Endoskopowe objawy żylaków przełyku

Żylaki przełyku to nierównomierne rozszerzenie pni żylnych przełyku z rozwojem reaktywnych zmian w otaczających tkankach. Częściej wtórne i rozwijające się z nadciśnieniem wrotnym, spowodowane tworzeniem zespoleń wrotno-żylnych. Głód tlenowy gwałtownie zwiększa zaburzenia troficzne w ścianie przełyku, co prowadzi do rozwoju całkowitego zapalenia przełyku. Podśluzówkowe położenie pni żylnych przyczynia się do ich wypukłości do światła przełyku, najbardziej wyraźne zmiany występują w dolnej 1/3 przełyku i w odcinku sercowym, gdzie pnie żylne znajdują się podnabłonkowo. Badane na tle stanu zapalnego błony śluzowej, żylaki mają wygląd niebieskich sznurów. Liczba pni wynosi 1-4.

Klasyfikacja ze względu na zmiany morfofunkcjonalne.

• Stopień I. Żyły są małego kalibru, nierównomiernie rozszerzone, zlokalizowane w grubości ściany dolnej 1/3 przełyku. Średnica do 2 mm. Perystaltyka, błona śluzowa bez zmian. Wpust zamyka się.
• Stopień II. Średnica żyły do 3-4 mm. Znajdują się w dolnej 1/3, a często w środkowej 1/3. Perystaltyka jest zachowana. Wpust jest prawidłowy lub rozwarty. Błona śluzowa z objawami powierzchniowego zapalenia lub zaniku.
• Stopień III. Średnica żył wynosi do 10-15 mm. Żyły są kręte, mogą mieć żylaki, są zlokalizowane w dolnej i środkowej tercji, częściowo sięgając do górnej tercji. Perystaltyka jest powolna. Wpust jest rozwarty. Błona śluzowa jest ścieńczona, przekrwiona, owrzodzenia mogą być powyżej żylaków. Ciężkie zanikowe zapalenie przełyku, zwężenie przełyku o 1/2.
• Stopień IV. Konglomerat bardzo krętych naczyń wystaje szeroko do światła przełyku, pokrywając cały przełyk i okolicę serca. Perystaltyka jest nieobecna, wpust jest rozwarty. W dystalnych częściach występują liczne nadżerki, często w formie łańcucha. Biopsja wykazuje ciężkie zanikowe zapalenie przełyku. Światło przełyku zwęża się do 1/3.

Wśród powikłań najczęstszym jest krwawienie. W przypadku krwawienia pierwotnego śmiertelność wynosi 40-50%, w przypadku nawrotu - do 80%.

Kryteria odróżniania żylaków od przerostowych fałdów przełyku

1. Żyły są zazwyczaj guzowate, średnica zwiększa się w kierunku wpustu, kolor jest szary lub niebieski. Po nadmuchaniu powietrzem nie zapadają się. Opór określa się podczas palpacji instrumentalnej.
2. Fałdy, w przeciwieństwie do żył, są stosunkowo gładkie, ich kaliber jest taki sam na całej długości, rozpadają się w miejscu wpustu. Ich kolor nie różni się od błony śluzowej przełyku, zachowana jest linia ząbkowana. Przy głębokim oddechu fałdy wygładzają się, a żyły stają się bardziej widoczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]