Zaburzenia czytania

Zaburzenia czytania (dysleksja rozwojowa) to specyficzne zaburzenie czytania charakteryzujące się licznymi błędami (podstawianie, opuszczanie liter, nieumiejętność przestrzegania ich kolejności) w połączeniu z wolnym tempem czytania, którego nie można wytłumaczyć poziomem inteligencji, problemami z ostrością wzroku lub niedostatecznym przygotowaniem szkolnym.

Kod ICD-10

P81.0. Specyficzne zaburzenia czytania. 

Epidemiologia

Nie ma precyzyjnych danych na temat rozpowszechnienia, ponieważ nie ma jednoznacznych kryteriów rozróżniania skrajnych wariantów normy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zaburzeń czytania

Sugerują one wiodącą rolę czynników biologicznych, w tym predyspozycji dziedzicznych, o czym świadczy duża zgodność zaburzenia u bliźniąt jednojajowych oraz uszkodzenia tkanek struktur mózgowych z zaburzeniem tworzenia połączeń międzyanalizatorowych: słuchowych, wzrokowych, kinestetycznych. Interakcja z czynnikami niebiologicznymi, takimi jak brak sprzyjających warunków do zdobywania wykształcenia, niski poziom socjalny rodziny, zaniedbanie, komplikuje przebieg zaburzeń czytania.

Jak objawiają się zaburzenia czytania?

Zaburzenia czytania charakteryzują się specyficznymi zaburzeniami, które objawiają się zarówno wolnym tempem czytania, jak i licznymi, uporczywymi błędami, takimi jak:

• pominięcia, zastąpienia, zniekształcenia lub dodania słów lub części słów;
• przestawienie wyrazów w zdaniu lub liter w wyrazach;
• długotrwałe wahanie lub „gubienie się” w tekście i nieścisłości w wyrażeniach.

Z reguły obserwuje się u nich charakterystyczny brak zrozumienia tego, co przeczytały; dzieci nie potrafią zapamiętać poszczególnych faktów, wyciągnąć wniosków ani konkluzji z tego, co przeczytały.

Specyficznym zaburzeniom czytania zwykle poprzedzają zaburzenia rozwoju mowy. W wieku szkolnym typowe są współistniejące zaburzenia emocjonalne i behawioralne.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące rodzaje zaburzeń czytania:

• zaburzenia czytania wzrokowego, objawiające się trudnościami w uczeniu się pojedynczych liter o podobnej pisowni i niemożnością uchwycenia całego wyrazu na raz;
• zaburzenie motoryczne czytania, charakteryzujące się zaburzeniem odtwarzania sylab, słów, fraz, ich kontroli wizualnej i zapamiętywania pozycji artykulacyjnych;
• zaburzenie czytania dosłownego fonemicznego charakteryzujące się mieszaniem liter o podobnych cechach akustycznych. W czytaniu ustnym zaburzenie to objawia się pominięciami, zniekształceniami (samogłosek i spółgłosek), substytucjami w wymowie spółgłosek miękkich-twardych, dźwięcznych-bezdźwięcznych, syczących-syczących. Często prześledzono związek między zaburzeniem funkcji percepcji fonemicznej a reprodukcją ruchową;
• Zaburzenia czytania fonemicznego werbalnego wyrażają się w opuszczeniach, substytucjach, zniekształceniach słów, wahaniach w słowach o złożonej strukturze dźwiękowej. Na poziomie fraz dysleksja werbalna prowadzi do przegrupowań słów, trudności w rozumieniu i niezdolności do uogólniania tego, co zostało przeczytane. Fonemiczne dysleksje werbalne są zwykle połączone z fonemicznymi dysleksjami dosłownymi.

[ 7 ]

Jak rozpoznać zaburzenia czytania?

Algorytm diagnostyczny (wg ICD-10)

• Obecność któregokolwiek z objawów. 
  • Wynik dokładności czytania i/lub rozumienia czytanego tekstu jest o dwa błędy standardowe niższy od poziomu oczekiwanego dla wieku dziecka i ogólnego rozwoju intelektualnego (umiejętności czytania i iloraz inteligencji są określane na podstawie indywidualnie przydzielonego testu, który uwzględnia warunki kulturowe i system edukacji w sposób ujednolicony).
  • Występowanie poważnych trudności w czytaniu w wywiadzie lub wyniki testów spełniające kryterium A w młodym wieku; wynik testu ortograficznego co najmniej o dwa błędy standardowe niższy od poziomu oczekiwanego dla wieku chronologicznego dziecka i odpowiadającego mu ilorazu inteligencji.
• Upośledzenia opisane w kryterium A w znacznym stopniu utrudniają naukę i wykonywanie codziennych czynności wymagających umiejętności czytania.
• Zaburzenie to nie jest bezpośrednim następstwem wady wzroku, słuchu lub defektu neurologicznego.
• Doświadczenie szkolne (z wyjątkiem czytania) jest zgodne ze średnim oczekiwanym poziomem.

Diagnostyka różnicowa

W toku działań diagnostycznych konieczne jest wykluczenie wtórnych zaburzeń czytania spowodowanych upośledzeniem umysłowym, obniżoną ostrością słuchu i wzroku, wykluczeniem społecznym i zaniedbaniem pedagogicznym. Wymagana jest również diagnostyka różnicowa z trudnościami w czytaniu spowodowanymi czynnikami językowymi (międzyetnicznymi).

W tym zakresie konieczne jest przeprowadzenie następujących badań: konsultacja logopedy, neurologa, neuropsychologa, psychologa, psychiatry, badania instrumentalne - EEG, EchoEG, REG (w przypadkach wymagających diagnostyki różnicowej z powolnymi chorobami neurologicznymi). Dodatkowo zalecane są konsultacje audiologa i genetyka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie zaburzeń czytania

Podstawowe znaczenie w rozwijaniu czytania ma specjalny zestaw sesji terapii mowy, zarówno indywidualnych, jak i grupowych. Czas trwania kursu środków korekcyjnych zależy od stopnia nasilenia dysleksji i może wynosić 180 lub więcej sesji. W celu aktywizacji aktywności struktur mózgowych terapia jest prowadzona przy użyciu różnych stymulantów neurometabolicznych (pochodne i analogi GABA, środki naczyniowo-mózgowe, polipeptydy, kompozyty organiczne itp.). W przypadku współistniejących zaburzeń emocjonalnych i behawioralnych dodaje się środki uspokajające i przeciwdepresyjne. Fizjoterapia, terapeutyczny trening fizyczny i masaż są przepisywane jako dodatkowe środki terapeutyczne.

Jakie są rokowania w przypadku upośledzenia czytania?

Doskonalenie umiejętności czytania w procesie oddziaływań terapeutyczno-korygujących.