Fobia społeczna

Termin "fobia" oznacza irracjonalny strach przed pewnymi przedmiotami, okolicznościami lub sytuacjami. Fobie są klasyfikowane przez naturę przedmiotów lub sytuacji, które powodują strach. Trzy rodzaje fobii przydzielone w DSM-IV: agorafobia , ściśle związane z zaburzeniami lękowymi, fobie specyficzne i fobii społecznej , i fobii społecznej.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

W porównaniu z lękiem panicznym, patogeneza fobii społecznej jest znacznie mniej zbadana. Większość badań poświęcona jest poszukiwaniu biologicznych markerów zaburzeń lękowych u pacjentów z fobią społeczną. Badania te wykazały ścisły związek między zaburzeniami lękowymi a fobią społeczną zarówno u poszczególnych pacjentów, jak i na poziomie ich rodziny.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologiczne markery zaburzeń lękowych

W przypadku wielu wskaźników biologicznych pacjenci z fobią społeczną zajmują pozycję pośrednią między pacjentami z zaburzeniami lękowymi a osobami zdrowymi psychicznie. Tak więc u pacjentów z fobią społeczną obserwowano bardziej intensywną reakcję lękową w odpowiedzi na wdychanie dwutlenku węgla niż u osób zdrowych, ale mniej intensywną niż u pacjentów z zaburzeniami lękowymi. U pacjentów z fobią społeczną nastąpiło również wygładzenie krzywej wydzielania hormonu wzrostu przy podawaniu klonidyny, jednak ze względu na to zjawisko zajmują one również pozycję pośrednią między osobami zdrowymi a pacjentami z zaburzeniami lękowymi. Chociaż teorie wegetatywne przewidują wzrost reaktywności serca w odpowiedzi na bodźce społeczne, wyniki wstępnych badań sugerują, że jest odwrotnie - u pacjentów z fobią społeczną spadek reaktywności serca ujawnił się po ekspozycji na bodźce społeczne. Wyniki testów neuroendokrynnych wskazują na dysfunkcję układu serotonergicznego w fobii społecznej; jednak potrzebne są dalsze badania w celu porównania tych wskaźników u osób zdrowych, pacjentów z zaburzeniami lękowymi, fobią społeczną i poważną depresją.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Szczególne zmiany w fobii społecznej

Badania genealogiczne i długoterminowe wskazują na rodzaj przenoszenia fobii społecznej, którą można przypisać wyjątkowości samej choroby. Rzeczywiście, fobia społeczna ma najwcześniejszy debiut wszystkich zaburzeń lękowych, w większości przypadków przejawia się w okresie dojrzewania.

Temperament w dzieciństwie i fobia społeczna

Istnieją wiarygodne dane na temat związku między zaburzeniami lękowymi a powściągliwym zachowaniem w nieznanej sytuacji. W nowej sytuacji, zwłaszcza w obecności innych, dzieci o szczególnym typie temperamentu ustąpiły. Te dzieci nie odważą się rozmawiać z nieznajomym przez długi czas, nie biorą udziału w grach grupowych, ich mimika jest spętana - wszystko to przypomina manifestacje fobii społecznej. Badania pokazują, że powściągliwe zachowanie ma silne genetyczne korzenie, chociaż podlega również wpływowi czynników zewnętrznych. Przyjmuje się, że powściągliwe zachowanie jest wynikiem anormalnie niskiego progu wzbudzenia ciała migdałowatego, ale istnieją jedynie pośrednie dowody tego założenia. Najwyraźniej związek między ograniczonym zachowaniem a fobią społeczną nie jest tak jednoznaczny. Istnieją dowody, że powściągliwe zachowanie jest bardziej związane z zaburzeniami lękowymi niż z fobią społeczną. Niemniej jednak nadal gromadzą się dane na temat związku pomiędzy niskimi habilitacjami we wczesnej fazie dzieciństwa a dorastającą fobią społeczną.

Funkcjonalna asymetria mózgu

Zakłada się, że asymetria funkcji płatów czołowych jest związana z cechami behawioralnymi. Z dominacją płacie czołowym prawej półkuli osoby w sytuacji stresowej (w tym sytuacji społecznej) często wybierają pasywną strategię zachowania, natomiast w lewym płacie czołowym ludzi wzmocnionej aktywności wybiera aktywne strategie radzenia sobie ze stresem. U dzieci z ograniczonym zachowaniem przeważa prawy płat czołowy, co predestynuje wybór strategii pasywnej. Głównym ograniczeniem tej teorii jest jej brak swoistości - ma ona zastosowanie nie tylko do fobii społecznej, ale raczej wyjaśnia predyspozycje do szerokiej gamy zaburzeń lękowych i afektywnych.

Gradacja

Fobia społeczna zwykle występuje w okresie dojrzewania i dorastania. Uogólniona forma wydaje się być przewlekła, chociaż, podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, nie ma wystarczających dowodów w tym zakresie na przyszłe badania epidemiologiczne. Zarówno retrospektywne epidemiologiczne i prospektywne badania kliniczne pokazują, że fobia społeczna może przez lata wywierać wyjątkowo niekorzystny wpływ na różne sfery życia pacjenta - badania, pracę, rozwój społeczny.

[21]

Diagnostyka fobia społeczna

• Wyrażony lub uporczywy lęk przed przebywaniem w jednej lub kilku sytuacjach społecznych, charakteryzujących się obecnością obcych lub możliwym przyciąganiem uwagi innych. Pacjent obawia się, że znajdzie swój strach lub działanie w taki sposób, że znajdzie się w sytuacji niezręcznej lub upokarzającej. Uwaga: dzieci powinny mieć odpowiedni rozwój relacji społecznych ze znanymi osobami, a niepokój powinien powstać, gdy komunikuje się nie tylko z dorosłymi, ale także z rówieśnikami.
• Kiedy wdajesz się w przerażającą sytuację społeczną, prawie zawsze ma niepokój, który może przybrać formę sytuacyjnego lub warunkowo sytuacyjnego napadu paniki. Uwaga: u dzieci w kontaktach z nieznajomymi lęk może wyrażać się płaczem, wybuchami podrażnienia, zanikania lub sztywności.
• Pacjent rozumie, że jego obawy są nadmierne i irracjonalne. Uwaga: ten znak nie istnieje w przypadku dzieci.
• Pacjent stara się unikać sytuacji komunikowania się lub wystąpień publicznych, które powodują jego lęk, lub próbuje przezwyciężyć intensywny niepokój i dyskomfort.
• Unikanie, lęk przed przewidywaniem lub dyskomfort w sytuacjach zastraszania komunikacji lub mowy znacznie utrudniają jego codzienne czynności, pracę, naukę, aktywność społeczną, relacje z innymi ludźmi lub sam fakt fobii jest powodem do niepokoju.
• U osób w wieku poniżej 18 lat objawy powinny utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy.
• Lęk i unikanie nie są spowodowane bezpośrednimi skutkami psychologicznymi substancji egzogennych (w tym leków, uzależnienia, lub leków) lub Typowe choroby i może być lepiej wyjaśnione przez obecność innych zaburzeń psychicznych (paniki z agorafobią lub bez agorafobii, lękiem przed odrzuceniem, BDD ogólne zaburzenie rozwojowe lub schizoidalne zaburzenie osobowości).
• Jeśli nie jest częstą chorobą lub inne zaburzenia psychiczne, strach, wykwalifikowana kryterium A nie jest z nimi związane (np lęk jąkania nie jest spowodowane przez drżenie w chorobie Parkinsona lub w celu wykrycia patologiczny strach nawyków żywieniowych w anoreksji lub bulimni).

Jeśli w większości sytuacji społecznych pojawia się strach, wówczas rozpoznaje się uogólniony typ fobii społecznej (fobii społecznej może towarzyszyć zaburzenie osobowości fobii)

Rozpoznanie fobii społecznej wymaga obecności silnego lęku, który może przybrać formę sytuacyjnego ataku paniki w sytuacji, gdy pacjent jest zmuszony angażować się w komunikację, publicznie wykonywać określone działania i może znajdować się w świetle reflektorów lub w żenującej sytuacji. Strach może powstać tylko w szczególnych sytuacjach (na przykład, jeśli to konieczne, pisać, jeść lub mówić w obecności innych) lub mieć bardziej ogólny ogólnikowy charakter w postaci obaw o zamieszanie z kimś. W DSM-IV występuje specjalny rodzaj fobii społecznej, w której pacjent obawia się większości sytuacji społecznych. Tacy ludzie boją się nawiązać komunikację w różnych sytuacjach, uczestniczyć w wydarzeniach publicznych, boją się nawiązać kontakt z przedstawicielami władz. Rozpoznanie fobii społecznej wymaga strachu lub utrudniania życia pacjenta lub wywoływania ciężkiego dyskomfortu; konieczne jest również, aby pacjent rozpoznał nadmierność i irracjonalność swoich lęków i albo uniknął sytuacji towarzyskich, albo z trudem przezwyciężył swój dyskomfort.

Wiele osób, podczas gdy w społeczeństwie, doświadcza pewnego stopnia niepokoju lub zażenowania, które jednak nie spełniają kryteriów fobii społecznej. Wyniki badań socjologicznych pokazują, że ponad jedna trzecia populacji wierzy, że w sytuacjach społecznych doświadczają większego lęku niż inni. Jednak taki niepokój jest oznaką fobii społecznej tylko wtedy, gdy przeszkadza w realizacji wymyślonych działań lub powoduje poważny dyskomfort w ich realizacji. U osób o bardziej specyficznych formach fobii społecznej lęk kojarzy się tylko z pewnymi sytuacjami społecznymi. Na przykład strach przed wystąpieniami publicznymi może być tak wyraźny, że utrudni to wykonywanie obowiązków zawodowych - jest to jeden z najczęstszych wariantów konkretnej fobii społecznej.

Podobnie jak wszystkie zaburzenia lękowe, fobia społeczna jest często łączona z innymi zaburzeniami lękowymi i afektywnymi. Najwięcej uwagi zwraca się na związek fobii społecznej z zaburzeniami lękowymi i dużą depresją. Istnieje również związek między fobią społeczną a narkomanią i zaburzeniem posłuszeństwa u dzieci.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostyka różnicowa

Pacjenci mogą znaleźć objawy fobii społecznej w różnych okolicznościach. Jednym z najbardziej charakterystycznych scenariuszy jest to, że pacjent nie radzi sobie z pracą lub nie może przystosować się do środowiska społecznego, ponieważ nie jest w stanie wykonywać określonych zadań lub zadań. Innym scenariuszem, mniej charakterystycznym dla fobii społecznej, jest to, że pacjent ma ostrą potrzebę posiadania przyjaciół lub rodziny, ale nie może przezwyciężyć izolacji społecznej.

Ponieważ izolacja społeczna może być spowodowana różnymi chorobami psychicznymi, diagnoza fobii społecznej w takich przypadkach jest dość trudna. Szczególne trudności wynikają z diagnozy różnicowej fobii społecznej i agorafobii, ponieważ oba te zaburzenia wiążą się z lękiem przed sytuacjami przeciążenia. Kluczową różnicą jest kierunek strachu. Pacjenci z fobią społeczną boją się wejść w kontakt z ludźmi, pacjenci z agorafobią boją się nie komunikować z ludźmi, ale obawiają się znaleźć się w sytuacji, z której trudno się wydostać. Co więcej, w niektórych sytuacjach pacjenci z agorafobią czują się spokojniej w obecności innych osób, jeśli ze względu na specyfikę miejsca pobytu nie są w stanie zapobiec ich wydostaniu się. Podczas fobii społecznej pacjenci unikają komunikacji.

Trudności pojawiają się również w diagnostyce różnicowej fobii społecznej z izolacją społeczną spowodowaną dużą depresją lub wczesnymi przejawami psychozy. W takim przypadku należy pamiętać o dwóch rzeczach. Po pierwsze, izolacja społeczna w fobii społecznej jest spowodowana niepokojem i lękiem związanym z sytuacjami społecznymi, podczas gdy pacjenci z depresją lub rozwijającą się psychozą są zamknięci w sobie z innych powodów. Po drugie, w przypadku fobii społecznej symptomatologia ogranicza się do lęku związanego z sytuacjami społecznymi, podczas gdy w innych zaburzeniach izolacji społecznej towarzyszą inne przejawy psychopatologiczne, które nie są charakterystyczne dla fobii społecznej.

W przeciwieństwie do lęku napadowego fobia społeczna rzadko wymaga diagnostyki różnicowej z zaburzeniami lękowymi somatogenicznymi. Wtórne zaburzenia lękowe zwykle pojawiają się na tle ciężkich objawów somatycznych i nie są związane z pewnymi sytuacjami społecznymi. Niemniej jednak, podobnie jak w przypadku diagnozy zaburzeń panicznych, pacjenci z objawami fobii społecznej potrzebują szczegółowej historii i dokładnego badania fizykalnego.

[26], [27], [28], [29], [30],