Eozynofilia

Eozynofilia to wzrost liczby eozynofili we krwi obwodowej o ponad 450 / µl. Istnieje wiele powodów zwiększania liczby eozynofili, ale częściej występuje reakcja alergiczna lub infekcje pasożytnicze. Diagnoza jest selektywnym badaniem skierowanym na podejrzaną klinicznie przyczynę. Leczenie koncentruje się na eliminacji choroby podstawowej.

Eozynofilia ma cechy odpowiedzi immunologicznej: środek taki jak Trichinella spiralis sprzyja rozwojowi pierwotnej reakcji o stosunkowo niskim poziomie eozynofili, ponowne pojawienie się środka prowadzi do wzrostu poziomu eozynofili lub wtórnej odpowiedzi eozynofilowej.

Czynniki zmniejszające liczbę eozynofili obejmują beta-blokery, glukokortykoidy, stres, a czasami infekcje bakteryjne lub wirusowe. Niektóre struktury uwalniane przez komórki tuczne indukują wytwarzanie eozynofili za pośrednictwem IgE, na przykład eozynofilowy czynnik anafilaksji chemotaktycznej, leukotrien B4, kompleks dopełniacza (C5-C6-C7) i histaminę (powyżej normalnego stężenia).

Eozynofilia może być pierwotna (idiopatyczna) lub wtórna w wielu chorobach. W USA najczęstszymi przyczynami eozynofilii są choroby alergiczne i atopowe, wśród których częściej występują choroby układu oddechowego i skóry. Prawie wszystkie inwazje pasożytniczych tkanek mogą powodować eozynofilię, ale uszkodzeniu przez proste i nieinwazyjne komórki wielokomórkowe zazwyczaj nie towarzyszy wzrost poziomu eozynofili.

Choroby nowotworowe, chłoniak Hodgkina mogą powodować znaczną eozynofilię, która nie jest typowa dla chłoniaka nieziarniczego, przewlekłej białaczki szpikowej i ostrej białaczki limfoblastycznej. Wśród guzów litych rak jajnika jest najczęstszą przyczyną eozynofilii. Zespół nadmiernej eozynofilii ze zmianami w płucach obejmuje szereg objawów klinicznych charakteryzujących się eozynofilią obwodową i eozynofilowymi naciekami płucnymi, ale etiologia jest zwykle nieznana. Pacjenci z eozynofilowymi reakcjami na leki mogą nie mieć żadnych objawów klinicznych lub mieć objawy różnych zespołów, w tym śródmiąższowego zapalenia nerek, choroby posurowiczej, żółtaczki cholestatycznej, nadwrażliwości naczyń i limfadenopatii immunoblastycznej. Po zażyciu L-tryptofanu w celu uspokojenia lub terapii psychotropowej odnotowano kilkuset pacjentów z eozynofilowym zespołem mięśniobóle. Zespół ten jest prawdopodobnie spowodowany nie przez sam L-tryptofan, ale przez zanieczyszczenie. Objawy (wyraźny ból mięśni, tendinovinit, obrzęk mięśni, wysypka skórna) trwały od tygodnia do miesięcy, były przypadki śmiertelne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Główne przyczyny wtórnej eozynofilii

Powody	Przykłady
Choroby alergiczne lub atopowe	Astma, alergiczny nieżyt nosa, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, zawodowe choroby płuc, pokrzywka, wyprysk, atopowe zapalenie skóry, alergia na białko mleka, obrzęk naczynioruchowy z eozynofilią, reakcja na lek
Zakażenia pasożytnicze (zwłaszcza wielokomórkowe z inwazją tkanek)	Włośnica, zespół trzewny „wędrującej larwy”, trichiuroza, askarioza, silnozydoza, wągrzyca (Taenia solium), bąblowica, filarioza, schistosomatoza, nicienie, Pneumocystis jiroveci (dawniej P. Carinii)
Zakażenia nieparazytowe	Aspergilloza, bruceloza, choroba kociego pazura, limfocytoza zakaźna, zapalenie płuc wywołane chlamydiami u niemowląt, ostra kokcydioidomikoza, mononukleoza zakaźna, choroby mykobakteryjne, szkarłatna
Guzy	Rak i mięsaki (płuco, trzustka, okrężnica, szyjka macicy, jajniki), chłoniak Hodgkina, chłoniaki nieziarnicze, limfadenopatia immunoblastyczna
Choroby mieloproliferacyjne	Przewlekła białaczka szpikowa
Zespoły nacieku płucnego z eozynofilią	Prosta eozynofilia płucna (zespół Lefflera), przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc, tropikalna eozynofilia płucna, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, zespół Churga-Straussa
Choroby skóry	Złuszczające zapalenie skóry, opryszczkowe zapalenie skóry, łuszczyca, pęcherzyca
Choroby tkanki łącznej lub choroby ziarniniakowe (zwłaszcza obejmujące płuca)	Guzkowe zapalenie wielostawowe, reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, nieswoiste zapalenie jelit, SLE, twardzina skóry, eozynofilowe zapalenie powięzi
Choroby immunologiczne	Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi, zespół wrodzonego niedoboru odporności (np. Niedobór IgA, zespół hipergii, zespół Wiskotta-Aldricha)
Choroby endokrynologiczne	Niedoczynność nadnerczy
Inaczej	Marskość wątroby, radioterapia, dializa otrzewnowa, rodzinna eozynofilia, stosowanie L-tryptofanu

Diagnoza i leczenie eozynofilii

Gdy eozynofilia jest obecna w badaniu krwi obwodowej, często nie jest konieczne obliczanie bezwzględnej liczby eozynofili. Konieczne jest wyjaśnienie historii, zwłaszcza informacji na temat podróży, alergii i stosowania leków, a następnie zbadanie pacjenta. Wykonalność określonych testów diagnostycznych jest określana na podstawie danych z inspekcji i może obejmować prześwietlenia klatki piersiowej, analizę moczu, testy funkcji wątroby i nerek oraz testy serologiczne na obecność zakażeń pasożytniczych i chorób tkanki łącznej. Wymagana jest analiza kału w celu identyfikacji pasożytów i ich jaj, chociaż wynik negatywny nie wyklucza braku infekcji pasożytniczej (na przykład włośnica wymaga biopsji mięśni; migrujące larwy trzewne i infekcje filarne wymagają biopsji innych tkanek; aspiracja dwunastnicy jest konieczna do wykluczenia specyficznych pasożytów, na przykład Strongyloides sp ). Podwyższone poziomy w osoczu witaminy B ₁₂ lub słabo zasadowe fosfatazy leukocytów lub nieprawidłowości w rozmazach krwi obwodowej sugeruje mieloproliferacyjnego chorób, w których potrzebne są dalsze badania i biopsji aspirację szpiku kostnego z analizy cytogenetyczne.

Jeśli przyczyna eozynofilii nie zostanie znaleziona, pacjentowi grożą powikłania. Test z krótką receptą niskich dawek glikokortykosteroidów pokaże spadek liczby eozynofili, jeśli eozynofilia jest wtórna (na przykład alergia lub infekcja pasożytnicza) i nie będzie miała wpływu na raka. Przeprowadzenie takiego testu jest wskazane dla ciągłej lub postępującej eozynofilii i bez widocznej przyczyny.

[6], [7], [8], [9], [10]