Etapy raka jajnika

Według WHO rak jajnika jest diagnozowany u prawie 250 000 kobiet na całym świecie każdego roku i skraca życie 140 000. Ta patologia jest często wykrywana w późnym stadium, więc dzięki jasnemu określeniu stadiów raka jajnika onkolodzy mogą przepisać najskuteczniejsze leczenie i tym samym przedłużyć życie setek tysięcy kobiet.

Od połowy lat 70. zapadalność na raka jajnika wśród kobiet poniżej 40. roku życia wzrosła o 56%, a średnio 40% pacjentek przeżywa pięć lat od postawienia diagnozy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy wczesnego raka jajnika

Do tej pory zidentyfikowano dość uporczywe objawy raka jajnika we wczesnym stadium:

• zwiększenie rozmiaru brzucha, które ma charakter trwały (w przeciwieństwie do przejściowego wzdęcia z oddawaniem wiatrów);
• uczucie ciężkości w okolicy brzucha;
• uczucie ucisku w jamie miednicy;
• uczucie szybkiego nasycenia, a nawet pełnego żołądka, nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu;
• okresowe bóle ciągnące w okolicy brzucha i miednicy;
• potrzeba oddawania moczu wzrasta i zdarza się częściej (często przy zmniejszeniu jednorazowej objętości wydalanego moczu).

Eksperci OCNA uważają, że częstotliwość występowania tych objawów u kobiet w dość długim okresie czasu (od trzech tygodni do 1,5-2 miesięcy) oraz ich połączenie stanowią dla kobiet sygnał alarmowy i powinny skłonić je do natychmiastowego udania się do lekarza. A dla lekarzy te objawy raka jajnika we wczesnym stadium dają okazję do przeprowadzenia kompleksowego badania na czas - w stadiach I-II, postawienia diagnozy i szybkiego rozpoczęcia terapii.

Wszak wszystkie wyżej wymienione objawy są wynikiem gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, czyli wodobrzusza, a dokładniej wodobrzusza złośliwego. A wszyscy onkolodzy przyznają, że wodobrzusze najczęściej obserwuje się w dwóch lokalizacjach guza – w samej jamie brzusznej i w jajnikach.

Do tego czasu rak zwykle rozprzestrzenił się poza jajniki, a niektóre nowotwory jajników mogą szybko rozprzestrzeniać się na powierzchnię pobliskich narządów. Jednak zwracanie bacznej uwagi na te objawy może zwiększyć szanse na wczesną diagnozę i skuteczne leczenie.

Ponadto objawy wczesnego stadium raka jajnika mogą objawiać się zaburzeniami jelitowymi, takimi jak nudności, biegunka, gromadzenie się gazów. I nie jest zaskakujące, że mogą być one związane z innymi, mniej poważnymi chorobami.

Główne stadia raka jajnika

Podczas badania większość specjalistów określa stopień zaawansowania raka jajnika według klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), opracowanej zgodnie ze standardami klasyfikacji TNM nowotworów o dowolnej lokalizacji.

Rak jajnika w stadium 1 lub stadium I – guz znajduje się wyłącznie w jajnikach:

• IA – rak ograniczony jest do jednego jajnika, nie stwierdza się komórek złośliwych na powierzchni jajnika i w jamie brzusznej (według wyników diagnostycznego płukania otrzewnowego);
• IB – guz na obu jajnikach, obecność nagromadzenia płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze lub wodobrzusze), brak komórek złośliwych w popłuczynach otrzewnowych;
• IC – IA lub IB, w którym przypadku guz zlokalizowany jest na powierzchni jajnika lub doszło do pęknięcia zewnętrznej powłoki jajników, występuje wodobrzusze złośliwe i w badaniu diagnostycznym popłuczyn stwierdzono obecność komórek złośliwych;

Rak jajnika w stadium 2 lub stadium II – guz może atakować jeden lub oba jajniki i naciekać na narządy miednicy:

• II-A – rozprzestrzenienie się nowotworu na zewnętrzną wyściółkę macicy lub jajowodów;
• II-B – rozprzestrzenienie się na inne tkanki w obrębie miednicy, brak komórek złośliwych w płynie otrzewnowym i popłuczynach otrzewnowych;
• II-C – II-A lub II-B ze złośliwym wodobrzuszem i komórkami nowotworowymi w popłuczynach otrzewnowych.

Rak jajnika w stadium 3 lub stadium III – guz atakuje jeden lub oba jajniki, ma ujście z miednicy do jamy brzusznej, a przerzuty występują w węzłach chłonnych zaotrzewnowych:

• III-A – stwierdzono przerzuty mikroskopowe poza miednicą (w jamie brzusznej);
• III-B – przerzuty (≥20 mm) występują w jamie brzusznej poza miednicą (z rozprzestrzenieniem się do okolicy jamy brzusznej lub bez);
• III-C – przerzuty poza miednicę przekraczają 20 mm, obecne są przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych zaotrzewnowych.

Rak jajnika w stadium 4 lub stadium IV – przerzuty odległe (oprócz otrzewnej):

• IV-A – komórki nowotworowe wnikają do płynu śródmiąższowego jamy opłucnej;
• IV-B – rozprzestrzenienie się przerzutów daleko poza jamę brzuszną.

Wczesny etap raka jajnika

Im wcześniej zostanie wykryta złośliwa choroba jajników, tym większe szanse przeżycia dla pacjentów, ponieważ leczenie będzie skuteczniejsze. Jednak w pierwszym lub wczesnym stadium raka jajnika, gdy guz nie wykracza poza ich granice, nie objawia się objawami patognostycznymi (jak mówią specjaliści, objawy są niejasne). To tłumaczy zbyt późne rozpoznanie choroby: tylko w 18-22% przypadków onkopatologia jest wykrywana na wczesnym etapie rozwoju.

W 2007 roku amerykańska Narodowa Koalicja Raka Jajnika (NOCC) i Narodowe Stowarzyszenie Raka Jajnika (OCNA) stwierdziły, że istnieją objawy raka jajnika we wczesnym stadium, co potwierdzają statystyki medyczne z 10 lat obserwacji (1997-2007). Jednak biorąc pod uwagę, że objawy te nie są absolutnie charakterystyczne dla raka jajnika i są zauważane na przykład w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych, ginekolodzy i onkolodzy nie uważają ich za ostateczne narzędzie diagnostyczne. Ale dopóki lekarze nie opracują konkretnego podejścia diagnostycznego do tej choroby, kluczową rolę w rozwiązaniu problemu, jak diagnozować raka jajnika we wczesnym stadium, będzie odgrywać świadomość możliwych objawów choroby i staranna uwaga poświęcona im zarówno przez same kobiety, jak i lekarzy, do których zwracają się ze skargami na zmiany w swoim samopoczuciu. A zmiany te są następnie potwierdzane wynikami badań onkologów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stadia raka jajnika i przeżywalność

Rak jajnika powoduje więcej zgonów niż jakakolwiek inna onkologia żeńskiego układu rozrodczego, chociaż stanowi tylko około 3% wszystkich przypadków raka u kobiet. Rokowanie co do jego wyniku zależy od postaci i stopnia rozwoju procesu nowotworowego, dlatego stadia raka jajnika i przeżycie pacjentek z tą diagnozą są tak ściśle powiązane.

Według danych z 2012 roku na Ukrainie, u prawie 16 spośród 100 tysięcy kobiet, które zgłaszają się do ginekologa, wykrywa się złośliwe nowotwory jajników, podczas gdy tylko około 30% znajduje się we wczesnym stadium raka jajnika - pierwszym i drugim.

Statystyki World Cancer Research Fund International podają następujące dane na temat przeżywalności chorych na raka jajnika: w ciągu pięciu lat od diagnozy 60–70% kobiet przeżywa raka jajnika w stadium 1 (w Ameryce Północnej ponad 90%); 45–50% przeżywa stadium 2 (70–75% na Zachodzie); nie więcej niż 15% przeżywa stadium 3 (39–59% w USA i Kanadzie); i nie więcej niż 5–9% przeżywa stadium 4 (około 17% w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej).

W przypadku wczesnego rozpoznania raka jajnika 9 na 10 chorych kobiet przeżyje pięć lub więcej lat przy odpowiednim leczeniu; w Ameryce Północnej około 94% pacjentek przeżywa ponad pięć lat od momentu wczesnego rozpoznania.

Jeśli jednak rak jajnika zostanie wykryty w późniejszym stadium, w najlepszym przypadku przeżywa tylko pięć na sto kobiet.

Jak rozpoznać raka jajnika na wczesnym etapie?

Wczesna diagnostyka raka jajnika obejmuje:

• badanie rutynowe na fotelu ginekologicznym;
• badanie odbytniczo-pochwowe (waginalno-odbytnicze);
• badanie palpacyjne okolicy brzucha;
• badanie biochemiczne krwi;
• badanie krwi w celu określenia stężenia markerów gonadotropiny kosmówkowej (hCG) i alfa-fetoproteiny (AFP);
• badanie cytologiczne wymazu z pochwy lub zeskrobin z kanału szyjki macicy;
• nakłucie tylnego sklepienia pochwy i badanie cytologiczne (w kierunku nieprawidłowych komórek) wymazu z otrzewnej z zagłębień w jamie brzusznej u kobiet, znajdujących się między odbytem, pęcherzem moczowym i macicą (tzw. zatoczka Douglasa);
• nakłucie jamy brzusznej (paracenteza) w celu wykrycia wodobrzusza;
• Badanie USG lub tomografia komputerowa narządów miednicy;

• USG przezpochwowe (TVUS);
• endoskopia narządów wewnętrznych miednicy mniejszej (kuldoskopia);
• Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz zdjęcie rentgenowskie jelita grubego z kontrastem.

W końcu stało się jasne, czy możliwe jest zdiagnozowanie raka jajnika na wczesnym etapie na podstawie wyników badania krwi na antygen komórek rakowych – marker nowotworowy CA-125. Po pierwsze, to glikoproteina jest również syntetyzowana przez normalne komórki; po drugie, nowotwór można wykryć tylko wtedy, gdy jego norma jest znacznie przekroczona, co jest typowe dla nowotworów postępujących.

Zagraniczni specjaliści onkologii polegają na poziomach CA-125, aby monitorować reakcję organizmu kobiety na leczenie raka jajnika i wykrywać jego nawrót po terapii. Test CA-125 nie jest stosowany do diagnozowania raka jajnika we wczesnych stadiach.