Erozja szkliwa zębów

Jedną z najczęstszych zmian próchnicowych zębów - erozja szkliwa - jest stopniowe i trwałe niszczenie zewnętrznej powłoki ochronnej zęba. Patologia dotyczy głównie wypukłych części powierzchni zębów i objawia się w postaci zaokrąglonych ubytków o różnej głębokości i średnicy.

Należy zauważyć, że erozja szkliwa zębów to nie tylko problem kosmetyczny. W przypadku braku leczenia uszkodzenie stale postępuje, pogłębia się, co dalej prowadzi do zniszczenia zarówno warstwy szkliwa, jak i zębiny. Ponadto w proces ten nieuchronnie zaangażowane są inne początkowo zdrowe zęby. [1]

Leczenie patologii jest złożone.

Epidemiologia

W większości przypadków erozja szkliwa zlokalizowana jest w okolicy przedsionkowej powierzchni siekaczy bocznych i środkowych szczęki. Przedtrzonowce i kły na górnej i dolnej szczęce są znacznie mniej podatne na uszkodzenia.

Erozja ma zwykle postać okrągłej lub owalnej wady. Zmiana dotyczy co najmniej dwóch symetrycznych zębów.

Średnie średnicowe ogniska erozyjne wynoszą 1-2 mm, jednak u części pacjentów obserwuje się uszkodzenie całej powierzchni przedsionkowej zęba.

Erozja szkliwa zębów została po raz pierwszy opisana w XVIII wieku. Patologia może dotyczyć zarówno zębów mlecznych, jak i stałych (jednak zęby stałe cierpią znacznie częściej). Przeciętny wiek chorych to 30-50 lat. Rozprzestrzenianie się choroby wynosi według różnych źródeł od 2 do 42%. Kobiety i mężczyźni chorują mniej więcej z tą samą częstotliwością. [2]

Przyczyny erozja szkliwa zębów

Dentyści nie znają jeszcze absolutnie wszystkich przyczyn powstawania erozji szkliwa zębów. Dlatego w tej chwili patologia jest aktywnie badana, a etiologia jej rozwoju jest badana. Jednak niektóre przyczyny są już znane: należą one do trzech kategorii czynników, takich jak bodźce chemiczne, mechaniczne i wewnętrzne:

• stosowanie agresywnych produktów do pielęgnacji jamy ustnej i zębów (pasty domowe i wybielające, puder, nabłyszczacz);
• choroby wewnętrzne (patologia tarczycy, choroby żołądka i dwunastnicy 12, częste wymioty, zwiększona kwasowość soku żołądkowego);
• zagrożenia zawodowe wpływające na skład płynu ślinowego;
• regularne spożywanie kwaśnej żywności, pikli, octu, napojów gazowanych;
• nadmierne obciążenie powłoki dentystycznej, typowe dla pacjentów z wadami zgryzu, urazami zębów i szczęk, noszeniem ochraniaczy na zęby i innymi czynnikami wpływającymi na nierówności żucia i rozprowadzania pokarmu w jamie ustnej;
• systematyczne przyjmowanie leków zawierających kwas acetylosalicylowy, askorbinowy lub foliowy;
• regularne wdychanie oparów kwasu, pyłów metalowych lub mineralnych.

W dzieciństwie pojawienie się erozji często wiąże się z nadużywaniem napojów zawierających cukier i kwasy. W szczególności mówimy o sokach, napojach gazowanych, kompotach. Innymi przyczynami mogą być również niewłaściwa opieka stomatologiczna lub jej brak, wady zgryzu. [3]

Czynniki ryzyka

Szkliwo zębów to trwała warstwa mineralna, która jest praktycznie niezniszczalna. Jednak pod wpływem pewnych czynników rozpoczyna się proces jej samozniszczenia: może trwać wiele lat z rzędu, aż okaże się oczywistymi zmianami patologicznymi.

Eksperci identyfikują kilka podstawowych czynników, które mogą wpływać na pojawienie się erozji szkliwa zębów:

• Czynnik mechaniczny implikuje regularne stosowanie zbyt mocnych past do zębów i innych preparatów do czyszczenia zębów. Problem może pojawić się przy systematycznych zabiegach wybielania przy użyciu ochraniaczy na usta. Swój wkład ma też tak zły nawyk, jak bruksizm – częste zgrzytanie zębami, zwłaszcza w nocy.
• Czynnik chemiczny polega na regularnym wnikaniu na szkliwo różnych kwasów i zasad (w tym spożywczych, takich jak soki owocowe, ocet, kwas cytrynowy, słodkie napoje gazowane typu „Coca-Cola” czy „Pepsi”). [4], [5]
• Czynnik wewnętrzny lub hormonalny jest spowodowany nieprawidłowym funkcjonowaniem tarczycy. Wiele osób cierpiących na tyreotoksykozę ma zmiany w składzie śliny, co bezpośrednio wpływa na uszkodzenie szkliwa zębów.

Inne czynniki to nadmierny zapał do preparatów witaminowych (szczególnie duże dawki witaminy C i kwasu foliowego), wady zgryzu, zmiany infekcyjne błony śluzowej jamy ustnej i nosa. U części pacjentów występowała genetyczna predyspozycja do pojawienia się erozji szkliwa zębów. [6]

Patogeneza

Erozja szkliwa zębów rozwija się w następujących stanach patologicznych:

• Fazie aktywnej towarzyszy narastające ścieńczenie warstwy ochronnej zęba, co pociąga za sobą zwiększoną wrażliwość zębów na działanie różnych bodźców. Zniszczenie warstwy szkliwa zwykle następuje intensywnie, erozja stopniowo się zwiększa.
• Stabilizowany etap jest wolniejszy niż aktywny etap. Ból jest umiarkowany, co wynika z tworzenia się zębiny trzeciorzędowej - produktu odpadowego miazgi, który staje się rodzajem warstwy ochronnej.

Te etapy można powtarzać, na przemian ze sobą.

Oprócz etapów istnieją cztery główne fazy rozwoju erozji szkliwa zębów:

1. Faza początkowa charakteryzuje się uszkodzeniem tylko górnej warstwy szkliwa.
2. Fazie środkowej towarzyszy głębokie uszkodzenie szkliwa, aż do zębiny.
3. Faza głęboka to całkowite pokonanie warstwy szkliwa i górnej warstwy zębiny, z utworzeniem zębiny wtórnej.
4. Zaangażowanie w patologiczny proces miazgi zębowej.

Erozja szkliwa zębów dzieli się na endogenną i egzogenną, w zależności od etiologii choroby.

O erozji endogennej mówi się, jeśli występuje w wyniku regularnych powtarzających się wymiotów (na przykład z zaburzeniami odżywiania), zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, refluksu żołądkowo-przełykowego itp. [7]

Erozja egzogenna występuje, gdy spożywa się żywność i płyny o pH poniżej 5,5. [8]

Objawy erozja szkliwa zębów

Początkowo symptomatologia patologii jest niewystarczająco wyrażona i przyciąga uwagę już w momencie uszkodzenia wewnętrznych warstw zęba. Ogólnie obraz kliniczny zależy od etapu rozwoju erozji.

Zwykle erozja jest zaokrągloną owalną wadą szkliwa, która znajduje się w kierunku poprzecznym na bardziej widocznym obszarze przedsionkowej powierzchni korony zębowej. Wraz z pogorszeniem patologii granice erozji pogłębiają się i rozszerzają, pojawia się ból z powodu ekspozycji zębiny i ekspozycji na bodźce chemiczne i termiczne.

W pierwszym etapie powłoka szkliwa lekko ciemnieje lub staje się matowa: w celu wykrycia dotkniętego obszaru można nałożyć na ząb kroplę jodu, co pozwoli wyraźniej zobaczyć obszar uszkodzenia. Na pierwszym etapie nie ma bólu.

Sama wada erozji wygląda jak zaokrąglone ognisko w kształcie miseczki, z twardym, gładkim i błyszczącym dnem. Stopniowo ognisko rozszerza się, staje się głębsze, warstwa szkliwa staje się cieńsza wraz z dalszym odsłanianiem zębiny. Pacjent odczuwa dyskomfort, gdy gorące i zimne czynniki drażniące uderzają w ząb.

Początkowo wada ma jasne odcienie, ale w miarę pogłębiania się procesu staje się jasnożółty, a następnie brązowawy.

Na późniejszym etapie rozwoju pojawia się ból – podczas jedzenia, podczas mycia zębów. Dotknięte zmiany mają wygląd brunatnych głębokich defektów.

Erozja może rozwijać się w różnym tempie, co zależy od indywidualnych cech organizmu, ogólnego stanu zębów oraz stopnia i częstotliwości narażenia na czynniki prowokujące.

Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, stopniowym postępem i dalszym rozprzestrzenianiem się na zdrowe zęby.

Dla każdego z ich etapów rozwoju erozji charakterystyczne są następujące pierwsze oznaki:

1. Dotknięty obszar szkliwa zębów staje się matowy (traci połysk), co rzadko przyciąga uwagę pacjenta, a nawet dentysty. Wadę można wyraźnie uwidocznić dopiero po dokładnym osuszeniu powierzchni zęba strumieniem powietrza lub upuszczeniu kropli nalewki jodowej na ząb (zmiana chorobowa staje się zabarwiona i brązowieje). Zazwyczaj początkowa forma wady jest okrągło-owalna, spód gładki, odcień jasny. Na pierwszym etapie nie ma bólu.
2. Ponadto stopniowo pojawia się dyskomfort (szczególnie podczas jedzenia), dotknięty obszar ciemnieje.
3. Nasilają się bolesne odczucia, pogłębiają się brązowe plamy.

Komplikacje i konsekwencje

Proces powstawania erozji szkliwa zębów może trwać kilka lat. Jednak po pojawieniu się pierwszych objawów patologicznych zmiany na powierzchni szkliwa zachodzą dość szybko:

• korony zużywają się;
• kolor ciemnieje;
• krawędzie zębów stają się cieńsze;
• wrażliwość wzrasta, pojawiają się problemy z jedzeniem.

Jeśli patologia nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, a leczenie nie zostanie rozpoczęte, prawdopodobnie rozwiną się poważne komplikacje - w szczególności takie jak:

• rozprzestrzenianie się erozji na cały ząb i inne zdrowe zęby;
• utrata jednolitości koloru warstwy szkliwa (krawędź tnąca może stać się przezroczysta);
• przyspieszone usuwanie warstwy szkliwa, zwiększone zużycie zębów;
• zwiększona wrażliwość na bodźce smakowe i temperaturowe, pojawienie się bólu.

Gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się na tkankę twardą zęba (zębinę), następuje jego intensywne zniszczenie. W rezultacie rozwijają się inne patologie stomatologiczne. [9]

Diagnostyka erozja szkliwa zębów

Diagnostyka podejrzenia erozji szkliwa zębów rozpoczyna się od badania i konsultacji z dentystą. Diagnostyka standardowa polega na wykonaniu następujących procedur:

• Zewnętrzne badanie jamy ustnej i uzębienia pozwala lekarzowi określić obecność naruszeń, odróżnić je od innych chorób zębów. W niektórych przypadkach lekarz jest w stanie zidentyfikować przyczyny patologii już na pierwszej wizycie.
• Badanie z osuszeniem dotkniętej zmiany strumieniem powietrza i podaniem jodu pomaga wyraźnie uwidocznić obszary rozprzestrzeniania się erozji.
• Badanie ultrasonograficzne tarczycy i badanie poziomu hormonów, diagnostyka układu pokarmowego pomagają wyjaśnić związek między pojawieniem się erozji z innymi patologiami w ciele. [10]

Diagnostyka różnicowa

Środki diagnostyczne muszą być kompletne i dokładne, ponieważ choroba jest często mylona z innymi patologiami zębów.

Erozja szkliwa wyróżnia się przede wszystkim martwicą twardych tkanek zębów, próchnicą i ubytkiem klinowatym.

Przy próchnicy odnotowuje się szorstkość warstwy szkliwa, podczas gdy przy erozji jest gładka.

W  obszarze korzeni zębów pojawia się ubytek klinowaty, a korony zmieniają swój kształt.

W przypadku martwicy tkanek twardych charakterystyczne jest pojawienie się kredowych plam na szkliwie, złuszczanie niektórych obszarów przy użyciu sondy.

Leczenie erozja szkliwa zębów

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie pacjentów z erozją szkliwa zębów przeprowadza się z uwzględnieniem następujących obowiązkowych zasad:

• Konsultacje gastroenterologa, neuropatologa, endokrynologa z dalszym odpowiednim leczeniem wykrytych zaburzeń.
• Leczenie stomatologiczne za pomocą środków zwiększających odporność szkliwa na działanie kwasów.
• Profesjonalne leczenie jamy ustnej bez użycia środków agresywnych i ściernych (dwa razy w roku).
• Kursowa terapia remineralizująca z dalszą fluoryzacją (dwa cykle leczenia po 15 zabiegów). Między kursami przepisywane są preparaty kompleksów witaminowo-mineralnych do żucia (ROCS Medical, trzy tabletki dziennie przez miesiąc).
• Bezpośrednia i pośrednia odbudowa widocznych ubytków zębowych.
• Kontrola przychodni przez wyspecjalizowanych specjalistów (dentysta, gastroenterolog, neuropatolog, endokrynolog).

Oprócz głównego leczenia należy dostosować dietę pacjenta. Wyklucz owoce i owoce cytrusowe, napoje gazowane, kwaśne jagody. Po spożyciu jakichkolwiek kwaśnych pokarmów zaleca się płukanie jamy ustnej (bez mycia zębów). Zęby myje się rano i wieczorem miękką szczoteczką i pastą o obniżonym indeksie RDA. [11]

Jak odbudować szkliwo w przypadku erozji zębów?

Na wczesnym etapie pojawienia się erozji szkliwa zębów przeprowadzane są działania remineralizujące. Polegają na aplikacji preparatów wapniowych i fluorkowych na dotknięte obszary. Na ogół wykonuje się dziesięć do piętnastu takich procedur, po których eliminuje się pigmentację.

Na późnym etapie rozwoju patologii przebieg remineralizacji i pozbycia się pigmentacji kończy się wypełnieniem ubytku za pomocą materiałów kompozytowych. Jednocześnie remineralizacja jest uważana za obowiązkową, ponieważ bez tego połączenia wypełnienie będzie zawodne, a obszar erozji będzie nadal rósł. [12]

Schemat odbudowy korony jest opracowywany przez lekarza indywidualnie, w zależności od etapu procesu patologicznego i liczby dotkniętych zębów.

Leki

W ramach kompleksowej terapii możliwe jest stosowanie następujących leków:

• Żel Elmex służy do remineralizacji uszkodzonych obszarów koron, w celu odczulenia tkanek wrażliwych. Zaleca się szczotkowanie zębów żelem raz w tygodniu (jak zwykłą pastą), z 1 cm żelu nałożonym na miękką szczoteczkę. Nie połykaj żelu! Produkt przeznaczony dla dorosłych i dzieci od szóstego roku życia.
• Żel ApaCare Repair „płynna szkliwo” jest silnym środkiem odbudowującym, który nakłada się na uzębienie na 1 godzinę (dla pacjentów pediatrycznych - na 15 minut). Podczas działania leku nie wolno jeść ani pić. Procedurę powtarza się rano i wieczorem przez cztery tygodnie. Produkt jest dobrze tolerowany, hipoalergiczny, nie zawiera fluoru.
• Rewitalizujący żel GC Tooth Mousse w postaci rozpuszczalnego w wodzie kremu zawierającego amorficzny fosforan wapnia z kazeiny i fosfopeptydu. Przy powierzchownej aplikacji żelu zapewniona zostaje dodatkowa ochrona twardych tkanek zęba, a zwiększona kwasowość w jamie ustnej zostaje zneutralizowana. Środek nakłada się grubą warstwą na powierzchnię koron, pozostawia się na trzy minuty, po czym rozprowadza się językiem po błonie śluzowej jamy ustnej. Staraj się nie połykać tak długo, jak to możliwe (co najmniej 10-12 minut) - od tego zależy wynik. Ponadto powstrzymaj się od jedzenia jedzenia i płynów przez pół godziny po zabiegu.

Zdrowie zębów, podobnie jak zdrowie innych układów i narządów, jest niemożliwe bez wystarczającej ilości witamin i składników mineralnych w organizmie. Dlatego lekarze często przepisują pacjentom kompleksy witaminowo-mineralne zawierające wapń i witaminę D: [13]

• Calcimin jest przepisywany dorosłym i dzieciom od 12 lat, 1 tabletka z jedzeniem 2 razy dziennie. Czas przyjęcia ustala lekarz. Przy długotrwałym stosowaniu możliwe są niestrawność, reakcje alergiczne.
• Procitracal to lek będący dodatkowym źródłem wapnia, magnezu, cynku i witaminy D ₃. Schemat leczenia jest indywidualny.

Pasta do zębów na erozję szkliwa zębów

Częste są uszkodzenia szkliwa i nadwrażliwość zębów. Dlatego rynek farmaceutyczny jest coraz bardziej wypełniony produktami i pastami dentystycznymi, które mają chronić powłokę szkliwa i przywracać jej strukturę.

Dziewięć past do zębów zostało przetestowanych przez szwajcarskich naukowców, z których 8 miało pomagać w erozji, a 1 była zwykłą pastą higieniczną (kontrolna). Na podstawie wyników eksperymentu wyciągnięto rozczarowujący wniosek: żadna z past nie wpływała na zużycie warstwy szkliwa, która działa jako kluczowe ogniwo w rozwoju erozji. [14]

Dentyści wyjaśniają, że produkty do higieny jamy ustnej są niezbędne i ważne do regularnego stosowania. Jednak pasty to tylko jeden dodatek do holistycznego podejścia. Jako czynnik zapobiegawczy możesz stosować następujące produkty do czyszczenia zębów:

• EMOFORM-F dla wrażliwych zębów.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne natychmiastowy efekt
• Parodontax z fluorem.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Na ogół konieczne są regularne konsultacje stomatologiczne w celu monitorowania stanu zdrowia jamy ustnej. Tylko lekarz po badaniu będzie mógł wydać zalecenia dotyczące wyboru pasty do zębów. Jeśli wybierzesz niewłaściwy produkt higieniczny, możesz nie tylko nie uzyskać oczekiwanego rezultatu, ale także zaszkodzić swoim zębom, a także znacznie skomplikować późniejsze leczenie. [15]

Leczenie ziołowe

W większości przypadków eksperci nie zalecają leczenia erozji szkliwa zębów alternatywnymi środkami. Chociaż niektórzy pacjenci nadal próbują być leczeni - na przykład takimi metodami:

• Weź 1 łyżkę. L. Kora dębu, zalać 200 ml wrzącej wody, trzymać na małym ogniu przez 6-7 minut. Powstały bulion jest schładzany i używany do płukania jamy ustnej trzy razy dziennie.
• Wlej 1 łyżkę. L. Kolor rumianku 200 ml wrzącej wody, podawać pod pokrywką przez 1-1,5 h. Następnie napar jest filtrowany i używany do płukania co najmniej 5 razy dziennie.
• Weź 1 łyżeczkę. Suche ziele łopianu, zalać 250 g wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez trzy minuty. Nalegaj pod pokrywką przez godzinę, przefiltruj. Służy do płukania do pięciu razy dziennie.

Dentyści wskazują na niską skuteczność takich metod. Niektóre rośliny lecznicze mogą faktycznie pomóc złagodzić ból i złagodzić ból zębów. Nie są jednak w stanie uratować człowieka przed problemem: w międzyczasie straci cenny czas, podczas którego sytuacja może się pogorszyć. [16]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające pojawieniu się erozji szkliwa zębów sprowadzają się do przestrzegania następujących zasad:

• Wskazane jest używanie szczoteczki do zębów o średniej twardości: zbyt twarde szczoteczki mogą uszkodzić zarówno dziąsła, jak i ochronną powierzchnię szkliwa zębów.
• Produkty wybielające i ścierne nie są przeznaczone do regularnego użytkowania. Długotrwałe lub systematyczne korzystanie z takich funduszy może powodować rozwój erozji.
• Kwaśne soki i napoje gazowane mają negatywny wpływ na szkliwo zębów. Jeśli nie możesz przestać ich spożywać, możesz spróbować pić za pomocą słomki do koktajli, co zmniejszy ilość kwasu na powierzchni zębów.
• Aby zmniejszyć niekorzystne działanie kwasu, po każdym posiłku należy wypłukać usta ciepłą wodą. Nie da się umyć zębów pastą natychmiast po zażyciu kwaśnego pokarmu - trzeba wypłukać usta, a szczoteczki użyć po 40-60 minutach.
• Guma do żucia nie jest zalecana dłużej niż pięć minut.
• Okresowo wskazane jest stosowanie specjalnych past zawierających fluor.

Oprócz wszystkich powyższych, konieczne jest odwiedzanie dentysty przynajmniej co 6 miesięcy - na badanie profilaktyczne. Pomoże to zapobiec rozwojowi patologii lub zatrzymać ją na wczesnym etapie. [17], [18]

Prognoza

Prognozy dotyczące szybkiej interwencji medycznej są warunkowo korzystne. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza, osiąga się spowolnienie i zatrzymanie rozwoju procesu erozyjnego, pacjenci zauważają brak bólu i wzrost jakości życia. Lekarz dentysta dobiera odpowiednie środki poprawiające estetykę zębów, przeprowadza zabiegi przywracania kształtu koron oraz zapewnia niezawodną ochronę ich powierzchni przed niekorzystnymi czynnikami.

Znacznie korzystniejszy efekt ma erozja szkliwa zębów, wykryta we wczesnych stadiach. Dzięki kompleksowemu leczeniu możliwe jest zlikwidowanie powstałej wady, przywrócenie estetyki i sprawności uszkodzonych zębów.