Leczenie astmy oskrzelowej zależnej od infekcji

Program leczniczy obejmuje następujące główne obszary.

Leczenie etiologiczne (w fazie zaostrzenia) - eliminacja ostrego lub zaostrzenia przewlekłego procesu zapalnego w układzie oddechowo-płucnym, sanacja innych ognisk infekcji.

W przypadku astmy oskrzelowej wywołanej przez grzyby Candida, konieczne jest zatrzymanie kontaktu z grzybami pleśni w pracy iw domu, stosowanie środków grzybobójczych dezynfekujących; Ograniczyć stosowanie produktów zawierających grzyby drożdżowe (sery, piwo, wino, ciasto drożdżowe); do dezynfekcji ognisk infekcji lekami przeciwgrzybiczymi.

1. Leczenie farmakologiczne: antybiotyki (biorąc pod uwagę wrażliwość flory i indywidualną tolerancję); sulfonamidy o przedłużonym działaniu; z nietolerancją na antybiotyki i sulfonamidy - nitrofurany, metronidazol (trichopolum), antyseptyki (dioksydina), fitoncydy (chlorofil); środki antywirusowe.

Podczas przenoszenia grzybów Candida, przeprowadzanie sanacji z levorinem, nystatyną przez 2 tygodnie. W ciężkich objawach klinicznych kandydozykozy, środki antymikotyczne o działaniu ogólnoustrojowym są leczone amfoterycyną B, diflukanem, nisorostem, ancotylem. Lekiem z wyboru jest diflukan (flukonazol), który nie ma właściwości alergicznych i toksycznych.

2. Sanacja oskrzelowo-płucna - sanacja dotchawiczna, lecznicza fibrobronchoskopia (zwłaszcza z ropnym zapaleniem oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli).
3. Zachowawcze lub operacyjne leczenie ognisk infekcji w narządach laryngologicznych, jamy ustnej.

Odczulanie (w fazie remisji).

1. Specyficzna nadwrażliwość na alergeny bakteryjne.
2. Leczenie autologiczną plwociną. Plwocina pacjenta z astmą oskrzelową jest bardzo niejednorodna w składzie antygenowym, nabywa właściwości autoantygenu i odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby. Plwocina zawiera różne antygeny, w tym komórki bakteryjne, a także komórki wydzielnicze tchawicy i oskrzeli. Leczenie autologiczną plwociną jest rodzajem metody swoistej nadwrażliwości, najbardziej skutecznej w astmie oskrzelowej zależnej od infekcji. W zależności od ciężkości choroby i czasu, jaki upłynął od ostatniego zaostrzenia, wykonuje się autolizat rozcieńczenia od 1: 40 000-1: 50 000 do 1: 200 000-1: 500 000. Autologiczną plwocinę wstrzykuje się podskórnie do zewnętrznej powierzchni barku. Istnieją 3 cykle po 10-13 zastrzyków, z przerwami 2-tygodniowymi. Pełny cykl leczenia obejmuje 30-50 wstrzyknięć. Rozpocznij leczenie od dawki 0,1 ml, następnie w pierwszym cyklu 0,2-0,3 ml, w drugim cyklu - 0,3-0,4 ml, w trzecim - 0,3 ml. Cały cykl leczenia trwa 3,5-4,5 miesiąca, przerwy między kursami - 3-6 miesięcy. Pozytywne wyniki leczenia odnotowano u 80-90% pacjentów (AV Bykova, 1996).

Przeciwwskazania do autolizowanego plwociny:

• oznakowane zaostrzenie astmy oskrzelowej; wiek powyżej 60 lat;
• zależność od glukokortykoidów.

3. Nieswoiste uczucie nadwrażliwości i stosowanie intal i ketotifenu.

Środki immunomodulujące i metody terapii pozaustrojowej (hemosorpcja, plazmafereza, napromieniowanie krwi przez UFO lub laserowe).

Wpływ na etap patofizjologiczny.

1. Przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli: leki rozszerzające oskrzela, środki wykrztuśne, drenaż postawy, masaż klatki piersiowej.
2. Fizjoterapia.
3. Baroterapia.
4. Terapia w saunie. Zaleca się 2-3 wizyty w saunie na tydzień. Po higienicznym prysznicu i następującym po nim wycieraniu suchym ręcznikiem pacjent umieszcza się dwukrotnie w kabinie sauny na 6-10 minut w odstępach 5 minut w temperaturze 85-95 ° C i przy wilgotności względnej 15%. Po wyjściu pacjenci biorą ciepły prysznic i odpoczywają przez 30 minut.

Mechanizm działania sauny: rozluźnienie mięśni oskrzeli, zwiększenie dopływu krwi do błony śluzowej górnych dróg oddechowych, zmniejszenie oporu sprężystego tkanki płucnej.

Przeciwwskazania: wyraźny aktywny proces zapalny w układzie oskrzelowo-płucnym, wysokie nadciśnienie tętnicze, arytmie i zmiany patologiczne w EKG, atak astmy i ciężkie zaostrzenie.

5. Speleagery.

Glukokortykoidy we wdychaniu lub w środku (wskazania i procedura leczenia są takie same jak w przypadku astmy atopowej). Potrzeba stosowania glikokortykosteroidów obserwuje się częściej niż w przypadku atopowej astmy oskrzelowej.

Leczenie wariantu dyshormonalnego

Korekcja niedoboru glukokortykoidów.

1. terapia zastępcza dla niewydolności nadnerczy glikokortykosteroidów - glukokortykoidy doustne lub pozajelitowe podawanie leku o maksymalnej dawki w pierwszej połowie dnia (to znaczy, biorąc pod uwagę okołodobowego rytmu nadnerczy).
2. Aktywacja funkcji kory nadnerczy - leczenie etazolem, glycyramem, zastosowanie metod fizjoterapeutycznych (DKV, USG do nadnerczy). Przy bezwzględnej niewydolności glukokortykoidów aktywacja jest przeciwwskazana.
3. Zastosowanie glikokortykosteroidów w inhalacjach.
4. Leczenie powikłań terapii glikokortykoidami.

Zmniejszona zależność korowa

1. Pozaustrojowe metody leczenia (hemosorpcja, plazmafereza).
2. Leczenie lekami, które zapobiegają degranulacji komórek tucznych (intal, ketotifen).
3. Promieniowanie laserowe krwi.
4. Rozładunek i terapia dietetyczna w połączeniu z akupunkturą.
5. Gdy kortikorezistentnoy astma oskrzelowa, niektórzy autorzy zalecają dodawanie do hormonalnej terapii lekami immunosupresyjnymi glkzhokortikoidami (cytostatyków): 6-merkaptopuryna (początkowa dawka dzienna 150-200 mg - podtrzymujące - 50-100 mg) matioprin (początkowa dawka dzienna - 200-250 mg związane - 100-150 mg), cyklofosfamid (dawka początkowa - 200-250 mg związane - 75-100 mg). Przebieg leczenia wynosi 3-6 miesięcy, możliwe jest przeprowadzenie drugiego kursu w ciągu 3-6 miesięcy.

Korekta zaburzeń diszowarowych.

Pacjenci z astmą oskrzelową z zaburzeniami dyspersyjnymi (niewystarczające funkcjonowanie ciała żółtego) są leczeni syntetycznymi progestynami w II fazie cyklu miesiączkowego. Najczęściej stosowanymi są tursztyn, norkolut (zawierają one hormon żółtego ciała). Leczenie progestynami przywraca funkcję beta-adrenoreceptorów, zwiększa ich wrażliwość na działanie adrenaliny i poprawia drożność oskrzeli. Skuteczność leczenia progestynami wzrasta wraz z jednoczesnym podawaniem witamin E, C i kwasu foliowego, kwasu glutaminowego, biorąc pod uwagę fazy cyklu menstruacyjnego.

Schemat stosowania syntetycznych progestagenów, witamin i kwasu glutaminowego w leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową z zaburzeniami zaburzeń czynnościowych

Fazy cyklu miesiączkowego	Cykl miesiączkowy
Faza I	1-15 dni
kwas foliowy	0,002 g 3 razy dziennie po podaniu doustnym
kwas yutamowy	0,25 g 3 razy dziennie do wewnątrz
II faza	16-28 dni
norkolut (turinal)	0,005 g dziennie przez 10 dni
kwas askorbinowy	0,3 g 3 razy dziennie po podaniu doustnym
octan α-tokoferolu	jedna kapsułka dziennie wewnątrz (witamina E)

Leczenie przeprowadza się przez 3 miesiące (trzy cykle menstruacyjne). Z pozytywnym skutkiem, kursy leczenia są powtarzane w odstępach 2-3 miesięcy.

Leczenie syntetycznymi progestynami przeprowadza się w okresie uspokojenia zaostrzenia astmy oskrzelowej na tle podstawowej terapii lub w fazie remisji.

Przeciwwskazania do leczenia syntetycznymi progestynami:

• nowotwory dowolnej lokalizacji;
• ostre choroby wątroby i dróg żółciowych;
• ostre zakrzepowe zapalenie żył z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi w wywiadzie;
• cukrzyca (względne przeciwwskazanie);
• przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył, żylaki, przewlekła choroba wątroby, nerki.

Korekta zaburzeń produkcji męskiego hormonu płciowego.

Leczenie jest zalecane dla mężczyzn w wieku powyżej 50 lat z rozwojem klinicznych objawów niedoboru androgenów, menopauzy u mężczyzn, szczególnie u osób otrzymujących glukokortykoidy. Najbardziej wskazane jest stosowanie długo działających androgenów - sustanona-250 lub omodrenu 1 ml domięśniowo raz na 3-4 tygodnie.

Leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, masaż.

Służy do przywracania drożności oskrzeli (takie same metody, jak w przypadku atopowej astmy oskrzelowej).

Leczenie autoimmunologicznego wariantu patogenetycznego

Program leczniczy obejmuje następujące obszary:

1. Ograniczenie (zakończenie) procesów denaturalizacji tkanek i autosensibilizacji, zwalczanie infekcji, w tym infekcji wirusowej.
2. Leczenie atopii (niespecyficzne leczenie nadwrażliwości, intal, leki przeciwhistaminowe).
3. Terapia glukokortykoidami.
4. Terapia immunomodulująca (leki thymomimetyczne - tymalina, T-aktywina, globulina antylimfocytarna ze zmniejszeniem puli T-suppressor)

Limfocyty antylimfocytarne zawierają przeciwciała przeciwko limfocytom, blokując ich interakcje z antygenami. Przy wyznaczaniu małych dawek lek stymuluje supresorową funkcję limfocytów T i pomaga zmniejszyć syntezę IgE. Globulinę antylimfocytarną wstrzykuje się dożylnie w dawce 0,5-0,7 mg / kg. Pozytywny efekt objawia się 3-5 tygodni po podaniu. Możliwe wystąpienie następujących działań niepożądanych: gorączka, dreszcze, powikłania infekcyjne. Przeciwwskazania do leczenia globuliną antylimfilityczną: uczulenie naskórka, nietolerancja preparatów białkowych i surowicy.

Leki immunosupresyjne, leki cytotoksyczne

U pacjentów z autoimmunologicznym wariantem astmy oskrzelowej prawie zawsze rozwija się zależność glikokortykoidów i kortykosteroidów, różne powikłania ogólnoustrojowej terapii glikokortykoidami. W związku z powyższym zaleca się włączenie do zespołu leczenia cytostatyków. W tej sytuacji wykazują następujące pozytywne skutki:

• immunosupresyjne (hamowanie tworzenia przeciwciał przeciwpłucnych, powstałe w wyniku uwrażliwienia pacjentów na antygeny tkanek płucnych); astma autoimmunologiczna wywołana reakcjami alergicznymi typu III-IV;
• przeciwzapalne;
• znacznie zmniejszyć dawkę i liczbę działań niepożądanych glukokortykoidów.

Najczęściej stosowane są następujące leki immunosupresyjne.

Metotreksat - antagonista kwasu foliowego wymagany do syntezy DNA i RNA blokuje proliferację komórek jednojądrzastych i fibroblastów, powstawanie przeciwciał do układu oskrzelowo zmniejsza migrację neutrofili do ogniska zapalnego. Jest przepisywany w dawce 7,5-15 mg na tydzień przez 6-12 miesięcy.

Główne działania niepożądane metotreksatu:

• leukopenia; małopłytkowość;
• rozwój powikłań infekcyjnych;
• toksyczne zapalenie wątroby;
• wrzodziejące zapalenie jamy ustnej;
• zwłóknienie płucne;
• łysienie.

Przeciwwskazania do leczenia metotreksatem:

• leukopenia;
• małopłytkowość; wątroba, choroba nerek; ciąża;
• aktywny proces zapalny dowolnej lokalizacji; wrzód trawienny.

Leczenie powinno być prowadzone pod kontrolą liczby leukocytów i płytek we krwi obwodowej (1-2 razy w tygodniu) oraz czynności wątroby i nerek.

Cyklosporyna A (sandimmun) to cytostatyczny polipeptyd wytwarzany przez grzyb Tolypodadium inflatum.

Mechanizm działania cyklosporyny:

• selektywnie hamuje funkcję limfocytów T;
• blokuje transkrypcję genów odpowiedzialnych za syntezę interleukin 2, 3, 4 i 5 biorących udział w zapaleniu, dlatego cyklosporyna działa przeciwzapalnie;
• hamuje degranulację komórek tucznych i bazofilów, a tym samym zapobiega uwalnianiu mediatorów stanu zapalnego i alergii z nich.

Cyklosporynę A podaje się wewnętrznie w dawce 5 mg / kg na dobę przez 3-6 miesięcy.

Lek może wykazywać następujące działania niepożądane:

• przerost dziąsła;
• nadmierne owłosienie;
• nieprawidłowa czynność wątroby;
• parestezje;
• drżenie;
• nadciśnienie tętnicze;
• małopłytkowość;
• leukopenia.

Leczenie odbywa się pod kontrolą poziomu płytek krwi we krwi, leukocytów, czynności wątroby i czynności nerek. Przeciwwskazania do cyklosporyny są takie same jak w przypadku metotreksatu.

Jako środki immunosupresyjne stosuje się również przeciwciała monoklonalne przeciwko limfocytom T i cytokinom, antagoniści interleukin.

Leczenie efiny (hemosorpcja, plazmafereza).

Środki, które poprawiają mikrokrążenie i zapobiegają trombogenezie (heparyna 10-20 tysięcy jednostek dziennie przez 4 tygodnie, curantyl do 300 mg / dzień).

Leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne.

Terapia psychotropowa (leki uspokajające, psychotropowe, psychoterapia racjonalna, auto-trening).

Leczenie zaburzeń równowagi adrenergicznej

Przy nierównowadze adrenergicznej stosunek między receptorami beta i alfa-adrenergicznymi jest naruszany w kierunku przewagi receptorów alfa-adrenergicznych. Aktywność receptorów beta-adrenergicznych w tym wariancie astmy oskrzelowej jest znacznie zmniejszona. Często główną przyczyną rozwoju nierównowagi adrenergicznej jest przedawkowanie adrenomimetyki.

Program leczniczy obejmuje następujące obszary:

1. Całkowita eliminacja adrenomimetyków do momentu odzyskania wrażliwości receptorów beta-adrenergicznych.
2. Zwiększenie aktywności receptorów beta2-adrenergicznych, przywrócenie ich wrażliwości:
   • glukokortykoidy (korzystnie pozajelitowo w dawkach odpowiadających tym stanu astmatichestkom, na przykład, hydrokortyzon hemibursztynianu początku w dawce 7 mg / kg masy ciała, a potem 7 mg / kg, co 8 godzin do 2 dni, a następnie dawka jest stopniowo zmniejszone o 25-30% dziennie do minimum wsparcia);
   • terapia rozładowująco-dietetyczna;
   • baroterapia;
   • korekcja hipoksemii (wdychanie mieszaniny tlen-powietrze o zawartości tlenu 35-40%;
   • ulga kwasicy metabolicznej przez dożylny wlew wodorowęglanu sodu pod kontrolą pH osocza (zwykle około 150-200 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu);
3. Dożylne aminofilina na glyukokortikovdov stosowanie początkowej dawki (6,5 mg / kg infuzji w czasie 20 minut, a następnie do poprawy dawki 0,6-0,9 mg / kg / h, ale nie więcej niż 2 ft).
4. Leczenie lekami stabilizującymi błony (intal, nedocromil sodu) zmniejsza potrzebę inhalacji beta2-adrenostymulatora i glikokortykosteroidów.
5. Zwiększona aktywność receptorów alfa-adrenergicznych :. Zastosowanie pirroksan (0,015 g, 3 razy dziennie, doustnie, w ciągu 2 tygodni, należy droperidol - 1-2 razy dziennie przez wstrzyknięcie domięśniowe 1 ml 0,25% leczenia roztwór alfa-adrenolityki wykonywane pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi i jest przeciwwskazany do niedociśnienia tętniczego, ciężkich zmian organicznych serca i naczyń krwionośnych.
6. Zmniejszona aktywność receptorów cholinergicznych: leczenie atroventem, trentolem, platypfiną, atropiną, preparaty belladonny.
7. Leczenie przeciwutleniaczami (witamina E, autotransfuzja krwi napromieniowanej promieniowaniem ultrafioletowym, laserem helowo-neonowym).
8. Zastosowanie czynników, które optymalizują lepkość mikroskopową matrycy lipidowej błon (wdychanie preparatu liposomowego lilii wykonanej z naturalnej fosfo- ranowochinoliny, traktowanie lipostabilne).
9. Zastosowanie adrenostymulantów beta2 po przywróceniu wrażliwości na nie porfiroromórkom.

Leczenie wariantu neuro-patogenetycznego

1. Wpływ leku na centralny układ nerwowy (przeprowadzany w różny sposób, biorąc pod uwagę charakter zaburzeń stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego):
   • środki uspokajające (elenium - 0,005 g 3 razy dziennie, seduksen - 0,005 g 2-3 razy dziennie, itp.);
   • Neuroleptyki (aminaza - 0,0125-0,025 g 1-2 razy dziennie); pigułki nasenne (radedorm 1 tabletka przed snem); leki przeciwdepresyjne (amitryptylina - 0,0125 g 2-3 razy dziennie).
2. Niefarmakologiczne działanie na ośrodkowy układ nerwowy: psychoterapia (racjonalna, patogenetyczna, sugestia w stanach czuwania i hipnotycznych), trening autogenny, programowanie neurolingwistyczne.
3. Wpływ na autonomiczny układ nerwowy:
   • igłoforeleksoterapia;
   • elektroakupunktura;
   • Blokady Novocain (śródskórna paravertebral, wagonospołeczna);
   • akupresura.
4. Ogólna terapia wzmacniająca (terapia multiwitaminowa, adaptogen, fizjoterapia, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe).

Leczenie wysiłku fizycznego astmy

Astma wysiłku fizycznego rozwija się podczas lub po wysiłku. Jako niezależny wariant choroby występuje u 3-5% pacjentów z astmą, którzy mają tylko submaksymalna ćwiczenie powoduje niedrożność oskrzeli, przy braku objawów alergii, zakażenia, zaburzenia układu nerwowego i hormonalnego w.

Program leczniczy wysiłku fizycznego w astmie obejmuje następujące obszary:

1. Zastosowanie beta-adrenomimetyków - 1-2 inhalacje przez 5-10 minut przed wysiłkiem.
2. Leczenie stabilizatorami komórek tucznych (intal, tayled). Intal jest wdychany w dziennej dawce 40-166 mg, spleśniały - 4-6 mg. Leki te mogą być stosowane jako środek patogenetycznego leczenia nadreaktywności oskrzeli (w ciągu 2-3 miesięcy), a także do celów profilaktycznych przez 20-30 minut przed wysiłkiem fizycznym.
3. Leczenie antagonistami wapnia (nifedypiną). Lek ten może być stosowany do leczenia patogenetycznego (30-60 mg / dobę przez 2-3 miesiące) lub profilaktycznie przez 45 minut przed wysiłkiem fizycznym. Tabletkowane postacie antagonistów wapnia są żute, trzymane w jamie ustnej przez 2-3 minuty i połknięte.
4. Wdychanie siarczanu magnezu (pojedyncza dawka 0,3-0,4 g, oczywiście 10-14 inhalacji).
5. Ergoterapia - wykorzystanie reżimu treningowego obciążeń fizycznych zwiększających moc za pomocą urządzeń ergometrycznych (veloergometr, tredban, stepper itp.). Dwumiesięczny kurs ergoterapii z 3-4 sesjami tygodniowo na veloergometrze całkowicie eliminuje po obciążeniu skurcz oskrzeli u 43% pacjentów i zmniejsza jego nasilenie u 40% pacjentów.
6. Wymagająca kontrola oddychania w spoczynku i pod wpływem wysiłku fizycznego. Oddychanie w trybie kontrolowanej hipowentylacji przy szybkości oddychania 6-8 na minutę przez 30-60 minut 3-4 razy dziennie eliminuje lub znacząco zmniejsza nasilenie skurczu oskrzeli po wysiłku.
7. Wdychanie cholinolityczne beroduala, trventola w postaci leczenia oczywiście i prewencyjnego.
8. Kurs leczenia heparyną wziewną.

Ustalono, że inhalacje heparyny zapobiegają rozwojowi ataku astmy po wysiłku fizycznym. Heparyna działa jako swoisty bloker receptorów trójfosforanu inozytolu i blokuje uwalnianie wapnia w otyłych i innych komórkach.

9. Zastosowanie akupresury. Zatrzymuje reakcje obturacyjne na poziomie dużych oskrzeli, eliminuje hiperwentylację w odpowiedzi na stres fizyczny. Stosuje się metodę hamowania, czas masażu jednego punktu wynosi 1,5-2 minuty, dla procedury nie więcej niż 6 punktów.
10. Zapobieganie skurczowi oskrzeli wywołanemu przez zimne powietrze i wysiłek fizyczny:
    • oddychanie przez specjalną maseczkę kondycjonującą, tworząc w ten sposób strefę wymiany ciepła i masy, jednocześnie zmniejszając utratę ciepła i wilgoci przez oskrzela;
    • efekt wibracji na ciele jako całości poprzez mechaniczne oscylacje częstotliwości podczerwieni i niskich dźwięków przez 6-8 minut przed wysiłkiem fizycznym.

Mechanizm działania polega na zmniejszeniu zapasu mediatorów w komórkach tucznych.

Leczenie astmy aspirynowej

Aspirynowska astma jest kliniczno-patogenetycznym wariantem astmy oskrzelowej związanym z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego (aspiryna) i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Często łączy się z polipowatością nosa i ten zespół nazywa się triadą astmatyczną (astma + nietolerancja na kwas acetylosalicylowy + polipowatość nosa).

Po przyjęciu kwasu acetylosalicylowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych z kwasu arachidonowego, błony komórkowe w wyniku aktywacji szlaku 5-lipoksygenazy wytwarzają leukotrieny, które powodują skurcz oskrzeli.

Program leczniczy dla astmy oskrzelowej aspiryny obejmuje następujące obszary:

1. Wyłączenie produktów zawierających naturalne i dodane salicylany.

Produkty spożywcze zawierające salicylany

Naturalnie występujące				Zawierające dodane salicylany
Owoce	Jagody	Warzywa	Mieszana grupa
Jabłka Morele Grejpfruty Winogrona Cytryny Brzoskwinie Melony Pomarańcze Śliwki Śliwki	Czarna porzeczka Cherry Blackberry Malina Truskawki Truskawki Żurawina Agrest	Ogórki Pieprz Pomidory Ziemniaki Radis Repa	Orzech migdałowy Różne stopnie Porzeczki Rodzynki Zimowe zielenie	Napoje z warzyw korzeniowych Miętowe cukierki Słodycze z dodatkami do zieleni Wyroby cukiernicze z dodatkami do zieleni

2. Wyjątek leki zawierające aspirynę, i niesteroidowe leki przeciwzapalne: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, kwas acetylosalicylowy, w kombinacji z kwasem askorbinowym (różne wersje), indometacyna (indometacyna), Voltaren Brufen et al.
3. Wyłączenie substancji spożywczych zawierających tartrazynę. Tartrazynę stosuje się jako żółty kaloryczny dodatek do żywności i pochodzi ze smoły węglowej. U 30% pacjentów z nietolerancją aspiryny występuje nietolerancja krzyżowa na tartrazynę. Dlatego w przypadku astmy aspirynowej produkty zawierające tartrazynę są wyłączone z diety pacjentów: żółte ciastka, mieszanki dla. Szyby, żółte lody, żółte cukierki, woda gazowana, herbatniki.
4. Wyłączenie substancji leczniczych zawierających tartrazynę: indial, dilantine, elixophylline, eliksir dentystyczny, multiwitaminy itp.
5. Leczenie lekami stabilizującymi błonę (intal, tayled, ketotifen).
6. Odczulanie kwasem acetylosalicylowym w celu zmniejszenia jego wrażliwości. W przypadku pacjentów z niską wrażliwością na aspirynę (dawka progowa 160 mg lub więcej) zaleca się jeden z następujących schematów odczulania:
   • aspirynę przyjmuje się w ciągu jednego dnia w odstępach dwugodzinnych w rosnących dawkach 30, 60, 100, 320 i 650 mg;
   • Aspiryna jest przyjmowana w ciągu 2 dni w odstępach trzygodzinnych:
     • w pierwszym dniu 30, 60, 100 mg;
     • w drugim dniu 150, 320, 650 mg z przejściem do otrzymywania dawki podtrzymującej 320 mg w kolejnych dniach.

W przypadku pacjentów z niską wrażliwością na aspirynę (dawka progowa niższa niż 160 mg) EV Evsyukova (1991) opracował schemat odczulania z małymi dawkami kwasu acetylosalicylowego, początkowa dawka była 2 razy niższa niż dawka progowa. Następnie, w ciągu jednego dnia, dawkę zwiększa się nieznacznie w odstępach 3 godzin pod kontrolą wskaźników wymuszonego wydechu. W kolejnych dniach stopniowo zwiększaj dawkę aspiryny do dawki progowej i przyjmuj ją 3 razy dziennie. Po uzyskaniu dobrych rezultatów, przewiewność oskrzelowa jest przekazywana do utrzymania pojedynczej dawki aspiryny na dzień, co jest podejmowane przez kilka miesięcy.

Pacjenci z bardzo wysoką czułością na aspirynę (próg dawce 20-40 mg) przed odczulania prowadzi się przebieg AUIB sesje składają się z 5, odstęp pomiędzy pierwszą trzy sesje 3-5 dni między innymi - 8 dni. 20 minut przed i 20 minut po AOFOK zbadano funkcję oddychania zewnętrznego. Po przebiegu AOFOK próg wrażliwości na aspirynę zwiększa się 2-3 razy.

7. Przy bardzo ciężkim przebiegu astmy aspirynowej leczone są glikokortykosteroidy.

Leczenie cholinergicznej (wagotonicznej) astmy oskrzelowej

Cholinergiczny wariant astmy oskrzelowej jest wariantem, który przebiega z wysokim tonem nerwu błędnego.

Program leczniczy obejmuje następujące działania.

1. Zastosowanie obwodowego M-holinolitikov (atropina, platifillina, ekstrakt z belladonny, belloid).
2. Inhalacyjne stosowanie M-holinolitikov: bromek iprotropium (atrovent), bromek oksotropium (oksydent), bromek glikotropowy (robinul). Preparaty te są bardziej korzystne w porównaniu z platifillin, atropiną, belladoną, ponieważ nie przenikają przez barierę krew-mózg, nie wpływają niekorzystnie na transport śluzowo-rzęskowy. Są one stosowane 2 razy 4 razy dziennie.
3. Zastosowanie skojarzonego preparatu berodual, składającego się z beta-adrenostymulatora fenoterolu beta 2 i bromku ipratropium cholinolitycznego. Stosuje się 2 razy 4 razy dziennie.
4. Iglor refleksologia - zmniejsza manifestację wagotonii.

Leczenie astmy pokarmowej

1. Eliminacja i dieta hipoalergiczna.

Produkty, które powodują ataki astmy u pacjenta, a także produkty, które mogą powodować astmę (ryby, cytrusy, jaja, orzechy, miód, czekolada, truskawki) są wykluczone. Alergie na zboża wykluczają ryż, pszenicę, jęczmień, kukurydzę. Jeśli jesteś uczulony na kurze jajo, kurczak powinien zostać wykluczony, ponieważ ma on również uczulenie na niego.

2. Rozładunek i terapia dietetyczna.
3. Enterosorpcja.
4. Stabilizatory komórek tucznych (ketotifen).
5. Pozaustrojowe metody leczenia (hemosorpcja, plazmafereza).

Leczenie nocnej astmy oskrzelowej

Nocna astma oskrzelowa to pojawienie się objawów uduszenia wyłącznie lub z wyraźną przewagą w godzinach nocnych i wczesnym rankiem.

Około 74% pacjentów z astmą oskrzelową obudzi się między 1-5 godziną rano z powodu zwiększonego skurczu oskrzeli, podczas gdy nie ma znaczących różnic między formami atopowymi i nieatopowymi choroby. Często w początkowej fazie astmy oskrzelowej, nocne ataki uduszenia są jedynym objawem choroby, a zatem astma oskrzelowa nie jest diagnozowana przez lekarza, gdy pacjent jest badany w ciągu dnia.

Główne przyczyny nocnych ataków astmy oskrzelowej:

• obecność rytmu okołodobowego zmian w drożności oskrzeli (nawet u zdrowych osobników maksymalną drożność oskrzeli obserwuje się od 13 do 17 godzin, minimum - od 3 do 5 rano). U pacjentów z nocną astmą oskrzelową, obecność rytmu okołodobowego drożności oskrzeli jest wyraźnie zaznaczona, z pogorszeniem w nocy;
• codzienne wahania ciśnienia barometrycznego, wilgotności względnej i temperatury powietrza. Drogi oddechowe u pacjentów z astmą oskrzelową są nadwrażliwe na obniżenie temperatury otoczenia w nocy;
• wzmocnienie skontaktować się z astma oskrzelowa pacjent z agresywnymi alergenów do niego wieczorem i w nocy (wysokie stężenie zarodników grzybów w powietrzu w ciepłe letnie noce; kontaktu ze ściółką zawierające alergeny - poduszki z pierza, roztocza Dermatophagoideses w materacach, etc.);
• wpływ pozycji poziomej (w pozycji poziomej pogarsza się luz śluzowo-rzęskowy, odruch kaszlowy zmniejsza się, wzrasta napięcie nerwu błędnego);
• efekt refluksu żołądkowo-przełykowego, zwłaszcza podczas jedzenia przed snem (odruch wywołany skurcz oskrzeli, szczególnie u osób z nadreaktywności oskrzeli; możliwe jest również drażniące zasysane zawartość kwasu w drogach oddechowych w ciągu nocy). Tacy pacjenci nie zalecają przyjmowania teofedryny w drugiej połowie dnia (zmniejsza to napięcie dolnego zwieracza przełyku);
• efekt przepukliny przeponowej (tak jest w przypadku niektórych pacjentów), podobny do wpływu refluksu żołądkowo-przełykowego;
• zwiększoną aktywność nerwu błędnego, zwłaszcza z cholinergicznym wariantem astmy oskrzelowej i zwiększoną wrażliwością oskrzeli na acetylocholinę w nocy;
• najwyższe stężenie we krwi histaminy w nocy;
• wzrost skłonności komórek tucznych i bazofilów do degranulacji w nocy;
• zmniejszenie stężenia katecholamin we krwi i cAMP w nocy;
• okołodobowy rytm wydzielania kortyzolu ze spadkiem jego poziomu we krwi w nocy;
• Rytmy okołodobowe zmiany liczby receptorów adrenergicznych na limfocyty u pacjentów z astmą (limfocyty beta-adrenergicznych tego samego typu co w mięśniach gładkich oskrzeli), minimalna gęstość receptorów beta-adrenergicznego stwierdzono we wczesnych godzinach porannych.

Zapobieganie i leczenie nocnych napadów astmy oskrzelowej

1. Utrzymywanie stale komfortowych warunków w sypialni (jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z podwyższonym meteotropizmem).
2. W przypadku uczulenia na roztocza domowe - całkowite zniszczenie (radykalne traktowanie mieszkań najnowszymi preparatami roztoczobójczymi, wymiana pościeli - materace piankowe, poduszki itp.).
3. Zwalczanie zapylenia pomieszczeń, stosowanie systemów filtracyjnych, pozwalających na usunięcie z powietrza prawie 100% zarodników grzybów, pyłków, kurzu domowego i innych cząstek. Systemy obejmują generator aerozolu, wentylatory, urządzenia jonizujące, filtry naładowane elektrostatycznie.
4. Pacjentom z refluksiem refluksowym zaleca się nie jeść przed snem, zajmować wzniosłą pozycję w łóżku, przepisywać leki zobojętniające, środki otaczające. W niektórych przypadkach (szczególnie w przypadku przepukliny przeponowej) możliwe jest leczenie chirurgiczne.
5. Aby poprawić przewidziany klirens śluzowo-rzęskowy, przed pójściem spać, bromheksynę, 0,008 g 3 razy dziennie, i 0,008 g ambroksol lub przez noc (lasolvan) - bromoheksynę metabolitu do 30 mg dwa razy dziennie, a w nocy.
6. Pacjenci z ciężką hipoksemii zaleca tlenu do oddychania w czasie snu (to poprawia hemoglobiny saturacji i zmniejsza liczbę ataków astmy nocy. Aby zmniejszyć hipoksemii zalecany jako vektariona długo recepcji (almitryna) 0,05 g 2 razy dziennie.
7. Korzystanie z zasady chronoterapii. Wstępne przez trzy dni w różnych godzinach zmierzono drożność oskrzeli. Ponadto zalecane jest stosowanie leków rozszerzających oskrzela w okresach upośledzenia funkcji oddechowej. Tak więc, inhalacje beta-adrenomimetyki są przepisywane przez 30-45 minut przed tym czasem, intala - przez 15-30 minut, beclometha - przez 30 minut, spożycie eufiliny wewnątrz - przez 45-60 minut. U większości pacjentów chronoterapia niezawodnie zapobiega nocnym atakom astmy oskrzelowej.

Programy "samodzielnego zarządzania" dla pacjentów z astmą oskrzelową zostały opracowane za granicą. Pacjenci kontrolują drożność oskrzeli w ciągu dnia za pomocą przenośnych spirometrów i szczytowych przepływomierzy; Poprawnie poprawił odbiór beta-adrenomimetyków, a tym samym zmniejszył liczbę ataków astmy oskrzelowej.

8. Zastosowanie długotrwałych preparatów teofiliny jest głównym sposobem zapobiegania nocnym atakom astmy oskrzelowej. Tradycyjny odbiór tych leków w równej dawce 2 razy dziennie (rano i wieczorem) prowadzi do tego, że stężenie teofiliny we krwi w nocy jest niższe niż w ciągu dnia, z powodu pogorszenia jej wchłaniania w nocy. Dlatego przy częstości nocnych napadów uduszenia optymalne jest przyjmowanie jednej trzeciej dawki dobowej rano lub w porze lunchu i dwie trzecie dawki wieczorem.

Coraz częściej leki o przedłużonej generacji teofiliny II (pracują 24 godziny i są przyjmowane raz dziennie).

Po otrzymaniu porannej dawki dobowej teofiliny dłuższy II generacji najwyższe stężenie teofiliny w surowicy obserwuje się w ciągu dnia i nocne stężenie wynosi 30% niższe niż średnia dla 24 godzin, więc w nocy z repozytorium leków przeciwastmatycznych teofiliny działania dobowa powinna być przyjmowana wieczorem.

Lek unifil w dawce 400 mg po 20 godzinach ponad 3000 pacjentów z nocnymi lub porannymi atakami uduszenia niezawodnie zapobiegał tym atakom u 95,5% pacjentów (Dethlefsen, 1987). Domestic drug teopek (przedłużona teofilina pierwszej generacji, ważna przez 12 godzin) z nocnymi atakami udławienia przyjmować w nocy w dawce 0,2-0,3 g.

9. Odbiór przedłużonego β-adrenomimetyki. Leki te gromadzą się w tkance płuc ze względu na wysoką rozpuszczalność w lipidach, a zatem mają wydłużony efekt. Ten formoterolu (12 mg, podawana dwa razy dziennie w postaci aerozoli z odmierzoną dawką), salmeterol, terbutalina tabletek o opóźnionym uwalnianiu (z 5 mg w ciągu 8 godzin i 10 mg na 20 godziny), tabletki Saltos (zrobionym przy 6 mg, 3 razy dzień.

Stwierdzono, że optymalny odbiór wynosi 1/2 dnia rano i 2/3 wieczorem.

10. Leki przeciwcholinergiczne.

Bromek ipratropium (atrovent) - w inhalacjach 10-80 μg, daje efekt w ciągu 6-8 godzin.

Bromek oksytropium w inhalacjach 400-600 μg zapewnia działanie rozszerzające oskrzela do 10 godzin.

Leczenie tymi lekami, wdychane przed snem, zapobiega nocnym atakom astmy oskrzelowej. Leki te są najskuteczniejsze w przypadku cholinergicznej astmy oskrzelowej, a astma oskrzelowo-zależna jest bardziej nasilona niż w przypadku atonii.

11. Regularne leczenie stabilizatorami komórek tucznych pomaga zapobiegać uduszeniom w nocy. Używany intal, ketotifen, a także azelastyna - lek o przedłużonym działaniu. Opóźnia uwalnianie mediatorów z komórek tucznych i neutrofili, przeciwdziała efektom leukotrienów C4 i D4 histaminy i serotoniny. Azelastyna jest przyjmowana w dawce 4,4 mg 2 razy na dobę lub w dawce 8,8 mg raz na dobę.
12. Kwestia skuteczności wieczornych inhalacji glikokortykoidów w zapobieganiu nocnej astmie oskrzelowej nie została ostatecznie rozwiązana.

Badanie kliniczne

Astma oskrzelowa jest łagodna z umiarkowanym nasileniem

Odwiedzaj terapeuta 2-3 razy w roku, pulmonolog, laryngolog, dentysta, ginekolog - raz do roku. Ogólna analiza krwi, plwociny, spirografii 2-3 razy w roku, EKG - 1 raz w roku.

Badanie alergiczne - zgodnie ze wskazaniami.

Zajęcia medyczne i rekreacyjne: dawkowanie - 1 raz na 7-10 dni; akupunktura, niespecyficzne odczulanie 2 razy w roku; mikroklimat terapeutyczny; psychoterapia; leczenie sanatoryjne; unikać kontaktu z alergenem; specjalna dezynfekcja zgodnie ze wskazaniami; ćwiczenia oddechowe.

Ciężka astma oskrzelowa

Odwiedzaj terapeuta raz na 1-2 miesiące, pulmonolog, alergolog - raz do roku; Badania są takie same jak w przypadku astmy oskrzelowej o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, ale pacjentów zależnych od kory mózgowej poddaje się analizie moczu i stężenia glukozy we krwi dwa razy w roku.

Zajęcia medyczne i rekreacyjne: dawkowanie - 1 raz na 7-10 dni; dieta niealergiczna, leczenie nadwrażliwości, gimnastyka oddechowa, fizjoterapia, psychoterapia, halo- i speleoterapia, masaż, fitoterapia, leki rozszerzające oskrzela.

Pod względem obserwacji w jakiejkolwiek postaci i stopnia zaawansowania astmy oskrzelowej, konieczne jest zapewnienie szkolenia dla pacjenta. Pacjent powinien wiedzieć istotę astmy, jak self-Bańki ataku duszności, w sytuacji, gdy trzeba wezwać lekarza, indywidualne wyzwalaczy astmy, które powinny być unikane, oznaki zepsucia i obturacji oskrzeli, jednostka dzienna dawka leków zapobiegawczych kontroli astmy.