Nadczynność tarczycy u dzieci

Nie jest tajemnicą, że tarczyca odgrywa kluczową rolę w organizmie dziecka: jest niezbędna do podtrzymywania metabolizmu, prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka. Dlatego choroby tarczycy są bardzo niebezpieczne dla zdrowia dziecka. Pojawienie się nadczynności tarczycy wiąże się z nadmierną produkcją hormonu tarczycy. A nadczynność tarczycy u dzieci w większości przypadków jest spowodowana rozwojem wola rozlanego toksycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny nadczynność tarczycy u dziecka

Obecnie zidentyfikowano kilka możliwych czynników nadmiernej czynności tarczycy:

• nadmierna aktywność struktur komórkowych pęcherzyków tkanki gruczołowej, powodująca produkcję dużych ilości trójjodotyroniny i tyroksyny;
• uszkodzenie struktur komórkowych tarczycy i uwolnienie nagromadzonych hormonów do krwiobiegu;
• nadmierne stosowanie leków zawierających jod lub środków hormonalnych, nieprawidłowe obliczenie dawkowania.

Bezpośrednimi przyczynami choroby mogą być:

• choroba autoimmunologiczna tarczycy, której towarzyszy nadmierna produkcja hormonów;
• zakaźne lub wirusowe patologie tarczycy przebiegające z niszczeniem komórek gruczołowych;
• twory guzkowe w gruczole;
• procesy nowotworowe w przysadce mózgowej;
• procesy nowotworowe w tarczycy (np. gruczolak);
• niektóre choroby przydatków;
• predyspozycje genetyczne do problemów z tarczycą.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Do pobudzenia tarczycy do produkcji nadmiaru hormonów dochodzi często na poziomie lokalnym: tkanka gruczołowa rozrasta się na skutek patologii wewnętrznych, na przykład procesu nowotworowego.

Dopuszcza się również stymulację systemową (ośrodkową), w której nadmierną czynność tarczycy tłumaczy się działaniem hormonów przysadki mózgowej – gruczołu dokrewnego, tzw. przydatka mózgu, który kontroluje pracę całego układu hormonalnego. Przysadka mózgowa może błędnie wysyłać nadmierną liczbę sygnałów do normalnie funkcjonującej tarczycy, a ta, podążając za tymi wiadomościami, zaczyna produkować hormony w trybie przyspieszonym.

W niektórych przypadkach mechanizm receptora tarczycy nie jest stymulowany przez układ hormonalny przysadki mózgowej. Winowajcą są przeciwciała wytwarzane przez własny układ odpornościowy organizmu przeciwko jego własnym komórkom. Ten rozwój nadczynności tarczycy nazywa się autoimmunologicznym - obserwuje się go częściej niż inne i objawia się jako tyreotoksykoza lub rozlane toksyczne wole.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy nadczynność tarczycy u dziecka

Nadczynność tarczycy u dzieci rozwija się w około 5% przypadków choroby. Najwięcej przypadków wykrywa się w okresie dojrzewania.

Obraz kliniczny choroby nie zawsze jest taki sam, ale objawy nie rozwijają się tak szybko jak u dorosłych. Objawy nasilają się stopniowo, chorobę diagnozuje się około sześć miesięcy lub rok od jej wystąpienia.

Pierwszymi objawami w dzieciństwie są niestabilność emocjonalna na tle wzmożonej aktywności ruchowej. Dziecko staje się łatwo pobudliwe, kapryśne i drażliwe. W szkole nauczyciele zauważają jego nieuwagę i pogorszenie wyników w nauce. Jeśli poprosisz dziecko o wyciągnięcie ramion, możesz zauważyć drżenie palców. Apetyt wyraźnie wzrasta, ale nie następuje wzrost masy ciała (czasem nawet odwrotnie - dziecko traci na wadze). Zwiększa się tarczyca, co jest zauważalne nie tylko dotykiem, ale i wzrokowo. Podczas słuchania można usłyszeć szumy.

U wielu dzieci rozwija się wytrzeszcz. Czasami występują również specyficzne objawy:

• Objaw Graefego - górna powieka jest nieznacznie opóźniona, gdy patrzymy w dół;
• objaw Moebiusa - zaburzenie konwergencji;
• Objaw Stellwaga - rzadkie mruganie i cofanie górnej powieki.

Skóra jest zazwyczaj wilgotna (z powodu zwiększonego pocenia), zaczerwieniona. Można zaobserwować osłabienie mięśni, aż do zmiany chodu (niezdarność, potykanie się). Przyspiesza się bicie serca, pojawia się duszność.

W zaawansowanych przypadkach słyszalny jest szmer skurczowy i migotanie przedsionków. Ciśnienie krwi może wzrosnąć.

Dziecko z nadczynnością tarczycy jest zazwyczaj wysokie. Nie ma różnic w rozwoju seksualnym od rówieśników.

[ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Nadczynność tarczycy, która zaczęła się rozwijać w okresie noworodkowym, jest zwykle przejściowa i ustępuje w ciągu trzech miesięcy (rzadziej - kilku lat). Późniejszy początek choroby wiąże się z mniej pozytywnymi rokowaniami.

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań nadczynności tarczycy u dzieci może być kryzys tyreotoksyczny, czyli śpiączka nadczynności tarczycy. Stan ten może rozwinąć się wraz z chorobą o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. Wszelkie operacje, niewłaściwe leczenie tarczycy, choroby układowe, patologie zakaźne przyczyniają się do wystąpienia kryzysu.

Do objawów przełomu tyreotoksycznego należą:

• nagły wzrost temperatury;
• ogólne podniecenie, po którym szybko następuje bezruch;
• silne wymioty, biegunka, ogólna utrata płynów;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Jeśli dziecku nie zostanie udzielona pomoc na czas, może dojść do utraty przytomności, zaburzeń czynności serca, a nawet śmierci.

Nadczynność tarczycy może także prowadzić do zaburzeń funkcji seksualnych, co w przyszłości może powodować problemy z potencją.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka nadczynność tarczycy u dziecka

Diagnostykę choroby przeprowadza się sekwencyjnie i obejmuje ona następujące czynności:

• badanie ogólne przez endokrynologa, zebranie dolegliwości, osłuchiwanie, palpacja gruczołu;
• badania krwi w kierunku hormonów tarczycy T3, T4 i hormonu tyreotropowego;
• diagnostyka instrumentalna – badanie ultrasonograficzne tarczycy, tomografia komputerowa, elektrokardiografia.

Jeśli podejrzewa się nadczynność tarczycy, potwierdzenie choroby zazwyczaj nie jest trudne. Charakterystycznymi kryteriami są wygląd pacjenta, dolegliwości i wyniki badań. Nadczynność czynnościowa gruczołu jest łatwo potwierdzana laboratoryjnymi metodami badawczymi. Najpierw lekarz musi określić poziom hormonów tarczycy.

Wczesne rozpoznanie nadczynności tarczycy odgrywa ogromną rolę w skuteczności zaleconego leczenia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się:

• z limfocytowym zapaleniem tarczycy;
• z guzem chromochłonnym nadnerczy.

Leczenie nadczynność tarczycy u dziecka

Nie ma jednego najlepszego sposobu leczenia nadczynności tarczycy u dzieci: schemat terapeutyczny jest zawsze dobierany indywidualnie. Niektórzy lekarze preferują metody chirurgiczne (subtotal tyreoidektomia), podczas gdy inni zaczynają od terapii farmakologicznej.

Endokrynolodzy i radioterapeuci nie zalecają przepisywania jodu radioaktywnego w dzieciństwie - tę metodę oddziaływania na tarczycę stosuje się obecnie głównie u pacjentów po 50. roku życia. Wyjątkiem mogą być przypadki, w których leki nie przynoszą rezultatów, a interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana.

Spośród leków przeciwtarczycowych często przepisywane są Mercazolil i Propylthiouracyl. Leki te blokują przemianę nieorganicznego jodu w tarczycy w jod organiczny, a także transformację T4 w T3. Ponadto badania wykazały, że hamuje to produkcję autoprzeciwciał przeciwtarczycowych.

Początkowa dawka Propylthiouracylu może wynosić od 100 do 150 mg trzy razy dziennie, a Mercazolil przepisuje się w ilości 10-15 mg trzy razy dziennie. Następnie dawkę można zwiększać lub zmniejszać w zależności od wskazań. Im młodsze dziecko, tym dawka powinna być niższa, ponieważ nadmierne przyjmowanie leków do organizmu może prowadzić do niedoczynności tarczycy.

Skuteczność takiej terapii staje się zauważalna po około 14-20 dniach, a maksymalny efekt osiąga się po 2-3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. Po osiągnięciu pożądanego efektu dawkowanie stopniowo się zmniejsza, pozostawiając jedynie leki podtrzymujące.

Terapia podtrzymująca może trwać 6-7 lat. Jeśli choroba nawraca po zakończeniu cyklu, leczenie można rozpocząć ponownie (z reguły nawrót następuje w ciągu 3-6 miesięcy).

Leczenie chirurgiczne (usunięcie fragmentów tkanki gruczołowej) jest wskazane w sytuacjach, w których leki nie przynoszą oczekiwanego efektu. Operacja - subtotalna tyreoidektomia - jest stosunkowo bezpieczną interwencją, którą wykonuje się wyłącznie w fazie remisji nadczynności tarczycy (w stanie eutyreozy), czyli po 2-3 miesiącach leczenia zachowawczego. Na dwa tygodnie przed operacją pacjentowi przepisuje się roztwór jodku potasu (5 kropli/dzień) w celu zmniejszenia wypełnienia tarczycy krwią.

Możliwe powikłania pooperacyjne obejmują niedoczynność tarczycy (przejściową lub stałą) i rozwój paraliżu głosu. Jednakże takie konsekwencje są niezwykle rzadkie.

Leczenie ludowe nadczynności tarczycy u dzieci

Niezależnie od przepisanego schematu leczenia nadczynności tarczycy zaleca się dodatkowo stosowanie preparatów ziołowych o działaniu uspokajającym i tonizującym. Ważną rolę odgrywa również codzienna rutyna, z naprzemiennymi okresami stresu i odpoczynku. Dziecku należy zapewnić odpowiednie odżywianie, które powinno zaspokoić zapotrzebowanie organizmu dziecka na białko i witaminy.

Leczenie ziołowe polega na stosowaniu następujących środków ziołowych:

• Aby ustabilizować układ nerwowy i zwalczyć bezsenność, można stosować napar z korzenia kozłka lekarskiego, po jednej trzeciej szklanki do 3 razy dziennie (trzeci raz - pół godziny przed snem).
• Napar z ziela serdecznika ma działanie uspokajające; przyjmować po 1 łyżce trzy razy dziennie.
• Herbata z głogu uspokaja serce, usuwa drażliwość i ułatwia zasypianie. W aptece można kupić płynny wyciąg z owoców rośliny, który przyjmuje się 25 kropli do 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Aby ustabilizować proces wymiany minerałów i witamin, należy stosować herbatę z dzikiej róży, 100-150 ml, trzy razy dziennie.
• Jeśli to możliwe, zaleca się przygotowanie mieszanki leczniczej z korzenia lukrecji (1 część) i korzenia marzanny (2 części). Z tej ilości surowców przygotowuje się wywar, który przyjmuje się rano na czczo w ilości 100-200 ml, w zależności od wieku dziecka.

Medycyna tradycyjna nie powinna być jedyną metodą: preparaty ziołowe można stosować wyłącznie w połączeniu z podstawową terapią farmakologiczną.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatia w nadczynności tarczycy u dzieci

Eksperci homeopatii twierdzą, że nadczynność tarczycy można wyleczyć, ale tylko wtedy, gdy pacjent nie przeszedł operacji usunięcia tkanki tarczycy.

Jakie mogą być cechy tego leczenia?

Preparaty homeopatyczne mają zdolność regulowania procesów metabolicznych, w szczególności metabolizmu jodu w organizmie. Ułatwia to wchłanianie i przyswajanie jodu.

W przypadku nadmiernej czynności tarczycy i zwiększonej produkcji hormonów, specjaliści zalecają stosowanie środków homeopatycznych na bazie jodu i soli jodu, organicznych preparatów zawierających jod (badyagi, gąbki, morszczyn), tyreoidyny o średnim (C 30) lub silnym (C 200) rozcieńczeniu w długich odstępach czasu (od 1 do 3 tygodni).

Celem przepisywania homeopatii w nadczynności tarczycy jest naturalna stabilizacja funkcji tarczycy, przywrócenie wszystkim układom organizmu stanu naturalnej równowagi, w którym same mechanizmy obronne organizmu kierują swoje działanie w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że leczenie homeopatyczne powinno być prowadzone na tle farmakoterapii. Leki można odstawić dopiero wtedy, gdy funkcja gruczołu zacznie się stabilizować.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie polega na regularnych wizytach u endokrynologa dziecięcego, zwłaszcza w przypadkach, gdy dziecko ma genetyczne predyspozycje do tej choroby.

Zabiegi hartujące korzystnie wpływają na cały organizm, a w szczególności na tarczycę – pomagają układowi hormonalnemu stać się bardziej odpornym na sytuacje stresowe.

Dieta dziecka musi koniecznie zawierać wystarczającą ilość witamin i mikroelementów. Należy zwrócić uwagę na spożycie produktów zawierających jod - dieta musi być zrównoważona i kompletna.

Nie należy nadmiernie korzystać ze słońca, ale nie należy też całkowicie rezygnować z opalania – mile widziane jest umiarkowane opalanie i kąpiele słoneczne.

Badanie rentgenowskie może mieć negatywny wpływ na tarczycę, dlatego zaleca się, aby po tę metodę diagnostyczną sięgać tylko w ostateczności, w przypadku pilnej potrzeby.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Nadczynność tarczycy wykryta u noworodków zazwyczaj ustępuje bez śladu w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia (tylko w rzadkich przypadkach choroba trwa kilka lat).

Jednak u starszych dzieci choroba postępuje znacznie łatwiej niż u dorosłych – z korektą farmakologiczną i normalizacją obciążeń fizycznych i psychicznych. U większości pacjentów nadczynność tarczycy nie kończy się niepełnosprawnością i dożywotnim przyjmowaniem leków.

Ciężki przebieg choroby nie jest tak częsty i w większości przypadków jest spowodowany predyspozycjami genetycznymi. Jeśli ktoś w rodzinie cierpiał na patologie tarczycy, to zdrowie endokrynologiczne dziecka powinno być objęte szczególną uwagą.

Nadczynność tarczycy u dzieci jest stosunkowo rzadka, ale zawsze lepiej jest odwiedzić endokrynologa i upewnić się, że dziecko jest zdrowe. W przypadku choroby lekarz będzie mógł przepisać leczenie w odpowiednim czasie, co znacznie poprawi rokowanie w przyszłości.

[ 28 ], [ 29 ]