Epiglottit

Ostre zapalenie nagłośni to choroba krtani spowodowana przez pręt hemofilny typu b, prowadzący do ostrej niewydolności oddechowej (ostra niewydolność oddechowa typu obturacyjnego); szybko postępujące zapalenie nagłośni i otaczających tkanek krtaniowej gardła, charakteryzujące się narastającymi objawami duszności spowodowanymi obrzękiem nagłośni i fałdami łuskowo-nagłośniowymi.

Epidemiologia

Źródłem i rezerwuarem infekcji jest osoba. Choroba przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Czynnik sprawczy jest wydzielany z nosogardła 80% zdrowych osób. Zdrowy nosiciel może trwać od kilku dni do kilku miesięcy. Dzieci najczęściej zachorują w wieku od sześciu miesięcy do 4 lat, rzadziej noworodki, starsze dzieci i dorośli. Częstość występowania grypy Haemophilus typu B wśród dzieci w Rosji nie jest większa niż 5% w zwykłym czasie, podczas epidemii dramatycznie wzrasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny epiglottite

Głównym czynnikiem wywołującym zapalenie nagłośni u dzieci (90%) - Haemophilus influenzae (typ B). Oprócz Haemophilus influenzae, określono następujące patogeny (jeśli ich Choroba występuje w postaci zapalniczki) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Ta ostatnia odnosi się do Haemophilus rodzaju, który składa się z 16 gatunków bakterii, 8 z nich są patogenne dla ludzi. Najbardziej niebezpieczne Haemophilus influenza, powoduje uszkodzenie dróg oddechowych, skóry, oczu, nagłośni, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie stawów, i Haemophilus ducteyi oddechowego.

[7], [8], [9], [10], [11]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju ostrego zapalenia nagłośni u dzieci:

• wiek od 6 miesięcy do 4 lat,
• płeć męska (chłopcy spadają 1,5-2 razy częściej niż dziewczęta),
• poprzednia alergia,
• encefalopatia okołoporodowa,
• szczepienia zapobiegawcze, zbiegające się z początkiem rozwoju choroby,
• współistniejąca limfogranulomatoza (i związana z nią chemioterapia), niedokrwistość sierpowata, agammaglobulinemia,
• stan po splenektomii.

Dzieci częściej chorują od 2 do 12 lat, rzadziej - dorośli.

[12], [13], [14]

Objawy epiglottite

Ostre zapalenie nagłośni często rozpoczyna się od infekcji dróg oddechowych, drobnego bólu gardła, zaburzeń blaknięcia, trudności w połykaniu, gorączki. Objawy ostrego zapalenia nagłośni mogą szybko przejść do całkowitego niedrożności krtani, która rozwija się w ciągu 4-6 godzin od początku. W tym przypadku dziecko siedzi w pozycji siedzącej z brodą wysuniętą do przodu; kręgosłup szyjny jest maksymalnie wyprostowany; język wystaje z jamy ustnej; obfite ślinienie. Kaszel występuje rzadko.

Charakterystyczny nagły wzrost temperatury, silny ból w gardle, gwałtownie postępująca niedrożność dróg oddechowych, zwiększone wydzielanie śliny. Wyrażona akrocyjanoza, pocenie się, blada skóra z szarym odcieniem. Dziecko zajmuje wymuszoną pół-silną pozycję. Głowa ma charakterystyczną pozycję "wąchania", "łapania" powietrza. Oddychanie jest zwężone, wszystkie mięśnie pomocnicze uczestniczą, głos jest ochrypły, kaszel rzadki, wystarczająco dźwięczny, ale suchy, nieproduktywny. Dziecko nie może połknąć. Kiedy próbuje się umieścić dziecko na plecach, rośnie niewydolność oddechowa. Wymioty, w tym "fusy z kawy", są możliwe. Tony serca są stłumione, tachykardia, słaby puls. Zev podczas badania jest przekrwiona, wypełniona dużą ilością gęstego i lepkiego śluzu i śliny, czasami można zobaczyć powiększoną nagłośniową nagłośnię.

Lęk zostaje zastąpiony przez gwałtowny wzrost sinicy, niedotleniona śpiączka rozwija się ze skutkiem śmiertelnym.

Przejawem przebiegu i ciężką niedrożnością dróg oddechowych są charakterystyczne cechy zapalenia nagłośni.

[15]

Formularze

Występują obrzękowe, naciekowe i ropne postacie ostrego zapalenia nagłośni. Infiltracyjne i ropniejące formy mogą prowadzić do rozwoju sepsy. Na tle stanu septycznego często rozwija się hemofilne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W miarę zanikania objawów ostrego zapalenia nagłośni, zwężenie krtani i przestrzeni podgłośniowej, ropne zapalenie krtani i lędźwi.

[16], [17], [18]

Diagnostyka epiglottite

Rozpoznanie ostrego zapalenia nagłośni u dzieci opiera się na historii, obrazie klinicznym choroby, wizualizacji nagłośni, diagnostyce etiologicznej hodowli krwi i wymazie z jamy ustnej i gardła.

Podczas wdechu i wydechu słuchaj dźwięków z przewagą niskich tonów. Poważny stridor, cofanie się w okolicy nad mostkiem i pod nim z objawami sinicy wskazują na zagrożenie całkowitej niedrożności dróg oddechowych.

Podczas badania gardła: ciemne wiśniowe naciekanie korzenia języka, obrzęk i stan zapalny nagłośni.

Z laryngoskopią: obrzękniętą artretyczną chrząstką, zapalną na strukturach łącznych otaczających tkanek. W niektórych przypadkach badanie może powodować skurcz oskrzeli dziecka, wymagając natychmiastowej interwencji. Rozpoznanie odbywa się przez bezpośrednie badanie gardła i krtani.

Radiografia wykonywana jest tylko w przypadku wątpliwej diagnozy i pod warunkiem, że dziecku towarzyszy lekarz posiadający metodę intubacji. Znaki diagnostyczne - cień nagłośni ze zwiększoną objętością spuchniętej tkanki miękkiej, zaokrąglony i pogrubiony brzeg zgrubiałych fałd.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z następującymi chorobami:

• ostre stenujące zapalenie krtani i tchawicy (zespół fałszywego krupu),
• ropień okołogodzinny,
• ropień korzenia języka,
• AND,
• zmiany termiczne i chemiczne w części śluzowej jamy ustnej i gardła,
• obce ciało krtani,
• wspierając naczyniaka krwionośnego,
• brodawczaka krtani,
• liczne guzy jamy ustnej i gardła tkanki miękkiej,
• zapalenie oskrzelików,
• krztuśca.

Leczenie epiglottite

Dzieci z zapaleniem nagłośni wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Transport odbywa się tylko w pozycji siedzącej. Jeśli to konieczne, intubacja tchawicy. Pozajelitowo podaje się amoksycylinę / klawulanian [40 mg / (kg)) lub ceftriakson | 100-200 mg / (kghsut) |. Ekstremalnym środkiem jest tracheostomia.

Główne kierunki leczenia ostrego zapalenia nagłośni:

• utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych,
• racjonalna antybiotykoterapia,
• terapia infuzyjna,
• terapia immunologiczna.

Należy podkreślić niebezpieczeństwo wdychania ciepłych, wilgotnych mieszanin. Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii są: nasilenie lęku, progresja duszności, nieutwardzalna hipertermia, hiperkapnia. Próba intubacji tchawicy przez lekarzy pogotowia może zakończyć się śmiercią, dlatego konieczne jest zabranie pacjenta do najbliższego oddziału intensywnej terapii dla dzieci. Jednak w oddziale resuscytacyjnym mogą wystąpić problemy z intubacją tchawicy. Konieczne jest przygotowanie do zastosowania mikrotestomostoma do wentylacji płuc o wysokiej częstotliwości.

Niebezpieczne przeniesienie pacjenta do pozycji horyzontalnej jest niebezpieczne, ponieważ może to prowadzić do zatkania dróg oddechowych przez zatopione nagłośnię. Intubację tchawicy należy wykonywać w pozycji półsiedzącej. Pewnym niebezpieczeństwem jest zastosowanie do inhalacji anestetyków wziewnych, zwłaszcza halotanu. Bardziej racjonalne jest wdychanie sewofluranu, szybki dostęp do żyły obwodowej. W celu uspokojenia należy stosować midazolam w dawce 0,3-0,5 mg / kg, oksymaślan sodu w dawce 100 mg / kg.

Nakłucie żyły środkowej wykonuje się po przywróceniu drożności dróg oddechowych.

Terapia antybiotykowa

Zastosowanie II cefalosporyny generacji cefalosporyny cefuroksymu 150 mg / (kghsut) Wytwarzanie III - cefotaksym 150 mg / (kghsut) ceftriakson 100 mg / (kghsut), ceftazydym 100 mg / (kghsut) w połączeniu z aminoglikozydów nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Zastosuj karbapenemy - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) w trzech etapach. Czas trwania kursu antybiotykoterapii - przez co najmniej 7-10 dni, ciecz w krwiobiegu pacjentów oraz zapewnienie wystarczającej ilości kalorii i substancji sztucznych.

Wraz z poprawą wymiany gazowej płuc i stabilizacją ogólnego stanu pacjenta, nacisk na terapię powinien zostać przesunięty do dostarczania potrzeb energetycznych i plastycznych za pomocą żywienia pozajelitowego lub mieszanego (żywienie pozajelitowo-dojelitowe).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Terapia immunokorektami

• normalna ludzka immunoglobulina do podawania dożylnego do 1 g / kg przez 3 dni,
• pentaglobina 5 ml / kg jeden raz.

W leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc, wybór antybiotyków powinien być zróżnicowany, biorąc pod uwagę wiek, nasilenie choroby i obecność współistniejących chorób. Wybierając antybiotyk u pacjenta z szpitalnym zapaleniem płuc, należy wziąć pod uwagę charakter mikroflory wydziału (oddział ogólny lub resuscytacja), stosowanie wentylacji i rozwój wentylacyjnego zapalenia płuc.

Społeczne zapalenie płuc

Leki z wyboru

• amoksycylina + kwas klawulanowy lub ampicylina + sulbaktam w połączeniu z makrolidami (o łagodnym przebiegu),
• cefalosporyny III-IV generacja + makrolidy dożylnie + ryfampicyna (w ciężkim przebiegu)

Alternatywne leki

• fluorochinolony dożylnie, karbapenemy

Nosocomial pneumonia

Leki z wyboru

• Amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam,
• cefalosporyny drugiej generacji

Alternatywne leki

• cefampicyna + aminoglikozydy, wankomycyna.

Terapia przeciwutleniająca (kwas askorbinowy, witamina E)

[25], [26]

Leczenie powikłań

W nie-kardiogennym AL, IVL, przeciw pienieniu (alkoholu etylowym), dożylne saluretyki, aminofilina są stosowane.

W przypadku odmy opłucnowej ustala się drenaż opłucnowy. Z dystrofią mięśnia sercowego przepisują leki kardiotropowe - dobutamina 10-20 μgDkgmmin), dopamina 5-20 mkg / (kghmin).