Endoskopowe objawy raka żołądka

Na Ukrainie rak żołądka zajmuje drugie miejsce wśród mężczyzn, a trzeci wśród kobiet wśród chorób nowotworowych.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalizacja raka żołądka

50-65% w przekroju piloroantralnom (25-27% wydajności) o mniejszej krzywiźnie w dachu żołądka - do 2%, w górnej trzeciej - 3,4% w środkowej trzeciej - 16%, W dolnej części - 36%. Całkowite uszkodzenie żołądka występuje w 14% przypadków.

Klasyfikacja raka żołądka

1. Rak gruczołu krokowego (Bormann I).
2. Nieinfekcyjny wrzód nowotworowy (rak podobny do spodka, Bormann II).
3. Infiltrative cancer owrzodzenie (Bormann III).
4. Rozlany rak naciekający (rak stały, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polipoidalny rak żołądka

Stanowi 3 do 18% guzów żołądka. Jest to jasno zarysowany, rosnący egzofitycznie guz z szeroką podstawą cylindryczną lub półkulistą, rozmiar wynosi zwykle 1,0 do 8,0 cm, powierzchnia guza może być gładka, guzowata i guzowata. Kolor może być szaro-zielonkawy, z infekcją - jasno czerwony. Często występują owrzodzenia o różnych kształtach i rozmiarach. Ulubiona lokalizacja: ciało i antrum, częściej na dużej krzywiźnie, rzadziej na ścianie przedniej i tylnej, bardzo rzadko na małej krzywiźnie. Częściej rak polipowatości jest pojedynczy, ale może występować w liczbie mnogiej (2%). Perystaltyka w tym obszarze jest nieobecna, perystaltyka żołądka jako całości jest powolna. Z instrumentalną palpacją, sztywność. Na biopsji - nieznaczne krwawienie.

Charakterystyczne objawy polipoidalnego raka żołądka

W pojedynczych miejscach i przy braku infiltracji polipoidalny rak żołądka trudno odróżnić od łagodnego guza. Gdy baza infiltracji nogi nowotworowe uzyskuje strefy przejścia podstawy w jej gładkość powierzchni ( „przewężenia”), tworząc pionowy valikoobraznoe zasady przed polipów obwodowo. W związku z tendencją do rozpadu na powierzchni, wczesna erozja i ogniska hiperplazji są formowane w postaci małych guzków, które pęcznieją nad powierzchnią tkanki polipowej, powierzchni guzowatej. Z biopsją, zwiększone krwawienie, "fragmentacja" tkanek. Biopsja potwierdza prawdziwą naturę wzrostu guza.

Aby zwiększyć prawdopodobieństwo ustalenia prawidłowej diagnozy histologicznej, zaleca się biopsję, aby pobrać z kilku miejsc podejrzaną błonę śluzową. Wynika to z faktu, że guzy żołądka są zwykle otoczone przez tkanki zapalne, a w centrum guza często wykrywa się martwicę. Często wystarczy, gdy badanie histologiczne tkanki pobranej podczas biopsji w zmienionych obszarach błony śluzowej w obszarze nowotworu złośliwego nie ujawni komórek nowotworowych. Na przykład biopsję wykonywane tylko w jednym miejscu złośliwych wrzodów żołądka, prawdopodobieństwo prawidłowej diagnozy wynosi 70%, a biopsja przeprowadzono w ośmiu punktach Prawdopodobieństwo wzrasta do 95-99%. Przy użyciu więcej niż ośmiu punktów do biopsji, prawdopodobieństwo ustalenia prawidłowej diagnozy nie wzrasta. Wskazane jest również wykonanie biopsji z tego samego miejsca kilka (2-3) razy, aby uzyskać materiał z głębszych warstw.

[13], [14]

Podobny do spodka rak żołądka

Stanowi 10 do 40% guzów żołądka. Lokalizacja: sekcja antraliczna, często wzdłuż przedniej ściany, duża krzywizna, rzadziej - wzdłuż tylnej ściany. Guz wygląda jak spodek. Wymiary od 2,0 do 10,0 cm Wygląda jak głęboki wrzód o wysokich, szerokich, wgniecionych krawędziach w kształcie drzewa, którego wysokość nie jest taka sama, krawędzie są bulwiaste. Dno jest nierówne, pagórkowate, pokryte nalotem od brudnej szarości do brązowo-czarnej, pływa do krawędzi w kształcie grzebienia.

Śluzowate okolice nie są infiltrowane. Brak perystaltyki wokół. Przy instrumentalnej palpacji krawędzie są sztywne. Podczas biopsji krwawienie jest nieistotne.

Infiltrative cancer wrzód

Jest to od 45 do 60%. Lokalizacja: niewielka skrzywienie dowolnej części żołądka. Wygląda jak wrzód o rozmytych, erodowanych konturach, o nieregularnym kształcie. Wymiary od 2,0 do 6,0 cm Dno wrzodu jest bulwiaste z brudną szarą powłoką. Wał zapalny wokół jest nieobecny lub niewyraźnie wyrażony, w tym ostatnim przypadku nigdy całkowicie nie otacza całego owrzodzenia, a jego guzowate dno bezpośrednio przechodzi do otaczającej błony śluzowej. Jest to główna różnica pomiędzy wrzodem naciekającym a rakiem podobnym do spodka. Fałdy zbiegają się do owrzodzenia, ale zrywają się, nie docierając do niego. Odciążenie błony śluzowej zostaje zamrożone z powodu infiltracji raka: fałdy są sztywne, szerokie, niskie, nie wyprostowane powietrzem, nie można prześledzić fal perystaltycznych. Przy instrumentalnej palpacji krawędzie są sztywne. Na biopsji - nieznaczne krwawienie.

Jest to 10-30% guzów żołądka. Kiedy diagnoza wzrost guza podśluzówkowe endoskopowej tego typu raka jest dość trudne i opiera się na objawach pośrednich: sztywność ściany ciała w miejscu urazu, subtelnej gładkości ulgi i blady kolor błony śluzowej. Z udziałem procesu śluzówki rozwija się typowy endoskopowego obrazu „złośliwy” ulgę: zanieczyszczoną kilka wybrzuszeń nieruchomych fałd, zamrożone, perystaltyka słabo wyprostować powietrza jest zmniejszone lub nieobecne, „martwe” błona śluzowa, w której dominują odcienie szarości koloru

Dyfuzyjny naciekowy rak żołądka

Kolor dotkniętego obszaru może być jasno różowy lub czerwony, widoczne są krwotoki śródsiatkówkowe, erozja, a nawet owrzodzenia. Taki endoskopowy obraz naciekowego raka może być związany z przyczepieniem się infekcji i rozwojem nacieku zapalnego. W tych przypadkach rak naciekający jest trudny do odróżnienia od lokalnej postaci powierzchownego zapalenia żołądka i łagodnego owrzodzenia, szczególnie w bliższej części żołądka. Ostre ostre owrzodzenie, które pojawia się podczas ustępowania zjawisk zapalnych, może się wyleczyć. To zawsze należy zapamiętać i wykonać biopsję wszystkich ostrych wrzodów.

W rozlanym raku naciekającym obserwuje się elastyczność ścianki narządu i zwężenie jego jamy. Kiedy proces się rozprzestrzenia, żołądek zamienia się w wąską rurkę o niskiej wydajności. Nawet niewielkiemu zastrzykowi powietrza towarzyszy jego niedomykalność i bolesne odczucia.

[15]

Wczesne formy raka żołądka

Endoskopowa Japanese Society (1962) zaproponował klasyfikację wczesnych postaci raka żołądka ( «Early gastric cancer»), przez co rozumie się nowotwory zlokalizowane w błonie śluzowej i podśluzowej, niezależnie od ich obszaru dystrybucyjnego, obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i histogenezie. Na tym wczesnym etapie raka żołądka może pozostać przez okres do 8 lat przed infiltracja zaczyna przenikać w głąb. Pooperacyjne przeżycie 5 lat raki błony śluzowej 100%, przy czym zmiany podśluzówkowe - do 83%.

Najczęściej lokalizowane są na małej krzywiźnie oraz w środkowej 1/3 żołądka (50%). Endoskopowo i na podstawie biopsji, aby ustalić diagnozę bardzo rzadko, można podejrzewać tylko wczesną postać raka. Aby ustalić diagnozę, konieczne jest wycięcie błony śluzowej wraz z późniejszym badaniem histologicznym.

Zgodnie z klasyfikacją wyróżnia się trzy typy wczesnego raka żołądka:

1. Piszę - typ wystający;
2. Typ II - powierzchniowy, podzielony na podtypy:
   1. typ podwyższony,
   2. typ płaski,
   3. typ depresyjny,
3. III typ - dogłębny (typ wykopu).

Dla typu I (choroba głośnikowy) obejmują exophytic polipowatą wzrostów wielkości 0,5-2,0 cm niewypowiedzianych lub krótkie łodygi, szerokie bazowe, płaskie lub wklęsłe końcówki. Ich kolor jest zwykle jaśniejszy niż kolor otaczającej błony śluzowej, co w pewnym stopniu wynika z krwotoków i owrzodzeń. Przy instrumentalnej "palpacji" i biopsji dochodzi do krwawienia. Nowotwór zwykle przesuwa się wraz z błoną śluzową w stosunku do tkanek leżących u podstaw.

Podtyp IIa (podwyższony rak) jest formacją powierzchniową, która wznosi się 3-5 mm powyżej powierzchni błony śluzowej w postaci plateau, często mającego krwotoki, obszary martwicy i wgłębienia. Ten podtyp jest rzadki (do 4%). Częściej guzy mają wgłębienie w środku i wybrzuszenie wzdłuż krawędzi. Kolor guza różni się nieznacznie od koloru otaczającej błony śluzowej i dlatego nie można go wykryć. Dla lepszej wizualizacji konieczne jest zabarwienie indygo karminem.

Podtyp IIb (płaski rak) jest przedstawiony w postaci skondensowanej części błony śluzowej o zaokrąglonym kształcie, pozbawionym typowego reliefu błony śluzowej, sztywnego z instrumentalnym obmacywaniem. Strefa przebarwienia wyznacza obszar zmiany. Ten typ jest najmniej powszechny, prawdopodobnie ze względu na złożoność diagnozy.

Podtyp IIc (rak zmiażdżony) charakteryzuje się wyraźnie zaznaczonymi wizualnie płaskimi obszarami erozyjnymi, położonymi 5 mm poniżej poziomu błony śluzowej, które mają nierówne, dobrze wytyczone krawędzie. W ognisku zmian nie ma połysku, charakterystycznego dla błony śluzowej, w wyniku czego uzyskuje on wygląd ćmy zjedzonej. W obszarze depresji znajdują się fragmenty nienaruszonej błony śluzowej w postaci wysepek i nierównych wypukłości. Baza często krwawi. Otaczające się fałdy są "zamrożone", zbiegają się w kierunku guza w postaci promieni.

Typ III (pogłębiony (podcięty) rak) jest rzadką postacią, która nie różni się od endoskopii od wrzodu trawiennego. Jest to defekt błony śluzowej o średnicy do 1-3 cm z nieregularnie pogrubionymi sztywnymi brzegami wystającymi ponad powierzchnię błony śluzowej i nierównym dnem, którego głębokość może wynosić więcej niż 5 mm. Ten typ częściej występuje nie w czystej postaci, ale w połączeniu z innymi.

Do wczesnych postaci raka, oprócz tych opisanych powyżej, należą początkowy rak w polipach i złośliwe przewlekłe owrzodzenia.

Przerzuty wczesnego raka z jego lokalizacją w błonie śluzowej są rzadkie. Ich częstotliwość może nadal wynosić 5-10%, a lokalizacja złośliwej infiltracji w warstwie podśluzówkowej - do 20%. Wielkość guza jest ważna w określaniu częstości przerzutów i rokowania choroby. Średnica zmiany we wczesnych postaciach raka żołądka zwykle nie przekracza 2 cm, ale opisano ogniska o znacznie większych rozmiarach. Guzy o średnicy mniejszej niż 2 cm są zwykle obsługiwane.

Rozpoznanie wczesnych postaci raka żołądka i diagnostyka różnicowa z łagodnymi polipami i owrzodzeniami jest bardzo trudna ze względu na brak typowych cech endoskopowych. Do prawidłowej i szybkiej diagnozy niezbędne są dodatkowe techniki endoskopowe (biopsja, chromo-skopia).

[16],