Endoskopowe objawy zwężenia przełyku

Zwężenie jest wyraźnie zdefiniowanym zwężeniem, które nie rozciąga się pod wpływem ciśnienia powietrza. W 70-73% przypadków zwężenia przełyku występują w wyniku oparzeń chemicznych przełyku. W innych przypadkach zwężenia rozwijają się w wyniku refluksowego zapalenia przełyku, radioterapii raka tarczycy i uszkodzenia przełyku podczas operacji. Zwężenia rozwijają się, jeśli uszkodzona jest warstwa mięśniowa przełyku. Stopień zwężenia zależy od stężenia roztworu, rozległości zmiany i stanu układu odpornościowego.

Klasyfikacja zwężeń przełyku (Ratner).

1. Według lokalizacji zwężenia.
   1. Wysokie zwężenia. W okolicy wejścia do przełyku i odcinka szyjnego.
   2. Zwężenia medianowe. Dolny odcinek kręgosłupa szyjnego, obszar łuku aorty i rozwidlenie tchawicy.
   3. Zwężenia niskie (sercowe).
   4. Zwężenia łączone.
2. Według rozmiaru zmiany.
   1. Krótkie (błoniaste lub błoniaste). Jedna blizna w formie fałdu.
   2. Okrągły. Długość do 3 cm.
   3. Rurkowaty. Długość ponad 3 cm.
   4. W kształcie koralików. Przemienność zwężonych obszarów z normalnymi.
   5. Całkowite uszkodzenie przełyku.
3. Poprzez rozszerzenie nadstenotyczne.
   1. Stożkowy.
   2. Worek.
4. Jeśli chodzi o komplikacje.
   1. Uchyłki rzekome.
   2. Fałszywe ruchy.
   3. Skrócenie bliznowate.
   4. Przetoki.

Klasyfikacja stopnia niedrożności przełyku.

1. Selektywne. Średnica zwężenia wynosi 1,0-1,5 cm. Przechodzi prawie całe pożywienie, z wyjątkiem grubego pożywienia.
2. Skompensowane. Średnica zwężenia wynosi 0,3-0,5 cm. Przechodzi półpłynne i dokładnie przetworzone pożywienie. Pojawia się suprasteniczne rozszerzenie przełyku.
3. Podkompensowane. Średnica mniejsza niż 0,3 cm. Przechodzi tylko ciecz i olej.
4. Odwracalne. Całkowite zablokowanie przepływu pokarmu i płynów przez przełyk, ale po cyklu leczenia drożność powraca.
5. Całkowite unicestwienie.

Klasyfikacja ze względu na charakter procesu zapalnego w obszarze zwężenia.

• Zwężenia nabłonkowe:
  • bez stanu zapalnego,
  • nieżytowe zapalenie przełyku,
  • włóknikowe zapalenie przełyku,
  • zapalenie przełyku erozyjne.
• Zwężenia nienabłonkowe:
  • nieżytowe wrzodziejące zapalenie przełyku,
  • zapalenie przełyku erozyjne i wrzodziejące.

Badanie rozpoczyna się od standardowego urządzenia, które w razie potrzeby można zastąpić urządzeniem pediatrycznym, można użyć choledochoskopu, bronchoskopu lub babyscope'a (średnica 2,4 mm). Zakres zmiany określa się metodą farceptu, przy użyciu babyscope'a. Średnicę zwężenia określa się, skupiając się na średnicy urządzenia lub stosując metodę balonową.

Zwężenie wygląda jak gęsty lejek bliznowaty, okrągły, owalny lub prostokątny, światło może być czasami pokryte fałdem niezmienionego śluzu. Widoczne jest wyraźne przejście niezmienionego śluzu do zwężenia. W zwężeniach o średnicy światła mniejszej niż 0,6 cm nabłonek jest nieobecny przez miesiąc po oparzeniu. Takie zwężenie jest pokryte grubą powłoką fibrynową. Po jego usunięciu odsłania się jasnoczerwona (bliznowaciejąca) tkanka, krwawiąca, rzadziej blade ściany (dojrzała tkanka bliznowata).

Kryteria odróżniania zwężeń bliznowatych od nowotworowych

1. Zwężenia bliznowaciejące charakteryzują się rozciąganiem ścian zwężenia podczas wdmuchiwania powietrza.
2. Zwężenia bliznowaciejące charakteryzują się wyraźnym przejściem od normalnej błony śluzowej do tkanki bliznowatej.
3. Kształt zwężenia w zwężeniach bliznowaciejących jest okrągły lub owalny.
4. W przypadku zwężenia nowotworowego pobranie biopsji nastręcza dużych trudności - tkanka ma gęstość chrzęstną.

Zwężenia bliznowaciejące o średnicy zwężenia większej niż 0,6 cm są nabłonkowane. Wyściółka nabłonkowa jest blada, przylutowana do tkanek podskórnych. Po nadmuchaniu powietrzem ściany zwężenia są częściowo rozciągnięte, w przeciwieństwie do raka. Rak w zwężeniu bliznowaciejącym przypomina wzrost ziarnin, ale nie czerwony, ale białoszary, gęsty podczas palpacji instrumentalnej. Biopsję należy pobrać z ziarnin.

Specyfika owrzodzenia w zwężeniach bliznowatych

1. Wokół owrzodzenia nie ma nacieku.
2. Brzeg owrzodzenia stanowi wyściółka nabłonkowa, przekrwiona wzdłuż krawędzi i zrośnięta z leżącą pod nią tkanką bliznowatą.
3. Powierzchnia owrzodzeń jest gładka, przezroczysta i pokryta włóknistą powłoką.
4. Wrzody mają kształt okrągły, owalny lub wielokątny.

W późniejszych stadiach (powyżej 1,5 miesiąca) widoczna jest gęsta, biała tkanka bliznowata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]