Kryzys tyreotoksyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kryzys tyreotoksyczny jest zagrażającym życiu powikłaniem nieleczonej lub nieprawidłowo leczonej tyreotoksykozy, objawiającej się ciężką dysfunkcją wielu narządów i wysoką śmiertelnością.
Przyczyny kryzysu tyreotoksycznego
Rola czynników strącających mogą odgrywać stres, stres fizyczny, ostre infekcje, w tym w okresie noworodkowym, dożylne rentgenowskich środków kontrastowych, zakończenia terapii tyreostatycznego, zabiegach chirurgicznych, przede wszystkim na tarczycę, ekstrakcja zęba.
[Objawy kryzysu tyreotoksycznego
Rozwój kryzysu tyreotoksycznego u dzieci objawia się wzrostem temperatury ciała powyżej 40 ° C, silnymi bólami głowy, majaczeniem, halucynacjami, ogólnym motoryką i lękiem psychicznym, naprzemienną adynamią, sennością i utratą przytomności. Obserwować nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym: biegunka, nudności, wymioty, bóle brzucha, żółtaczka skóry.
Występuje naruszenie funkcji nerek, diureza zmniejsza się aż do bezmoczu. Niewydolność serca może się rozwinąć. Czasami - ostra atrofia wątroby.
Kryteria rozpoznawania tyreotoksyczne wobec kryzysu
Rozpoznanie ustala się na podstawie historii i odpowiednich objawów klinicznych. Warunek musi być zróżnicowany przede wszystkim z guza chromochłonnego, sepsy i hipertermii innej genezie. Badanie laboratoryjne ujawnia podwyższony poziom hormonów tarczycy w surowicy, z niskim lub bez TSH. Zmiany w ogólnym badaniu krwi (niedokrwistość, leukocytoza), biochemiczna analiza krwi (hiperglikemia, azotemia, hiperkalcemia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych) odzwierciedlają nasilenie zaburzeń narządu wzroku.
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Nadzwyczajna opieka medyczna nad kryzysem tyreotoksycznym
Po wejściu do żyły musi wprowadzić postaci rozpuszczalnych w wodzie hydrokortyzonu (Solu-Kortef) w dawce 2 mg / kg na zastrzyk. Ta sama ilość leku jest podawana dożylnie w 0,9% chlorku i 5% roztworem wodorotlenku sodowego, roztwór glukozy, wzbogaconym 5% roztworem kwasu askorbinowego (20 mg / kg) przez 3-4 godziny. Jest to możliwe, aby stosować inne kortykosteroidy (prednizolonu lub deksametazonu). W niektórych przypadkach istnieje potrzeba mineralokortykoidów domięśniowo octan deoksykortykosteronu (dezoksikorton) 10-15 mg / dzień do kontroli ciśnienia i ilości wydalanego moczu w ciągu pierwszego dnia, a następnie dawka jest zmniejszona do 5 mg / dzień.
Terapia infuzyjna sodiumcontaining rozwiązań, w zależności od stopnia odwodnienia: z szybkością 50 ml / (kghsut) i 2000 ml / m 2 - odzyskania potrzeby fizjologiczne płynu i 10% obliczonej objętości - do rehydratacji, ale nie przekraczające 2-3 l do stabilizacja parametrów hemodynamicznych i możliwość pobrania płynów. Gdy anacatharsis można stosować dożylnie 10% roztworem chlorku sodu z szybkością 1 ml na roku życia i metoklopramid w dawce 0,5 mg / kg.
Aby ograniczyć reakcję z układem sercowo-naczyniowym jest wprowadzany beta 2 adrenoblokatory: 0,1% roztwór lub Inderal propranololu (obzidan, Inderal) podawano dożylnie w dawce 0.01-0,02 ml / kg, młodzież maksymalna - do 0,15 mg / kgsut). Leki mogą być stosowane wewnątrz (atenolol), dawkowanie poprzez zmianę częstości akcji serca (nie więcej niż 100 na minutę u nastolatków) i ciśnienie krwi. Gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania beta 2 adrenoblokatorov (astma oskrzelowa, wstrząsy, zastoinowa niewydolność serca), przepisać 25% roztwór rezerpina 0.1ml rocznie życia. Wskazane jest stosowanie środków uspokajających, najlepiej diazepamu w dawce 0,3 mg / kg. W przypadku wzrostu temperatury ciała stosuje się fizyczne metody chłodzenia. Przeprowadzić tlenoterapię (50% O 2 ). Inhibitory enzymów proteolitycznych (aprotyniny) są przepisywane w szpitalu.
Gdy dane dotyczące rozwoju obrzęku mózgu, gdy podaje się dożylnie śpiączka Mannitol 1 g / kg roztworu 10-15%, furosemid 13 mg / kg 25% roztworu siarczanu magnezu 0,2 ml / kg.
Aby zmniejszyć endogenną syntezę hormonów tarczycy określone preparaty przeciwtarczycowe - tiouracyl pochodne (metizolu lub Mercazolilum 40-60 mg jeden raz, a następnie 30 mg co 6 godzin, w razie potrzeby - przez zgłębnik) lub jego analogów metimazol „(favistan, tapazolv dawkę 100-200 mg / dzień). W ciężkich przypadkach użycie Lugola dożylnie w postaci roztworu 1% (50-150 kropli jodku sodowego w 1 litrze 5% roztwór glukozy). Następnie wykazano, podawanie Lugola do wewnątrz kropli 3-10 (20-30 kropli) 2-3 razy dziennie z mleka lub przez cienką zgłębnik. Stosowane w postaci 10% roztworu jodku sodowego w 10,5 ml microclyster co 8 godzin. Przy nieskuteczności środków nadzwyczajnych wykonanych hemosorption.
Использованная литература