Endoskopowe objawy guzów dwunastnicy

Łagodne nowotwory dwunastnicy

Pierwotne nowotwory dwunastnicy zdarzają się niezwykle rzadko - 0,009%.

Klasyfikacja łagodnych nowotworów dwunastnicy.

Zespół Zollingera-Ellisona.

1. Guzy pochodzenia nabłonkowego:
   • gruczolaki,
   • polipy hiperplazyogenne.
2. Guzy nienabłonkowe:
   • tłuszczaki,
   • nerwiaki,
   • mięśniaki,
   • mięśniaki gładkokomórkowe itp.

Łagodne guzy mogą być pojedyncze lub mnogie. Nie zidentyfikowano preferowanej lokalizacji. Przepływają bezobjawowo. Objawy kliniczne w przypadku powikłań (krwawienie, niedrożność).

Łagodne nowotwory nabłonkowe. Należą do nich polipy i polipowate zmiany guzowate błony śluzowej dwunastnicy. Mają kształt kulisty, grzybkowaty lub zrazikowy. Mogą być, podobnie jak polipy żołądka, na łodydze lub na szerokiej podstawie, łatwo ruchome, o miękkiej lub miękko-elastycznej konsystencji, o barwie intensywniejszej niż otaczająca błona śluzowa, często owrzodziałe, łatwo krwawiące.

Prawdziwe polipy, w przeciwieństwie do guzów polipowatych i podśluzówkowych, mają wyraźnie określoną podstawę, która może następnie przekształcić się w łodygę. Wyjaśnia to fakt, że polip jest guzem nabłonkowym, podczas gdy guzy polipowate i podśluzówkowe powstają z tkanek nowotworowych pokrytych nabłonkiem, a zatem nie mogą mieć wyraźnie określonej podstawy. To kryterium diagnostyczne nie zawsze jednak może być stosowane ze względu na duże podobieństwo niektórych guzów podśluzówkowych (np. rakowiaka) do polipów na szerokiej podstawie.

Do biopsji zazwyczaj wystarczy kawałek guza pobrany kleszczami biopsyjnymi. Jeśli obraz histologiczny jest niejasny, konieczne jest endoskopowe usunięcie całego polipa.

Polipy do 0,5 cm obserwuje się co najmniej raz na 6 miesięcy, powyżej 0,5 cm polipektomia jest wskazana. Biopsja jest obowiązkowa, ponieważ w 7,4% przypadków rozwija się rak. Przed polipektomią konieczne jest ustalenie związku z BDS. Jeśli polip jest zlokalizowanyblisko BDS - wskazana jest operacja jamy brzusznej. Łagodne guzy podśluzówkowe (nienabłonkowe). Znajdują się w warstwie podśluzówkowej, pokryte są normalną błoną śluzową, granice są wyraźne, ale podstawa nie jest wyraźnie ograniczona. Kształty są okrągłe lub owalne, obserwuje się dodatni objaw namiotu. Konsystencja jest miękka i elastyczna. Jeśli na powierzchni guza występuje owrzodzenie, należy wykonać biopsję przez owrzodzenie lub wykonać biopsję rozszerzoną.

Nowotwory złośliwe dwunastnicy

Do 1976 r. nie było ani jednego przypadku zdiagnozowania raka dwunastnicy w ciągu całego życia. Stanowi on 0,3% wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Wyróżnia się raka pierwotnego i wtórnego dwunastnicy.

Rak pierwotny wywodzi się ze ściany dwunastnicy. Jest bardzo rzadki - 0,04%. Lokalizuje się głównie w części zstępującej, rzadziej w dolnej gałęzi poziomej i niezwykle rzadko w górnej gałęzi poziomej dwunastnicy. W części zstępującej wyróżnia się umiejscowienie nad-, pod- i okołobrodawkowe. To ostatnie jest najczęstsze i najtrudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ nie zawsze można je odróżnić od raka brodawki Vatera. Przerzuty obserwuje się późno: najpierw w regionalnych węzłach chłonnych, następnie w wątrobie, trzustce, a później w innych narządach. Histologicznie gruczolakorak jest określany w 80%.

Klasyfikacja pierwotnego raka dwunastnicy.

1. Postać polipowata (rak egzofityczny).
2. Postać naciekowo-wrzodziejąca (rak endofityczny).
3. Postać włóknisto-zwężająca (rak endofityczny).

Rak egzofityczny. Częściej występujący. Węzły guza są szaro-czerwone, często z nadżerkami lub owrzodzeniem na górze. Guz jest wyraźnie odgraniczony od otaczającej błony śluzowej, nie ma nacieku. Może być sztywny, ale może być również miękki, łatwo rozpadający się, krwawiący.

Postać naciekowo-wrzodziejąca. Określa się nieregularny płaski wrzodziejący defekt o jasnoczerwonym kolorze. Dno jest szorstkie, brzegi często mają wystające brodawki. Palpacja instrumentalna ujawnia sztywność, niewielkie krwawienie kontaktowe.

Postać scynowo-zwężająca. Zauważalne jest zwężenie światła dwunastnicy. Błona śluzowa jest matowa i blada. Zmienia się rzeźba: powierzchnia jest nierówna, guzowata, fałdy nie prostują się pod wpływem powietrza. Palpacja instrumentalna ujawnia wyraźną sztywność. Perystaltyka jest nieobecna. Krwawienie kontaktowe jest nieznaczne.

Wtórny rak dwunastnicy wywodzi się z sąsiednich narządów (rak trzustki, brodawki Vatera, przewodów żółciowych).

Proces rozprzestrzeniania się przebiega w 3 etapach:

• Stopień I. Zrost guza ze ścianą dwunastnicy. Deformacja światła jest nieznacznie wyrażona (obrzęk, przemieszczenie ściany). Błona śluzowa jest ruchoma, niezmieniona. Brak przetok. Brak wzrostu guza wewnątrz światła. Biopsja nic nie daje.
• Stopień II. Wzrost guza w ścianie dwunastnicy bez udziału błony śluzowej. Trwała deformacja światła. Błona śluzowa jest utrwalona, występują zmiany zapalne, nadżerki. Nie ma przetok. Nie ma wzrostu guza wewnątrz światła. Biopsja ujawnia zmiany zapalne.
• Stopień III. Inwazja wszystkich warstw. Deformacja światła jest trwała. Błona śluzowa jest utrwalona, występują narośla tkanki guza. Występują przetoki. Występuje wewnątrzświatłowy wzrost guza. Biopsja wykazuje raka.

Diagnoza jest pewna w przypadku stopnia III, wysoce pewna w przypadku stopnia II, a w przypadku stopnia I diagnostyka endoskopowa jest nieskuteczna.

Objawy endoskopowe chorób narządów strefy wątrobowo-dwunastniczej

Objawy endoskopowe przewlekłego zapalenia trzustki, chorób dróg żółciowych

1. Ciężkie zapalenie dwunastnicy w odcinku zstępującym ze zmianami błony śluzowej typu „kaszanki” (limfangiektazja).
2. Gruboziarniste pofałdowanie błony śluzowej okolicy pozaopuszkowej.
3. Ciężkie ogniskowe zapalenie dwunastnicy w okolicy wrzodu dwunastnicy, zapalenie brodawki nerkowej.
4. Obecność refluksu dwunastniczo-żołądkowego.
5. Odkształcenie, zwężenie światła, zmiana kątów zgięcia.

Pośrednie objawy endoskopowe ostrego zapalenia trzustki

Zmiany te są spowodowane zapaleniem trzustki i jej obrzękiem.

1. 1. Miejscowe zapalenie wzdłuż tylnej ściany żołądka i wzdłuż środkowej ściany dwunastnicy: przekrwienie, obrzęk, złogi włóknika, nadżerki, liczne krwawienia, powiększenie dwunastnicy, zapalenie brodawek nerkowych.
2. 2. Zwiększenie rozmiarów trzustki powoduje przemieszczenie tylnej ściany żołądka i opuszki dwunastnicy, wyprostowanie górnego zgięcia dwunastnicy i spłaszczenie światła gałęzi zstępującej dwunastnicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]