Funkcja rozkurczowa lewej komory u dzieci z wtórną kardiomiopatią

Struktura patologii serca uległa znaczącym zmianom w ostatnich dekadach ubiegłego wieku. Na Ukrainie utrzymuje się tendencja do zwiększania chorobowości sercowo-naczyniowej o charakterze niereumatycznym, w tym wtórnych kardiomiopatii (CMS). Ich rozpowszechnienie wzrosło z 15,6% w 1994 r. Do 27,79% w 2004 r.

Zgodnie z zaleceniami grupy roboczej WHO, Międzynarodowego Stowarzyszenia i Federacji Kardiologii (1995) kardiomiopatie są chorobami miokardium związanymi z naruszeniem jego funkcji. W ciągu ostatnich 15 lat przeprowadzono wiele badań w celu wyjaśnienia sposobów rozwoju dysfunkcji i uszkodzeń mięśnia sercowego, wprowadzono nowe metody badań. Wszystko to stworzyło warunki do rewizji klasyfikacji kardiomiopatii. Tak więc, w 2004 roku, włoscy naukowcy byli zdania, że termin „zaburzenia czynności serca” powinien obejmować nie tylko zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego oraz dysfunkcji rozkurczowej, ale także naruszenie rytmu i układu przewodzącego, stan zwiększył arytmogenną. W roku 2006, American Heart Association sugeruje kardiomiopatii uważany jako „niejednorodnej grupy chorób serca, które są związane z zaburzeniem czynności mechanicznych i / lub elektrycznych, zwykle występują niewystarczające serca, przerost lub rozszerzenie plostey i wynikać z wielu czynników, przede wszystkim genetycznych. Kardiomiopatia może być ograniczona do uszkodzenia serca lub być częścią ogólnego zaburzenia układowego, które prowadzi do postępu niewydolności serca lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. "

Jednym z głównych przejawów wtórnych kardiomiopatii są zaburzenia procesów repolaryzacji na EKG. Opinie na temat ich interpretacji w literaturze są niejednoznaczne i sprzeczne. Na przykład, do niedawna uważano, że syndrom wczesnej repolaryzacji komór (CVR) jest wariantem normy. Jednak zdaniem wielu autorów, SDF może być markerem stanów patologicznych występujących w mięśniu sercowym.

Stabilne zaburzenia rytmu i przewodzenia u pacjentów z patologią serca w obecności CRF występują 2-4 razy częściej i mogą im towarzyszyć napady częstoskurczu nadkomorowego. W badaniach elektrofizjologicznych indukowane są napadowe nadkomorowe zaburzenia rytmu u 37,9% praktycznie zdrowych osób z CRF.

Nawet w eksperymentalnej działa E. Zięć nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson Udowodniono wspólny wkład dysfunkcji skurczowej i rozkurczowej w niewydolności serca, ale w przyszłości dominującym rola dysfunkcji skurczowej niewydolności serca została zmieniona. Wiadomo, że zmniejszenie zdolności skurczowej i niską frakcją wyrzutową lewej komory (LV) nie zawsze określić stopień dekompensacji tolerancję wysiłku i rokowanie u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową.

Udowodniono, że dysfunkcja rozkurczowa mięśnia sercowego zwykle poprzedza zmniejszenie funkcji pompowania LV i może prowadzić do pojawienia się oznak i objawów przewlekłej niewydolności serca u dorosłych z patologią serca.

Biorąc pod uwagę, że wiele chorób sercowo-naczyniowych rozpoczyna się w dzieciństwie, ważnym zadaniem jest badanie czynności rozkurczowej mięśnia sercowego u dzieci z najczęstszą patologią - wtórną kardiomiopatią. Jednocześnie w literaturze naukowej istnieją tylko pojedyncze publikacje, które charakteryzują właściwości relaksacyjne mięśnia sercowego u dzieci z wtórną kardiomiopatią.

Celem naszych badań była poprawa wczesnego rozpoznania powikłań kardiomiopatii wtórnej u dzieci w oparciu o definicję rozkurczowej dysfunkcji LV.

Aby ocenić stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z wtórną kardiomiopatią, zbadano 65 dzieci (46 chłopców i 19 dziewcząt, średni wiek 14,9 ± 0,3 lat). Najczęstszym kardiomiopatia wtórny wykryto na tle dysfunkcji autonomicznego - z 44,62 ± 6,2% dzieci, hormonalny patologicznych - w 26,15 ± 5,5%, przewlekła choroba nerek 1 stopnia - w 18,46 ± 4,9 % dzieci. Jednym z kryteriów włączenia do grupy badanej były zakłócenia repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego na EKG.

The 1st grupy (40 dzieci, 22 chłopców i 18 dziewcząt, średni wiek 14,8 ± 0,4 roku) weszła dzieci z nieswoistym zaburzeniami repolaryzacji (CPD) w zapisie EKG jako zmniejszenie amplitudy załamka T i inwersji, depresji i podnoszenia Odcinek ST w stosunku do izoliny o 2 mm lub więcej, wydłużenie odstępu QT odpowiednio o 0,05 s lub więcej, częstość akcji serca. Druga grupa (25 dzieci, 24 chłopców i 1 dziewczynka, średnia wieku 15,1 + 0,4 roku) składała się z pacjentów z EKG na EKG.

Wśród dzieci w grupie 1 PND często zapisane na tle autonomicznego dis funkcyjną (45,0 ± 8,0%), i zmianami metabolicznymi (35,0 ± 7,6%), w szczególności cukrzycy typu 1 (15,0 ± 5,7%). Wśród pacjentów z 2 grupa zdominowane dzieci z objawami dysfunkcji autonomicznego 44,0 (+ 10,1%) 20,0 ± 8,2% badanych SRRZH zarejestrowane na tle niezróżnicowanej tkanki łącznej dysplazji i przewlekłej choroby nerek 1 stopnia.

Określenie funkcji rozkurczowej została przeprowadzona na podstawie parametrów przepływu mitralnego w badaniu przeprowadzonym przez PW aparatury USG Dopplera dla «AU3Partner» przedsiębiorstwo «Esaote Biomedica» (Włochy). Kryteriami włączenia było żadnych dzieci niedomykalności mitralnej, zwężeniem zastawki mitralnej (jak czynniki, które zmieniają funkcję rozkurczową LV) lub częstoskurcz 110-120 uderzeń. / min.

W celu oceny funkcji rozkurczowej zostały zmierzone następujące parametry: maksymalna prędkość przepływu w fazie LV, wczesną wypełnienie rozkurczowe (E, M / S), z szybkością przepływu w fazie LV koniec rozkurczowe napełnianie czasie skurczu (A m / s), podczas gdy przyspieszenie przepływu fazę początku rozkurczowe napełnianie komory (ATE, s), zmniejszenie prędkości przepływu w fazie wczesnego rozkurczowego prędkości napełniania (DTE s), izowolumetrycznego czasu relaksacji LV (IVRT, s). Na podstawie uzyskanych wartości parametrów prędkości i czasu mitralnego przepływu obliczone stosunek szybkości na początku i pod koniec fazy napełniania rozkurczowego (e / A), dających wskaźnika sercowego (PMI). IPM jest stosunkiem czasu do osiągnięcia maksymalnego natężenia przepływu i zmniejszenia czasu przepływu w fazie do fazy wczesnego napełniania rozkurczowego (ATe / DTe / 2). Według M. Johnsona, IPM pozwala ocenić sztywność rozkurczową mięśnia sercowego bez względu na częstość akcji serca.

Dla standardowych wskaźników funkcji rozkurczowej serca zostały podjęte dane uzyskane przy użyciu grupę kontrolną 20 zdrowych dzieci, które nie mają żadnych dolegliwości sercowe, organiczne choroby serca i funkcji skurczowej nie odbiegała od normy.

Podczas analizowania parametrów przepływu przekazu, rozkurczową dysfunkcję LV odnotowano u 78,1 ± 7,2% badanych dzieci z 1. Grupy z niespecyficznym CPD. Wśród dzieci z 2. Grupy z SDHD rozkurczową dysfunkcję LV odnotowano u 65,0 ± 11,6% pacjentów. Duża częstość dysfunkcji rozkurczowej u badanych może wynikać z zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym u dzieci z cukrzycą typu 1 lub z objawami hipersympatykotonii u pacjentów z dysfunkcją układu autonomicznego.

Zidentyfikowaliśmy restrykcyjne i pseudonormalne typy dysfunkcji rozkurczowej lewej komory (rysunek). Nie stwierdzono istotnych różnic w typie rozkurczowych zaburzeń LV u dzieci z 1. I 2. Grupy. Należy jednak zauważyć, że najbardziej niekorzystna restrykcyjna postać rozkurczowej dysfunkcji LV była częściej wykrywana wśród dzieci z 1. Grupy i towarzyszyła jej obniżona funkcja skurczowa serca (50,0% badanych, p <0,05); łagodny przerost ściany LV (75,0% badanych, p <0,05), co może wskazywać na czas trwania lub siłę procesu patologicznego.

Pseudolegowy typ rozkurczowej dysfunkcji LV częściej obserwowano u dzieci z przewlekłą somatyczną patologią (cukrzyca typu 1, zespół podwzgórza podwzgórza, nefropatia dysmetaboliczna). Dysfunkcję rozkurczową w kroku Pseudonormalization widma mitralnego ze względu na zwiększenie sztywności przejawia zaburzenia mięśnia sercowego LV i relaksacyjnego, o czym świadczy znaczące różnice pomiędzy integralnymi wskaźników funkcji rozkurczowej.

Wysoki odsetek rozkurczowej dysfunkcji LV (65,0 + 11,6%) wśród dzieci z 2. Grupy z objawami CRH na EKG nie pozwala na rozważenie, jak wcześniej sądzono, wariantu normy.

W obu grupach badanych dzieci stwierdzono istotny spadek szybkości wczesnego i późnego napełniania LV w porównaniu z podobnymi parametrami u dzieci z grupy kontrolnej (odpowiednio p <0,05 i p <0,01). Występuje również znaczny wzrost czasu przyspieszenia rozkurczowego przepływu wczesnego wypełnienia u dzieci z grupy II (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) w porównaniu z dziećmi z 1. Grupy i grupy kontrolnej.

W analizie IPM stwierdzono znaczny spadek (IPM = 0,935 ± 0,097, z częstością 1,24 ± 0,14, /> <0,05) u 14,3% pacjentów w grupie 1 i 8,7% u pacjentów 2 grupa, która wskazuje na naruszenie elastycznych właściwości mięśnia sercowego. Zmniejszenie tego wskaźnika stwierdzono głównie u dzieci, które zawodowo zajmują się sekcjami sportowymi i otrzymują przedłużoną aktywność fizyczną.

W związku z tym naruszenia procesów repolaryzacji, zarówno niespecyficznych, jak i CPRH, nie mogą być uznane za nieefektywne zjawisko EKG. Rozkurczowa dysfunkcja LV przejawia się u 75,0 ± 6,06% badanych dzieci, w szczególności u 78,1 ± 7,2% dzieci z 1. Grupy oraz u 65,0 ± 11,6% dzieci z 2. Grupy. Rejestracja pseudonormalnych i ograniczających widm transmitacyjnego strumienia LV wskazuje na wyraźne zaburzenia właściwości rozkurczowych mięśnia sercowego, z możliwym powstawaniem niewydolności serca u pacjentów z wtórnymi kardiomiopatiami.

IA Sanin. Funkcja rozkurczowa lewej komory u dzieci z wtórnymi kardiomiopatiami // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],