Endoskopowe objawy przepukliny rozworu przełykowego przepony

Przepuklina otworu przełykowego przepony jest stanem patologicznym wywołanym przez uszkodzenie wewnętrznego podłoża mięśniowego przepony, któremu towarzyszy przejściowe lub trwałe przemieszczenie się części żołądka do śródpiersia.

Po raz pierwszy opisał ją francuski chirurg Ambroise Parret w 1679 r. i włoski anatom Morgagni w 1769 r. W Rosji N. S. Ilshinsky w 1841 r. doszedł do wniosku, że chorobę można zdiagnozować w ciągu życia. Na początku XX wieku opisano zaledwie 6 przypadków, a od 1926 do 1938 r. ich wykrywalność wzrosła 32-krotnie, a choroba zajęła 2. miejsce po chorobie wrzodowej żołądka. Obecnie przepuklinę otworu przełykowego przepony wykrywa się za pomocą badania rentgenowskiego u ponad 40% populacji.

Przyczyny powstawania przepuklin otworu przełykowego przepony

Główne powody.

1. Uszkodzenie układowe tkanki mięśniowej. Otwór przełykowy tworzą odnogi przepony, obejmują one przełyk, nad nimi i pod nimi leży płytka tkanki łącznej, łączy się ona z przydankami przełyku, tworząc błonę przełykowo-przeponową. Zazwyczaj średnica otworu wynosi 3,0-2,5 cm. U osób starszych gromadzi się tu tkanka tłuszczowa. Otwór przełykowy przepony rozszerza się, błony rozciągają się, rozwija się dystrofia włókien mięśniowych przepony.
2. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Przyczynia się do wypadnięcia żołądka do przełyku (podczas zaparć, ciąży, noszenia ciężkich przedmiotów).

Przyczyny drugorzędne.

1. Skrócenie przełyku. Pierwotne skrócenie przełyku z powodu dysfunkcji wpustu prowadzi do refluksowego zapalenia przełyku, które prowadzi do zwężenia przełyku, co z kolei powoduje skrócenie przełyku itp. - postępuje przepuklina otworu przełykowego przepony.
2. Podłużne skurcze przełyku: mogą powodować pobudzenie nerwu błędnego, co z kolei prowadzi do zwiększonego skurczu podłużnego mięśni przełyku, otwarcia wpustu - tworzy się przepuklina otworu przełykowego przepony.

Główną klasyfikacją przepuklin otworu przełykowego przepony jest klasyfikacja Akerlunda (1926). Wyróżnia ona 3 główne typy przepuklin:

1. Przepuklina ślizgowa.
2. Przepuklina okołoprzełykowa.
3. Krótki przełyk.

Przepuklina ślizgowa (osiowa) występuje u prawie 90% pacjentów z przepukliną otworu przełykowego. W tym przypadku część sercowa żołądka zostaje przemieszczona do śródpiersia.

Przepuklina przyprzełykowa występuje u około 5% pacjentów. Charakteryzuje się tym, że wpust nie zmienia swojego położenia, a dno i większa krzywizna żołądka wychodzą przez poszerzony otwór. Worek przepuklinowy może zawierać również inne narządy, takie jak okrężnica poprzeczna.

Krótki przełyk jako samodzielna choroba jest rzadki. Jest to anomalia rozwojowa i obecnie wielu specjalistów nie uważa jej za przepuklinę otworu przełykowego przepony.

Objawy endoskopowe przepukliny przeponowej

1. Zmniejszenie odległości od siekaczy przednich do wpustu.
2. Rozwarcie wpustu lub jego niepełne zamknięcie.
3. Wypadnięcie błony śluzowej żołądka do przełyku.
4. Obecność „drugiego wejścia” do żołądka.
5. Obecność jamy przepuklinowej.
6. Refluks żołądkowo-przełykowy treści żołądkowej.
7. Objawy refluksowego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka.

Zmniejszenie odległości od siekaczy przednich do wpustu. Zwykle odległość ta wynosi 40 cm. Rozeta wpustu jest zwykle zamknięta, a linia zębata (linia Z) znajduje się 2-3 cm nad nią. W przepuklinach osiowych ujścia przełyku przepony linię Z określa się w odcinku piersiowym przełyku nad ujściem przepony. Odległość do niej od siekaczy ulega skróceniu. Często popełnia się błąd diagnostyczny przy krótkim przełyku. Ważne jest, aby wiedzieć, że przemieszczeniu ulega tylko linia zębata, podczas gdy wpust pozostaje na swoim miejscu. Rozeta wpustu jest często przemieszczona na bok przy przepuklinach.

Rozwarcie wpustu lub jego niepełne zamknięcie. Obserwowane również przy przepuklinach osiowych. Zazwyczaj wpust jest zamknięty. Rozwarcie wpustu z przepukliną otworu przełykowego przepony obserwuje się w 10-80% przypadków. Przełyk należy dokładnie zbadać przy wejściu, a zbliżając się do wpustu, należy zatrzymać dopływ powietrza, w przeciwnym razie wystąpią błędy. Podczas przechodzenia endoskopu przez wpust nie ma oporu, a zwykle opór jest nieznaczny.

Wypadnięcie błony śluzowej żołądka do przełyku jest charakterystycznym objawem endoskopowym przepukliny osiowej. Typowe kopulaste wysunięcie błony śluzowej żołądka ponad otwór przepony najlepiej określić głębokim wdechem. Błona śluzowa żołądka jest ruchoma, natomiast błona śluzowa przełyku jest nieruchoma. Badanie przy wejściu należy wykonać w stanie spokoju, ponieważ po usunięciu urządzenia występuje odruch wymiotny, a wypadnięcie błony śluzowej może być prawidłowe. Wysokość może wzrosnąć do 10 cm.

Obecność „drugiego wejścia” do żołądka. Charakterystyczne dla przepukliny przyprzełykowej. Pierwsze wejście znajduje się w okolicy błony śluzowej żołądka, drugie – w okolicy otworu przełykowego przepony. Przy głębokim oddychaniu odnogi przepony zbiegają się, a diagnostyka jest uproszczona.

Obecność jamy przepuklinowej jest charakterystycznym objawem przepukliny przyprzełykowej. Określa się ją wyłącznie poprzez badanie z jamy żołądka. Znajduje się ona przy otworze przełyku.

Po lewej stronie wyraźnie widoczny jest refluks żołądkowo-przełykowy treści żołądkowej.

Ponieważ w przepuklinach okołoprzełykowych nie dochodzi do upośledzenia funkcji blokowania wpustu, dwa ostatnie objawy nie są charakterystyczne dla tych przepuklin i obserwuje się je głównie w przypadku przepuklin wsuwnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]