Formy raka piersi

Skuteczność leczenia, długość życia i jego pełnia zależą w dużej mierze od budowy histologicznej guza - czyli od postaci raka piersi. Charakterystyka zmiany nowotworowej jest drugim czynnikiem pomyślnego rokowania choroby po stopniu zaniedbania procesu i jego pierwszeństwie.

Objawy kliniczne raka mogą być różne lub takie same, ale dalszy rozwój choroby i jej wynik zależą bezpośrednio od postaci raka.

[ 1 ], [ 2 ]

Obrzękowa postać raka piersi

Postać obrzękowa raka piersi jest jedną z odmian rozproszonych guzów, które obserwuje się w 2-5% wszystkich przypadków raka piersi. Postać obrzękowa ma niekorzystne rokowanie: tylko 15-50% pacjentów udaje się przeżyć pięć lat.

Istnieją pierwotne i wtórne warianty postaci obrzękowej. Choroba charakteryzuje się szybkim rozwojem klinicznym, gdy już w początkowych stadiach występuje znaczny wzrost wielkości i obrzęk dotkniętego gruczołu, zaczerwienienie skóry i typowa „skórka cytrynowa”. Miejscowo wzrasta temperatura, pierś staje się gęstsza. W pierwotnym wariancie patologii nie ma wyraźnego wyczuwalnego węzła nowotworowego, co wyraźnie wyraża się w przebiegu wtórnym.

Gdy w gruczole rozpoczyna się stadium obrzękowe, rak staje się agresywny i rozwija się szybko, powodując masywne przerzuty.

Postać obrzękowa może objawiać się w różnych typach histologicznych nowotworów:

• w naciekającym raku przewodowym;
• w przypadku raka zrazikowego;
• w przypadku raka rdzeniastego;
• na raka śluzówki itp.

Często w takim guzie obserwuje się przeważającą proliferację komórek śródbłonka limfatycznego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Naciekowa postać raka piersi

Infiltracyjna forma raka piersi ma inną nazwę – inwazyjna. Ta forma ma kilka typów:

• postać naciekowa raka przewodowego (zmiana rozprzestrzenia się z przewodów mlecznych do tkanki tłuszczowej);
• postać naciekowa raka zrazikowego (guz wywodzi się z obszarów gruczołowych zrazikowych);
• postać przednaciekająca raka przewodowego (przy nieodpowiednim leczeniu proces ten może przekształcić się w postać inwazyjną).

Jakie są cechy charakterystyczne formy naciekowej?

Naciekanie obejmuje znaczną część gruczołu piersiowego, podczas gdy nie można prześledzić wyraźnych granic procesu. Często patologię wskazuje powiększenie jednego z gruczołów, marmurkowaty kolor skóry na nim, obecność charakterystycznej „skórki cytrynowej”.

Podobnie jak w poprzedniej wersji, występuje podział na podkategorie pierwotne i wtórne: bez węzła guza oraz z wyczuwalnym wyraźnym zagęszczeniem.

Głównymi objawami postaci naciekowej są:

• nieregularny kształt gruczołu, zwiększenie jego rozmiarów;
• wciągnięcie brodawki sutkowej lub skóry znajdującej się najbliżej niej;
• pojawienie się stałego węzła (ograniczone zagęszczenie) zrośniętego z tkankami, o średnicy do 10 cm.

Postać pierwotnie naciekająca występuje częściej u pacjentów powyżej 40 roku życia, natomiast postać wtórną można wykryć niezależnie od kategorii wiekowej.

Obrzękowo-naciekowa postać raka piersi

Postać obrzękowo-naciekowa jest połączeniem dwóch poprzednich postaci. Prawdziwa, czyli pierwotna patologia złośliwa polega na rozproszonym rozprzestrzenianiu się procesu nowotworowego w tkankach gruczołu, a wtórna to pojawienie się wyraźnie wyczuwalnej formacji guzkowej, której towarzyszy obrzęk skóry.

Postać obrzękowo-naciekająca raka piersi może różnić się od guza miejscowego nie tylko skalą zmiany, ale także wyjątkowo negatywnym rokowaniem. Dotyczy to zwłaszcza pierwotnego typu guza, ponieważ taki rak jest zwykle wykrywany w późnych stadiach, gdy proces wykracza już poza gruczoł piersiowy.

W większości przypadków postać obrzękowo-naciekową raka rozpoznaje się u pacjentów w młodym wieku, czasami nawet w czasie ciąży lub karmienia piersią. Podczas badania palpacyjnego wyczuwa się zagęszczenie, które nie ma wyraźnych granic i rozciąga się na znaczną część gruczołu. Wyraźny jest obrzęk tkanek, co tłumaczy się naruszeniem naczyń limfatycznych przez drobne przerzuty lub bezpośrednio przez sam guz.

Guzkowata postać raka piersi

Guzkowata postać nowotworu złośliwego jest bardziej powszechna niż inne formy. Charakteryzuje się ona tworzeniem się w gruczole uszczelnienia w postaci guza o różnych rozmiarach. Najczęściej dotknięte są górne zewnętrzne kwadranty piersi.

Typowymi objawami tej formy choroby są zazwyczaj następujące objawy:

• pojawienie się w tkankach narządu wyczuwalnego, gęstego guzka, bez wyraźnych granic i o ograniczonej ruchomości;
• wykrycie niewyjaśnionego zmarszczenia skóry, zbyt gładkiej skóry (jak podpaska) lub cofnięcia się skóry w dotkniętym obszarze;
• palpacyjne badanie powiększonych węzłów chłonnych w okolicy pachowej po stronie chorej piersi.

Rzadziej pierwszym objawem procesu złośliwego może być wydzielina z przewodów mlecznych.

W miarę postępu procesu złośliwego obraz kliniczny ulega rozszerzeniu:

• pojawia się „skórka cytryny”, objaw rozlanego obrzęku;
• zmienia się otoczka brodawki, brodawka staje się płaska;
• żelazo jest zdeformowane wizualnie;
• węzły chłonne w okolicy pach stają się powiększone i gęstsze;
• przerzuty rozprzestrzeniają się i pojawiają się objawy odpowiadające zajętym narządom.

Postać raka piersi przypominająca różę

Rak przypominający różę jest najbardziej agresywną postacią raka piersi, która charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się, błyskawicznym postępem i nieprzewidywalnością. Guz ten ma szczególną tendencję do nawrotów, szybko i masowo rozprzestrzenia przerzuty, niezależnie od stosowanych metod leczenia.

Postać nowotworowa przypominająca różę objawia się następującymi objawami klinicznymi:

• nagłe zaczerwienienie skóry gruczołu piersiowego;
• możliwe rozprzestrzenianie się zaczerwienienia poza dotknięty gruczoł;
• zaczerwienienie przypomina różę (stąd określenie forma różopodobna) - plamę o "postrzępionych", ząbkowanych brzegach;
• czasami temperatura ciała gwałtownie wzrasta.

Często taki nowotwór jest mylony z różą i przepisuje się mu nieprawidłowe leczenie za pomocą fizjoterapii i leków przeciwzapalnych. W takich przypadkach traci się cenny czas, a stan pacjenta stale się pogarsza. Dlatego bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie diagnostyki różnicowej choroby.

Drugą nazwą raka przypominającego różę jest rak zapalny piersi. Jest to dość rzadki rodzaj raka, stanowiący nie więcej niż 3% wszystkich złośliwych chorób piersi. Zazwyczaj wykrywa się go dopiero po mammografii lub badaniu USG.

Postać raka piersi przypominająca zapalenie sutka

Czym jest rak piersi przypominający zapalenie gruczołu mlekowego? I tutaj nazwa mówi sama za siebie: taki guz nowotworowy ma wszystkie objawy zapalenia gruczołu mlekowego i często jest mylony z procesem zapalnym.

Obraz kliniczny raka przypominającego zapalenie gruczołu mlekowego jest następujący:

• dotknięty chorobą gruczoł piersiowy zauważalnie zwiększa swoje rozmiary;
• przy palpacji wyczuwa się gęstość (naprężenie) tkanek;
• skóra w miejscu zmiany staje się wyraźnie zaczerwieniona;
• lokalne wzrosty temperatury;
• pojawia się infekcja, która jeszcze bardziej przypomina objawy zapalenia gruczołu mlekowego.

Podnosi się również ogólna temperatura ciała: obecne są wszystkie objawy stanu zapalnego i zatrucia organizmu.

Obrzęk gruczołu rozprzestrzenia się następnie na kończynę górną i okolicę okołoobojczykową. W przypadku braku odpowiedniej terapii na skórze mogą pojawić się owrzodzenia.

Jeżeli po 2 tygodniach leczenia zwykłego zapalenia gruczołu mlekowego nie obserwuje się pozytywnej dynamiki, można podejrzewać raka przypominającego zapalenie gruczołu mlekowego: w celu różnicowania zaleca się przeprowadzenie dodatkowych metod diagnostycznych, takich jak RTG, USG i badanie histologiczne.

Rozlana postać raka piersi

Rozproszona postać raka może obejmować zarówno postać obrzękową, jak i zapalną różycopodobną i mastitis-podobną. Istotę choroby określa jej nazwa - od łacińskiego „diffusum, diffundo” (rozproszony, niejasny, bez wyraźnych granic). Taki guz rośnie w postaci rozproszonego nacieku, który obejmuje narząd gruczołowy we wszystkich kierunkach - to znaczy, że nie ma wyraźnego kierunku procesu.

Gęsty lub elastyczno-gęsty naciek często obejmuje kilka sektorów lub znaczną część gruczołu piersiowego. Z powodu wystąpienia przeszkody mechanicznej w postaci guza dochodzi do zaburzenia naturalnego odpływu chłonki, co prowadzi do powiększenia i znacznej deformacji narządu. W pobliskich obszarach nagromadzenia węzłów chłonnych obserwuje się rozprzestrzenianie się przerzutów.

Postać rozsiana jest ostra, z szybkimi przerzutami.

Jak już widzieliście, różne formy raka piersi mogą mieć różne objawy kliniczne. Ponadto przebieg choroby w dużej mierze zależy od tła hormonalnego w organizmie. Na przykład w młodym wieku, a zwłaszcza w czasie ciąży i karmienia piersią, rak rozwija się szybko, z szybkimi przerzutami. A w podeszłym wieku guz może istnieć przez kilka lat bez rozprzestrzeniania się na inne narządy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]