Kryzys tyreotoksyczny

Kryzys tyreotoksyczny jest zagrażającym życiu powikłaniem nieleczonej lub nieprawidłowo leczonej tyreotoksykozy, objawiającej się ciężką dysfunkcją wielu narządów i wysoką śmiertelnością.

Przyczyny kryzysu tyreotoksycznego

Rola czynników strącających mogą odgrywać stres, stres fizyczny, ostre infekcje, w tym w okresie noworodkowym, dożylne rentgenowskich środków kontrastowych, zakończenia terapii tyreostatycznego, zabiegach chirurgicznych, przede wszystkim na tarczycę, ekstrakcja zęba.

[1], [2]

Objawy kryzysu tyreotoksycznego

Rozwój kryzysu tyreotoksycznego u dzieci objawia się wzrostem temperatury ciała powyżej 40 ° C, silnymi bólami głowy, majaczeniem, halucynacjami, ogólnym motoryką i lękiem psychicznym, naprzemienną adynamią, sennością i utratą przytomności. Obserwować nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym: biegunka, nudności, wymioty, bóle brzucha, żółtaczka skóry.

Występuje naruszenie funkcji nerek, diureza zmniejsza się aż do bezmoczu. Niewydolność serca może się rozwinąć. Czasami - ostra atrofia wątroby.

Kryteria rozpoznawania tyreotoksyczne wobec kryzysu

Rozpoznanie ustala się na podstawie historii i odpowiednich objawów klinicznych. Warunek musi być zróżnicowany przede wszystkim z guza chromochłonnego, sepsy i hipertermii innej genezie. Badanie laboratoryjne ujawnia podwyższony poziom hormonów tarczycy w surowicy, z niskim lub bez TSH. Zmiany w ogólnym badaniu krwi (niedokrwistość, leukocytoza), biochemiczna analiza krwi (hiperglikemia, azotemia, hiperkalcemia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych) odzwierciedlają nasilenie zaburzeń narządu wzroku.

[3], [4], [5]

Nadzwyczajna opieka medyczna nad kryzysem tyreotoksycznym

Po wejściu do żyły musi wprowadzić postaci rozpuszczalnych w wodzie hydrokortyzonu (Solu-Kortef) w dawce 2 mg / kg na zastrzyk. Ta sama ilość leku jest podawana dożylnie w 0,9% chlorku i 5% roztworem wodorotlenku sodowego, roztwór glukozy, wzbogaconym 5% roztworem kwasu askorbinowego (20 mg / kg) przez 3-4 godziny. Jest to możliwe, aby stosować inne kortykosteroidy (prednizolonu lub deksametazonu). W niektórych przypadkach istnieje potrzeba mineralokortykoidów domięśniowo octan deoksykortykosteronu (dezoksikorton) 10-15 mg / dzień do kontroli ciśnienia i ilości wydalanego moczu w ciągu pierwszego dnia, a następnie dawka jest zmniejszona do 5 mg / dzień.

Terapia infuzyjna sodiumcontaining rozwiązań, w zależności od stopnia odwodnienia: z szybkością 50 ml / (kghsut) i 2000 ml / m ² - odzyskania potrzeby fizjologiczne płynu i 10% obliczonej objętości - do rehydratacji, ale nie przekraczające 2-3 l do stabilizacja parametrów hemodynamicznych i możliwość pobrania płynów. Gdy anacatharsis można stosować dożylnie 10% roztworem chlorku sodu z szybkością 1 ml na roku życia i metoklopramid w dawce 0,5 mg / kg.

Aby ograniczyć reakcję z układem sercowo-naczyniowym jest wprowadzany beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% roztwór lub Inderal propranololu (obzidan, Inderal) podawano dożylnie w dawce 0.01-0,02 ml / kg, młodzież maksymalna - do 0,15 mg / kgsut). Leki mogą być stosowane wewnątrz (atenolol), dawkowanie poprzez zmianę częstości akcji serca (nie więcej niż 100 na minutę u nastolatków) i ciśnienie krwi. Gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania beta ₂ adrenoblokatorov (astma oskrzelowa, wstrząsy, zastoinowa niewydolność serca), przepisać 25% roztwór rezerpina 0.1ml rocznie życia. Wskazane jest stosowanie środków uspokajających, najlepiej diazepamu w dawce 0,3 mg / kg. W przypadku wzrostu temperatury ciała stosuje się fizyczne metody chłodzenia. Przeprowadzić tlenoterapię (50% O ₂ ). Inhibitory enzymów proteolitycznych (aprotyniny) są przepisywane w szpitalu.

Gdy dane dotyczące rozwoju obrzęku mózgu, gdy podaje się dożylnie śpiączka Mannitol 1 g / kg roztworu 10-15%, furosemid 13 mg / kg 25% roztworu siarczanu magnezu 0,2 ml / kg.

Aby zmniejszyć endogenną syntezę hormonów tarczycy określone preparaty przeciwtarczycowe - tiouracyl pochodne (metizolu lub Mercazolilum 40-60 mg jeden raz, a następnie 30 mg co 6 godzin, w razie potrzeby - przez zgłębnik) lub jego analogów metimazol „(favistan, tapazolv dawkę 100-200 mg / dzień). W ciężkich przypadkach użycie Lugola dożylnie w postaci roztworu 1% (50-150 kropli jodku sodowego w 1 litrze 5% roztwór glukozy). Następnie wykazano, podawanie Lugola do wewnątrz kropli 3-10 (20-30 kropli) 2-3 razy dziennie z mleka lub przez cienką zgłębnik. Stosowane w postaci 10% roztworu jodku sodowego w 10,5 ml microclyster co 8 godzin. Przy nieskuteczności środków nadzwyczajnych wykonanych hemosorption.

[6], [7], [8],