Kryzys tyreotoksyczny

Przełom tyreotoksyczny to zagrażające życiu powikłanie nieleczonej lub niewłaściwie leczonej tyreotoksykozy, objawiające się ciężką dysfunkcją wielonarządową i wysoką śmiertelnością.

Przyczyny kryzysu tyreotoksycznego

Rolę czynników prowokujących mogą pełnić sytuacje stresowe, nadmierny wysiłek fizyczny, ostre infekcje, także w okresie noworodkowym, dożylne podawanie środków kontrastowych, zaprzestanie leczenia przeciwtarczycowego, zabiegi chirurgiczne, przede wszystkim tarczycy, ekstrakcja zęba.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy kryzysu tyreotoksycznego

Rozwój przełomu tyreotoksycznego u dzieci objawia się wzrostem temperatury ciała powyżej 40 °C, silnymi bólami głowy, majaczeniem, halucynacjami, ogólnym niepokojem ruchowym i psychicznym, a następnie adynamią, sennością i utratą przytomności. Obserwuje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe: biegunkę, nudności, wymioty, bóle brzucha, żółtaczkę skóry.

Funkcja nerek jest upośledzona, diureza zmniejsza się do punktu bezmoczu. Może rozwinąć się niewydolność serca. Czasami - ostry zanik wątroby.

Kryteria rozpoznania przełomu tyreotoksycznego

Diagnozę ustala się na podstawie danych z wywiadu i odpowiednich objawów klinicznych. Stan ten należy przede wszystkim różnicować z guzem chromochłonnym, posocznicą i hipertermią innej genezy. Badania laboratoryjne ujawniają zwiększoną zawartość hormonów tarczycy w surowicy krwi, przy niskim poziomie lub braku TSH. Zmiany w ogólnym badaniu krwi (niedokrwistość, leukocytoza), biochemicznym badaniu krwi (hiperglikemia, azotemia, hiperkalcemia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych) odzwierciedlają ciężkość rozwijających się zaburzeń narządowych.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pomoc medyczna w nagłych przypadkach w przypadku przełomu tyreotoksycznego

Po dostępie do żyły konieczne jest podanie rozpuszczalnych w wodzie form hydrokortyzonu (Solu-Cortef) w dawce 2 mg/kg na zastrzyk. Tę samą ilość leku podaje się dożylnie kroplówką w 0,9% roztworze chlorku sodu i 5% roztworze glukozy z dodatkiem 5% roztworu kwasu askorbinowego (20 mg/kg) przez 3-4 godziny. Można stosować inne glikokortykosteroidy (prednizolon lub deksametazon). W niektórych przypadkach konieczne jest podanie domięśniowo mineralokortykosteroidów: octan deoksykortykosteronu (deoksykorton) 10-15 mg/dobę pod kontrolą ciśnienia tętniczego i diurezy pierwszego dnia, następnie dawkę zmniejsza się do 5 mg/dobę.

Terapię infuzyjną prowadzi się roztworami zawierającymi sód w zależności od stopnia odwodnienia: w tempie 50 ml/(kg x dzień) lub 2000 ml/m2 ^- w celu wyrównania fizjologicznego zapotrzebowania na płyny i 10% obliczonej objętości - w celu rehydratacji, ale nie więcej niż 2-3 litry do czasu ustabilizowania się parametrów hemodynamicznych i możliwości przyjmowania płynów. W przypadku niekontrolowanych wymiotów można stosować dożylnie 10% roztwór chlorku sodu w tempie 1 ml na rok życia i metoklopramid w dawce do 0,5 mg/kg.

W celu zmniejszenia reakcji układu sercowo-naczyniowego podaje się beta ₂ -blokery: 0,1% roztwór inderalu lub propranololu (obzidan, anaprilin) przepisuje się dożylnie w dawce 0,01-0,02 ml/kg, u młodzieży maksymalnie do 0,15 mg/kg x dobę). Leki można stosować doustnie (atenolol), dawkowanie ustala się na podstawie zmian częstości akcji serca (nie więcej niż 100 na minutę u młodzieży) i ciśnienia krwi. Gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania beta ₂ -blokerów (w astmie oskrzelowej, wstrząsie, ostrej niewydolności serca), przepisuje się 25% roztwór rezerpiny 0,1 ml na rok życia. Wskazane jest stosowanie leków uspokajających, najlepiej diazepamu w dawce 0,3 mg/kg. W przypadku wzrostu temperatury ciała stosuje się metody fizycznego chłodzenia. Przeprowadza się tlenoterapię (50% O ₂ ). Inhibitory enzymów proteolitycznych (aprotynina) są przepisywane w warunkach szpitalnych.

W przypadku wystąpienia objawów obrzęku mózgu w śpiączce podaje się dożylnie mannitol 1 g/kg w postaci 10-15% roztworu, furosemid 1-3 mg/kg, a także 25% roztwór siarczanu magnezu 0,2 ml/kg.

Aby zmniejszyć endogenną syntezę hormonów tarczycy, przepisuje się leki przeciwtarczycowe - pochodne tiouracylu (tiamazol lub merkazolil 40-60 mg natychmiast, następnie 30 mg co 6 godzin, w razie potrzeby - przez sondę żołądkową) lub analogi metimazolu (fawistan, tapazol w dawce 100-200 mg/dobę). W ciężkich przypadkach stosuje się dożylnie roztwór Lugola w postaci kroplówki w postaci 1% roztworu (50-150 kropli jodku sodu na 1 litr 5% roztworu glukozy). Następnie wskazane jest podawanie roztworu Lugola doustnie 3-10 kropli (do 20-30 kropli) 2-3 razy dziennie z mlekiem lub przez cienką sondę żołądkową. Stosuje się również 10% roztwór jodku sodu 5-10 ml w mikrokapsułkach co 8 godzin. Jeśli środki doraźne są nieskuteczne, wykonuje się hemosorpcję.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]