Czynność nerek i metody oceny

Nerki odgrywają ważną rolę w organizmie, pełniąc liczne funkcje. Istnieją różne metody ich oceny.

Nerki pełnią kilka funkcji: oczyszczającą i endokrynologiczną, utrzymują homeostazę.

Homeostaza nerek utrzymywana jest poprzez regulację objętości (utrzymanie objętości krwi i płynu pozakomórkowego), osmoregulację (utrzymanie stabilnego stężenia substancji osmotycznie czynnych we krwi i innych płynach ustrojowych), utrzymanie stałego składu jonowego krwi poprzez regulację wydalania elektrolitów i wody oraz regulację równowagi kwasowo-zasadowej (ABB).

Funkcja oczyszczająca polega na wydalaniu końcowych produktów metabolizmu azotu (głównie mocznika), substancji obcych (toksyn i leków) oraz nadmiaru substancji organicznych (aminokwasów, glukozy).

Funkcja endokrynologiczna polega na produkcji i wydzielaniu enzymów i hormonów przez nerki:

• renina, która odgrywa ważną rolę w regulacji równowagi wodno-solnej i ciśnienia krwi;
• erytropoetyna, która stymuluje erytropoezę;
• aktywna forma witaminy D – jeden z głównych regulatorów poziomu wapnia i fosforu w organizmie.

Ocena funkcji homeopatycznej i oczyszczającej nerek

Aby ocenić główne funkcje nerek, stosuje się różne metody badawcze:

• biochemiczne (oznaczanie stężenia kreatyniny, kwasu moczowego, mocznika, sodu, potasu i innych elektrolitów we krwi);
• badanie moczu;
• metody specjalne, do których zalicza się przede wszystkim metody oczyszczania (oczyszczania);
• testy obciążeniowe (test koncentracji i rozcieńczenia moczu, test obciążenia glukozą, białkiem, chlorkiem amonu itp.);
• badania radioizotopowe (renografia radioizotopowa, scyntygrafia).

Dużą wagę przywiązuje się do określenia wielkości nerek za pomocą badania ultrasonograficznego, wprowadzenia kontrastu i związków izotopowych, co pozwala na ustalenie taktyki postępowania leczniczego.

Najważniejszymi wskaźnikami są poziom kreatyniny w surowicy, gęstość względna moczu w pojedynczej analizie i/lub w teście Zimnitskiego oraz wielkość nerki.

Kreatynina w surowicy jest końcowym produktem metabolizmu białek. Jest syntetyzowana w organizmie w stosunkowo stałym tempie i wydalana tylko przez nerki (głównie przez filtrację kłębuszkową; wydzielana w bardzo małym stopniu w kanalikach proksymalnych). Jej poziom w warunkach fizjologicznych zależy od stopnia masy mięśniowej. Normalnie stężenie kreatyniny w surowicy krwi wynosi 0,062-0,123 mmol/l). Klirens kreatyniny służy do określania SCF.

Gęstość względna moczu w pojedynczej analizie i/lub w teście Zimnitskiego wynosząca powyżej 1018 g/l wskazuje na prawidłową funkcję nerek.

Prawidłowe wymiary nerek (długość od 10 do 12 cm, szerokość od 5 do 7,5 cm i grubość 2,5-3 cm) świadczą o braku wyraźnych procesów sklerotycznych.

Wraz z rozwojem niewydolności nerek poziom kreatyniny w surowicy przekracza 0,123 mmol/l, zmniejsza się gęstość względna moczu (mniej niż 1018 g/l), a wielkość nerek maleje. Oprócz wzrostu kreatyniny we krwi, na rozwój niewydolności nerek może wskazywać zmniejszenie SCF, wzrost stężenia kwasu moczowego, mocznika, azotu resztkowego lub azotu mocznikowego w surowicy krwi. W tej sytuacji duże znaczenie ma również zmniejszenie wydalania kreatyniny i mocznika z moczem.

Metody oceny klirensu poszczególnych substancji

Metody te pozwalają na uzyskanie dokładniejszych informacji o stanie funkcji nerek. Ilościowo klirens substancji to objętość krwi (w mililitrach), która podczas przepływu przez nerki w jednostce czasu (1 min) zostaje całkowicie oczyszczona z substancji.

Klirens substancji (X) oblicza się według wzoru:

C _x =(U _x xV): P _x,

Gdzie C _x to klirens substancji X, U _x to stężenie substancji X w moczu, P _x to stężenie substancji X we krwi, V to diureza minutowa. Klirens substancji jest wyrażony w ml/min.

Metoda klirensu jest stosowana do obliczania SCF, wartości przepływu osocza nerkowego i badania funkcji osmoregulacyjnej nerek. Uzyskane wyniki należy przyrównać do standardowej powierzchni ciała wynoszącej 1,73 ^m2.

W ostatnich latach pojawiło się wiele wzorów pozwalających na ocenę SCF oraz stanu transportu sodu i potasu w poszczególnych segmentach nefronu, co ma istotne znaczenie zarówno dla określenia lokalizacji procesu patologicznego w nerkach, jak i ustalenia miejsca działania poszczególnych leków farmakologicznych.

Badanie funkcji autoregulacyjnej nerek

Funkcja osmoregulacyjna nerek jest oceniana na podstawie ich zdolności do zagęszczania i rozcieńczania moczu. W praktyce klinicznej do scharakteryzowania funkcji osmoregulacyjnej nerek stosuje się następujące wskaźniki:

• gęstość względna moczu w pojedynczej analizie;
• Próba Zimnitskiego (oznaczanie wahań gęstości względnej moczu w ciągu doby);
• osmolalność surowicy i moczu z obliczeniem współczynnika stężenia, frakcji wydalanej substancji osmotycznie czynnych, klirensu wody osmotycznie wolnej i resorpcji zwrotnej wody osmotycznie wolnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]