Erozja szkliwa zębów

Jedną z najczęstszych niepróchnicowych zmian zębów – erozja szkliwa – jest stopniowe i trwałe niszczenie zewnętrznej ochronnej powłoki zęba. Patologia ta dotyczy głównie wypukłych części powierzchni zęba i objawia się w postaci zaokrąglonych ubytków o różnej głębokości i średnicy.

Warto zauważyć, że erozja szkliwa zębów nie jest tylko problemem kosmetycznym. Bez leczenia uszkodzenia stale postępują, pogarszają się, co w konsekwencji prowadzi do zniszczenia zarówno warstwy szkliwa, jak i zębiny. Ponadto w proces ten nieuchronnie zaangażowane są inne, początkowo zdrowe zęby. [ 1 ]

Leczenie tej patologii jest złożone.

Epidemiologia

W zdecydowanej większości przypadków erozja szkliwa zlokalizowana jest na powierzchni przedsionkowej bocznych i środkowych siekaczy szczęki. Zęby przedtrzonowe i kły szczęki górnej i dolnej ulegają uszkodzeniu znacznie rzadziej.

Erozje są zwykle wykrywane jako charakterystyczny defekt o okrągłej lub owalnej konfiguracji. Uszkodzenie dotyczy co najmniej dwóch symetrycznych zębów.

Średnia średnica zmian erozyjnych wynosi 1-2 mm, jednak u niektórych pacjentów dochodzi do uszkodzenia całej powierzchni przedsionkowej zębów.

Erozja szkliwa zębów została opisana po raz pierwszy w XVIII wieku. Patologia może dotyczyć zarówno zębów mlecznych, jak i stałych (choć zęby stałe są dotknięte znacznie częściej). Średni wiek osób dotkniętych chorobą wynosi 30-50 lat. Częstość występowania choroby waha się od 2 do 42%, według różnych źródeł. Kobiety i mężczyźni chorują mniej więcej z taką samą częstością. [ 2 ]

Przyczyny erozja szkliwa zębów

Dentyści nie znają jeszcze absolutnie wszystkich przyczyn powstawania erozji szkliwa zębów. Dlatego w tej chwili patologia jest aktywnie badana, a etiologia jej rozwoju jest badana. Jednak niektóre przyczyny są już znane: należą do trzech kategorii czynników, takich jak chemiczne, mechaniczne i wewnętrzne czynniki drażniące:

• stosowanie agresywnych środków do pielęgnacji jamy ustnej i zębów (pasty domowe i wybielające, proszki, płukanki);
• choroby wewnętrzne (patologie tarczycy, choroby żołądka i dwunastnicy, częste wymioty, zwiększona kwaśność soku żołądkowego);
• zagrożenia zawodowe mające wpływ na skład śliny;
• regularne spożywanie kwaśnych pokarmów, marynat, octu, napojów gazowanych;
• nadmierne obciążenie powłoki zębowej, typowe dla pacjentów z wadami zgryzu, urazami zębów i szczęki, noszeniem ochraniaczy na zęby i innymi czynnikami wpływającymi na nierównomierne żucie i rozprowadzanie pokarmu w jamie ustnej;
• systematyczne stosowanie leków zawierających kwas acetylosalicylowy, askorbinowy lub foliowy;
• regularne wdychanie oparów kwasów, pyłów metalicznych lub mineralnych.

W dzieciństwie powstawanie nadżerek często wiąże się z nadużywaniem napojów zawierających cukier i kwasy. Mowa tu w szczególności o sokach, napojach gazowanych, kompotach. Innymi przyczynami mogą być również niewłaściwa pielęgnacja zębów lub jej brak, zaburzenia zgryzu. [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Szkliwo zębowe jest mocną warstwą mineralną, która jest praktycznie niezniszczalna. Jednak pod wpływem pewnych czynników uruchamia się proces jego samozniszczenia: może trwać wiele lat, aż ujawni się jako oczywiste zmiany patologiczne.

Eksperci wyróżniają kilka podstawowych czynników, które mogą mieć wpływ na pojawienie się erozji szkliwa zębów:

• Czynnik mechaniczny obejmuje regularne stosowanie zbyt mocnych past do zębów i innych preparatów do czyszczenia zębów. Problem może pojawić się przy systematycznych zabiegach wybielających, stosowaniu ochraniaczy na zęby. Swój udział ma również taki zły nawyk jak bruksizm – częste zgrzytanie zębami, szczególnie w nocy.
• Czynnikiem chemicznym jest regularny kontakt różnych kwasów i zasad (w tym kwasów spożywczych, takich jak soki owocowe, ocet, kwas cytrynowy i słodkie napoje gazowane, takie jak Coca-Cola czy Pepsi) ze szkliwem zębów. [ 4 ], [ 5 ]
• Czynnik wewnętrzny lub endokrynny jest spowodowany nieprawidłowym funkcjonowaniem tarczycy. Wiele osób cierpiących na tyreotoksykozę doświadcza zmian w składzie śliny, co bezpośrednio wpływa na uszkodzenie szkliwa zębów.

Inne czynniki obejmują nadmierne stosowanie suplementów witaminowych (zwłaszcza dużych dawek witaminy C i kwasu foliowego), wady zgryzu i zmiany zakaźne błony śluzowej jamy ustnej i nosa. U niektórych pacjentów wykazano predyspozycje genetyczne do rozwoju erozji szkliwa zębów. [ 6 ]

Patogeneza

Erozja szkliwa zębów rozwija się zgodnie z następującymi stadiami patologicznymi:

• Aktywnemu etapowi towarzyszy coraz większe ścieńczenie warstwy ochronnej zęba, co pociąga za sobą zwiększoną wrażliwość zębów na działanie różnych czynników drażniących. Zniszczenie warstwy szkliwa zwykle następuje intensywnie, erozja stopniowo się zwiększa.
• Faza ustabilizowana przebiega wolniej niż faza aktywna. Ból jest umiarkowany, co jest spowodowane tworzeniem się zębiny trzeciorzędowej – produktu życiowej aktywności miazgi, która staje się rodzajem warstwy ochronnej.

Podane etapy można powtarzać naprzemiennie.

Oprócz stadiów, wyróżnia się cztery główne fazy rozwoju erozji szkliwa zębów:

1. Faza początkowa charakteryzuje się uszkodzeniem jedynie górnej warstwy szkliwa.
2. Środkowa faza charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem szkliwa, aż do zębiny.
3. Faza głęboka – oznacza całkowite uszkodzenie warstwy szkliwa i górnej warstwy zębiny, z utworzeniem zębiny wtórnej.
4. Udział miazgi zęba w procesie patologicznym.

Erozję szkliwa zębów dzielimy na endogenną i egzogenną, w zależności od etiologii choroby.

O erozji endogennej mówi się, że powstaje w wyniku regularnych, powtarzających się wymiotów (np. przy zaburzeniach odżywiania), zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, refluksu żołądkowo-przełykowego itp. [ 7 ]

Do powstawania erozji egzogennych dochodzi w wyniku spożywania pokarmów i płynów o pH mniejszym niż 5,5. [ 8 ]

Objawy erozja szkliwa zębów

Objawy patologii nie są na początku wystarczająco wyrażone i zwracają uwagę dopiero w momencie uszkodzenia wewnętrznych warstw zęba. Obraz kliniczny zależy w zasadzie od stadium rozwoju erozji.

Zazwyczaj erozja jest okrągło-owalnym defektem szkliwa, który znajduje się poprzecznie na bardziej wystającym odcinku powierzchni przedsionkowej korony zęba. W miarę pogarszania się patologii granice erozji pogłębiają się i rozszerzają, pojawia się ból z powodu odsłonięcia zębiny i wpływu drażniących czynników chemicznych i termicznych.

W pierwszym etapie powłoka szkliwa lekko ciemnieje lub matowieje: aby wykryć dotknięty obszar, można nanieść kroplę jodu na ząb, co pozwoli wyraźniej zobaczyć uszkodzony obszar. W pierwszym etapie nie ma bólu.

Sam defekt erozyjny wygląda jak zaokrąglona, kielichowata zmiana z twardym, gładkim i błyszczącym dnem. Zmiana stopniowo się powiększa, staje się głębsza, warstwa szkliwa staje się cieńsza wraz z dalszym odsłanianiem zębiny. Pacjent odczuwa dyskomfort, gdy gorące i zimne czynniki drażniące uderzają w ząb.

Początkowo wada ma jasne odcienie, ale w miarę pogłębiania się procesu staje się jasnożółta, a następnie brązowawa.

W późnym stadium rozwoju pojawia się ból - podczas posiłków, podczas mycia zębów. Dotknięte obszary wyglądają jak brązowe głębokie ubytki.

Erozja może rozwijać się w różnym tempie, zależnym od indywidualnych cech organizmu, ogólnego stanu zębów oraz stopnia i częstości narażenia na czynniki ją wywołujące.

Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, stopniowym postępem i rozprzestrzenianiem się na zdrowe zęby.

Każdy etap rozwoju erozji charakteryzują następujące początkowe oznaki:

1. Dotknięty obszar szkliwa zęba staje się matowy (traci połysk), co rzadko zwraca uwagę pacjenta, a nawet dentysty. Wada może być wyraźnie widoczna tylko poprzez dokładne osuszenie powierzchni zęba strumieniem powietrza lub poprzez upuszczenie kropli jodu na ząb (dotknięty obszar jest zabarwiony i staje się brązowy). Zazwyczaj początkowa forma wady jest okrągło-owalna, dno jest gładkie, odcień koloru jest jasny. W pierwszym etapie nie występuje ból.
2. Następnie stopniowo pojawia się dyskomfort (szczególnie podczas jedzenia), a dotknięty chorobą obszar ciemnieje.
3. Ból się nasila, a brązowe plamy pogłębiają się.

Komplikacje i konsekwencje

Proces powstawania erozji szkliwa zębów może trwać kilka lat. Jednak po pojawieniu się pierwszych objawów patologicznych zmiany na powierzchni szkliwa następują dość szybko:

• korony się zużywają;
• kolor ciemnieje;
• krawędzie zębów stają się cieńsze;
• wzrasta wrażliwość, pojawiają się problemy z przyjmowaniem pokarmów.

Jeżeli patologia nie zostanie wykryta na czas i nie zostanie podjęte leczenie, to z dużym prawdopodobieństwem wystąpią poważne powikłania, w szczególności:

• rozprzestrzenianie się erozji na cały ząb i inne zdrowe zęby;
• utrata jednolitości koloru warstwy szkliwa (krawędź tnąca może stać się przezroczysta);
• przyspieszone zużycie warstwy szkliwa, zwiększone ścieranie się zębów;
• zwiększona wrażliwość na bodźce smakowe i temperaturowe, pojawienie się bólu.

Gdy proces patologiczny rozprzestrzeni się na twardą tkankę zęba (zębinę), następuje jej intensywne zniszczenie. W efekcie rozwijają się inne patologie zębów. [ 9 ]

Diagnostyka erozja szkliwa zębów

Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia erozji szkliwa rozpoczynają się od badania i konsultacji ze stomatologiem. Standardowa diagnostyka obejmuje następujące procedury:

• Badanie zewnętrzne jamy ustnej i uzębienia pozwala lekarzowi określić obecność zaburzeń, odróżnić je od innych chorób zębów. W niektórych przypadkach lekarzowi udaje się zidentyfikować przyczyny patologii już podczas pierwszej wizyty.
• Badanie polegające na osuszeniu uszkodzonego miejsca strumieniem powietrza i zastosowaniu jodu pozwala na wyraźne uwidocznienie obszarów erozji.
• Badanie ultrasonograficzne tarczycy, badanie poziomu hormonów, diagnostyka układu pokarmowego pozwalają na wyjaśnienie związku pomiędzy pojawieniem się nadżerek a innymi patologiami w organizmie. [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka musi być kompleksowa i dokładna, gdyż chorobę tę często myli się z innymi patologiami zębów.

Erozję szkliwa zębów rozróżnia się przede wszystkim od martwicy twardych tkanek zęba, próchnicy oraz ubytków klinowatych.

W przypadku próchnicy warstwa szkliwa jest szorstka, natomiast w przypadku erozji jest gładka.

W okolicy korzeni zębów powstaje klinowaty ubytek, powodujący zmianę kształtu koron.

Martwica tkanek twardych objawia się pojawieniem się kredowych plam na szkliwie i łuszczeniem się niektórych obszarów przy stosowaniu sondy.

Leczenie erozja szkliwa zębów

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie pacjentów z erozją szkliwa zębów przeprowadza się z uwzględnieniem następujących obowiązkowych zasad:

• Konsultacje u gastroenterologa, neurologa, endokrynologa i dalsze leczenie wykrytych zaburzeń.
• Leczenie stomatologiczne polega na stosowaniu środków zwiększających odporność szkliwa zębów na działanie kwasów.
• Profesjonalne leczenie jamy ustnej bez użycia agresywnych i ściernych środków (dwa razy w roku).
• Cykl terapii remineralizacyjnej z następującą fluoryzacją (dwa cykle leczenia po 15 zabiegów każdy). Pomiędzy cyklami przepisuje się preparaty witaminowo-mineralne do żucia (ROCS Medical, trzy tabletki dziennie przez miesiąc).
• Bezpośrednia i pośrednia odbudowa widocznych ubytków zębowych.
• Monitorowanie ambulatoryjne przez specjalistów (lekarza stomatologa, gastroenterologa, neurologa, endokrynologa).

Oprócz głównego leczenia należy dostosować dietę pacjenta. Wykluczone są owoce i cytrusy, napoje gazowane i kwaśne jagody. Po spożyciu kwaśnych pokarmów zaleca się płukanie ust (bez mycia zębów). Zęby myje się rano i wieczorem miękką szczoteczką i pastą do zębów o niskim indeksie RDA. [ 11 ]

Jak odbudować szkliwo w przypadku erozji zębów?

Na wczesnym etapie powstawania erozji szkliwa przeprowadza się zabiegi remineralizacyjne. Polegają one na nałożeniu na dotknięte obszary preparatów zawierających wapń i fluor. Zazwyczaj wykonuje się od dziesięciu do piętnastu takich zabiegów, po których następuje usunięcie przebarwień.

W późnym stadium rozwoju patologii, przebieg remineralizacji i usuwania przebarwień kończy się wypełnieniem ubytku materiałami kompozytowymi. W tym przypadku remineralizacja jest uważana za obowiązkową, ponieważ bez tego ogniwa wypełnienie będzie zawodne, a obszar erozji będzie się nadal powiększał. [ 12 ]

Schemat odbudowy koron ustalany jest przez lekarza indywidualnie, w zależności od stopnia zaawansowania procesu patologicznego i ilości zębów objętych procesem chorobowym.

Leki

Następujące leki mogą być stosowane jako część terapii złożonej:

• Żel Elmex jest stosowany do remineralizacji uszkodzonych obszarów koron, do odczulania wrażliwych tkanek. Zaleca się szczotkowanie zębów żelem raz w tygodniu (jak zwykłą pastą do zębów), nakładając 1 cm żelu na miękką szczoteczkę. Nie połykać żelu! Produkt przeznaczony jest dla dorosłych i dzieci od szóstego roku życia.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel to silny środek regenerujący, który nakłada się na zęby na 1 godzinę (w przypadku pacjentów pediatrycznych - na 15 minut). Podczas działania leku nie można jeść ani pić. Zabieg powtarza się rano i wieczorem przez cztery tygodnie. Produkt jest dobrze tolerowany, hipoalergiczny, nie zawiera fluoru.
• GC Tooth Mousse to żel regeneracyjny w postaci rozpuszczalnego w wodzie kremu zawierającego kazeinę-fosfopeptyd-amorficzny fosforan wapnia. Po nałożeniu powierzchniowym żel zapewnia dodatkową ochronę twardych tkanek zęba i neutralizuje zwiększoną kwasowość w jamie ustnej. Produkt nanosi się grubą warstwą na powierzchnię koron, pozostawia na trzy minuty, a następnie rozprowadza językiem po całej błonie śluzowej jamy ustnej. Staraj się nie połykać tak długo, jak to możliwe (przynajmniej 10-12 minut) - od tego zależy efekt. Następnie powstrzymaj się od jedzenia i picia przez pół godziny po zabiegu.

Zdrowie zębów, podobnie jak zdrowie innych układów i narządów, jest niemożliwe bez wystarczającej podaży witamin i składników mineralnych do organizmu. Dlatego lekarze często przepisują pacjentom kompleksy witamin i minerałów zawierające wapń i witaminę D: [ 13 ]

• Calcimin przepisuje się dorosłym i dzieciom powyżej 12 lat, 1 tabletkę z jedzeniem 2 razy dziennie. Czas przyjmowania ustala lekarz. Przy długotrwałym stosowaniu możliwe są niestrawności i reakcje alergiczne.
• Procitracal to lek, który jest dodatkowym źródłem wapnia, magnezu, cynku i witaminy D3 _. Schemat leczenia jest indywidualny.

Pasta do zębów na erozję szkliwa

Uszkodzenie szkliwa zębów i zwiększona wrażliwość zębów to powszechne schorzenia. Dlatego rynek farmaceutyczny jest coraz bardziej wypełniony pastami do zębów i pastami do zębów, które są pozycjonowane jako chroniące powłokę szkliwa i przywracające jej strukturę.

Szwajcarscy naukowcy przetestowali dziewięć past do zębów, z których osiem miało pomóc w walce z erozją, a jedna była zwykłą pastą higieniczną (kontrola). Wyniki eksperymentu doprowadziły do rozczarowującego wniosku: żadna z past nie wpłynęła na zużycie warstwy szkliwa, która jest kluczowym ogniwem w rozwoju erozji. [ 14 ]

Dentyści wyjaśniają: produkty do higieny jamy ustnej muszą być regularnie stosowane i jest to ważne. Jednak pasty są tylko jednym z dodatków do kompleksowego podejścia. Jako czynnik zapobiegawczy możesz używać następujących produktów do czyszczenia zębów:

• EMOFORM-F dla zębów wrażliwych.
• DZIĄSŁO SensiVital.
• Sensodyne Natychmiastowy Efekt
• Parodontax z fluorem.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Ogólnie rzecz biorąc, regularne konsultacje ze stomatologiem są konieczne, aby monitorować stan zdrowia jamy ustnej. Tylko stomatolog może udzielić rekomendacji dotyczących wyboru pasty do zębów po przeprowadzeniu badania. Jeśli wybierzesz niewłaściwy produkt higieniczny, możesz nie tylko nie osiągnąć oczekiwanego rezultatu, ale także uszkodzić zęby i znacznie skomplikować późniejsze leczenie. [ 15 ]

Leczenie ziołowe

W większości przypadków eksperci nie zalecają stosowania ludowych środków w leczeniu erozji szkliwa zębów. Chociaż niektórzy pacjenci nadal próbują się leczyć - na przykład następującymi metodami:

• Weź 1 łyżkę kory dębu, zalej 200 ml wrzącej wody, trzymaj na małym ogniu przez 6-7 minut. Powstały wywar ostudź i używaj do płukania jamy ustnej 3 razy dziennie.
• 1 łyżkę kwiatów rumianku zalać 200 ml wrzącej wody, parzyć pod przykryciem 1-1,5 godziny. Następnie przecedzić napar i stosować do płukania co najmniej 5 razy dziennie.
• Weź 1 łyżeczkę suchego ziela łopianu, zalej 250 g wrzącej wody i gotuj na małym ogniu przez trzy minuty. Zaparzaj pod przykryciem przez godzinę, przecedź. Stosuj do płukania do pięciu razy dziennie.

Dentyści wskazują na niską skuteczność takich metod. Niektóre rośliny lecznicze rzeczywiście pomagają złagodzić ból i nadwrażliwość zębów. Nie są jednak w stanie uwolnić człowieka od problemu: w międzyczasie traci się cenny czas, w trakcie którego sytuacja może się pogorszyć. [ 16 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające wystąpieniu erozji szkliwa zębów sprowadzają się do przestrzegania następujących zasad:

• Zaleca się używanie szczoteczki o średniej twardości: zbyt twarde szczoteczki mogą uszkodzić zarówno dziąsła, jak i ochronną warstwę szkliwa zębów.
• Produkty wybielające i ścierne nie są przeznaczone do regularnego stosowania. Długotrwałe lub systematyczne stosowanie takich produktów może powodować rozwój erozji.
• Kwaśne soki i napoje gazowane mają niekorzystny wpływ na szkliwo zębów. Jeśli nie możesz zrezygnować z ich picia, możesz spróbować pić je przez słomkę do koktajli, co zmniejszy ilość kwasu, który dostaje się na powierzchnię zębów.
• Aby zmniejszyć negatywne skutki kwasu, płucz usta ciepłą wodą po każdym posiłku. Nie możesz myć zębów pastą do zębów bezpośrednio po spożyciu kwaśnego pokarmu - musisz przepłukać usta i użyć szczoteczki po 40-60 minutach.
• Nie zaleca się żucia gumy dłużej niż pięć minut.
• Zaleca się okresowe stosowanie specjalnych past z fluorem.

Oprócz wszystkich powyższych, konieczne jest odwiedzenie dentysty co najmniej raz na 6 miesięcy w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego. Pomoże to zapobiec rozwojowi patologii lub zatrzymać ją na najwcześniejszym etapie. [ 17 ], [ 18 ]

Prognoza

Rokowanie przy terminowej interwencji medycznej jest warunkowo korzystne. Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza, rozwój procesu erozji jest spowolniony i zatrzymany, pacjenci zauważają brak bólu i poprawę jakości życia. Stomatolog dobiera odpowiednie środki w celu poprawy wyglądu estetycznego zębów, wykonuje zabiegi przywracające kształt koron, zapewnia niezawodną ochronę ich powierzchni przed niekorzystnymi czynnikami.

Erozja szkliwa zębów wykryta we wczesnym stadium ma znacznie korzystniejszy wpływ. Dzięki kompleksowemu leczeniu możliwe jest wyeliminowanie powstałego defektu, przywrócenie estetyki i zdolności funkcjonalnej uszkodzonych zębów.