrata umiejętności samopomocy, schludności, ekstremalne uproszczenie i stereotypizacja gry, pojawienie się objawów archaicznych.

W późnej schizofrenii i depresji ciężkiej bez epizodu lub częściowej utraty mowy nie jest cechą wymagającą, ale tylko w towarzystwie ciężkich objawów pozytywnych, utrudniając większość przypadków należy mylić z chorobą endogenny neurotyczną dumbness.

Utrata mowy w chorobach neurologicznych spowodowana jest organicznym uszkodzeniem zwojów podstawy, płatów czołowych lub układu limbicznego mózgu, stopniowo wzrasta wraz z typowymi objawami procesów organicznych i nie stanowi trudności w diagnostyce różnicowej.

W ciągu afektywne szoku specyficzności reakcji mutyzm są jej ostry wygląd natychmiast po psihotravmy, całość relatywnie krótki, a także brak selektywności ciężkość paniki, opóźnienie silnika i zaburzeń somatovegetativnyh.

Najtrudniejsze jest rozgraniczenie elektryzowania się od histerii. Wspólnymi znakami dla tych dwóch opcji są mechanizmy powstawania, oparte na zasadzie "warunkowego pożądania", mentalnego infantylizmu, demonstracyjnego zachowania, edukacji według rodzaju hiperopii. Różnice polegają na cechach osobowości. Dziecko z elektryzującym mutyzmem stara się być niepozorne, charakteryzuje się niezdecydowaniem, trudnościami w kontaktach międzyludzkich, nieśmiałością, niską samooceną, prymitywną wyobraźnią. Dzieci z histerycznym mutyzmem, wręcz przeciwnie, wydają się być w centrum uwagi, skłonne do bujnych fantazji, nieadekwatnie zwiększonej samooceny, próbują manipulować innymi. Z histeryczną nerwicą mutyzm jest na ogół totalny, ale szybko ulega zmniejszeniu, jeśli zastosuje się prawidłowe podejście terapeutyczne.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie opiera się głównie na klinicznych objawach choroby, głównie nie wymaga dodatkowego badania fizykalnego, badań laboratoryjnych i instrumentalnych, z wyjątkiem podejrzeń o organiczne choroby mózgu i utratę słuchu. W takich przypadkach konieczne jest dogłębne badanie:

• pediatra;
• neurolog; 
• psycholog;
• logopeda;
• psychoterapeuta;
• okulista;
• otolaryngolog;
• neuropsycholog;
• zapalenie stawów;
• neurochirurg.

Prowadzone są również następujące badania:

• craniography;
• EKG;
• radiografia (kopia) klatki piersiowej;
• EEG;
• EARS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Leczenie planowego mutyzmu

Leczenie jest ambulatoryjne. Wyjątkami są przypadki wymagające obserwacji i badania laboratoryjno-instrumentalne w szpitalu psychiatrycznym w celu zidentyfikowania konkretnych różnic między planowym mutyzmem a endogenną lub aktualną chorobą organiczną. Równie ważne jest odróżnienie dzieci od głębokiej dezadaptacji szkolnej, które potrzebują sparingu w semi-permanentnym oddziale szpitala psychiatrycznego.

Metody leczenia planowego mutyzmu

Psychoterapia: trening rodzinny, indywidualny, komunikacyjny, igroterapiya, artterapia, integracyjna (poznawczo-analityczna, sugestywno-behawioralna) psychoterapia.

Leczenie farmakologiczne (w razie potrzeby nie jest obowiązkowe i jest przepisywane z uwzględnieniem ciężkości obrazu klinicznego oraz głębokości adaptacji szkolnej i społecznej):

• środki uspokajające - chlordiazepoksyd, diazepam, oksazepam oraz w małych dawkach fenazepamu;
• nootropy: piracetam, kwas gopantenowy, kwas acetylaminobursztynowy, kwas aminofenylomasłowy, pirytynol, polipeptydy kory mózgowej itp .;
• timoanaleptyki: sulpiryd do 100 mg / dobę, alimamazina do 10 mg / dobę;
• łagodne leki przeciwpsychotyczne: tiorydazyna do 20 mg / dobę;
• antydepresanty: pipofezyna do 50 mg / dzień, amitryptylina 37,5 mg / dzień, pirlindol 37,5 mg / dzień, maprotylina do 50 mg / dobę, klomipramina 30 mg / dzień, imipramina 50 mg / dzień.

Cele leczenia

Radzenie sobie z zaburzeniami nerwicowymi i depresyjnymi, poprawa kontaktów międzyludzkich.

Są wykluczone

• Ogólne zaburzenia rozwojowe (B84).
• Schizofrenia (P20).
• Specyficzne zaburzenia rozwoju mowy (P80).
• Przejściowy elektywny mutizm jako część zaburzenia lękowego z powodu lęku przed rozłąką u małych dzieci (P93.0).