Eozynofilia

Eozynofilia to wzrost liczby eozynofili we krwi obwodowej o ponad 450/μl. Istnieje wiele przyczyn wzrostu liczby eozynofili, ale najczęściej występują reakcje alergiczne lub zakażenia pasożytnicze. Diagnoza obejmuje selektywne testy ukierunkowane na klinicznie podejrzewaną przyczynę. Leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej.

Eozynofilia ma cechy odpowiedzi immunologicznej: czynnik taki jak Trichinella spiralis sprzyja rozwojowi reakcji pierwotnej przy stosunkowo niskim poziomie eozynofilów, ponowne pojawienie się czynnika prowadzi do wzrostu poziomu eozynofilów lub wtórnej odpowiedzi eozynofilowej.

Czynniki zmniejszające liczbę eozynofili obejmują beta-blokery, glikokortykoidy, stres i czasami infekcje bakteryjne lub wirusowe. Kilka związków uwalnianych przez komórki tuczne indukuje produkcję eozynofili zależną od IgE, takich jak czynnik chemotaktyczny eozynofili anafilaksji, leukotrien B4, kompleks dopełniacza (C5-C6-C7) i histamina (stężenia wyższe niż normalne).

Eozynofilia może być pierwotna (idiopatyczna) lub wtórna do licznych chorób. W Stanach Zjednoczonych najczęstszą przyczyną eozynofilii są choroby alergiczne i atopowe, przy czym najczęstsze są choroby układu oddechowego i skóry. Prawie wszystkie inwazje pasożytnicze tkanek mogą powodować eozynofilię, ale inwazje pierwotniaków i nieinwazyjnych metazoanów na ogół nie powodują podwyższonego poziomu eozynofilów.

Choroby nowotworowe, takie jak chłoniak Hodgkina, mogą powodować znaczną eozynofilię, co jest nietypowe w przypadku chłoniaków nieziarniczych, przewlekłej białaczki szpikowej i ostrej białaczki limfoblastycznej. Spośród guzów litych najczęstszą przyczyną eozynofilii jest rak jajnika. Zespół hipereozynofilowy z zajęciem płuc obejmuje spektrum objawów klinicznych charakteryzujących się obwodową eozynofilią i eozynofilowymi naciekami płucnymi, ale etiologia jest zwykle nieznana. Pacjenci z eozynofilowymi reakcjami na leki mogą być bezobjawowi lub mogą prezentować różne zespoły, w tym śródmiąższowe zapalenie nerek, chorobę posurowiczą, żółtaczkę cholestatyczną, nadwrażliwe zapalenie naczyń i immunoblastyczną limfadenopatię. Zgłoszono, że u kilkuset pacjentów wystąpił zespół eozynofilowej mięśniobóli po przyjęciu L-tryptofanu w celu uspokojenia lub terapii psychotropowej. Zespół ten prawdopodobnie nie jest spowodowany samym L-tryptofanem, ale zanieczyszczeniem. Objawy (silny ból mięśni, zapalenie pochewki ścięgna, obrzęk mięśni, wysypka skórna) utrzymują się od kilku tygodni do kilku miesięcy i prowadzą do zgonów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Główne przyczyny wtórnej eozynofilii

Powody	Przykłady
Choroby alergiczne i atopowe	Astma, alergiczny nieżyt nosa, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, zawodowa choroba płuc, pokrzywka, egzema, atopowe zapalenie skóry, alergia na białko mleka, obrzęk naczynioruchowy z eozynofilią, reakcja na lek
Zakażenia pasożytnicze (szczególnie wielokomórkowe z inwazją na tkanki)	Włośnica, zespół larw trzewnych, trichiurioza, glistnica, węgorczyca, wągrzyca (Taenia solium), bąblowica, filarioza, schistosomatoza, nematodiaza, Pneumocystis jiroveci (dawniej P. carinii)
Zakażenia niepasożytnicze	Aspergiloza, bruceloza, choroba kociego pazura, zakaźna limfocytoza, chlamydiowe zapalenie płuc niemowląt, ostra kokcydioidomykoza, zakaźna mononukleoza, choroby mykobakteryjne, szkarlatyna
Guzy	Rak i mięsaki (płuc, trzustki, jelita grubego, szyjki macicy, jajników), chłoniak Hodgkina, chłoniaki nieziarnicze, limfadenopatia immunoblastyczna
Choroby mieloproliferacyjne	Przewlekła białaczka szpikowa
Zespoły nacieków płucnych z eozynofilią	Prosta eozynofilia płucna (zespół Loefflera), przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc, tropikalna eozynofilia płucna, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, zespół Churga-Straussa
Choroby skóry	Zapalenie skóry złuszczające, opryszczkowe zapalenie skóry, łuszczyca, pęcherzyca
Choroby tkanki łącznej lub choroby ziarniniakowe (szczególnie dotyczące płuc)	Guzkowe zapalenie wielostawowe, reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, zapalna choroba jelit, SLE, twardzina, eozynofilowe zapalenie powięzi
Choroby układu odpornościowego	Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, zespół wrodzonego niedoboru odporności (np. niedobór IgA, zespół hiper-IgA, zespół Wiskotta-Aldricha)
Choroby endokrynologiczne	Niedoczynność nadnerczy
Różny	Marskość wątroby, radioterapia, dializa otrzewnowa, rodzinna eozynofilia, stosowanie L-tryptofanu

Diagnostyka i leczenie eozynofilii

Gdy eozynofilia jest obecna we krwi obwodowej, bezwzględna liczba eozynofili jest często niepotrzebna. Należy uzyskać pełny wywiad, w szczególności dotyczący podróży, alergii i stosowania leków, a następnie przeprowadzić badanie. Konkretne testy diagnostyczne należy ustalić na podstawie badania fizykalnego i mogą one obejmować prześwietlenie klatki piersiowej, analizę moczu, testy czynności wątroby i nerek oraz testy serologiczne na pasożyty i choroby tkanki łącznej. Konieczne jest badanie kału na obecność pasożytów i jaj, chociaż wynik ujemny nie wyklucza braku zakażenia pasożytniczego (np. włośnica wymaga biopsji mięśnia; larwa trzewna wędrująca i zakażenia filarialne wymagają biopsji innych tkanek; aspiracja dwunastnicy jest konieczna do wykluczenia określonych pasożytów, takich jak Strongyloides sp.). Podwyższony poziom witaminy B12 w surowicy _lub niski poziom fosfatazy alkalicznej leukocytów lub nieprawidłowy rozmaz krwi obwodowej sugerują zaburzenie mieloproliferacyjne, wymagające aspiracji szpiku kostnego i biopsji z analizą cytogenetyczną.

Jeśli nie zostanie znaleziona przyczyna eozynofilii, pacjent jest narażony na ryzyko powikłań. Test z krótkim podaniem małych dawek glikokortykosteroidów wykaże zmniejszenie liczby eozynofilów, jeśli eozynofilia jest wtórna (np. alergia lub infekcja pasożytnicza) i nie będzie miał wpływu na choroby onkologiczne. Taki test jest wskazany w przypadku uporczywej lub postępującej eozynofilii i braku widocznej przyczyny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]