Zgorzel Fourniera

Martwicze zapalenie powięzi narządów płciowych (zgorzel Fourniera) - idiopatyczna zgorzel moszny, paciorkowcowa zgorzel moszny, ropowica krocza i piorunująca zgorzel moszny, róża zgorzelowa moszny, beztlenowa ropowica moszny.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zgorzel Fourniera

Nie ma konsensusu co do etiologii i patogenezy martwiczego zapalenia powięzi narządów płciowych.

Podczas badania wydzieliny z rany wykryto Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne w asocjacjach, Escherichia coli, Enterococcus i Proteus. Badania hodowli pobranej z rany potwierdzają asocjacje beztlenowo-tlenowe w jednej trzeciej obserwacji.

Mieszane kultury zawierające organizmy fakultatywne (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) wraz z beztlenowcami (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, paciorkowce mikroaerofilne).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

W patogenezie gangreny Fourniera główną rolę odgrywa rozwijająca się zakrzepica naczyń moszny i prącia. Przyczynia się to do niezwykle szybkiego rozwoju licznych zakrzepowych zapaleń żył i w konsekwencji obrzęku tkanki komórkowej, rozwoju niedokrwienia tkanek, zakrzepicy i zatorowości bakteryjnej. Skutkiem choroby jest martwica narządów płciowych.

Dużą uwagę poświęca się czynnikom, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Należą do nich niedawny uraz krocza, dysuria po stosunku płciowym, przetoki moczowe, ból podczas defekacji, krwawienie z odbytu i pęknięcia odbytu w wywiadzie. Ostre przewlekłe zapalenie moszny i zapalenie żołędzi i napletka wskazują na możliwość skórnego źródła zakażenia. Ryzyko rozwoju choroby zwiększa się w przypadku posocznicy, cukrzycy, zatrucia, terapii kortykosteroidami i alkoholizmu.

Przy stawianiu diagnozy bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia i możliwe powikłania (sepsę, zapalenie otrzewnej).

[ 7 ]

Objawy zgorzel Fourniera

Objawy gangreny Fourniera są charakterystyczne i typowe, choroba rozwija się szybko, co nie sprawia szczególnych trudności w ustaleniu diagnozy. Zakażenie zaczyna się jako cellulitis (zapalenie tkanki podskórnej), najpierw pojawia się obrzęk i przekrwienie, następnie zakażenie rozprzestrzenia się na obszary leżące poniżej. Pojawia się ból, hipertermia i ogólne zatrucie. Obrzęk i trzeszczenie moszny szybko się nasilają, przekrwienie przekształca się w zlewające się ogniska ciemnofioletowego niedokrwienia, gdzie rozwija się rozległa gangrena. Możliwe jest zajęcie przedniej ściany brzucha (w cukrzycy i otyłości).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zgorzel Fourniera

Badania bakteriologiczne pozwalają dostosować terapię przeciwbakteryjną, zwłaszcza w przypadku wystąpienia powikłań.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie farmakologiczne gangreny Fourniera

W przypadku hospitalizacji konieczne jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania od momentu postawienia diagnozy.

[ 19 ]

Leczenie operacyjne gangreny Fourniera

Wczesne leczenie chirurgiczne gangreny Fourniera - nekrektomia, nacięcia skóry i tkanek podskórnych w okolicy procesu zgorzelinowego, otwarcie i drenaż ropni i ropowic.

Przyspieszenie powrotu do zdrowia można uzyskać stosując heparynę i metody detoksykacji pozaustrojowej, czyli tlenoterapii hiperbarycznej.

Ponowne interwencje chirurgiczne wykonuje się po 6-8 miesiącach, aby skorygować defekty kosmetyczne powstałe po zagojeniu się rany na skutek ziarninowania wtórnego, z utworzeniem grubych blizn.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Gangrena Fourniera bezpośrednio zależy od czasu leczenia, chorób współistniejących i wyposażenia kliniki. Śmiertelność z powodu tej choroby, według różnych autorów, waha się od 7 do 42%.

[ 22 ], [ 23 ]