Endoskopowe objawy zapalenia przełyku

Zapalenie przełyku to uszkodzenie błony śluzowej przełyku o charakterze zapalno-zwyrodnieniowym z późniejszym zajęciem głębokich warstw ściany przełyku. Pierwotne jest rzadkie, częściej wtórne i towarzyszy chorobom przełyku i innych narządów.

Ostre zapalenie przełyku. Występuje przy bezpośrednim narażeniu błony śluzowej na czynniki termiczne, chemiczne lub mechaniczne, procesy zapalne mogą rozprzestrzeniać się z jamy ustnej itp. Endoskopowo rozpoznanie jest niewątpliwe: błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta, łatwo podatna na uszkodzenia, może krwawić przy dotknięciu, możliwe są owrzodzenia. Linia Z jest rozmyta.

Stopnie ostrego zapalenia przełyku (Basset).

1. Obrzęk i przekrwienie tętnicze błony śluzowej, nadmiar śluzu).
2. Pojawienie się pojedynczych nadżerek na wierzchołkach obrzękłych fałdów błony śluzowej.
3. Obrzęk i przekrwienie są bardziej wyraźne, pojawiają się duże obszary uszkodzonej i krwawiącej błony śluzowej.
4. „Płacząca” śluzowa, rozproszona erozja. Krwawienie przy najmniejszym dotyku. Śluz może być pokryty lepkim śluzem lub żółtawą powłoką fibrynową. W refluksowym zapaleniu przełyku fibryna przyjmuje żółtawo-zielonkawy odcień.

Ostre zapalenie przełyku może minąć w ciągu kilku dni. W stadium IV może dojść do perforacji i krwawienia, w okresie odległym - bliznowaciejącego zwężenia przełyku.

Niektóre rodzaje ostrego zapalenia przełyku

Włókniste (rzekomobłoniaste) zapalenie przełyku. Występuje w infekcjach wieku dziecięcego. Pojawia się szarożółtawy nalot, po jego odrzuceniu - długotrwałe niegojące się nadżerki.

Żrące zapalenie przełyku. Występuje przy przyjmowaniu chemicznie agresywnych substancji (zasad, kwasów itp.). Obecnie endoskopia nie jest przeciwwskazana, jak wcześniej sądzono, ale do badania należy użyć pediatrycznego fibroendoskopu o najmniejszym kalibrze. Podczas badania ujawnia się wyraźne przekrwienie i znaczny obrzęk błony śluzowej aż do całkowitej niedrożności przełyku. Przełyk traci napięcie. Wiąże się to z masywnym krwawieniem. Zwężenia włókniste rozwijają się od 3 do 6 tygodni, często po dłuższym okresie czasu. Zazwyczaj zmiany zapalne i bliznowaciejące są najbardziej widoczne w obszarze fizjologicznych zwężeń. Wyróżnia się 4 stadia zmian endoskopowych w przełyku:

1. Przekrwienie i obrzęk błony śluzowej.
2. Obecność białych lub żółtych blaszek z utworzeniem pseudobłon.
3. Owrzodzenie lub krwawienie błony śluzowej pokryte lepką wydzieliną.
4. Stadium przewlekłe: błona śluzowa jest nierówna, z bliznowaciejącymi strukturami, bliznowacenie prowadzi do powstania krótkiego zwężenia lub zwężenia cewkowego.

Przewlekłe zapalenie przełyku.

Przyczyny: długotrwałe podrażnienie błony śluzowej przez alkohol, pikantne, gorące potrawy, nadmierne palenie, wdychanie szkodliwych oparów i gazów.

1. Przewlekłe zapalenie przełyku (niezwiązane z refluksem) - zstępujące zapalenie przełyku.
2. Zapalenie przełyku refluksowe (esophagitis pepsis) jest wstępującym zapaleniem przełyku.

Powstaje w wyniku wstecznego cofania się treści żołądkowej do przełyku.

Zapalenie przełyku o charakterze pokarmowym zlokalizowane jest w środkowej trzeciej części przełyku lub rozproszone, charakteryzuje się obecnością leukoplakii. Zapalenie przełyku refluksowego charakteryzuje się dystalną lokalizacją ze stopniowym rozprzestrzenianiem się proksymalnym i powstawaniem wrzodów trawiennych.

Kryteria endoskopowe przewlekłego zapalenia przełyku (Kabayashi i Kasugai)

1. Nadkrwistość błony śluzowej ma charakter rozlany lub pasmowy.
2. Obecność nadżerek lub ostrych owrzodzeń, rzadziej przewlekłych.
3. Zwiększone krwawienie błony śluzowej.
4. Sztywność ścian przełyku.
5. Obecność leukoplakii - białawych zrogowaciałych plomb o średnicy 0,1-0,3 cm - to wzrost warstw nabłonka o 6-7 razy; nabłonek przyjmuje kształt sześcienny i zwiększa swoje rozmiary. Stopień tych zmian zależy od ciężkości zapalenia przełyku.

Stopień nasilenia przewlekłego zapalenia przełyku

• Stopień I. Stopień łagodny: przekrwienie błony śluzowej w postaci podłużnych pasów, obrzęk, obecność lepkiego śluzu. Czasami rozszerzenie tętniczego i żylnego wzoru naczyniowego.
• Stopień II. Umiarkowane nasilenie: wyraźne rozlane przekrwienie błony śluzowej, pogrubienie fałdów, wyraźny obrzęk błony śluzowej, zmniejszona elastyczność, wyraźne krwawienie kontaktowe, mogą występować pojedyncze nadżerki.
• Stopień III. Ciężki: obecność owrzodzeń.

Zapalenie przełyku (refluksowe zapalenie przełyku). Jest to najczęstszy rodzaj przewlekłego zapalenia przełyku. Występuje z powodu stałego cofania się soku żołądkowego, czasami żółci itp. do przełyku.

Wyróżnia się cztery stopnie refluksowego zapalenia przełyku (według Savary-Millera):

• Stopień I (postać linijna). Mniej lub bardziej wyraźne rozproszone lub punktowe zaczerwienienie błony śluzowej w dolnej trzeciej części przełyku z izolowanymi ubytkami (z żółtą podstawą i czerwonymi krawędziami). Występują liniowe podłużne nadżerki skierowane od linii Z w górę.
• Stadium II (forma zlewająca się). Wady błony śluzowej łączą się ze sobą.
• Stopień III (okrągłe zapalenie przełyku). Zmiany zapalne i erozyjne obejmują cały obwód przełyku.
• IV st. (stenozy). Przypomina poprzednią formę, ale występuje zwężenie światła przełyku. Przejście endoskopu przez zwężenie jest niemożliwe.

Wrzód trawienny (płaski) przełyku. Po raz pierwszy opisany przez Quinckego w 1879 roku i nazwany jego imieniem. Najczęściej pojedynczy, ale może być mnogi i zlewający się. Znajduje się głównie w dolnej jednej trzeciej przełyku, w okolicy połączenia sercowo-przełykowego, na ścianie tylnej lub tylno-bocznej. Kształt jest różny: owalny, szczelinowaty, nieregularny itp. Wielkość zwykle do 1 cm. Najczęściej wydłużony wzdłuż osi przełyku, ale może być pierścieniowy. Brzegi wrzodu są płaskie lub lekko wystające, nierówne, gęste przy palpacji instrumentalnej, otaczające wrzód w postaci przekrwionego brzegu. W niektórych przypadkach brzegi mogą być nierówne - podejrzenie raka. Dno pokryte jest białym lub szarym nalotem włóknika. Po przemyciu strumieniem wody widoczne są łatwo krwawiące ciemnoczerwone tkanki. W miarę postępu rekonwalescencji nabłonkowanie zachodzi od krawędzi do środka, dno jest oczyszczane i zwykle nie ma zbieżności fałdów. Po wygojeniu tworzy się liniowa lub ząbkowana blizna, może powstać szorstka deformacja ściany przypominająca uchyłek i zwężenie przełyku.

Biopsja jest bardzo pomocna w określeniu procesu. Ponieważ fragmenty uzyskane podczas biopsji są małe, należy pobrać ich więcej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]