Fobia społeczna - leczenie

Podobnie jak w przypadku zaburzeń panicznych, przed rozpoczęciem leczenia fobii społecznej konieczne jest dokładne badanie, oceniające zarówno stan psychiczny, jak i fizyczny. Ważne jest rozróżnienie uogólnionych i specyficznych form fobii społecznej, ponieważ ich leczenie znacznie się różni. Większość pacjentów cierpi na formę uogólnioną. W łagodnych przypadkach terapia niespecyficzna może być całkiem skuteczna.

W przypadku konkretnej postaci fobii społecznej, której nie towarzyszą inne zaburzenia psychiczne lub somatyczne, zaleca się klonazepam lub beta-bloker. Oba leki należy przyjąć około godziny przed wejściem w sytuację budzącą strach. Głównymi wadami benzodiazepin jest ryzyko rozwoju uzależnienia fizycznego i niekorzystny wpływ na funkcje poznawcze. Leczenie klonazepamem zwykle rozpoczyna się od bardzo niskiej dawki 0,25 mg, a następnie zwiększa się ją do 0,5-1 mg. Główną wadą beta-blokerów jest ich wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Leczenie zwykle rozpoczyna się od 10-20 mg propranololu, a następnie zwiększa się dawkę do 40 mg. Lek przyjmuje się godzinę przed wydarzeniem publicznym. Zaleca się wcześniejsze przyjęcie dawki próbnej klonazepamu lub propranololu, aby upewnić się, że skutki uboczne nie spowodują większego dyskomfortu niż sama fobia.

W uogólnionej fobii społecznej, podobnie jak w zaburzeniu panicznym, lekami z wyboru są SSRI. Schemat ich stosowania jest taki sam jak w przypadku zaburzenia panicznego. Leczenie należy rozpocząć od małych dawek, zwłaszcza jeśli fobii społecznej towarzyszą ataki paniki lub zaburzenie paniczne. Jeśli SSRI są nieskuteczne, przepisuje się benzodiazepinę o dużej mocy (w połączeniu z SSRI lub w monoterapii). Schemat dawkowania benzodiazepin jest taki sam jak w przypadku zaburzenia panicznego. Benzodiazepiny są szczególnie przydatne w przypadku ciężkiego, paraliżującego lęku, który należy złagodzić tak szybko, jak to możliwe, lub jeśli występuje historia choroby afektywnej dwubiegunowej. Podobnie jak w przypadku zaburzenia panicznego, benzodiazepiny nie są zalecane bez SSRI w przypadku objawów depresji, które często występują w fobii społecznej.

Po osiągnięciu efektu leczenie należy kontynuować przez co najmniej 6 miesięcy. Podobnie jak w przypadku zaburzeń panicznych, mogą wystąpić trudności przy próbie odstawienia benzodiazepin. W takiej sytuacji zaleca się bardzo powolną redukcję dawki, psychoterapię lub dodatkowe podawanie SSRI.

Aby wzmocnić działanie SSRI, można do nich dodać azapiron. Chociaż ta kombinacja jest dość bezpieczna i wygodna, istnieje znacznie mniej danych potwierdzających jej skuteczność niż dowodów na skuteczność inhibitorów MAO. Azapiron można również przepisać w monoterapii, chociaż praktycznie nie ma danych potwierdzających skuteczność tego podejścia. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne na fobię społeczną są najwyraźniej nieskuteczne. Dlatego jeśli stosowanie SSRI, benzodiazepin lub ich kombinacji nie przyniosło sukcesu, zaleca się stosowanie inhibitorów MAO.

Dowody na skuteczność inhibitorów MAO w fobii społecznej są dość przekonujące. Inhibitory MAO są wysoce skuteczne, ale można je stosować tylko w przypadku braku przeciwwskazań i przy aktywnej współpracy pacjenta. Odwracalne inhibitory MAO nie są jeszcze zarejestrowane w Stanach Zjednoczonych, ale doświadczenia w Europie potwierdzają ich skuteczność w fobii społecznej. Schemat dawkowania jest taki sam, jak w przypadku zaburzeń panicznych.

Podobnie jak zaburzenie paniczne, fobia społeczna ma tendencję do przewlekłego charakteru, więc osoby cierpiące na nią muszą przyjmować skuteczne leki przez co najmniej 6 miesięcy, zanim podejmą próbę stopniowego odstawiania leków. Te same kroki, które stosuje się w przypadku zaburzenia panicznego, można wykorzystać do złagodzenia procesu odstawiania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]