Fizjoterapia w leczeniu astmy oskrzelowej

Fizjoterapia w zaostrzeniu astmy oskrzelowej

W okresach zaostrzenia astmy oskrzelowej stosuje się następujące metody postępowania.

Terapia aerozolowa. W leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się aerozole średnio-rozproszone (5-25 μm) i wysoko-rozproszone (1-5 μm). Te pierwsze osadzają się w oskrzelach, te drugie – w pęcherzykach płucnych. Aby zwiększyć głębokość wdechu i zwiększyć liczbę osadzanych cząstek aerozolu, cząstki aerozolu ładuje się jednobiegunowym ładunkiem elektrycznym za pomocą urządzeń elektroaerozolowych. Lecznicze elektroaerozole najczęściej mają ładunek ujemny. Ujemnie naładowane aerozole nie hamują funkcji nabłonka rzęskowego oskrzeli, zwiększają wymianę gazową w strefach pęcherzykowo-włośniczkowych i pomagają zmniejszyć niedotlenienie.

Najbardziej efektywne są aerozole wytwarzane za pomocą ultradźwięków i elektroaerozole.

VN Solopov zaleca następujący program inhalacji

Lokalizacja stref Zakharyin-Ged

• 1 Wzdłuż linii środkowej mostka na wysokości przyczepu żebra IV
• 2 Linia paravertebralna na poziomie przyczepu IV żebra do kręgosłupa po prawej stronie
• 3 Miejsce przyczepu XII żebra do kręgosłupa po stronie lewej
• 4 Środek fałdu między kciukiem a palcem wskazującym prawej ręki
• 5 Miejsce przyczepu obojczyka do mostka po stronie lewej
• 6 Nad zatoką tętnicy szyjnej po prawej stronie
• 7. Środek górnej krawędzi mostka
• 8. Druga przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na zewnątrz od brzegu mostka o 2-3 cm
• 9. Druga przestrzeń międzyżebrowa po stronie prawej na zewnątrz od brzegu mostka o 2-3 cm
• 10 Miejsce przyczepu prawej kości łokciowej do ramienia w kierunku bocznym
• 11 Miejsce przyczepu V żebra do kręgosłupa po stronie lewej
• 12 Dolna krawędź wyrostka mieczykowatego
• 13 Boczna część zgięcia łokciowego ramienia lewego
• 14 Miejsce przyczepu VI żebra do kręgosłupa po stronie prawej
• 15. Nad kątem żuchwy po lewej stronie
• 16 Środek zewnętrznej powierzchni prawej nogi bocznie
• 17 Nad lewym ścięgnem Achillesa przyśrodkowo
• 18 4 cm na zewnątrz od miejsca przyczepu drugiego żebra do kręgosłupa po stronie prawej
• 19 Linia paravertebralna na wysokości III kręgu lędźwiowego po stronie lewej
• 20 Okolica głowy kości łokciowej prawego stawu nadgarstkowego
• 21 Krawędź pierwszego kręgu lędźwiowego po prawej stronie
• 22 Górna część zatoki szyjnej lewej
• 23 Bruzda nosowo-wargowa prawa
• 24 Lewe skrzydło nosa

Induktotermia (zmienne pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości) na płuca (zmniejsza skurcz oskrzeli) i nadnercza (stymuluje funkcję glikokortykoidową nadnerczy). Kuracja obejmuje 8-15 zabiegów trwających 10-30 minut.

Terapia mikrofalowa decymetrowa (terapia UHF) za pomocą urządzenia „Volna-2” ma wyraźne działanie przeciwzapalne i rozszerzające oskrzela. Po zastosowaniu na nadnercza ich funkcja glikokortykoidowa ulega wzmocnieniu.

Terapia magnetyczna poprawia funkcję oddychania zewnętrznego i drożność oskrzeli. Pole magnetyczne o napięciu 350–500 oerstedów jest szczególnie skuteczne.

Aerojonoterapia przy użyciu jonów o ładunku ujemnym zwiększa wentylację płuc i poprawia drożność oskrzeli.

Promieniowanie laserowe ma działanie przeciwzapalne, pobudza funkcję glikokortykoidową nadnerczy, aktywuje układ antyoksydacyjny i poprawia mikrokrążenie. Stosowane jest promieniowanie o niskiej intensywności o mocy 25 mW, generujące światło w czerwonej części widzialnego widma o długości fali 632,8 nm.

Stosowane są dwie metody:

• cielesna (naświetlane są punkty biologicznie czynne w okolicy międzyłopatkowej, czas naświetlania 15-20 minut, częstotliwość 1-2 razy dziennie, cykl - 10 zabiegów). Metoda cielesna jest stosowana w łagodnych i umiarkowanych postaciach astmy oskrzelowej;
• pozaustrojowa (krew pobrana z żyły pacjenta jest naświetlana laserem przez 25-30 minut, a następnie reinfuzja, seria 4-5 zabiegów). Metoda pozaustrojowa jest stosowana w umiarkowanych przypadkach astmy oskrzelowej i w przypadkach uzależnienia od glikokortykoidów.

Przeciwwskazania do terapii laserowej ciała:

• zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• ostre postacie choroby wieńcowej (niestabilna dławica piersiowa, ostry okres zawału mięśnia sercowego).

Przeciwwskazania do terapii laserowej dożylnej: przebyte wirusowe zapalenie wątroby typu B lub nosicielstwo antygenu HBs; podejrzenie nowotworu złośliwego; choroby układu krwionośnego (z wyjątkiem niedokrwistości).

Autotransfuzja krwi napromieniowanej ultrafioletem (AUIB) jest stosowana w kompleksowej terapii astmy oskrzelowej w okresie remisji. Mechanizm działania AUIB:

• aktywacja peroksydacji lipidów błon komórkowych, co prowadzi do zmiany ich przepuszczalności, aktywności aparatu receptorowego komórki i enzymów związanych z błoną;
• zwiększenie aktywności układu antyoksydacyjnego;
• zwiększenie aktywności bakteriobójczej krwi;
• poprawa mikrokrążenia tkankowego i krążenia obocznego, zmniejszenie przylegania i agregacji płytek krwi;
• działanie immunomodulujące i odczulające.

AUFOK wykonuje się przy użyciu urządzenia Izolda. Zaleca się wykonywanie zabiegów co drugi dzień, w serii 3-5 zabiegów.

Leczenie AUFOK wydłuża okres remisji, pozwala na zmniejszenie dawek leków rozszerzających oskrzela i glikokortykosteroidów. Metoda jest skuteczniejsza u pacjentów z astmą oskrzelową zależną od infekcji.

Przeciwwskazania do stosowania AUFOK:

• wiek powyżej 80 lat;
• fotodermatozy;
• udar krwotoczny;
• ciężka niewydolność serca;
• hipokoagulacja;
• okres menstruacyjny.

Fizjoterapia w okresie remisji

W okresie międzynapadowym fizjoterapia ma na celu zapobieganie zaostrzeniom astmy oskrzelowej i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. W tym okresie można zalecić:

• elektroforeza jonów wapnia metodą ogólnego oddziaływania;
• elektroforeza endoskopowa;
• fonoforeza hydrokortyzonu na strefy segmentowe klatki piersiowej;
• procedury elektrosnu;
• hydroterapia;
• narażenie nadnerczy na fale decymetrowe;
• aerojonoterapia przy użyciu jonów o ładunku ujemnym;
• procedury hartowania;
• kąpiele powietrzne i słoneczne, spanie na świeżym powietrzu;
• pływanie w basenie i morzu;
• UFO-u.

Masaż klatki piersiowej

Masaż leczniczy jest szeroko stosowany zarówno w celu zatrzymania ataków astmy (masaż punktowy), jak i w leczeniu w okresie międzynapadowym i w okresie zaostrzenia. Bardziej skuteczny jest masaż kompleksowy.

Kurs masażu kompleksowego trwa 10-12 dni. Najbardziej efektywna jest następująca sekwencja masażu:

1. Masaż tylnej ściany klatki piersiowej:
   • głaskanie;
   • techniki masażu segmentarnego;
   • masaż klasyczny;
   • masaż akupresurowy punktów biologicznie aktywnych.
2. Masaż górnej ściany klatki piersiowej:
   • masaż klasyczny;
   • masaż akupresurowy punktów biologicznie aktywnych.
3. Masaż dłoni:
   • masaż klasyczny;
   • masaż akupresurowy punktów biologicznie aktywnych.

Pozycja pacjenta jest leżąca.

Metodyka wdrażania

Najpierw głaska się tylną ścianę klatki piersiowej. Głaskanie wykonuje się w kierunku od dolnej krawędzi żeber (XI, XII) do tyłu głowy, barków i pach. W kierunku poprzecznym głaskanie wykonuje się od kręgosłupa wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych do linii pachowych i z powrotem.

Po wykonaniu różnych rodzajów głaskania należy przejść do sekwencyjnego wykonywania technik masażu segmentarnego.

1. Opuszkami palców III-IV, ustawionymi pod kątem 30-35°, przesuwaj się (z ciężarem) wzdłuż kręgosłupa, jakby rozciągając mięsień długi grzbietu. Ruchy wykonuje się od 8 do 1 kręgu piersiowego 2-3 razy.
2. Kciuki są ustawione równolegle do kręgosłupa, naciskając na skórę, a pozostałe palce, chwytając skórę tkanką podskórną, powoli rolują ją do tylnej linii pachowej. Technikę tę wykonuje się 4-5 razy w zakresie od 8 do 1 kręgu piersiowego.
3. Końcówkami palców III-IV, umieszczonymi jeden po drugim (pod kątem 85°) w zagłębieniach między wyrostkami kolczystymi kręgów piersiowych a wewnętrzną krawędzią mięśnia długiego grzbietu, przesuń go na bok o 1-1,5 cm krótkimi ruchami. Manewr powtarzamy 2-3 razy. Następnie mięsień długi grzbietu przesuwamy w kierunku kręgosłupa. W tym przypadku kciuk znajduje się po przeciwnej stronie kręgosłupa w stosunku do pozostałych palców, niemal dotykając powierzchni grzbietu. Manewr powtarzamy 2-3 razy od dołu do góry.
4. Rozciąganie mięśni międzyżebrowych wykonuje się od mostka do kręgosłupa za pomocą ciężarków (6-8 razy).

Po wykonaniu technik masażu segmentarnego należy kontynuować masaż metodą klasyczną.

W przypadku mięśni grzbietu i obręczy barkowej w kierunku podłużnym i poprzecznym stosuje się techniki rozcierania i ugniatania. Stosuje się techniki wibracji przerywanej i ciągłej. U pacjentów z wyraźną nieswoistą nadreaktywnością oskrzeli wskazane jest stosowanie techniki wibracji ciągłej.

Masaż przedniej ściany klatki piersiowej wykonuje się w pozycji leżącej. Kierunek ruchów masujących jest od dolnej krawędzi łuków żebrowych do obojczyków, barków, pach, omijając gruczoły piersiowe u kobiet. Szczególnie ostrożnie wykonuje się masaż mostka, strefy nad- i podobojczykowej. Stosuje się techniki głaskania, okrężnego rozcierania i podłużnego ugniatania.

Instrukcje metodyczne

1. Podczas wykonywania masażu segmentarnego mięśnie są pobudzane poprzez rozciąganie.
2. Wszystkie techniki masażu wykonywane są w sposób delikatny.
3. Podczas wykonywania masażu segmentarnego masowana jest najpierw jedna połowa pleców, potem druga.
4. Wykonując masaż klasyczny należy zwrócić szczególną uwagę na masowanie obszarów skóry, na których znajdują się punkty biologicznie czynne: masuj je delikatnie, bez większego wysiłku, przygotowując je do późniejszego specjalnego działania palców.
5. Podczas wykonywania masażu klasycznego, który jest jednocześnie rodzajem masażu przygotowawczego przed akupresurą, dużą wagę przywiązuje się do osiągnięcia maksymalnego rozluźnienia mięśni, gdyż od jego poziomu zależy największa skuteczność zmian odruchowych przy oddziaływaniu na BAP w odpowiednich narządach i układach organizmu.
6. Techniki masażu segmentarnego i klasycznego wykonuje się przez 8-10 minut.
7. W przypadku ataku astmy oskrzelowej nie wykonuje się masażu klasycznego i segmentarnego tą metodą, za wyjątkiem wykonywania delikatnych, głębokich głaskań wzdłuż mięśnia mostkowo-sutkowego i wzdłuż linii przyczepu do mostka, a także wzdłuż obojczyka, aby uzyskać efekt rozluźnienia napiętych mięśni szyi, obręczy barkowej i klatki piersiowej w celu późniejszego wykonania akupresury.

Masaż akupresurowy

Masaż punktowy jest najbardziej wyspecjalizowaną formą masażu, przy prawidłowym stosowaniu może osiągnąć największy efekt terapeutyczny. Proponowana metoda wykorzystuje hamującą metodę masowania BAP przez 10-12 dni.

Kurację dzieli się na trzy okresy (dniowe), przy czym stosuje się różne ilości substancji biologicznie czynnych:

1. 1-3 dni (schematy nr 1 i 2);
2. Dzień 4-6 (schematy nr 3 i 4);
3. Dzień 7-10-12 (schematy nr 5 i 6).

Instrukcje metodyczne

1. Pomieszczenie, w którym wykonuje się akupresurę powinno być oddzielne, dźwiękoszczelne, bez bezpośredniego światła słonecznego wpadającego przez otwory okienne i, najlepiej, bez sztucznego oświetlenia.
2. Podczas wykonywania akupresury mięśnie ciała pacjenta powinny być jak najbardziej rozluźnione, a oczy zamknięte.
3. Specjalista wykonujący akupresurę musi skupić całą uwagę na punktach wpływu.
4. BAT masuje się od 50 sekund do 2 minut. Najbardziej bolesne punkty masuje się dłużej.
5. Podczas masażu BAP stosuje się techniki ugniatania palcami. Punkt jest naciskany palcem wskazującym i wykonuje się ruchy okrężne bez przesuwania skóry (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara). Technika ta powoduje uczucie rozciągnięcia, bólu i działa uspokajająco na pacjenta.
6. Nacisk na BAP musi być stosowany w taki sposób, aby nie był słaby i jednocześnie nie powodował silnego bólu. Odczucie powinno być średnie („przyjemny ból”). W niektórych przypadkach pacjent odczuwa jakby prąd elektryczny rozchodził się w pewnej odległości od punktu działania.
7. Masaż punktów symetrycznych wykonuje się jednocześnie obiema rękami.
8. Przed każdym uderzeniem w BAP należy rozluźnić palce tak bardzo, jak to możliwe, potrząsnąć dłońmi i energicznie pocierać wnętrze dłoni przez 3-4 sekundy.
9. Punkt 17 XIV stosuje się jako punkt dodatkowy przy atakach duszności, duszności, kaszlu i bólu w klatce piersiowej.
10. W przypadku astmy oskrzelowej akupresurę stosuje się nawet w okresach ostrych objawów spastycznych oskrzeli, aby je złagodzić.

Stosowanie masażu złożonego w astmie oskrzelowej ma swoje specyficzne cechy w porównaniu do jego stosowania u chorych z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Cechy masażu akupresurowego

W leczeniu astmy oskrzelowej akupresura, podobnie jak inne metody terapeutyczne, pomaga złagodzić stany bronchospastyczne, zmniejsza objawy alergiczne u pacjenta i ostatecznie przyczynia się do jego powrotu do zdrowia.

Efekt leczniczy akupresury w przypadku astmy oskrzelowej można podzielić umownie na dwa okresy:

• łagodzenie ostrych objawów bronchospastycznych;
• przeprowadzenie kursu masażu kompleksowego.

W celu złagodzenia ataku astmy oskrzelowej stosuje się dwa rodzaje akupresury:

Opcja 1. Jeśli atak występuje w nocy lub rano, to aby go złagodzić, masuj kolejno następujące punkty: 14 grudnia; 13 lipca; 15 lipca; 22 grudnia; 1 I; 5 I. Masaż punktów w tej kolejności można wykonać 2-3 razy w zależności od stopnia skurczu oskrzeli.

Punkty są oddziaływane metodą uspokajającą. Metoda uspokajająca (sedacyjna) polega na ciągłym działaniu, delikatnych, powolnych ruchach obrotowych bez poruszania skóry lub naciskania opuszką palca (śrubowanie) ze stopniowym zwiększaniem siły nacisku.

Opcja 2. Jeśli atak występuje w pierwszych 2-3 godzinach drugiej połowy dnia, masuj następujące punkty: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII oraz dodatkowo masuj punkt 4 II metodą pobudzającą. Metoda pobudzająca (toniczna) to krótki silny nacisk i przerywana wibracja. Wykonuje się ją przez 1 minutę.

Masaż BAT wykonuje się przez 3-5 dni. W rezultacie stan bronchospastyczny zostaje całkowicie lub częściowo złagodzony. W przypadku znacznej poprawy stanu pacjenta można przejść do kompleksowego masażu leczniczego.

Efekt kliniczny wynika z połączenia różnych rodzajów masażu. Działanie masażu klasycznego powoduje wyraźne rozluźnienie, a masaż segmentarny i punktowy BAP sprzyja (poprzez mechanizmy odruchowe) normalizacji samoregulacji aparatu oskrzelowo-płucnego.

Masaż leczniczy wspomaga lepsze odkrztuszanie, rozszerzenie oskrzeli oraz korzystnie wpływa na ogólną reaktywność i odporność organizmu.

Można również skorzystać z masażu wibracyjnego i perkusyjnego.

W 1979 roku OF Kuzniecow opracował intensywny masaż stref asymetrycznych (IMAZ) do leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc, przewlekłym zapaleniem oskrzeli i astmą oskrzelową. IMAZ wykonuje się w dwóch wersjach. W pierwszej wersji działanie jest przeprowadzane w obszarze projekcji górnego płata lewego płuca, środkowego i dolnego płata prawego płuca. Techniki rozcierania i ugniatania zajmują 80-90% całej sesji masażu, techniki wibracji przerywanej i ciągłej - 10-20%. W drugiej wersji masowane są przeciwległe obszary. U pacjentów z astmą oskrzelową zaleca się wykonywanie IMAZ według drugiej wersji, która zmniejsza lub zatrzymuje skurcz oskrzeli. Czas trwania sesji IMAZ według drugiej wersji wynosi 30-40 minut. Zabiegi wykonuje się w odstępach 3-5 dni, kurs leczenia składa się z 3-5 sesji masażu.

Przeciwwskazania do stosowania leku IMAZ:

• ostry proces zapalny w układzie oskrzelowo-płucnym;
• stan astmatyczny;
• niewydolność serca płucna II-III stopnia;
• nadciśnienie tętnicze stopnia IB-III;
• wiek powyżej 55 lat dla kobiet i 60 lat dla mężczyzn.

Masaż zaleca się wykonywać 1,5-2 godziny przed ćwiczeniami leczniczymi, gdyż poprawia on wydolność funkcjonalną układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Elektroforezę należy wykonać 30-60 minut po masażu lub 2-3 godziny przed nim, UFO - po masażu, ale lepiej jest przeplatać go z tym ostatnim (co kilka dni).

Zabiegi wodne (nacieranie, polewanie, pływanie itp.) można stosować zarówno przed, jak i po masażu, zabiegi termiczne powinny poprzedzać ten ostatni. IMAZ nie może być łączony z fizjoterapią sprzętową. Łączne stosowanie tych zabiegów może pogorszyć stan pacjentów i zwiększyć temperaturę ciała.

Drenaż ułożeniowy

Drenaż ułożeniowy jest zabiegiem leczniczym ułatwiającym usuwanie wydzieliny oskrzelowej i zwiększającym produktywność kaszlu, poprzez umieszczenie ciała w specjalnych pozycjach drenażowych.

W tych pozycjach plwocina przemieszcza się pod wpływem grawitacji w kierunku oskrzeli głównych i tchawicy, dociera do obszaru rozwidlenia tchawicy, gdzie wrażliwość receptorów kaszlu jest największa, i jest usuwana podczas kaszlu.

Drenaż ułożeniowy wskazany jest w przypadku wszystkich postaci klinicznych i patogenetycznych astmy oskrzelowej, w okresie nadmiernej produkcji plwociny.

Przeciwwskazania do drenażu ułożeniowego:

• krwotok płucny;
• ostry okres zawału mięśnia sercowego;
• ciężka niewydolność oddechowa i sercowa;
• zatorowość płucna;
• kryzys nadciśnieniowy;
• nadciśnienie tętnicze – stan, w którym występuje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Drenaż ułożeniowy zaleca się stosować jako element terapeutyczny czterostopniowego schematu normalizacji funkcji drenażowej oskrzeli.

Etap 1 - normalizacja właściwości reologicznych plwociny:

• środki wykrztuśne;
• terapia aerozolowa (inhalacje parowe lub ultradźwiękowe);
• nawadnianie pacjenta (ciepłe napoje - 300 ml na 70 kg masy ciała, infuzja zgodnie ze wskazaniami).

Czas trwania tego etapu wynosi 10–15 minut.

Etap 2 – oddzielenie plwociny od ściany oskrzeli:

• optymalna pozycja drenażu dla środkowych i dolnych płatów płuc (leżenie na brzuchu lub plecach z głową skierowaną w dół);
• masaż wibracyjny z zastosowaniem wibracji przerywanej i ciągłej. Wibracje przerywane lub terapeutyczne perkusje wykonuje się dłońmi (pozycja „łódki”) na klatce piersiowej z częstotliwością 40-60 na minutę przez 1 minutę, po czym następuje przerwa. Wykonaj 3-5 cykli. Wibracje ciągłe (ręczne, sprzętowe) wykonuje się przez 10-30 sekund z krótkimi przerwami;
• ćwiczenia dźwiękowe (pacjent wymawia samogłoski i spółgłoski dźwięczne i bezdźwięczne, dźwięki syczące);
• oddychanie przez wibrator Inga przez 2-3 minuty 2-3 razy.

Czas trwania etapu wynosi 15-25 minut.

Etap 3 - mobilizacja plwociny i jej dostarczenie do strefy odruchu kaszlowego:

• pozostawanie w pozycji drenażowej;
• gimnastyka drenażowa;
• ćwiczenia oddechowe (naprzemienne wykonywanie pełnego wdechu i serii wydechów z krótkim, urywanymi oddechami przeponowymi);
• ćwiczenia oddechowe wykonywane pod okiem instruktora, który wywiera dodatkową siłę zewnętrzną na dolną trzecią część klatki piersiowej.

Czas trwania etapu - 10 minut. Etap 4 - usunięcie plwociny:

• pacjent kaszle;
• bierze głęboki oddech, a na wydechu - 2-4 gwałtowne ruchy kaszlowe.

Czas trwania etapu wynosi 5-10 minut.

Dokładnie opisany zestaw zabiegów wykonuje się 2-3 razy dziennie.

Baroterapia

Baroterapia jest to leczenie w warunkach sztucznie wytworzonego zmienionego ciśnienia barometrycznego.

W leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się dwie metody baroterapii: w warunkach niskiego i wysokiego ciśnienia barometrycznego.

Leczenie w warunkach niskiego ciśnienia barometrycznego

Metoda leczenia została opracowana przez P. K. Bułatowa. Kurs leczenia składa się z 22-25 sesji, przeprowadzanych 5 razy w tygodniu. Stopień rozrzedzenia powietrza wzrasta w pierwszej połowie kursu, a następnie schemat leczenia pozostaje stały do końca leczenia. Podczas pierwszych 2 sesji obniżenie ciśnienia w komorze odpowiada wejściu na wysokość 2000 m n.p.m. (596 mm Hg). Podczas 3-5 sesji maksymalna „wysokość wejścia” wynosi 2500 m (560 mm Hg), od 6 do 12 sesji - 3000 m n.p.m. (526 mm Hg), od 13 sesji do końca leczenia - „wysokość” wynosi 3500 m (493 mm Hg). Każda sesja trwa około 1 godziny i składa się z „wznoszenia” (obniżania ciśnienia powietrza w komorze ciśnieniowej przez 8–10 minut), pozostawania „na wysokości” (25–30 minut z osiągnięciem maksymalnego niskiego ciśnienia) oraz „zniżania” (stopniowego zwiększania ciśnienia w komorze do normalnego ciśnienia atmosferycznego w ciągu 12–18 minut).

Mechanizm pozytywnego efektu terapeutycznego nie został do końca wyjaśniony. Obniżenie ciśnienia powietrza w komorze ciśnieniowej ułatwia oddychanie, zwłaszcza wydech. Niskie ciśnienie parcjalne tlenu prowadzi do niedotlenienia, co powoduje szereg reakcji kompensacyjnych organizmu (pobudzenie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, funkcji kory nadnerczy, zwiększenie napięcia współczulnego układu nerwowego). Na tle leczenia zanika dominująca patologiczna dominacja astmy oskrzelowej.

Wskazania:

• astma oskrzelowa atopowa i zakaźna o nasileniu łagodnym do umiarkowanego w fazie ostrej u dzieci i dorosłych poniżej 45 roku życia;
• astma oskrzelowa w fazie remisji z objawami możliwego zaostrzenia w celu jej zapobiegania.

Przeciwwskazania:

• wiek powyżej 42-45 lat;
• aktywny proces infekcyjny i zapalny o dowolnej lokalizacji;
• wyraźne zmiany morfologiczne w płucach (rozlane zapalenie płuc, zrosty opłucnowe) ze znaczną niewydolnością płucną i płucno-sercową;
• nadciśnienie tętnicze i choroba wieńcowa;
• zapalenie ucha środkowego i niedrożność trąbek słuchowych;
• ciężka astma oskrzelowa, w przebiegu której stosowano glikokortykosteroidy przez okres krótszy niż 6 miesięcy przed rozpoczęciem baroterapii;
• przepukliny o dowolnej lokalizacji;
• ciąża na każdym etapie;
• mięśniaki macicy skłonne do krwawień;
• choroby organiczne układu nerwowego.

Leczenie w warunkach podwyższonego ciśnienia barometrycznego

Podczas sesji zabiegowych ciśnienie powietrza w komorze wzrasta od 0,2 atm (podczas pierwszych 2 sesji) do 0,3 atm (podczas 3. i 4. sesji), a następnie do 0,4 atm aż do końca cyklu, składającego się z 22-25 sesji. Każda sesja trwa nieco ponad 1 godzinę (kompresja - 10-15 min, pobyt pod maksymalnym ciśnieniem - 40 min, dekompresja - 10-15 min).

Mechanizm pozytywnego działania leczniczego wiąże się z faktem, że przy zwiększonym ciśnieniu tlen wchłania się lepiej i łatwiej.

Ponadto zwiększone ciśnienie powietrza ułatwia wdech i powoduje niewielki opór przy wydechu, podobny do efektu ćwiczeń leczniczych; ważna jest także stymulacja układu przysadkowo-nadnerczowego.

Wskazania do baroterapii z wykorzystaniem nadciśnienia powietrza:

• pacjenci z ciężką astmą oskrzelową w wieku poniżej 55 lat, w tym przyjmujący małe dawki glikokortykosteroidów;
• pozostałe wskazania są takie same jak przy leczeniu w warunkach niskiego ciśnienia atmosferycznego.

Oba rodzaje baroterapii można łączyć z wcześniej przepisanymi lekami (bronchodilatatory, intal itp.). W miarę poprawy stanu pod wpływem baroterapii zmniejsza się zapotrzebowanie na leki, w tym glikokortykoidy.

Terapia hipoksemiczna normobaryczna

Terapia hipoksemiczna normobaryczna opiera się na frakcjonowanym oddychaniu mieszaniną gazów hipoksycznych (HGM-10) zawierającą 10% tlenu i 90% azotu. Mieszanina jest stosowana w warunkach normalnego ciśnienia barometrycznego.

Mechanizm pozytywnego działania terapii hipoksemicznej normobarycznej:

• poprawa funkcji oddychania zewnętrznego u chorych na astmę oskrzelową;
• poprawa kurczliwości mięśnia sercowego;
• zwiększenie pojemności tlenowej tkanek i ich zdolności do wykorzystywania tlenu;
• zwiększenie wydolności fizycznej.

Przed przeprowadzeniem cyklu terapii hipoksemicznej normobarycznej wykonuje się test hipoksemiczny. Jeśli u pacjentów występuje silna duszność, uczucie braku powietrza, wzrost tętna o 30-40 uderzeń na minutę, wzrost ciśnienia tętniczego o 25-30 mm Hg, świadczy to o nadwrażliwości na niedotlenienie. Terapia hipoksemiczna normobaryczna jest przeciwwskazana u takich pacjentów.

Oddychanie mieszaniną gazów hipoksycznych (HGM-10) wykonuje się za pomocą aparatu hipoksykacyjnego w trybie cykliczno-frakcjonowanym: oddychanie HGM-10 - 5 min, oddychanie powietrzem atmosferycznym - 5 min, co stanowi jeden cykl. Drugi cykl wykonuje się bezpośrednio po pierwszym. Liczba cykli w jednym zabiegu może się wahać od 1 do 10.

Stężenie wdychanego tlenu w ciągu 5 minut stopniowo zmniejsza się z 21 do 10%. Całkowity czas oddychania GGS-10 podczas 1 zabiegu wynosi 30-60 minut, przy całkowitym czasie trwania 60-120 minut. Zaleca się codzienne lub co drugi dzień oddychanie GGS-10, całkowity czas trwania kursu wynosi 12-24 zabiegi. Kurs hipoksji normobarycznej przeprowadza się na tle podstawowego leczenia farmakologicznego. Pozytywny efekt kliniczny metody utrzymuje się około 4 miesięcy.

Wskazania do terapii hipoksemią normobaryczną: wszystkie postaci kliniczne i patogenetyczne astmy oskrzelowej o nasileniu łagodnym do umiarkowanego w fazie remisji przy braku niedotlenienia tętniczego.

Przeciwwskazania do terapii hipoksemicznej normobarycznej:

• ciężka astma oskrzelowa;
• ostre choroby somatyczne i zakaźne;
• niewydolność płucna;
• niewydolność serca;
• astma oskrzelowa zależna od kortykosteroidów;
• wiek powyżej 70 lat.

Ćwiczenia oddechowe racjonalne

Dobrowolna rezygnacja z głębokiego oddychania wg KP Butejki

W astmie oskrzelowej głównym mechanizmem patofizjologicznym zewnętrznej niewydolności oddechowej jest upośledzona drożność oskrzeli.

W związku z tym pacjenci próbują zwiększyć objętość wentylacji poprzez głębsze i częstsze oddychanie (hiperwentylacja), co prowadzi do wyższego napięcia tlenu w powietrzu pęcherzykowym i niższego napięcia dwutlenku węgla. Z jednej strony ta okoliczność ma wartość dodatnią, ponieważ ułatwia dyfuzję gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Z drugiej strony hiperwentylacja prowadzi do negatywnych konsekwencji, ponieważ wzrasta turbulencja przepływu powietrza w oskrzelach i opór oskrzeli. Ponadto zwiększa się funkcjonalna przestrzeń martwa, następuje nadmierne usuwanie dwutlenku węgla z pęcherzyków i ciała, co odruchowo zwiększa napięcie mięśni oskrzeli, zwiększając ich niedrożność. Wzrost niedrożności oskrzeli gwałtownie zwiększa obciążenie mięśni oddechowych. Jego praca staje się nadmierna i nieskuteczna. Wymuszone oddychanie powoduje również odparowywanie wilgoci i chłodzenie oskrzeli, hiperosmolarność ich zawartości, co powoduje degranulację komórek tucznych oskrzeli i makrofagów pęcherzykowych oraz uwolnienie biologicznie aktywnych mediatorów powodujących niedrożność oskrzeli.

Metoda dobrowolnej eliminacji głębokiego oddychania (VEDB) lub dobrowolnej kontroli oddechu według KP Butejki eliminuje hiperwentylację, utrzymuje zawartość dwutlenku węgla na optymalnym poziomie i usuwa skurcz oskrzeli.

KP Buteyko definiuje VLGD jako „metodę wolicjonalnej eliminacji głębokiego oddychania, polegającą na stopniowym zmniejszaniu głębokości oddechu poprzez ciągłe rozluźnianie mięśni oddechowych lub wstrzymywanie oddechu do momentu pojawienia się uczucia lekkiego braku powietrza”.

Trening VLGD odbywa się w warunkach odpoczynku i rozluźnienia mięśni. Oddychanie powinno odbywać się wyłącznie przez nos.

Główne etapy techniki VLGD są następujące:

• usiądź wygodnie, zrelaksuj się, skup się na oddechu;
• weź spokojny, płytki oddech przez 3 sekundy (powietrze z nosa wydaje się docierać tylko do obojczyków);
• wykonaj spokojny, powściągliwy wydech trwający 3-4 sekundy;
• wstrzymaj oddech po wydechu (na początku na 3-4 sekundy, potem stopniowo, w miarę jak stajesz się bardziej wyćwiczony, czas trwania bezdechu wzrasta). Wstrzymanie oddechu powoduje hipoksemię i hiperkapnię przez krótki czas;
• weź spokojny, płytki oddech, itp.

Pacjent musi codziennie zapisywać czas maksymalnego wstrzymywania oddechu w dzienniku, który lekarz monitoruje podczas wizyt kontrolnych, początkowo po tygodniu, raz w miesiącu po poprawie stanu, a następnie raz na kwartał. Pacjent określa czas wstrzymywania oddechu, licząc w myślach sekundy.

Trening pauzowania oddechu przeprowadza się następująco: w stanie spoczynku, z 5-minutowymi przerwami, należy wielokrotnie wstrzymywać oddech po płytkim wydechu, starając się wydłużyć pauzę. Liczbę takich wstrzymań oddechu w ciągu dnia określa się na podstawie łącznego czasu przerw w oddychaniu, który powinien wynosić około 10 minut dziennie. Przy pauzie oddechu trwającej 15 sekund liczba powtórzeń powinna wynosić około 40, a przy wstrzymaniu oddechu na wydechu trwającym 20 sekund – około 30.

Przy systematycznym treningu wstrzymywania oddechu i korzystnej dynamice choroby przerwy stopniowo się wydłużają: w ciągu 1-2 tygodni wstrzymanie oddechu na wydechu osiąga 25-30 sekund, a po 1,5-2 miesiącach dochodzi do 40-50 sekund.

Czas trwania pierwszych zajęć wynosi 15-20 minut 3-4 razy dziennie, w miarę nabierania wprawy czas trwania zajęć wydłuża się do 45-60 minut 4-5 razy dziennie.

Efekt terapeutyczny VLGD pojawia się po 2-3 tygodniach.

Metoda VLGD może być stosowana w przypadku każdej klinicznej i patogenetycznej odmiany astmy oskrzelowej. Zastosowanie metody w okresie prekursorowym czasami pozwala zapobiec atakowi astmy oskrzelowej, w niektórych przypadkach VLGD go zatrzymuje.

Podczas ataku astmy pacjent powinien usiąść, położyć ręce na kolanach lub na krawędzi stołu, rozluźnić mięśnie obręczy barkowej, pleców, brzucha, oddychać spokojniej, mniej głęboko, starać się zmniejszyć objętość wdechu. Lekarz powinien cierpliwie i wytrwale powtarzać pacjentowi kilka razy: „Monitoruj głębokość oddechu, spraw, aby był spokojny, ledwo zauważalny, cichy, powierzchowny, powstrzymaj chęć wzięcia głębokiego oddechu, staraj się powstrzymać kaszel, nie rozmawiaj, bądź cicho”. Po 15-20 minutach zauważa się poprawę, oddech staje się mniej głośny, kaszel ustępuje, flegma ustępuje, sinica i bladość znikają.

Oprócz regulacji głębokości wdechu, krótkie wstrzymanie oddechu na 2-3 sekundy pomaga złagodzić astmę.

Przeciwwskazania do VLGD:

• stan astmatyczny;
• niewydolność krążenia spowodowana dekompensacją przewlekłej choroby serca płucnego lub innymi przyczynami;
• choroba psychiczna lub psychopatia z negatywnym nastawieniem do VLGD;
• zawał mięśnia sercowego.

W niektórych przypadkach skuteczne mogą być inne metody ćwiczeń oddechowych (metoda A.N. Strelnikovej - krótkie oddechy w połączeniu ze specjalnym zestawem ćwiczeń fizycznych, ten rodzaj gimnastyki normalizuje produkcję dwutlenku węgla i sprzyja jego zatrzymywaniu w organizmie; długie ćwiczenia podczas leczniczego pływania w basenie, w tym wydłużony wydech nad i pod wodą; metody treningu oddychania przeponowego itp.). Pacjentom z astmą oskrzelową zaleca się również gimnastykę dźwiękową - wymawianie różnych samogłosek, syczenia i innych dźwięków oraz ich racjonalnych kombinacji. Jednocześnie wykonuje się ćwiczenia relaksacyjne, trening oddychania przeponowego, wstrzymywanie oddechu na wydechu. W miarę poprawy stanu dodaje się ćwiczenia gimnastyczne w postaci zginania i przywodzenia kończyn, zginania ciała. Dużą uwagę przywiązuje się do nauki koordynacji ruchów z oddechem.

Na uwagę zasługuje metoda dozowanego marszu E. V. Streltsova (1978). Polega ona na naprzemiennym szybkim i wolnym marszu. Każdy pacjent samodzielnie wybiera indywidualną prędkość marszu. Całkowity dystans, jaki musi przejść w ciągu 1 godziny treningu, wzrasta z 3-6 km na początku treningu do 4-10 km na końcu treningu. Każda sesja dozowanego marszu kończy się zestawem ćwiczeń oddechowych i wzmacniających.

Stymulację oddychania przeponowego przeprowadza się poprzez odpowiednie ćwiczenia gimnastyczne oraz elektryczną stymulację przepony.

Sztuczna regulacja oddechu (oddech z oporem)

Sztuczna regulacja oddychania jest szeroko stosowana w kompleksowej terapii przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej.

Opór może być wytwarzany w fazie wdechu, fazie wydechu lub podczas całego cyklu oddechowego. Najczęściej stosowany jest opór oporowy (aerodynamiczny) na przepływ powietrza, który uzyskuje się za pomocą różnych urządzeń i sprzętu (przepony, wąskie rurki, gwizdki, nebulizatory, regulatory oddechu).

Regulator oddechowy to miniaturowe urządzenie w kształcie gwizdka, z kanałem wdechowym i wydechowym, zaworem w części końcowej i przeponą, za pomocą której można zmieniać opór przy wydechu i wytwarzać dodatnie ciśnienie 2-4 cm H2O podczas wydechu. Ćwiczenia oddechowe z wykorzystaniem regulatora oddechowego wykonuje się, gdy pacjent siedzi przy stole 1-1,5 godziny przed jedzeniem. Nos jest zamknięty zaciskiem, wydech jest powolny, kontrolowany wzrokowo przez wskazania manometru wody. Wdech jest płytki.

Czas trwania leczenia wynosi od 3 tygodni do 4 miesięcy.

Zabieg przeprowadzany jest w dwóch etapach.

• Etap 1 - trening dobrowolnej regulacji oddechu. Lekcja kontrolna z regulatorem oddechu.
• Etap 2 (główny) - codzienne ćwiczenia z regulatorem po 40-60 minut 3-4 razy dziennie przed posiłkami i przed snem.

Plan zajęć: 30-40 min - oddychanie przez regulator oddechowy; 20-25 min - dowolna regulacja głębokości oddechu; 5 min - częściowy wydech przez regulator oddechowy (ćwiczenie drenażowe).

Co 5 minut pacjent mierzy czas wstrzymania oddechu na głębokości spokojnego wydechu, zapisując wyniki w dzienniku.

Zajęcia dzienne prowadzone są z metodykiem, reszta odbywa się samodzielnie.

Sztuczną regulację oddechu stosuje się na tle stosowania leków rozszerzających oskrzela z następczym zmniejszeniem ich dawki.

Przed przepisaniem sztucznej regulacji oddechu wykonuje się test: przed i po treningu z regulatorem oddechu trwającym 20-30 minut bada się funkcję oddychania zewnętrznego. Wskazaniem do przepisania metody jest zwiększenie VC, FVC i wydechowej objętości rezerwowej.

U pacjentów ze współistniejącą chorobą wieńcową zaleca się monitorowanie EKG w trakcie i po wysiłku fizycznym.

Mechanizm pozytywnego efektu terapeutycznego sztucznej regulacji oddychania w astmie oskrzelowej:

• zmniejszenie zapadania się oskrzeli w fazie wydechu;
• otwarcie niedodmowych obszarów płuc;
• zmniejszenie stosunku wentylacji do perfuzji;
• zmniejszenie przepływu powietrza w oskrzelach na skutek rzadszego oddychania, co prowadzi do mniejszego podrażnienia receptorów drażniących i rozszerzenia oskrzeli;
• zwiększenie siły mięśni oddechowych.

Najlepsze wyniki uzyskano u chorych z łagodną i umiarkowaną postacią astmy oskrzelowej oraz u chorych z zapaleniem oskrzeli i umiarkowaną niewydolnością oddechową.

Oddychanie przez zmierzoną przestrzeń martwą

Oddychanie przez dozowaną przestrzeń martwą (DDS) jest odmianą metody treningu z modyfikowanym (hiperkapniczno-hipoksycznym) środowiskiem gazowym. Mechanizm działania DDS jest podobny do tego podczas treningu w górach, a także „podczas wchodzenia na wysokość” w komorze ciśnieniowej lub podczas oddychania mieszaninami gazów o niskiej zawartości tlenu. Podczas oddychania przez DDS możliwe jest wytworzenie parcjalnego ciśnienia tlenu w pęcherzykach płucnych odpowiadającego dowolnej „wysokości” wchodzenia w góry z optymalnym napięciem dwutlenku węgla we krwi.

Jako DMPA, oddychanie odbywa się poprzez niekarbowane węże lub cylindryczne pojemniki o średnicy 30 mm, połączone ze sobą. Każdy pojemnik może mieć objętość 100, 150, 300, 600 ml, co pozwala na stworzenie DMPA o objętości od 100 do 2000 ml. Oddychanie odbywa się poprzez ustnik, natomiast oddychanie przez nos jest wyłączane za pomocą klipsa na nos.

Trening rozpoczyna się od objętości 200-300 ml; minimalny czas trwania zabiegu to 5 minut, maksymalny od 20 do 30 minut.

Następnie objętość jest stopniowo zwiększana i doprowadzana do 1200-1500 ml. DDMP zaleca się wykonywać przez 20 minut raz dziennie przez 3-4 tygodnie. Podczas leczenia konieczne jest monitorowanie funkcji oddychania zewnętrznego i gazów krwi.

Pod wpływem DDMP poprawia się ogólne samopoczucie chorych, zmniejsza się duszność, oddech staje się rzadszy, lżejszy i swobodniejszy, ataki duszności występują rzadziej i przebiegają łatwiej, poprawiają się zewnętrzne wskaźniki oddychania.

Wskazania do DDMP:

• wszystkie kliniczne i patogenetyczne warianty astmy oskrzelowej o łagodnym przebiegu choroby;
• III stopień niewydolności oddechowej z objawami zmniejszonej wrażliwości ośrodka oddechowego na dwutlenek węgla.

Przeciwwskazania do DCM:

• ciężka astma oskrzelowa;
• niewydolność krążenia;
• poziom parcjalnego napięcia tlenu we krwi jest niższy niż 60 mm Hg;
• przewlekła niewydolność nerek;
• choroby nerwowo-mięśniowe z uszkodzeniem przepony;
• stan po urazowym uszkodzeniu mózgu; wysoka temperatura ciała;
• aktywacja przewlekłych ognisk infekcji; ostre choroby układu oddechowego;
• ciężka dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Akupunktura

Akupunktura opiera się na odruchowym mechanizmie regulacji interakcji somatowisceralnych. Dobry efekt terapeutyczny uzyskano u 50% pacjentów. Metoda jest najskuteczniejsza u pacjentów z astmą oskrzelową, w której patogenezie duże znaczenie mają mechanizmy neuropsychiczne. Jednak akupunktura jest również skuteczna w atopowej astmie oskrzelowej. Najlepszy efekt terapeutyczny odnotowano u pacjentów w stanie przedastmicznym (100%), z łagodną (96,3%) i umiarkowaną (91,4%) astmą oskrzelową. W ciężkich przypadkach dobry efekt uzyskuje się u 66,7% pacjentów.

Możliwe jest łączenie akupunktury z terapią RDT (rozpoczynając od 1-2 dnia okresu rekonwalescencji przez 8-12 dni).

Przeciwwskazania: ciężka rozedma płuc, pneumoskleroza, ciężka niewydolność oddechowa. Przeciwwskazanie względne - uzależnienie od kortykosteroidów.

Terapia So-Dżok

Terapia Su-Jok (po koreańsku Su - ręka, jok - stopa) - akupunktura w biologicznie aktywnych punktach stopy i ręki. Metoda opiera się na korespondencji ręki i stopy z narządami ciała człowieka. Punkty korespondencji wykrywa się zgodnie z zasadami anatomii topograficznej, przestrzegając zasady trójwymiarowości. Leczenie pacjentów z astmą oskrzelową zgodnie z zasadami terapii Su-Jok polega na odruchowym oddziaływaniu na odpowiadające im układy terapeutyczne zarówno samych płuc, jak i nosogardła, nadnerczy, przysadki mózgowej, rdzenia kręgowego i mózgu.

Kuracja obejmuje 10-15 sesji. Terapia Su-Jok może nie tylko zapobiegać, ale i zatrzymywać ataki astmy oskrzelowej.

Leczenie w klimacie górskim

Klimat górski ma korzystny wpływ na pacjentów z astmą oskrzelową. Mechanizm pozytywnego wpływu klimatu górskiego jest istotny:

• szczególna czystość górskiego powietrza;
• obniżenie ciśnienia barometrycznego i napięcia tlenu, co sprzyja rozwojowi reakcji adaptacyjnych organizmu, zwiększając jego zdolności rezerwowe i odporność na niekorzystne czynniki;
• stymulujący wpływ niedotlenienia na funkcję glikokortykoidową nadnerczy.

W celach leczniczych w astmie oskrzelowej stosuje się niskie góry (obszary o wysokości od 500 do 1200 m n.p.m.), średnie góry (od 1200 do 2500 m n.p.m.) i wysokie góry (powyżej 2500 m n.p.m.). Zaleca się metodę aklimatyzacji stopniowej: najpierw w celu adaptacji pacjenta wysyła się na kilka dni w niskie góry, a następnie w góry średnie i wysokie.

Stosuje się również metodę speleoterapii górskiej, w której oprócz leczenia klimatem górskim wykorzystuje się mikroklimat wysokogórskich kopalń. Leczenie klimatem górskim przeprowadza się w miesiącach letnich, czas trwania kuracji wynosi około miesiąca.

Wskazania do leczenia w klimacie górskim: astma oskrzelowa atopowa i zakaźna o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego.

Przeciwwskazania do leczenia w klimacie górskim:

• ciężka astma oskrzelowa;
• aktywny proces zapalny w układzie oskrzelowym;
• obniżenie wskaźników zewnętrznej czynności oddechowej o ponad 50% wartości oczekiwanych;
• choroba układu sercowo-naczyniowego z przewlekłymi zaburzeniami rytmu i niewydolnością krążenia;
• postaci astmy oskrzelowej zależne od kortykosteroidów, z dawką dobową prednizolonu większą niż 30 mg.

Przeciwwskazaniami względnymi do leczenia w klimacie górskim są: wiek powyżej 60-65 lat, zależność od glikokortykosteroidów, przy czym dawka prednizolonu nie może być większa niż 20-30 mg na dobę; niedotlenienie tętnicze.

Speleoterapia

Speleoterapia to leczenie chorych na astmę oskrzelową w jaskiniach solnych (kopalniach), dołach. Głównym czynnikiem leczniczym mikroklimatu jaskiń solnych jest naturalny suchy aerozol chlorku sodu. Głównymi czynnikami leczniczymi są komfortowy reżim temperaturowo-wilgotnościowy oraz hipoalergiczne środowisko powietrzne. Aerozol chlorku sodu, ze względu na swoje niewielkie rozmiary, przenika do poziomu małych oskrzeli i działa sekretolitycznie, przeciwzapalnie, aktywuje transport śluzowo-rzęskowy, normalizuje osmolarność wydzieliny oskrzelowej i stan czynnościowy komórek błony śluzowej oskrzeli, wykazuje działanie bakteriostatyczne.

Szpitale speleoterapeutyczne działają na Ukrainie (wieś Sołotwyno, obwód zakarpacki), Gruzji (miasto Cchaltubo), Nachiczewanie (Duz-Dag), Kirgistanie (Czon-Tuz), Białorusi (miasto Soligorsk).

Głównymi wskazaniami do speleoterapii są astma oskrzelowa atoniczna i infekcyjna o przebiegu łagodnym i umiarkowanym w fazie remisji całkowitej i niecałkowitej, a także astma oskrzelowa kortykozależna w fazie remisji.

Najpierw przewidziano 4 dni aklimatyzacji w rejonie, w którym znajduje się jaskinia (kopalnia), od 5. dnia rozpoczyna się aklimatyzacja do mikroklimatu kopalni - 3 godziny, 2. dzień - 5 godzin, 3. dzień - przerwa, 4. dzień - 5 godzin, 5. dzień - 12 godzin, 6. dzień - przerwa, 7. dzień - 12 godzin, a następnie 13-15 codziennych zejść po 12 godzin w kopalni, ostatnie 2-3 sesje skraca się do 5 godzin.

U chorych na astmę oskrzelową zależną od kortykosteroidów stosuje się łagodny schemat leczenia – speleoterapię przepisuje się przez 5 godzin dziennie lub 12 godzin co drugi dzień.

Leczenie w jaskiniach solnych prowadzi do znacznej poprawy przebiegu astmy oskrzelowej: u 80% pacjentów w okresie od 6 miesięcy do 3 lat, u 30% pacjentów możliwe jest zniesienie uzależnienia od kortykosteroidów. Wyniki leczenia poprawiają się wraz z powtarzaniem kursu.

Przeciwwskazania do zabiegu speleoterapii:

• ciężka astma oskrzelowa z wyraźnymi zmianami morfologicznymi oskrzeli i płuc (rozedma płuc, pneumoskleroza, rozstrzenie oskrzeli, zrosty) z niewydolnością oddechową III stopnia;
• ostry proces zakaźny w drogach oddechowych;
• współistniejąca ciężka patologia innych narządów i układów.

Aerofitoterapia

Aerofitoterapia to sztuczne modelowanie naturalnego fitofonu nad roślinami w warunkach pomieszczenia zabiegowego poprzez nasycanie powietrza parami olejków eterycznych. Wymagane stężenie olejków eterycznych tworzy się w pomieszczeniu za pomocą specjalnych urządzeń - aerofitogenatorów.

Olejki eteryczne zawierają kompleks naturalnych lotnych substancji biologicznie czynnych, które decydują o aromacie roślin. Aerofitoterapia jest zatem aromaterapią. W praktyce medycznej stosuje się olejki eteryczne z mięty, lawendy, szałwii, kopru włoskiego, jodły, eukaliptusa, róży itp. Zwiększenie drożności oskrzeli jest najbardziej widoczne przy stosowaniu olejków eterycznych z mięty, lawendy i kompozycji olejków eterycznych z mięty, anyżu, jodły. Olejki eteryczne z lawendy, jodły, piołunu cytrynowego, kopru włoskiego, szałwii wykazują działanie przeciwdrobnoustrojowe.

Olejki eteryczne działają immunomodulująco, zwiększają aktywność miejscowego układu obronnego oskrzeli i zwiększają zawartość wydzielniczej immunoglobuliny A w wydzielinie oskrzelowej, głównego czynnika obrony przeciwdrobnoustrojowej i przeciwwirusowej.

Wskazaniem do stosowania aerofitoterapii jest łagodna i umiarkowana postać astmy oskrzelowej w fazie remisji.

Czas trwania sesji aerofitoterapii wynosi 30-40 minut, seria zabiegów obejmuje 12-15 zabiegów.

Przeciwwskazania do aerofitoterapii:

• zwiększona indywidualna wrażliwość na zapachy;
• zaostrzenie astmy oskrzelowej;
• ostre stany gorączkowe;
• ciężka niewydolność oddechowa i serca.

Terapia UHF

Terapia UHF (extremely high frequency) to leczenie promieniowaniem elektromagnetycznym o częstotliwości mm o intensywności nietermicznej. Stosuje ^{się niską, nietermiczną moc promieniowania elektromagnetycznego od 10"18} do 10" ³ W/cm2, długość fali wynosi 1-10 mm. Terapia UHF oddziałuje głównie na zmienione chorobowo narządy i układy, nie wpływając na te funkcjonujące prawidłowo. Fale MM zmieniają ładunek błon komórkowych, wpływają na kompleks błona-receptor, funkcjonowanie kanałów jonowych i zmieniają aktywność enzymów.

Fale MM promują rozwój relacji międzykomórkowych, ponieważ ich zasięg pokrywa się z zasięgiem fal MM generowanych przez same błony komórkowe. Erytrocyty i limfocyty łożyska mikrokrążenia znajdują się w zasięgu terapii UHF. Podczas terapii UHF obserwuje się następujące główne efekty:

• rozwija się zespół ogólnej adaptacji i normalizuje się funkcja układu podwzgórze-przysadka-nadnercza;
• objawia się działaniem immunomodulacyjnym, wzrasta odporność na działanie wirusów, bakterii, promieni rentgenowskich, promieniowania jonizującego i chemioterapii;
• przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek;
• normalizuje się funkcja ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego;
• poprawia mikrokrążenie, właściwości reologiczne krwi, koryguje zespół DIC;
• zawartość endogennych związków opiatowych we krwi ulega normalizacji;
• normalizuje się stan układu proteazowego - inhibitory proteaz i skład mikroelementów krwi;
• zmniejsza się uzależnienie od palenia tytoniu i alkoholu;
• poprawia się stan psycho-emocjonalny.

Terapia UHF pomaga złagodzić zespół obturacji oskrzeli, poprawia funkcję oddychania zewnętrznego i wydłuża okres remisji choroby. Leczenie odbywa się przy stałych częstotliwościach z indywidualnym wyborem częstotliwości (terapia rezonansem mikrofalowym) lub przy użyciu szerokiego zakresu częstotliwości (terapia falą informacyjną).

Terapia UHF jest wykonywana przy użyciu urządzeń „Yav”, „Electronics UHF”, „Polygon”. Najskuteczniejsze oddziaływanie występuje na punkty biologicznie czynne, strefy Zakharyin-Ged i duże stawy. Wybór punktów biologicznie czynnych odbywa się zgodnie z zasadami tradycyjnej medycyny chińskiej. Kuracja składa się z 5-12 sesji, przeprowadzanych codziennie lub co drugi dzień.

Wskazania do terapii UHF:

• różne postacie kliniczne i patogenetyczne astmy oskrzelowej o nasileniu łagodnym do umiarkowanego w fazie ustępującego zaostrzenia, zwłaszcza w obecności zmian neuropsychiatrycznych;
• połączenie astmy oskrzelowej z chorobą wrzodową żołądka, dwunastnicy i innymi chorobami przewodu pokarmowego;
• nietolerancja leków w astmie oskrzelowej.

Terapia UHF jest wysoce skuteczna i nieszkodliwa, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Względnymi przeciwwskazaniami są padaczka, ciąża, niewydolność krążeniowo-oddechowa II-III stopnia.

Terapia homeopatyczna

Terapia homeopatyczna opiera się na następujących zasadach.

• zasada podobieństwa (podobne leczy podobne);
• badanie mechanizmu działania leków na zdrowych ludzi (farmakodynamika homeopatyczna);
• leczenie małymi dawkami leków przygotowanymi przy użyciu specjalnej technologii.

Terapię homeopatyczną prowadzą lekarze, którzy przeszli specjalne szkolenie. Jest ona najskuteczniejsza u pacjentów z przedastmą, z początkowymi objawami astmy oskrzelowej o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. Leczenie homeopatyczne może być stosowane w celu zapobiegania nawrotom choroby, a także jako dodatkowa metoda, gdy standardowa terapia jest niewystarczająco skuteczna. Włączenie terapii homeopatycznej do kompleksu środków terapeutycznych w astmie oskrzelowej zależnej od kortykosteroidów pozwala w niektórych przypadkach na zmniejszenie dawki leków glikokortykoidowych.

Termoterapia

Termoterapia zwiększa niespecyficzną odporność, zmniejsza labilność wegetatywną i wrażliwość na meteo w astmie oskrzelowej. Stosuje się następujące rodzaje termoterapii:

• lokalne polewanie;
• kąpiele dłoni i stóp;
• gorący okład na klatkę piersiową.

Miejscowe polewanie. Zabieg wykonuje się za pomocą gumowego węża przymocowanego do kranu lub dzbanka. Kręgosłup, ramiona i nogi polewane są wodą o temperaturze 30-32 °C, a następnie temperatura w trakcie zabiegu spada do 20-22 °C. Czas trwania zabiegu wynosi 2-3 minuty, cykl leczenia składa się z 15-20 zabiegów. Bardziej energiczny efekt zapewniają kontrastowe miejscowe polewania, wykonywane naprzemiennie gorącą wodą (40-42 °C) przez 20 sekund, a następnie zimną (18-20 °C) przez 15 sekund. Zmiana temperatury powtarzana jest 4-5 razy w trakcie zabiegu, który trwa 1,5-3 minuty. Rano zabieg rozpoczyna się gorącą wodą, a kończy zimną wodą i odwrotnie wieczorem. Po polewaniu należy pocierać skórę ręcznikiem frotte, aż do przekrwienia i uczucia przyjemnego ciepła.

Miejscowe polewanie stosuje się wyłącznie w fazie remisji.

Kąpiele dłoni i stóp. Ciepłe i gorące kąpiele mogą być stosowane jako środek terapii objawowej podczas ataku astmy, jak również w fazie remisji. Technika stosowania gorących kąpieli dłoni lub stóp jest następująca: obie ręce do łokci (nogi - do połowy piszczeli) zanurzamy w misce lub wiadrze z wodą o temperaturze 37-38 °C. Ramiona, plecy i klatkę piersiową pacjenta przykrywamy dużym ręcznikiem, aby woda w misce nie wystygła (ręcznik powinien również zakrywać miskę). Następnie w ciągu 10 minut doprowadzamy temperaturę wody do 44-45 °C i pacjent trzyma ręce lub nogi w kąpieli przez kolejne 10-15 minut. Całkowity czas trwania zabiegu wynosi 20-25 minut. Następnie pacjent wyciera ręce lub nogi do sucha, zakłada ciepłą bieliznę i kładzie się spać na 20-30 minut. Zabiegi wykonuje się co drugi dzień lub 2 razy w tygodniu, seria zabiegów wynosi 10-12 zabiegów.

Przeciwwskazania do kąpieli dłoni i stóp:

• zawał mięśnia sercowego;
• ostre choroby układu sercowo-naczyniowego;
• ostre zapalenie opłucnej;
• ostre ropne choroby zapalne narządów jamy brzusznej.

Gorący okład na klatkę piersiową. Gorący okład na klatkę piersiową jest przepisywany pacjentom z astmą oskrzelową w celu zwiększenia przepływu krwi w płucach, poprawy funkcji drenażu oskrzeli i jest najbardziej wskazany w przypadku astmy oskrzelowej zależnej od infekcji, a także jako zabieg rozpraszający i rozszerzający oskrzela w przypadku nocnych ataków astmy oskrzelowej. A. Zalmanov opisuje technikę wykonywania okładu na klatkę piersiową w następujący sposób. Duży ręcznik frotte o długości 1,5 m składa się 2-3 razy tak, aby zakrył klatkę piersiową pacjenta od brody do końca żeber. Jeden koniec złożonego ręcznika podczas owijania klatki piersiowej pacjenta powinien nachodzić na drugi na 30-40 cm. Następnie weź drugi ręcznik frotte o długości 1,5 m, ale szerszy (złożony na 2-3 warstwy, powinien nachodzić na pierwszy ręcznik na szerokości). Następnie złóż cienki wełniany lub flanelowy koc wzdłuż na trzy warstwy tak, aby po złożeniu zakrył szerokość drugiego ręcznika. Następnie pacjent rozbiera się do pasa. Na łóżku kładzie się wełniany lub flanelowy koc, na nim suchy ręcznik frotte, a na nim dobrze wykręcony ręcznik frotte, uprzednio namoczony w gorącej wodzie o temperaturze 65-70°C. Pacjent kładzie się plecami na wszystkich trzech warstwach i szybko owija końce mokrego ręcznika na klatce piersiowej, następnie suchy ręcznik i koc, a na wierzch przykrywa się bawełnianym kocem. Czas trwania zabiegu wynosi 20 minut. Po zabiegu należy odpoczywać w łóżku przez około 1 godzinę. Kuracja składa się z 10-12 zabiegów.

Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku gorących kąpieli dłoni i stóp. Zagraniczni fizjoterapeuci zalecają następującą listę zabiegów termoterapii dla pacjentów z astmą oskrzelową w fazie remisji:

1. Ciepła kąpiel ogólna (37°C) przez 10 minut każdego wieczoru; po niej gorący okład na klatkę piersiową;
2. Chłodny prysznic każdego ranka, zaraz po przebudzeniu;
3. Lewatywy z ciepłą wodą;
4. Gorąca kąpiel stóp (40-42 °C) przez 10 minut, następnie polewanie zimną wodą i energiczne nacieranie okolicy kołnierza;
5. Sauna raz na 2-3 dni w temperaturze 60-95 °C, seria 6 zabiegów.

Tak więc obecnie istnieje wiele metod i kierunków leczenia chorych na atopową astmę oskrzelową. Rozpoczynając leczenie chorego po zatrzymaniu ostrego ataku duszności, należy wziąć pod uwagę cechy przebiegu choroby, wyniki poprzednich metod leczenia i wybrać najbardziej skuteczne i akceptowalne metody.

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe astmy oskrzelowej odbywa się w fazie remisji z zadowalającymi wskaźnikami funkcji oddychania zewnętrznego w ciepłej i suchej porze roku w sanatoriach południowego wybrzeża Krymu, w Kisłowodzku, Nalczyku, Górskim Ałtaju itp. Obejmuje ono klimatoterapię, aeroterapię, helioterapię, hydroterapię, kinezyterapię, balneoterapię, fizjoterapię. Główne mechanizmy pozytywnego wpływu leczenia sanatoryjnego i uzdrowiskowego: eliminacja polifaktorowa, niespecyficzna odczulanie, zwiększona odporność organizmu.

Przeciwwskazania do zabiegów uzdrowiskowych:

• ciężka astma oskrzelowa;
• postać astmy oskrzelowej zależna od kortykosteroidów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]